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Apellidos:_______________________________________________________________ Nombre:___________________________________________ Dirección:________________________________________________________________________________________ C.P.: _____________________ Población:_______________________________________________________________ Provincia:__________________________________________ N.I.F .:______________________ Teléfono: ______________________ E-mail:____________________________________ DOMICILIACIÓN BANCARIA: N.º de Cuenta: ___ ___ ___ ___ /___ ___ ___ ___ / ___ ___ ___ ___ / ___ ___ / ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ Firma del TITULAR de la CUENTA: En _________________, a ______ de ___________ de 201___ FORMA DE PAGO DE LA S TASAS DE MATRICULACIÓN : Pago Completo. Un solo pago al inicio del curso. Pago Fracc ionado. Dos pagos iguales, el primero al inicio del curso y el segundo, a los dos meses. PAGO APLAZADO. Por la presente, en cumplimiento de la Ley 16/2009 de Servicios de Pago les ruego que los recibos emitidos correspondientes al pago del curso arriba referenciado de la Universitat de València en el que manifiesto mi interés en matricularme, sean cargados en la cuanta bancaria que hago constar en el presente formulario. Excepcionalmente, y si no es posible realizarlo por ninguno de los otros medios descritos, podrá realizarse el pago mediante transferencia al número de cuenta bancaria de la Secretaría de l os cursos. En este caso, deberá ponerse en contacto la Secretaría del curso para que se le proporcione el número de cuenta bancaria donde podrá realizar el pago. El abajo firmante consiente expresamente en que sus datos personales se incorporen en ficheros automatizados, titularidad de la Fundación Universidad-Empres a. ADEIT y sean tratados por ésta, bajo su responsabilidad, con la única y exclusiva finalidad de recibir información de los programas y actividades que lleva a cabo, teniendo el firmante tiene derecho de acceso, rectificación, cancelación y oposición a sus datos personales que consten en aquellos y pudiendo asimismo revocar su consentimien to, por escrito, en cualquier momento. (Ley 15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal). PAGO AL CONTADO. Por domiciliación bancaria, haciendo constar el código de la cuenta bancaria (24 dígitos) en la que se domiciliará el pago. La Universidad gestionará el cobro de todos los recibos que se emitan con motivo de la matrícula. Financiado en pagos mensuales durante el curso. Desde la Secretaría del curso le haremos llegar los impresos que proporciona la entidad, que deberá cumplimentar y hacer llegar por correo postal a la Secretaría del curso junto con la documentación básica para autorizar la financiación. TPV. Pago mediante tarjeta de crédito introduciendo los datos que le pida la aplicación a través de la web. Formalización de la matrícula: 1. ONLINE: http://www.formac ionpostgrado.com/Cursos/ma triculacion.php 2. A TRAVÉS DE ESTE BOLETÍN Deberá remitir a la secretaría de los cursos por correo ordinario, por correo el ectrónico o por fax, esta hoja de matrícula junto con la documentación requerida para ser aceptado. - Para Máster o Diploma deberá remitir fotocopia del DNI y fotocopia del Título Universitario. - Para Diploma EPU deberá remitir fotocopia del DNI y fotocopia de: Título BUP ó FPII ó Título de F.P . de Grado Superior o Título U niversitario, o Pruebas de Acceso a la Universidad o certificado que acredite trabajar en el ámbito del curso. Secretaría Cursos Postgrado. C/ Albocácer, nº 25 - 46020 Valencia Teléfono de Consulta: 96 339 17 87 · Fax: 96 362 48 49 · E-mail: [email protected] BOLETÍN DE MATRÍCULA @ DISTANCIA Cursos Postgrado de la Universitat de Valencia Marque con una cruz el Curso en el quiera matricularse: Área Salud Máster en Atención Farmacéutica Comunitaria Máster en Dietética y Dietoterapia Máster en Atención Fisioterapéutica Comunitaria Máster en Farmacoterapia para Enfermería Máster en Salud Mental: Pacientes con Enfermedades Psiquiátricas y Neurológicas Máster en Cineantropometría y Nutrición Deportiva Máster en Prescripción Enfermería y Seguimiento Farmacoterapéutico para Enfermería Máster en Cuidados Farmacoterapéuticos para Enfermería en Atención Primaria Máster Atención Farmacéutica y Continuidad Asistencial de la Prescripción Máster en Administración y Dirección de Servicios Sanitarios Máster en Electroterapia: Electroestimulación Aplicada para Fisioterapeutas Máster en Farmacología para Fisioterapeutas Máster en Medicina y Cirugía para Médico Interno Residente Máster en Farmacoeconomía y Farmacovigilancia en el Seguimiento Farmacoterapéutico Máster en Atención Farmacéutica Hospitalaria Máster en Enfermedades Raras Máster en Medicina Regenerativa y Antienvejecimiento Máster en Acupuntura aplicada para Enfermería: Patología Osteoarticular y Lesiones Deportivas Máster en Recuperación Funcional en la Actividad Física y del Deporte Máster en Sostenibilidad Sanita ria a través de la Gestión Innovadora de los Recursos Máster en Psicofarmacología Máster en Coordinación, Asistencia y Gestión en la Atención Sanitaria a las víctimas de Accidentes de Tráfico Máster en Cuidados Especializados de Enfermería de Urgencias, Áreas de Pacientes Críticos y Postanestesia Máster en Acupuntura Máster en Medicina del Trabajo Máster en Intervención y Coordinación Operativa en Emergencias y Catástrofes Máster en Diagnóstico por la Imagen Máster en Cuidados Especializados del Paciente infectado: Manejo y Pautas de Abordaje Máster en Toxicología y Evaluación de Riesgos Máster en Gestión de Calidad y Seguridad en el Sector Agroalimentario Máster en Podología Dermatológica Máster en Terapias complementarias aplicadas a la Salud y Equilibrio Personal Máster en Gestión de la Donación y Transplante de Órganos y Tejidos Máster en Cuidados especializados en Pediatría Máster en Manifestaciones Cutáneas de las Enfermedades Subyacentes Máster de Fisioterapia Invasiva Diploma en Dietética Diploma en Dietética y Dietoterapia para Enfermería y Po dología Diploma de Parkinson y Alzheimer Diploma EPU en Atención Óptica Comunitaria Diploma EPU en Alimentación Natural, Dietética y Herboristería Diploma EPU en Gestión e Intervención en Catástrofes y situaciones de Emergencia Diploma EPU en Actualización de Competencias para Aux iliares de Enfermería en Cuidados Paliativos Diploma EPU en Actualización de Competencias para Aux iliares de Enfermería en Atención Gerontológica

