C E R T I F I C A C I Ó NISO 9001:2008 de RedCrea

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Factor masculino como causa de

infertilidad

Evaluación de la

función ovárica por ultrasonido

Hormona Antimülleriana

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DirectorioRed Crea Medicina Reproductiva

Director GeneralDr. Carlos Maquita Nakano

Editores Dr. Carlos Maquita Nakano

Lic. Yessica C. Hernández Flores

Diseño e Imagen

Lourdes Madrigal VelascoMartín Rodríguez

ColaboradoresMaría de Lourdes Flores Islas

Dr. Carlos Maquita NakanoPsic. Nancy Tame

Red Crea Boletín es una publicación trimestral de Red Crea, primera red de medicina reproductiva del país. El contenido de los artículos es respon-sabilidad directa de los autores y no necesariamente refleja el punto de vista de los editores. Cuando exista la necesidad o interés de reproduc-ción deberá solicitarse la autorización correspondiente al editor, quien para hacerla válida, la extenderá o negará por escrito. El envío de ma-terial para publicación: Red Crea S.A. de C.V., Managua 730, Lindavista, C.P. 07300, México,D.F. e-mail: yesscaro@redcrea.com.mx

5 Editorial

6 Hormona Antimülleriana

8 Factor masculino como causa de infertilidad

13 Negación de los problemas reproductivos

14 Evaluación de la función ovárica por ultrasonido

15 ¿Por qué certificarse en ISO 9000?

16 Noticias

contenido

Foto de portada y páginas 6, 9, 14, 17 y 18 Thinkstock.com

Fotos páginas 8 y 13 www.sxc.hu

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Estimado lector:Con mucha satisfacción presentamos el número 26 del boletín Red Crea, publicación de la primera red de medicina reproductiva del país que intenta ser un aporte para los pacientes y un medio de contacto permanen-te con todos aquellos profesionales que se desempeñan en las diversas disciplinas relacionadas con la medicina reproductiva.

Red Crea, pretende por su parte, no sólo ser un ámbito donde se brinden servicios de medicina reproductiva a médicos y pacientes, sus fines constitutivos contemplan el desarrollo de actividades acadé-micas y de transferencia a la comunidad médica, así como la mejora continua de todas nuestras actividades. Nuestro reto es encontrar la participación de los diferentes actores involucrados en la Reproduc-ción Asistida y en general en la Salud Femenina, y reflejarlo ofreciendo servicios de alta calidad. Con la recertificación ISO 9001:2008 refren-damos el compromiso que Red Crea mantiene de cumplir con los ex-haustivos criterios de calidad establecidos por la norma internacional en todas y cada una de las áreas de nuestra institución, desde la Di-rección General, la satisfacción de los clientes, los recursos humanos y materiales, pero sobre todo en los procesos clínicos y de laborato-rio, lo que nos permite garantizar los resultados. La concesión de la certificación demuestra el empuje constante de nuestro centro en pro de una garantía de la calidad total.

Creemos oportuno reiterar la invitación a cada uno de nuestros miembros a unirse a nuestra política de calidad y

mejora continua, “la labor de la medicina reproductiva es de todos y para todos”.

Finalmente, esperamos continuar con nuestro canal de comunicación, a través del intercambio de comen-tarios y sugerencias, reiteramos la invitación a participar activamente en cada una de nuestras actividades y a publicar sus trabajos en este medio.

