BOFs konsensus för .llämpning av bröstonkologi i den...

BOFskonsensusför.llämpningavbröstonkologiidenkliniskavardagen

HesselbySlo*13-15:eapril2016

Svensk Bröst Onkologisk Förening

The SwedishAssociation ofBreast Oncologists

Na#onellaochinterna#onellariktlinjerbeskrivervanligenhurläkemedelskallanvändase8erdeindika#onerdärdetfinnsstarktevidens.Mångapa#enterfallerdockutanförramarnaförriktlinjernaochdetäromöjligta@täckainallasitua#oneronkologerställsinförisinkliniskavardag.IBOFsregiharonkologermedrepresenta#onfrånsamtligasjukvårdsregionersedanhösten2014utarbetate@konsensusdokumentsomomfa@ar#llämpningavriktlinjerochsomtarställning#llvanligasitua#onerdärevidensgradenärsvagare.Sy8etära@försökauppnåenjämlikvårdilandet.BOFskonsensusdokumentuppdaterasårligenisambandmedBOFsårsmöte.KonsensusdokumentetåterfinnspåSOFshemsida/Tumörgruppsföreningar/BOF.KonsensusdokumentetredovisasvidSvenskaBröstcancergruppens(SweBCG)mötendärSweBCGgesmöjligheta@kommenteradokumentet.



METASTASUTREDNING



Indika.onförprimärmetastasutredning

•  Vidneoadjuvantbehandling–  Lokaltavanceradetumörer–  N+(cN+/cytologiveriferat/posSN)

•  Vidadjuvantbehandling–  StadiumIII(T3och/el≥4posiOvalgll)

•  Utredningenkanomfa*a–  CTthorax+buk–  Skele*scinOgrafi–  (CT-hjärnavidHER2+/TNBC)



ANTI-HER2BEHANDLING



Trastuzumab•  Effektenavscochivberedningbedömslikvärdigt,mendetfinns

sammantagetflerfördelarförbådepaOenterochsjukvårdmedscberedning.1

•  CytostaOka+trastuzumabkanävenövervägasvidHER2+tumörer<6mm/N0.FåstudierharinkluderatdessapaOentermendatatalarföra*ävensmåHER2+tumörerharogynnsamprognos.2

•  HER2+tumörer<11mm/N0kanerbjudasadjuvantbehandlingmedenbartpaklitaxelqw1x12+trastuzumabx17.3,4

•  HER2+tumörer<6mm/N0kanerbjudasDocetaxel80+trastuzumabx3èE75Cx3enligtFinHER.5

1Jackisch C et. al. Ann Oncol. 2015 Feb;26(2):320-5; 2Ramshorst et al SABCS 2015; 3Tolaney SM et. al. NEJM. 2015 Jan 8;372(2):134-41; 4Coates AS et. al. Ann Oncol. 2015 Aug;26(8):1533-46; 5Joensuu et al. NEJM. 2006 Feb 23;354(8):809-20



Pertuzumab•  1:alinjenvidmetastaseradsjukdom.1•  Neoadjuvantvidlokaltavanceradsjukdom.2•  Pertuzumabskainteanvändasadjuvantinnanstudierbekräfar

effektavseendeRFSellerOS.2

•  Vidprogresspåtrastuzumab(+/-cytostaOka)hospaOentsominteerbjuditspertuzumabi1:alinjenkanpertuzumaberbjudas.

1Swain SM et. al. N Engl J Med. 2015 Feb 19;372(8):724-34, 2NT-rådets beslut Februari 2016



T-DM1•  AlternaOveferprogresspåanO-HER2-behandlingi2:alinjeneller

senare.1

•  Kan,menendastundantagsvis,användasi1:alinjenOllpaOentsomejbedömstålakonvenOonellcytostaOkabehandling.

1Verma S et. al. N Engl J Med 2012; 367:1783-1791



Lapa.nib•  LapaOnib+capecitabin+/-trastuzumabkanövervägasefer

progresspåTDM-1.•  LapaOnib+capecitabinkanerbjudasvidprogressav

hjärnmetastaser,framföralltOllpaOenterdäry*erligaremöjlighetOlllokalbehandlingsaknas.