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Apellidos:_______________________________________________________________ Nombre:___________________________________________Dirección:________________________________________________________________________________________ C.P.: _____________________Población:_______________________________________________________________ Provincia:__________________________________________N.I.F.:______________________ Teléfono: ______________________ E-mail:___________________________________________________________DOMICILIACIÓN BANCARIA:N.º de Cuenta: ___ ___ ___ ___ /___ ___ ___ ___ / ___ ___ ___ ___ / ___ ___ / ___  ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___

Firma del TITULAR de la CUENTA:

En _________________, a ______ de ___________ de 201___FORMA DE PAGO DE LAS TASAS DE MATRICULACIÓN :

Pago Completo. Un solo pago al inicio del curso.Pago Fraccionado. Dos pagos iguales, el primero al inicio del curso y el segundo, a los dos meses.

PAGO APLAZADO.

Por la presente, en cumplimiento de la Ley 16/2009 de Servicios de Pago les ruego que los recibos emitidos correspondientes al pago del curso arriba referenciado de la Universitat deValència en el que manifiesto mi interés en matricularme, sean cargados en la cuanta bancaria que hago constar en el presente formulario.

Excepcionalmente, y si no es posible realizarlo por ninguno de los otros medios descritos, podrá realizarse el pago mediante transferencia al número de cuenta bancaria de la Secretaría de l os cursos. En este caso,deberá ponerse en contacto la Secretaría del curso para que se le proporcione el número de cuenta bancaria donde podrá realizar el pago.