Dr. Carlos Guillermo Maquita NakanoDirector General

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La hormona antimülleriana (AMH) fue descrita por primera vez por Alfred Just (1916-1991) inves-tigador francés que contribuyo a esclarecer la dife-renciación sexual, la AMH es también conocida como inhibidor mülleriano, factor x de Jost, factor inhibidor mülleriano o substancia inhibidora mülleriana, es un homodímero de glicoproteína unido por puentes di-sulfuro con un peso molecular de 140kDa. (1)

Pertenece a la superfamilia del factor de crecimien-to transformantebeta al que también pertenecen la inhibina y la activina, el gene que la codifica se en-cuentra localizado en el brazo corto del cromosoma 19, 19p13.3. La AMH actúa sobre dos receptores AMHRI y AMHRII uniéndose primero al receptor tipo II para re-clutar al transductor de señal, el receptor tipo I. (2)

La AMH muestra claras diferencias en sus concen-traciones en hombres y mujeres durante las distintas etapas del desarrollo, en los hombres es secretada in útero por las células de Sertoli contribuyendo a la regresión homolateral de los conductos de Müller y colabora con el descenso testicular, su expresión en los hombres se mantiene durante la infancia, la ado-lescencia y la edad adulta.

En las mujeres la AMH es secretada específicamen-te por las células de la granulosa de los folículos en el ovario, desde el estadio primario hasta la formación del antro de cada uno, y no se expresa antes del naci-miento, incrementa gradualmente hasta la pubertad manteniéndose con valores estables a través de la vida reproductiva.

Debido a esto es mundialmente aceptado que una reducción en los niveles de AMH en las mujeres en edad reproductiva es la primera indicación de un de-

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clive en la reserva folicular de los ovarios aun mejor marcador que la inhibina B, la FSH o el estradiol de día 3. Las concentraciones de AMH durante el ciclo mens-trual no muestran ninguna variación por lo que puede medirse en cualquier día del ciclo. (3)

Estudios realizados muestran que al tomar deter-minaciones cada 3 años en mujeres jóvenes se ob-serva una disminución en AMH mientras que FSH e inhibina B se mantienen estables, sin embargo aun no existen valores validados de referencia, algunos autores mencionan cohortes que oscilan entre 0.4 y 5.3 ng/mL, por ejemplo el grupo IVI maneja valores provisionales de acuerdo a revisiones en marcha que van de 0.5 a 4 ng/mL no obstante aun hace falta es-tandarizar por grupos de edad. (4)

La AMH en las mujeres tiene otras aplicaciones clí-nicas, en el área de reproducción asistida se ha obser-vado una estrecha relación entre las concentraciones en suero de la AMH en día 3 y el resultado de la ferti-lización in vitro, siendo a mayor cifra de AMH mayor numero de ovocitos maduros, embriones y embarazo.

DRA. MARÍA DE LOURDES FLORES ISLAS

Hormona Antimülleriana

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En 2011 un grupo de trabajo turco propone el valor de cohorte de 2.97ng/mL utilizado para diagnosticar mu-jeres con baja respuesta ovárica con una sensibilidad de 100% y una especificidad de 89.6% (5)

En las mujeres donadoras que han repetido entre tres y seis ciclos de estimulación no se ha observado ninguna disminución en la concentración de AMH como anteriormente se sospechaba.

Otras aplicaciones son por ejemplo en mujeres que han sido sometidas a quimioterapia o radioterapia puede se útil como marcador para reserva ovárica, en mujeres con tumores de las células de la granulosa la AMH se encuentra elevada en 76-93% de los casos y su elevación en el seguimiento de pacientes también pre-cede a la recurrencia del tumor hasta en 16 meses. (3)

La escisión proteolítica de la AMH produce frag-mentos que tienen la capacidad de inhibir el creci-miento de diversos tumores con lo cual se busca una posible acción terapéutica. (2)

En mujeres con síndrome de ovario poliquístico se encuentra elevada la concentración de AMH, mos-trando una relación positiva con las concentraciones de andrógenos y el numero de folículos en estadios tempra-nos que se encuentran en el ovario, por ello puede se útil en el diagnostico, específicamente en aquellas pacientes en quienes no puede realizarse un ultrasonido transvagi-nal, así como reflejar la severidad del síndrome.

