Bst Afrizal
-
Upload
meilisasiska -
Category
Documents
-
view
239 -
download
0
Transcript of Bst Afrizal
-
8/17/2019 Bst Afrizal
1/22
ULKUS PEDIS SINISTRA ET CAUSADIABETES TIPE II TIDAK TERKONTROL
DAN HIPERTENSI GRADE IIOleh :
Afrizal
Pembimbing :
dr.Elani,Sp.PD – INASI!
KEPANITERAAN KLINIK SENIOR
BAGIAN/SMF ILMU PENYAKIT DALAM
RSUD RADEN MATTAHER
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS JAMBI
2015
LAPORAN KASUS
-
8/17/2019 Bst Afrizal
2/22
Nama : Tn. PUmur : 53 tahun
Jenis kelamin : Laki-lakiAlamat : Pasir putihAgama : Islam.Status : Suah !enikahPeker"aan : #uruh!$S tanggal : %% & %% - '(%5
Tanggal Pemeriksaan : %3 & %% - '(%5
LAPORAN KASUS
-
8/17/2019 Bst Afrizal
3/22
)eluhan Utama
Luka *ang membusuk paa u"ung "ari kaki kirise"ak '( hari S!$S
Sekitar + tahun *ang lalu pasien mengeluhbaan terasa lemas, sering kening /0, pasiensering merasa haus sehingga pasien ban*ak
minum an sering merasa lapar. )emuianpasien ber1bat ke puskesmas ikatakanmenerita iabetes an ian"urkan untukmengk1nsumsi 1bat iabetes an mengatur
p1la makan
-
8/17/2019 Bst Afrizal
4/22
Sekitar '( hari S!$S pasien mengeluh u"ung "ari kaki kiri bengkak, kemuian bengkakn*a peahan keluar airan an arah, lama-lama luka paa
u"ung "ari tersebut men"ai luas, "aringan sekitarluka lunak an ber2arna kehitaman. )emuianpasien pergi ber1bat kepuskesmas an iberi 1bat.Setelah mengk1nsumsi 1bat tersebut pasienmerasa tiak aa perubahan an luka paa u"ung
"ari tersebut bertambah luas an berbau busuk.)emuian pasien memutuskan untuk ber1bat ke$SU raen mattaher "ambi
Paa saat masuk rumah sakit pasien mengeluh
luka *ang semakin meluas an berbau busuk sertaterapat belatung. Selain itu pasien merasa lemas,sakit kepala /0 paa aerah leher hingga ketengkuk, emam /0, penurunan ## /0, mual -0,
muntah -0, sakit perut -0, sesak -0, #A) sering /0,#A# biasa
-
8/17/2019 Bst Afrizal
5/22
Ri"a#a$ P%n#a&i$ Da'(l(
$i2a*at pen*akit iabetes /0 se"ak + tahun*ang lalu$i2a*at pen*akit hipertensi isangkalRi"a#a$ P%n#a&i$ K%l(ar)a Tiak aa angg1ta keluarga *ang memilikikeluhan an menerita pen*akit iabetesmelitus.
Ri"a#a$ P%n)*+a$anPasien penah ber1bat ke puskesmas namun
pasien tiak teratur alam mengk1nsumsi1batn*aPasien tiak rutin alam mengatur p1la
makann*a an sering mengk1nsumsi kentang
an ubi ka*u alam "umlah ban*ak
-
8/17/2019 Bst Afrizal
6/22
PE!ERIKSAANISIK
)eaaan umum : Lemas, pasien tampak sakitseang)esaaran 4 6S : 1mp1s mentis 4 7+85!9.
Tekanan arah: -/0 11H)Nai : kali per menit
Perna;asan : '( kali per menitSuhu : 3,%16.