El abajo firmante consiente expresamente en que sus datos personales se incorporen en ficheros automatizados, titularidad de la Fundación Universidad-Empresa. ADEIT y sean tratados por ésta, bajo su responsabilidad, con la única y exclusivafinalidad de recibir información de los programas y actividades que lleva a cabo, teniendo el firmante tiene derecho de acceso, rectificación, cancelación y oposición a sus datos personales que consten en aquellos y pudiendo asimismo revocar suconsentimiento, por escrito, en cualquier momento. (Ley 15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal).

PAGO AL CONTADO. Por domiciliación bancaria, haciendo constar el código de la cuenta bancaria (24 dígitos) en la que se domiciliará el pago. La Universidad gestionará el cobro de todoslos recibos que se emitan con motivo de la matrícula.

Financiado en pagos mensuales durante el curso. Desde la Secretaría del curso le haremos llegar los impresos que proporciona la entidad, que deberá cumplimentar y hacer llegar porcorreo postal a la Secretaría del curso junto con la documentación básica para autorizar la financiación.

TPV. Pago mediante tarjeta de crédito introduciendo los datos que le pida la aplicación a través de la web.

Formalización de la matrícula:1. ONLINE: http://www.formacionpostgrado.com/Cursos/matriculacion.php2. A TRAVÉS DE ESTE BOLETÍNDeberá remitir a la secretaría de los cursos por correo ordinario, por correo electrónico o por fax, esta hoja de matrícula junto con ladocumentación requerida para ser aceptado.- Para Máster o Diploma deberá remitir fotocopia del DNI y fotocopia del Título Universitario.- Para Diploma EPU deberá remitir fotocopia del DNI y fotocopia de: Título BUP ó FPII ó Título de F.P. de Grado Superior o Título Universitario,

o Pruebas de Acceso a la Universidad o certificado que acredite trabajar en el ámbito del curso.Secretaría Cursos Postgrado. C/ Albocácer, nº 25 - 46020 ValenciaTeléfono de Consulta: 96 339 17 87 · Fax: 96 362 48 49 · E-mail: [email protected]

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Marque con una cruz el Curso en el quiera matricularse:

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Máster en Medicina y Cirugía para Médico Interno ResidenteMáster en Farmacoeconomía y Farmacovigilancia en el SeguimientoFarmacoterapéuticoMáster en Atención Farmacéutica HospitalariaMáster en Enfermedades RarasMáster en Medicina Regenerativa y AntienvejecimientoMáster en Acupuntura aplicada para Enfermería: Patología Osteoarticular yLesiones DeportivasMáster en Recuperación Funcional en la Actividad Física y del DeporteMáster en Sostenibilidad Sanitaria a través de la Gestión Innovadora de los RecursosMáster en Psicofarmacología

Máster en Coordinación, Asistencia y Gestión en la Atención Sanitaria a las

víctimas de Accidentes de TráficoMáster en Cuidados Especializados de Enfermería de Urgencias, Áreas dePacientes Críticos y PostanestesiaMáster en AcupunturaMáster en Medicina del TrabajoMáster en Intervención y Coordinación Operativa en Emergencias y CatástrofesMáster en Diagnóstico por la ImagenMáster en Cuidados Especializados del Paciente infectado: Manejo y Pautasde AbordajeMáster en Toxicología y Evaluación de RiesgosMáster en Gestión de Calidad y Seguridad en el Sector AgroalimentarioMáster en Podología DermatológicaMáster en Terapias complementarias aplicadas a la Salud y Equilibrio PersonalMáster en Gestión de la Donación y Transplante de Órganos y TejidosMáster en Cuidados especializados en PediatríaMáster en Manifestaciones Cutáneas de las Enfermedades SubyacentesMáster de Fisioterapia InvasivaDiploma en DietéticaDiploma en Dietética y Dietoterapia para Enfermería y PodologíaDiploma de Parkinson y AlzheimerDiploma EPU en Atención Óptica ComunitariaDiploma EPU en Alimentación Natural, Dietética y HerboristeríaDiploma EPU en Gestión e Intervención en Catástrofes y situaciones de EmergenciaDiploma EPU en Actualización de Competencias para Auxiliares de Enfermeríaen Cuidados PaliativosDiploma EPU en Actualización de Competencias para Auxiliares de Enfermeríaen Atención Gerontológica