Bronquiectasia

Bronquiectasias

Tipos de dilatacin EtiologaInfeccioso o no infeccioso

Bronquiectasia focales-ubican en una rea pulmonar-obstruccin de la va respiratoria:1. Extrnseca2. Intrnseca

Obstruccin bronquial Inhalacin de cuerpo extraoInhalacin de txicosTapn mucosoTumores endobronquialesCompresin extrnseca: adenopatas, aneurismasBronquiectasia difusas-diseminados en todo el pulmn-patolgico sistmico o infeccioso subyacenteInfecciones Adenovirus Staphylococcus aureusKlebsiella Tuberculosis Mycobacterium aviumLbulos superiores-FC-Fibrosis por radiacinLbulos inferiores-Aspiracin recurrente *transtornos de motilidad esofgica-Neumopata fibrtica en fase terminal*bronquiectasia por traccin por fibrosis pulmonar idioptica-Infecciones recurrentes relaciones con inmunodeficiencia*hipogammaglobulinemiaRegin media-Infecciones por micobacterias no tuberculosas*NTM o MAC

NTM= nontuberculous mycobacteriaMAC= mycobacterium avium-intracellulareCongnitas*predominante en regin media-sndrome de cilio inmvil o discnetico

*predominan en vas respiratorias centrales-Sx de Mounier-Kuhn-Sx de Williams-Campbell

Vas respiratorias centrales-ABPA*reaccin inmunitaria daa pared bronquial

Patogenia y patologaOrigen infeccioso-hipotesis del circulo vicioso

1. Susceptibilidad a la infeccin2. Mala depuracin mucociliar*colonizacin microbiana

Anomalas de depuracin CF o el sndrome de discinecia ciliar

No infecciosas-mediacin inmunitaria que daan la pared bronquial

Enfermedades autoinmunitarias sistmicas*sx de Sjgren*artritis reumatoideManifestaciones clnicas*tos productiva presistenteEsputo espeso y pegajoso, ftido y purulento

-hemoptisis 50-70%

FatigaPrdida ponderalMialgias

Hallazgos fsicos-estertores-sibilancias-acropaquias

-prdida de peso y anemia

-obstruccin leve o moderada*prueba de funcin pulmonarDiagnsticoCuadro clnico

Radiografas de trax-vas de tren opacidades lineales paralelas

TC-eleccin-dilatacin de las vas respiratorias*vas de tren o anillo de sello*patrn de rbol en brote

El estudio de esputo revela neutrfilos abundantes y colonizacin o infeccin con diversos microorganismos

Tincin de GramCultivo

Orientan a la antibioticoterapiaValorar bronquiectasias focales-broncoscopia*excluir la obstruccin-tumoracin-cuerpo extraoTratamiento antibiticoLa seleccin de antibitico depende de los resultados de la tincin de Gram y el cultivo del esputo

Inicialmente se emprende una estrategia emprica de proteccin

AmoxicilinaTrimetoprim-sulfametoxazol o levofloxacina

P. Aeruginosa

Quinolona vo o parenteral con un aminoglucsidoCarbapenmico o cefalosporina de 3ra generacin

TratamientoInfeccioso-control de la infeccin activa-mejoramiento de la depuracin de las secreciones-higiene bronquial-drenaje posturalHigiene bronquialEliminacin secreciones en las bronquiectasias

-hidratacin-administracin de mucolticos-aerosol de broncodilatadores-sustancias hiperosmolares*solucin salina hipertnica-fisioterapia pulmonarTratamiento antiinflamatorioInfecciosas --> cuidado*inmunodepresin o supresin suprarrenal

Glucocorticoides por vo o sistmica-ABPA-Artritis reumatoide-Sx de sjgrenResistentes al tratamientoValorarse-ciruga*reseccin rea localizada de supuracin

Casos avanzados "transplante pulmonar"ComplicacionesInfecciones recurrentes -lesin vasos superficiales de la mucosa-hemorragia-"graves" hemoptisis