)ulit :
-
8/17/2019 Bst Afrizal
7/22
Par(
In2p%&2i alam perna;asan : n1rmal Jenis perna;asan : ab1min1th1rakal )eepatan pernapasan : '( kali permenit Lain-lain : tiak aa
Palpa2i : =1kal ;remitus sama kiri an kananP%r&(2i )anan : s1n1r & pekak paru & hepar0 I6S 8I )iri : s1n1r & timpani paru & lambung0 I6S
8IIIA(2&(l$a2i )anan : suara na;as =esikuler, rh1nki -0,
2hee?ing -0 )iri : suara na;as =esikuler, rh1nki -0,
2hee?ing -0
-
8/17/2019 Bst Afrizal
8/22
In2p%&2i : iktus k1ris tiak terlihat.Palpa2i : teraba Tempat : I6S 8 mila=ikula sinistra Luas : ' "ari
)uat angkat : tiak kuat angkatP%r&(2i )iri : I6S 8 linea mikla=ikula )anan : I6S III linea sternalis ektra Atas : I6S II linea sternalis sinistra Pinggang "antung : I6S III parasternalis
sinistraA(2&(l$a2i : bun*i "antung I, II reguler, mur-mur -0, gall1p -0
3an$(n)
-
8/17/2019 Bst Afrizal
9/22
In2p%&2i : simetris, ekung, "aringan parut-0, sikatrik -0
A(2&(l$a2i : bising usus /0, tiakmeningkatPalpa2i : n*eri tekan -0, n*eri lepas -0>ati : tiak aa pembesaran
Limpa : tiak aa pembesaranin"al : tiak aa pembesaranP%r&(2i : timpani, asites -0
A+d*1%n
-
8/17/2019 Bst Afrizal
10/22
Tan)an
-
8/17/2019 Bst Afrizal
11/22
La4( il$ra2iGl*1%r(l(2
L B %+( - U C ##
D' C kreatinin
B %+( & 53 C 55D' C %,%
B +D5
DE,'
B 9(,+ ml4min4%.D3m'
#erasarkan L 6) grae '
D $
-
8/17/2019 Bst Afrizal
12/22
Parameter 11/11/2015 Normal
HGB 11,5 11,0 – 16,5 g/dL
HCT 33,3 35 – 50 [%]RBC 3,! 3,"0 – 5,"0[10#6/ $L]
BC 22,2 3,5 – 10,0 [10#3/ $L]
PLT 26 150 – 30 [10#3/ $L]
&C' "" "0 – ! [(L]
&CH 2,3 26,5 – 33,5 [)g]
&CHC 35,0 31,5 – 35,0 [g/dL]
Da$aP%n(n4an)
S B 567 mg4l
>asil pemeriksaan arah Lengkap : %% N1=ember'(%5 "am %9.3( 2ib
-
8/17/2019 Bst Afrizal
13/22
>asil pemeriksaan kimia arah :Pr1tein t1tal : 5D g4l 9,+ & ,+0
Albumin : 3,9 g4l 3,5 & 5,(0
l1bulin : 8, g4l 3,( & 3,90
SOT : %( U4L F +(
SPT : %( U4L F +%
Ureum : 5, mg4l %5 & 3E0
)reatinin : %,% mg4l (,E & %,30
-
8/17/2019 Bst Afrizal
14/22
>asil pemeriksaan elektr1litNatrium Na0 : 89,5 %'5 & %+0
)alium )0 : 3,E5 3,5 & 5,30
6hl1ria 6l0 : D,E5 E & %%(0
6alium 6a0 : ,8 %,%E & %,'30
-
8/17/2019 Bst Afrizal
15/22
-
8/17/2019 Bst Afrizal
16/22
DIAGNOSIS KER3APri1%r
Ulkus peis sinistra at ausa iabetes mellitus
tipe II titak terk1ntr1l6) grae ' at ausa iabetes mellitus tipe '
tiak terk1ntr1l
S%&(nd%r
>ipertensi grae II>ip1natremia
>ip1kalsemia
-
8/17/2019 Bst Afrizal
17/22
PENATALAKSANAANN*n !%di&a1%n$*2a Tirah baring engan m1bilisasi akti;
Pera2atan luka perhariPengaturan ieto )arb1hirat : 9( & D( G ari kebutuhan kal1ri
perhari
o Pr1tein : (, & %,( mg4kg##4hario Lemak : %(G ari kebutuhan kal1ri perhariObser=asi gula arah tiap "am
!eikament1sa
I8 Na6l '( tetes permenit 6e;triaks1n % C ' gr !u1gar 3 C %6 )at1pril 3 C '5 mg Insulin N1=1rapi sliing tiap "am
Insulin glargine % kali sebelum tiur
-
8/17/2019 Bst Afrizal
18/22
PROGNOSIS
Hu1 a =itam : ubia a b1nam Hu1 a ;unti1nam : ubia a b1nam
-
8/17/2019 Bst Afrizal
19/22
Anali2i2 &a2(2Se1rang pasien bernama Tn.P berusia 53
tahun atang engan keluhan Luka *ang
membusuk paa u"ung "ari kaki kiri se"ak '( hariS!$S. Sebelumn*a pasien pernah mengalamikeluhan *ang sama satu tahun *ang lalu. Pasienmenerita pen*akit ini suah + tahun *ang lalu
-
8/17/2019 Bst Afrizal
20/22
Ana1n%2i2#aan terasa lemasSering kening
Sering merasa haus an lapar Jari kaki bengkak peah men"ai luka membususkSakit kepala /0 paa aerah leher hinggaketengkuk
Penurunan berat baan /0emam /0!ual -0!untah -0Sesak -0
#A) sering#A# biasa
T B %9(4E( mm>g T B 3,% )aki kiri B ulkus paa u"ung "ari "emp1l, 2arnakehitaman
L 9(,+ ml4min4%.D3m'
-
8/17/2019 Bst Afrizal
21/22
)emungkinan luka *ang ter"ai paa pasienisebabkan 1leh iabetes melitus. >al ini iukungpula engan keluhan p1liuri, p1liipsia, p1li;agia,an penurunan berat baan *ang ter"ai selamakurang lebih + tahun ini. Setelah ilakukanpemeriksaan gluk1sa arah se2aktu iapatkan
nilai *ang sangat tinggi sehingga ipastikan luka*ang membusuk paa kaki pasien merupakank1mplikasi iabetes mellitus *ang tiak terk1ntr1lpaa pasien
ari anamnesis, pemeriksaan @sik, anpemeriksaan penun"ang maka iagn1sa paa Tn.Pini aalah ulkus peis sinistra at ausa iabetesmellitus tipe II tiak terk1ntr1l an 6) grae ' at
ausa iabetes mellitus tipe ' tiak terk1ntr1l
-
8/17/2019 Bst Afrizal
22/22
TERI!A KASIH