Algunos investigadores han demostrado también ba-jas concentraciones de AMH en mujeres con endome-triosis, lo que sugiere que puede ser útil para predecir la respuesta debido a la presencia de la enfermedad.(6)

Con lo antes descrito podemos concluir que la AMH es una herramienta útil en el área de la reproducción asistida por lo que debe ser considerada dentro de la bateria de estudios previos a la realización de un ciclo de estimulación.

En reproducción Asistida se ha observado que la cantidad de óvulos que tiene una mujer se puede averiguar mediante un analisis de sangre.

1 Josso N. AntiMüllerian Hormone: New Perspectives for a sexist Molecule. Endocrine Reviews 1986;7:421-433.

2 Speroff L and Fritz MA.Desarrollo sexual normal y anormal. En Endocrinologia ginecológica clínica y esterilidad. Lippincott Williams &Wilkins. Segunda edición en español correspondiente a la 7ª edición, primera reimpresión EEUU 2006.

3 Karkanaki A, Vosnakis C, Panidis D.The clinical significance of anti-Müllerian hormone evaluation in gynecological endocrinology.

4 Remohí J, Bellver J, Domingo J et al. Etiología y diagnóstico de la baja respuesta. En Manual práctico de esterilidad y reproducción humana. McGraw Hill, tercera edición, España 2007.

5 Kunt C, Ozaksit G, Keskin Kurt R, et al. Anti-Müllerian hormone is a better marker than inhibin B, follicle stimulating hormone, estradiol or antral follicle count in predicting the outcome of in vitro fertilization. Arch GynecolObstet 2011;283:1415-1421.

6 Hee Yoo J, Hwa Cha S, WooPark C et al. Serum anti-Müllerian hormone is a better predictor of ovarian response than FSH and age in IVF patients with endometriosis. ClinExpReprod Med 2011;38:222-227.

7 Nelson SM, Anderson RA, Broekmans FJ et al. Anti-Müllerian hormone: clairvoyance or crystal clear. HumReproduction.2012;27:631-636.

8 Zarate A., Hernández-Valencia M,Austria E et al. Diagnostico de menopausia prematura usando la medición de la hormona anti-mülleriana. GinecolObstetMex 2011;79:303-307

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Factor masculino

como causa de

infertilidad

La mayoría de las causas de infertilidad masculina están intimamente relacionadas con la baja calidad del semen, espermatozoides con anomalías

morfológicas en la concentración espermática o en su movilidad.

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Adiferencia de las mujeres, la edad de los hombres no es un problema a la hora de tener hijos. Mientras que ellas deben darse prisa a los treinta para no disminuir su fertilidad, cumplir años no es para ellos un factor influyente en su fertilidad.

Sin embargo, sí existen otros condicionantes que pueden mermar la calidad del semen y, por tanto, frustrar las posibilida-des de un embarazo. Cada vez más varones acuden con su pa-reja a las consultas de reproduc-ción asistida porque el problema para tener hijos estriba en él.

Entre los factores que pue-den influir en la fertilidad mas-culina se encuentran los pro-blemas que puedan presentar los propios espermatozoides, ya sea por un bajo número de ellos (el recuento normal se es-tablece en 15 millones o más por milímetro de semen);o por falta de movilidad.

Las anomalías genéticas pueden ser otro factor que di-ficulte la concepción. Se pue-den dividir en dos: anomalías genéticas en los cromosomas o genes y anomalías que sólo afectan a la línea germinal del varón, o sea, a sus espermato-zoides. En función del tipo de al-teración se puede producir una gradación de acontecimientos: imposibilidad de embarazo, aborto, muerte fetal prematu-ra, inducción de problemas ge-néticos en el niño, etc.

Están los casos de infertilidad masculi-na de origen idiopático o desconocido, al ignorarse los motivos que evitan la unión del óvulo u ovocito con el espermatozoide para dar lugar al embrión.

Pero también existen otras causas ex-ternas que pueden disminuir la calidad del semen, y que el hombre puede cambiar há-bitos alimenticios, el consumo de alcohol, el tabaco, las drogas y el estrés.

