Sheet1PENGKAJIAN KEPERAWATAN NEONATUS

Di isi oleh perawat dalam waktu 12 jam sejak pasien masuk rumah sakit Halaman I dari 4 IIDENTITAS PASIENNOMOR REKAMAN MEDISNAMATANGGAL LAHIR L/PAGAMATANGGAL PENGKAJIANJAM PENGKAJIANIIRIWAYAT KESEHATAN PASIENKELUHAN UTAMAKEADAAN UMUMNSTATES ISTATES 2STATES 3STATES 4STATES 5EYES CLOSED,EYES CLOSED,EYES,EYESEYES REGULERREGULEROPENEDOPENED,OPENED ORRESPIRATION,RESPIRATION,NO GROSS,NO GROSSCLOSED,NO MOVEMENTNO MOVEMENTMOVEMENTMOVEMENT,CRYINGNO CRYINGTANDA VITAL:Suhu 'CNadi x/menitRespiratori X /menitTekanan DarahmmHgSKOR NYERI(Neonatus infant paint sealekategori Skor NilaiEkspresi 0. relaksasiwajah1.MeringisMeringis0.Tidak meringis1.Merengek2.Menangis KuatPola Nafas0.Relaksasi1.Perubahan pula nafasEktrenitas atas0.Diikat1.Relaksasi2.Fleksi3.EkstensiEktrenitas bawah0.Diikat1.Relaksasi2.Fleksi3.EkstensiTingkat kesadara0.Tidur1.Sadar2.RewelSkor totalImplementasi dari jumlah skor yang didapat Skor 0Tidak nyeriSkor 3DETIKVASKULERCYANOSIS: ADATIDAK MOTHLING :ADATIDAKLONGLINE : ADA TIDAKFONTANEL : DATARCEMBUNGSCEKUNGTERTUTUPCEPHALHEMATOMCAPUT SUCCEDANUMANCEPHALSISTEM PER-REFLEK FISIOLOGIS:REFLEK BERKEDIPREFLEK BABINSKYSYARAFANREFLEK MENELANREFLEK MOROKAKU KUDUKMENINGOCELESPINA BIFIDAREFLEK HISAPMULUT : LABIOPALATOSHIZISPALATOGNATOSHIZISGNATOSHIZISREFLEK HISAP:KUAT LEMAH BENTUK ABDOMEN:DATARCEMBUNG DISTENSIBISING USUS:X/MNTDIAREKONSTIPASISISTEMMUNTAH :TIDAKYA,WARNA ..............................., JUMLAH ............CCPERENCANAANTALI PUSAT : KERINGBASAH PUSSTOMA:TIDAK YA,Area.......................HERNIASI:GASTROSCHIZISOMPHALCCELEHENIAUMBILIKALISANUS:ATRESIA ANI/........................... NORMALMECONIUM:< 24 JAM< 24 JAMTESTES:TURUNTIDAK TURUNSISTEMURINE:ADATIDAK ADAPERKEMIHANEKSTROPI BLADDER:YATIDAKLAKI -LAKI:LETAK ORIFISIUM URETRANORMALTIDAK,NORMALSISTEMWARNA :PINKANEMISIKTERIKCLANOSISALBINOINTERGUMENKONDISI:UTUHLESI/LECET,lokasi..............................................SKELEREMADIAPER RASHPURPURAHEMATOMTURGOR:NORMAL MENURUN,jelaskan.........................................EKSTREMITAS ATASSISTEMNORMALPOLYDACTILISINDACTILITALIPESMUSKULO-FLEKSIEKSTENSIRELAKSASISKELETALEKSTREMITASI BAWAHNORMALPOLYDACTILISINDACTILITALIPESFLEKSIEKSTENSIRELAKSASI

Beri ceklis pada kotak sesuai dengan pilihan

Sheet3PENGKAJIAN AWAL MEDIS NEONATUSDi isi oleh dokter dalam waktu 24 jam sejak pasien masuk rumah sakit Halaman 1 dari 6Tanggal Pengkajian:Jam pengkajian:(Date)( Time)Sumber Informasi:(Source of information)RIWAYAT KEHAMILAN INI: INI 1. Kehamilan:Minggu2.Obat-obtan resmi:resmi :Lamanya: :Lamanya:3.Obat-obtan resmi:Jamu:Lamanya:4.KomplikasiEclampsiaPendarahanAnemiaFebrisHypertensiLain-lain5.GiziBaik CukupKurang6.Prematal CareTidak pernahTidak teraturTeraturKELAHIRAN SEKARANGTempat:Tanggal Lahir:JamBerat Badan:GramPanjangCmLahir MatiLahir Di Rumah BersalinLahir HidupLahir di Rumah SakitLahir Di Rumah

Sheet4No RM :No :RSUD KOTA LANGSAPENGKAJIAN AWAL MEDIS Nama :RSUD KOTA LANGSAPENGKAJIAN AWAL MEDIS Nama :KOTA LANGSANEONATUSTgl Lahir: L/P KOTA LANGSANEONATUSTgl Lahir :L/P

Di isi oleh daftar dalam waktu 24 jam sejak pasien masuk rumah sakitHalaman 3 dari 6Di isi oleh dokter dalam waktu 24 jam sejak pasien masuk rumah sakit Halaman 4 dari 6

DesemsusTestieculorumTidak adalengkapBelum lengkap Refllex mofingNeurologiRefllex monoRefllex hisapRefllex pegangRefllex BabimskyPengerakan........Thorax & paru Inspeksi..............Batuk...................Palpasi.................Anskultulasi...............Perkusi...................Suara Pernafasan..............

Jantung membesar......................Jantung Bising.............................Umbilicus :Hati :Abdomen :Limpa :Pembesaran kelenjarNormalKelainan di............................AnusNormalKelainan............................TulangNormalKelainan............................Extrenitas Bawah NormalKelainan............................Extrenitas AtasNormalKelainan............................Diaresis