BREAKING BAD NEWS

Breaking Bad News
=
Penyampaian Berita Buruk

Berita buruk : Berita yang mengubah secara drastis pandangan seseorang akan masa depannya kearah lebih buruk.Erat kaitannya dengan diagnosis dan prognosis pasien

Berita Buruk

Tidak hanya Dx TerminalSituasi lain : wanita hamil USG - janin mati, cacat tubuh, impotensiPengaruh kondisi psikososial : Dx peny. biasa berita buruk

mis : terjadi pada saat yang tidak tepat atau yang berpengaruh pada pekerjaan.

Mengapa kadang sulit menyampaikan berita buruk?

Perasaan kurang nyaman dari dokter.Khawatir dampak berita terhadap pasien.Permintaan Keluarga (kolusi)

Tujuan :

Memelihara kepercayaanMengurangi ketidakpastianMencegah harapan yang tidak sesuaiMenyediakan penyesuaian diri yang sesuai sehingga dapat membuat keputusan-keputusanMencegah gerakan tutup mulut

Non Disclosure

Tradisional, khusus kankerDx disampaikan kepada keluargaAsumsi: Pasien perlu dilindungi dari berita buruk, pasien tidak ingin tahu berita buruk tentang dirinya.Tidak dianjurkan menghilangkan hak otonomi pasien, menghalangi saling mendukung, merusak relationship dokter-pasien.

Full Disclosure

Informasi penuh diberikan ke pasien segera setelah dokter mengetahui diagnosis.Asumsi: pasien berhak mendapat informasi penuh tentang penyakitnya.Tidak dianjurkan Model Paternalistik: tidak memperhitungkan keinginan pasien akan jumlah dan kapan saatnya informasi diberikan.

Blackhall et al: Terdapat perbedaan keinginan mengetahui diagnosis pada kultur yang berbeda.

Individual disclosure

Jumlah dan waktu penyampaian sesuai keinginan dan kebutuhan pasien.Dianjurkan o.k:

- Jumlah informasi yang diinginkan dan metode coping berbeda pada setiap orang

- butuh waktu untuk menyerap dan menyesuaikan diri terhadap berita buruk.

- Pengambilan keputusan berdasarkan kerja sama dokter-pasien.

Tahapan (Cara) Penyampaian

1. Persiapan

Cari tahu semua fakta tentang penyakit pasienTempat dan waktuPendamping

II. Menelusuri apa saja yang diketahui pasien

Akan sangat membantu saya bila mengetahui apa yang kamu ketahui tentang penyakitmu Bagaimanakah awal semuanya itu?.Bagian apakah yang paling menyulitkan bagi kamu?

Seberapa jauh pengertian mereka, kita mengerti pengalaman dari sudut pandang pasien, mendengarkan kata-kata yang dipakai pasien (dipakai untuk penjelasan).

III. Mencaritahu apakah pasien masih menginginkan informasi

Disebut testing the waters Bersediakah kamu, jika saya memberitahukan segala sesuatunya tentang penyakitmu?Jangan memaksa Jika pasien menolak informasi berikutnya.Jika pasti ya tahap V

IV. Memberi kesempatan pasien denial

Denial Pertahanan diri dari rasa takut.Perlu ditunda, cari saat yang tepat atau mungkin perlu orang lain.Bila timbul problem, denial perlu ditantang tapi dengan empati (pernahkah kamu berpikir penyakitmu ini mungkin serius?)

V. Pemanasan

Memberi kesempatan pasien mempertimbangkan reaksi diri.Pemberian informasi setahap demi setahap.Bisa timbul distress hrs cepat diketahui, dibimbing.

VI. Penjelasan

Mempersempit gap informasi antara pasien dan dokter.Memakai kata-kata yang umum dipakai pasien.Cek ulang pengertian pasien

VII. Ventilasi Perasaan

Bagaimanakah perasaanmu saat ini? kalimat kunci, merupakan terapeutik dialog menolong pasien memverbalisasi perasaan mereka, ada rasa empati dari dokter

VIII. Membuat Ringkasan dan Perencanaan

Menyampaikan ringkasan pengertian pasien tentang penyakitnya dan kekuatiran mereka.Membuat rencana.

Menguatkan kembali kepribadian pasien

Mengurangi perasaan dari ketidakpastian

IX. Menawarkan kesediaan pasien untuk pertemuan berikutnya

Detail informasi biasanya lupa.Perlu waktu emotional adjustment.Diskusi pilihan terapi

Reaksi-Reaksi Terhadap
Berita Buruk

MenerimaDistressDenialHarapan yang tidak realistikKolusi

Kesimpulan

Breaking Bad News membutuhkan:

Kemampuan berkomunikasi dengan baik

Sensitif dan empati

Pengalaman dan pengetahuan cara menyampaikan berita buruk dengan baik dan benar.

Kelangsungan hidup pasien bisa menjadi lebih singkat bukan hanya akibat dari penyakitnya, tetapi juga bisa akibat dari kata-kata dan sikap dokternya

The American Medical Associations First Code of medical Ethics

KEMATIAN ADALAH BAGIAN DARI KEHIDUPAN

TERIMA KASIH