La obesidad, el sobrepeso y una dieta poco equilibrada están relacionados con una menor producción de espermatozoides. Una dieta pobre en antioxidantes (vitami-nas E, A, C, B-12, carnitina, arginina, selenio, etc.) actúa negativamente sobre el ADN es-permático. Otro importante micronutriente es el folato, esencial en el desarrollo de las células germinales, entre otras funciones.

El consumo excesivo de bebidas alco-hólicas, además de causar daño en múlti-ples órganos del cuerpo humano, también actúa sobre el eje hipotálamo-hipófisis-

testicular. Los niveles de tes-tosterona se ven afectados, así como la calidad y cantidad de los espermatozoides.

El tabaco, unido al consumo excesivo de alcohol, no suma, sino que multiplica los efec-tos negativos sobre el sistema reproductor masculino. Son numerosos los estudios que ha-blan de la capacidad mutagéni-ca de los compuestos del tabaco sobre las células germinales.

En varones sometidos a si-tuaciones muy traumáticas y puntuales de estrés la calidad de los espermatozoides se ve seriamente alterada. En las pa-rejas sometidas a técnicas de re-producción asistida, que pueden estar sometidas a una gran carga de ansiedad y estrés, también se puede dar este hecho y es muy importante la ayuda psicológica.

La obesidad, el sobrepeso y una dieta poco equilibrada están relacionados con una menor

producción de espermatozoides.

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Negación de los

problemas reproductivos

El bloqueo emocional se refiere a algún impedimento en el curso de la elaboración de un duelo o de algún evento que la persona se re-siste a enfrentar. El rango de tiem-po puede variar y ser a corto pla-zo o en algunos casos, durar años para reconocer la situación que se está viviendo.

Para un grupo de gente, reco-nocer que tienen un problema re-productivo representa una amena-za difícil de aceptar.

Si uno de los miembros de la pareja está negando el problema, es más complicado que el otro(a) pueda continuar con las decisiones que se les presenten.

Algunas de estas parejas; por ejemplo, no aceptan el diagnóstico que el médico les comunica y pue-den caer en un proceso que algunos terapeutas señalan como: la pere-grinación de médicos. Porque pasan de una opinión a otra sin lograr defi-nirse por alguna alternativa.

Maestra Nancy Tame / Centro de Servicios Psicológicos, UNAM

En casos extremos, las personas que niegan por un periodo prolon-gado el diagnóstico de infertilidad, ni siquiera llegan a recibir trata-mientos o acudir a una cita con al-gún médico. No hablan del tema, no escuchan opiniones o se infor-man sobre su problema.

La negación es un mecanismo de defensa que sirve para que el apa-rato psíquico pueda procesar, poco a poco, experiencias que son o han sido intolerables. Es un “invento” de la mente que tiene su objetivo y fun-ciona. Sin embargo, cuando el meca-nismo de defensa de la negación se prolonga, da la impresión de que la persona o la pareja se han estanca-do en su proceso de elaboración.

Algunas de las consecuencias son que el reloj biológico conti-núe caminando y que se pierda tiempo valioso para iniciar los tra-tamientos reproductivos.

Otra consecuencia es acudir con “profesionales” que aprovechan la situación de la pareja infértil para ofrecer alternativas poco serias y en algunos casos, peligrosas tanto físi-camente como psicológicamente.

En ocasiones, se observan parejas que pretenden que

el problema de infertilidad,

ni siquiera existe.

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La función primaria de los ovarios es la libe-ración periódica de ovocitos, así como la secre-ción de hormonas. Al nacimiento, los ovarios tienen al menos 150,000 huevos, de los cuales sólo unos 400 madurarán y ovularán durante la vida reproductiva de una mujer. Con la activa-ción del eje hipotálamo –hipófisis-ovario que se produce varios años antes de que la niña inicie su menstruación. Este proceso, inicia con una estimulación en el útero produciendo su creci-miento y comienza la estimulación de los ovarios apareciendo quistes de tipo folicular varios años antes de la menarca. Es de suma importancia conocerlo puesto que con mucha frecuencia se realizan estudios ultrasonográficos de pelvis a niñas que aún no están menstruando y se les diagnostica erróneamente poliquistosis ovárica y todavía peor, se les somete a cirugía.

El ovario mide 2.5 cm. de largo x 1.5 a 3.0 cm. de ancho y de 0.6 a 1.6 cm. de espesor, su vo-lumen promedio es de 1.2 a 11.8 ml., y puede tener entre 5 y 11 folículos visibles. Durante los días 5-7 del ciclo habrán de 5 a 8 folículos que mi-

Dr. Carlos Maquita Nakano

¿Cuáles son los signos ultrasonográficos de preovulación?a) Doble capa del folículo por separación de la granulosa.b) Presencia de cúmulo ooforo y su complemento circun-

dante de células de la granulosa. Este se ve por ultra-sonografía como un pequeño montículo dentro del fo-lículo que mide de 3 a 4 mm.

¿Cuáles son los signos de ovulación?a) La aparición de colapso y disminución en sus medidas

previas del folículo dominante; este se puede ver como una rosca de bordes irregulares.

b) Líquido libre en fondo de saco posterior .

Evaluación de la función ovárica por ultrasonido

Con el inicio de la era del ultrasonido, comienza también el conocimiento de los cambios que sufre el ovario durante el ciclo menstrual, antes y después de la menarca, y después de la menopausia.

den en promedio de 3 a 5 mm., entre el día 8–10 del ciclo el folículo dominante podrá medir hasta 10 mm.

Aproximadamente sólo en el 13% de los ciclos puede haber 2 folículos dominantes, pero siempre uno en cada ovario, rara vez hay más de un ovocito en un folículo.

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¿Cuáles son los hallazgos ultrasonográficos de la fase luteínica?

En aproximadamente el 50% de los casos se observa el cuer-po amarillo como un quiste de bordes irregulares, mismo que desaparecerá antes de la si-guiente menstruación.

Utilizando el doppler color se puede observar un aumento sig-nificativo de la vascularidad alre-dedor del cuerpo lúteo. Cuando hay embarazo el cuerpo lúteo crece y se puede entonces ver la persistencia del mismo y su crecimiento que puede llegar a medir de 6 a 8 cm., mismo que desaparecerá alrededor de la semana 16 de la gestación.

Es decir, la presencia de pe-queños quistes durante todo el ciclo menstrual es normal, de tal manera que el médico debe-rá conocer perfectamente estas características y saber que es lo que busca para conocer en que día del ciclo deberá indicar un estudio ultrasonográfico de ova-rios. Es indispensable conocer estos cambios fisiológicos, para poder entonces comprender los estados patológicos y la fisiología de la inducción de ovulación.

Iso 9000? ¿Por qué certificarse en

Uno de los grandes retos para las Organizaciones hoy en día no es solo introducirse en el mercado competitivo si no mantenerse en él; cada vez es más necesario trabajar con métodos estandarizados que nos permitan satisfacer las necesidades de nuestros Clientes.

En un futuro no muy lejano será imprescindible que los proveedo-res de servicio y/o productos demuestren el cumplimiento con es-tándares nacionales e internacionales adecuados a su Organización (calidad mundial).

El cumplimiento con estos estándares empieza con la adecuada ad-ministración de sus procesos, de sus recursos y de la búsqueda constan-te de la eficacia de la mejora continua. Tener sistemas de administra-ción implica contar con una herramienta que busca la estandarización y uniformidad en la ejecución de los servicios.

En el caso de los servicios médicos hay dos opciones una certifica-ción en ISO 9001:2008 la cual marca la pauta para la implementación de un Sistema de Administración de la Calidad dentro de un consul-torio, hospital, etc., y la otra norma relacionada es la ISO 13485:2003 la cual plantea un Sistema de Administración basado en un análisis de riesgos, ésta norma aplica para los fabricantes de dispositivos médi-cos los cuales deben tener el debido cuidado de que los materiales y los métodos con los que son fabricados estos dispositivos no causaran daño o alteraciones al ser humano.

Beneficios:

¿Se interesa?, no dude en consultarnos… Asistencia Técnica en Sistemas de Calidad S.A. de C.V.

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Una vez identificado el folículo do-minante, este crecerá rápido, un promedio de 2 a 3 mm. por día. El diámetro promedio del folículo dominante preovulatorio es de 20 a 24 mm., pero puede variar desde 15 hasta 30 mm.

Manejo de técnicas internacionales para la administración de su Empresa.

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Reducción de gastos y desperdicios. Mejora de la productividad

y eficiencia.

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para selección embrionaria pre-implantaciónCGH

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La selección de embriones en la FIV continúa siendo controverti-da. La controversia no se relaciona tanto con temas éticos – casi todos los países ahora aceptan el princi-pio de reducir las tasas de embara-zos de múltiples transfiriendo me-nos embriones viables – sino con cómo se lleva a cabo esta selección en forma más precisa y eficiente.

Desde los primeros días de la FIV, los embriones han sido se-leccionados mediante la evalua-ción morfológica, y hoy la morfo-logía continúa siendo la piedra angular del laboratorio de FIV. Ahora se han introducido sistemas de graduación locales y nacionales, aunque todavía no universales, y la morfología continua dependiente de una evaluación subjetiva de la tasa de clivaje, de la simetría em-brionaria y de la fragmentación.

Aunque muchos estudios han mos-trado un alto grado de correlación entre la graduación de embriones el día 3 y el embarazo, otros no, y allí radica la inexplicable paradoja de que un gran número de embriones de alto grado no se implantan – o incluso se convierten en blastocis-tos de alto grado. Más de una dé-cada atrás, un estudio de Holanda mostró que sólo el 47 por ciento de los embriones de buena calidad ca-lificados el día 3 llegaban al estadio de blastocisto (en comparación con el 21 por ciento de los embriones de mala calidad), mientras que el 45 por ciento de los embriones cla-

se 1 y 2 y el 69 por ciento de los embriones clase 3 y 4 detenían su desarrollo o se degeneraban.

Fue a causa de esta incapacidad de predicción de la morfología que las esperanzas fueron pues-tas en pruebas más objetivas de la viabilidad embrionaria, so-bre la base del estado cromosó-mico. Hace casi 20 años, Munné y colaboradores en Estados Unidos mostraron que el 70 por ciento de los embriones que se desarrollaban anormalmente contenían aberracio-nes en la disposición de sólo cinco cromosomas analizados, y que el 29 por ciento de los embriones mor-fológicamente normales más tar-de mostraron ser aneuploides. Las aneuploidías habían sido detecta-das por una nueva técnica denomi-nada hibridación fluorescente in situ (FISH), la que fue diseñada para ana-lizar los cinco pares de cromosomas humanos más comprometidos en la aneuploidía humana. La FISH, según se razonó, podría ser el primer paso en el camino hacia el santo grial del embriólogo, una prueba objetiva que podría identificar qué embrión muestra garantías de implantarse.

Los primeros estudios de observa-ción a pequeña escala fueron alen-tadores, y las mujeres con las tasas más altas de anormalidad cromosó-mica – las mujeres de más edad y las que tuvieron FIV fallidas previamen-te – parecieron mejorar sus probabi-lidades de éxito cuando los embrio-nes antes de la implantación fueron

seleccionados por FISH. No obstante, como mínimo 10 ensayos aleatoriza-dos subsiguientes no mostraron di-chos beneficios y uno incluso indicó un efecto negativo de la FISH.[4]

En poco más de unos pocos me-ses, la FISH dejó de ser el centro de atención de la selección em-brionaria. Sus posibles puntos dé-biles – propuestos como explicación de los malos resultados de los ensa-yos – incluyen los efectos adversos de la biopsia (se extraen una o dos células embrionarias para el análi-sis), la probabilidad de que los resul-tados de una sola célula no reflejen el estado completo del embrión (de-bido a mosaiquismo), y la incapaci-dad de la FISH de detectar el com-plemento total de los cromosomas.

Pero en su lugar, una nueva téc-nica de análisis “integral” entró en escena, conocida como CGH (sigla en inglés de hibridación ge-nómica comparativa), la que no obs-tante, a raíz de los informes de dos estudios recientes, nuevamente creó expectativas en la búsqueda del santo grial de los embriólogos.

Primeramente, un estudio piloto, llevado a cabo por la Sociedad Eu-ropea de Reproducción Humana y Embriología (ESHRE), diseñado para probar la viabilidad del análisis del cuerpo polar (no embrionario) mediante un array-CGH como medio para la selección pre-implantación, informó haber cumplido sus criterios de valoración clínicos. El estudio,

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los errores cromosómicos como la causa predominante de la no-viabilidad del embrión, esperamos que este abordaje mejore en el fu-turo los resultados de la reproduc-ción asistida, particularmente en las mujeres en edad materna más avanzada”. La ventaja de la biopsia del cuerpo polar, agregó el investi-gador, es que no hay múltiples célu-las como para formar un mosaico en este estadio, y que la biopsia no es un procedimiento tan invasivo.

Apenas 2 meses más tarde, un gru-po que trabajaba en Oxford, Reino Unido, y en Nueva Jersey y Colora-do, EE.UU., informó mejores resulta-dos de FIV en parejas con mal pro-nóstico y antecedentes de falla de implantación repetida.

En estos casos difíciles, el análi-sis CGH se llevó a cabo en ambos cuerpos polares (tal como en el es-tudio de la ESHRE) y las células tro-fectodérmicas que fueron extraídas de los blastocistos de las pacientes parecieron ser buenos candidatos para la transferencia blastocitaria. [6] Una vez más, el objetivo del estudio fue identificar y transferir solamente embriones citogenéti-camente normales tras el análisis CGH de todos los cromosomas, y esto dio como resultado un total de 117 cigotos por biopsia del primero

y segundo cuerpo polar, y 78 blasto-cistos vía biopsia del trofectodermo.

Los resultados mostraron que las tasas de aneuplodía de ovocitos (cuerpo polar) y blastocistos (tro-fectodermo) eran del 65,5% y del 45,2%, respectivamente, con ano-malías que afectaban a todos los cro-mosomas detectados. Las tasas de implantación y embarazo de todas las pacientes con biopsia del cuerpo polar fueron del 11,5% y del 21,4% respec-tivamente, y fueron sustancialmente más altas entre las que tuvieron biop-sia blastocitaria y CGH, en un 58,3% y un 69,2%, respectivamente.

“La detección cromosómica inte-gral” – dicen los investigadores mo-destamente – “podría ayudar a las pacientes con falla de implantación repetida capaces de producir blas-tocistos a que logren el embarazo”.

Tal descripción mesurada minimi-za los muy buenos resultados lo-grados tras la biopsia blastocita-ria en este estudio y en este tipo de paciente, para la que, de acuerdo con la información de registro, la tasa de embarazo en curso esperada sería no más que del 11 por ciento.

De este modo, a medida que apa-recen más resultados promete-dores de la CGH, dos nuevas ten-dencias ahora llevan camino de surgir: Un cambio de seleccionar en estadio de clivaje, a seleccionar cuer-pos polares y embriones en estadio de blastocistos como objetivos de la biopsia y análisis; y un cambio de la FISH a la CGH como la técnica de elección para el análisis genético del embrión previo a la implantación.

la primera evaluación crítica de la prueba de 23 cromosomas de am-bos cuerpos polares con CGH, mos-tró que el análisis puede comple-tarse en el curso de 12 a 13 horas (permitiendo así la transferencia de embriones en fresco), y que la iden-tificación precisa del estado cromo-sómico de un ovocito es posible en casi el 90% de los intentos.[5]

En la presentación de los resul-tados del estudio en la reunión anual de la ESHRE en junio, el Profesor Joep Geraedts dijo: “Con

La Hibridación Genómica (CGH) demuestra que la identificación precisa

del estado de un ovocito es posible en un 90% de lo intentos.

*Fuente: Orgyn.com

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Un estudio recientemente publicado sugie-re que en las mujeres en edad reproductiva, la terapia con warfarina da lugar a cambios en su patrón menstrual y a un aumento significativo del sangrado menstrual.

El tromboembolismo venoso (TEV) afecta a 1-10 de cada 1000 mujeres en edad reproduc-tiva todos los años. La terapia habitual para la trombosis de venas profundas (TVP) o la embolia pulmonar es con anticoagulantes orales (AO) ta-les como la warfarina. El uso de terapia con AO tiene la potencial complicación de aumentar el riesgo de sangrado. En pacientes en tratamiento con AO se ha informado que las tasas de sangra-do fatal, sangrado menor y sangrado mayor son 0,8%, 4,9%, y 15%, respectivamente, por año.

Existen muy pocos datos disponibles sobre los efectos de la terapia con AO en el sangrado menstrual. Recientemente, investigadores del Royal Free Hospital de Londres, Reino Unido, pu-blicaron los resultados de un estudio para evaluar los efectos de la terapia con AO en los patrones menstruales y la pérdida de sangre en mujeres en edad reproductiva. Las 53 mujeres incluidas en el estudio tenían de 20 a 50 años de edad y todas estaban siendo tratadas con warfarina por una serie de condiciones incluyendo TVP, embolia pulmonar, síndrome antifosfolipídico y estenosis mitral. La terapia era de por vida en el 55% de los casos y durante 3 meses y 1 año en el 45%.

Además de ser entrevistadas y de respon-der un cuestionario acerca de sus ciclos mens-truales antes y después de comenzar la tera-pia con AO, 47 mujeres completaron un gráfico de evaluación del sangrado (PBAC, su sigla en

Terapia oral anticoagulante y menstruación

inglés). Un PBAC es una herramienta utilizada en la evaluación del sangrado menstrual.

En el 70% de las participantes del estudio hubo un cambio en el patrón de sangrado de su ciclo menstrual al comenzar la terapia con AO, con el 50% que refirió un aumento significativo de la duración desde una media de 5,4 días a una media de 6,6 días (p = 0,0008). Los resultados del PBAC revelaron que el 66% de las participantes ob-tuvo un puntaje superior a 100 mientras se hallaba en tratamiento con el AO, indicativo de sangrado abundante. Una comparación entre los síntomas de sangrado antes y después de comenzar la warfari-na se asoció con aumentos significativos del san-grado intermenstrual, flujo excesivo y coágulos.

Basándose en la advertencia respecto del ma-yor riesgo de trombosis de la anticoncepción hor-monal, el 54,7% de las participantes del estudio cambió su método anticonceptivo al comenzar la terapia con AO. La mayoría había estado utilizando anticonceptivos hormonales combinados orales.

Como resumen de sus resultados, los investigadores sugirieron que a todas las mujeres en edad reproductiva que comienzan una terapia con AO se les de-bería aconsejar y orientar respecto de los posibles cambios en su patrón menstrual y especialmente respecto del posible au-mento de sangrado menstrual. Y agregaron: “Aconsejar acerca de la anticoncepción apropiada también debería ser parte de la atención médica proporcionada a estas mujeres. La anticoncepción de barrera, la esterilización y la anticoncepción de progestina sola son todos métodos adecuados en este grupo de pacientes”.

*Fuente: Orgyn.com

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