Cameron D et. al. Breast Cancer Res Treat.. 2008;112(3):533-43. Lin NU et al. Clin Cancer Res. 2009;15(4):1452-9. Sutherland S et.al. Br J Cancer. 2010;102(6):995-1002.



CYTOSTATIKA



Adjuvantcytosta.kabehandlingRegimer•  Sekvensbehandlinginkluderande:

–  E75-90-100Cx3–  Docetaxel80(3w)x31–  Docetaxel100(3w)gesföreträdelsevisOllhögriskpaOenter–  Paklitaxel(1w)x9-12–  AndraalternaOvkanvaranab-paklitaxel(omreakOonpåpaklitaxel)

•  CMF(äldre)•  Dose-denseanvändsförnärvarandeendastiStockholmochBOFavvaktar

datafrånPanther-studienföreställningstagandeavseendede*a

GenerelltbörpaOentensriskavgöravalavdosochriskenbörävenvägasinvideventuelladosjusteringarOllföljdavavtoxicitet.



1Bono et al. Ann Oncol. 2009 Mar;20(3):595-6

Eribulin•  Kananvändassom2:alinjenellersenareOllpaOentersomOdigare

få*antracyklinochtaxanadjuvantellervidmetastaOsksjukdom.1

1Cortes et. al. Lancet. 2011 Mar 12;377(9769):914-23



ENDOKRINBEHANDLING



Adjuvantendokrinbehandling•  FörpaOentermedlågrisktumörer(luminalA-lika)<10mm/N0kan

manavståendokrinbehandling.•  DenrekommenderadebehandlingsOdenär5årförpaOentermed

N0.•  PaOentermedN+somärrecidivfriavid5årskavärderaskliniskt

förförlängdendokrinbehandlingundery*erligare5år.•  Aromatashämmarebörvanligenejanvändasmerän5år.



Goserelin•  Kvinnor≤40årsomharönskanombevaradferOlitetbör

erbjudasgoserelinundercytostaOkabehandling1.StudieninkluderadepaOentermedER-tumörer,mendetärrimligta*ävenpaOentermedER+tumörererbjudsde*a.

1Moore HC et. al. N Engl J Med. 2015 Mar 5;372(10):923-32; Svensk Bröst Onkologisk Förening


Goserelin•  BaseratpåresultatenfrånSOFT/TEXT1-2börovariellsupression

somOlläggOlltamoxifenerbjudaskvinnor≤35årdärdetutöverlågålderföreliggerindikaOonförcytostaOka.

•  UppOll17%riskerara*fåofullständigovariellsupressionavGnRH-analog.3OmpremenopausalakvinnorbehandlasmedGnRH-analogochAIskaultrakänsligtöstrogendärförkontrollerasvar3-6:emånad.4

•  DetfinnsingadataavseendeförlängdendokrinbehandlingeferGnRH-analog+tamoxifen/AIompaOentenärrecidivfriefer5år,mendetärrimligta*kunnaövervägay*erligare5årsbehandlingmedtamoxifen.

1Francis et al. NEJM 2015 Jan 29;372(5):436-46; 2Pagai O et.al. NEJM. 2014 Jul 10;371(2):107-18; 3 Schmid et al. JCO 2016 Jan 4. pii: JCO612259. [Epub ahead of print]; 4Papakonstantinou et al. JCO 2016 Mar 7. pii: JCO653493. [Epub ahead of print]



Everolimus•  EverolimusikombinaOonmedexemestanäre*möjligt

behandlingsalternaOveferprogresspåAI.1

•  Pneumoniteräre*observandum.

1Beaver JA et. al. Lancet. Future Oncol. 2012 Jun; 8(6): 651-657.



LOKALBEHANDLINGAVOLIGOMETASTASER



Lokalbehandlingavoligometastaser

•  DefiniOonavoligometastaser:1(-3)metastaserie*organsystem•  VikOgtmedvävnadsprovförrä*diagnosochreceptorbestämning•  IndikaOon

–  Förekomstavoligometastaser1elleroroandeprogressavenskildmetastas

•  Aktuellaorgan–  Lever–  Lungor–  Hjärna–  Skele*

1Beaver JA et. al. Lancet. Future Oncol. 2012 Jun; 8(6): 651-657.



•  Vilkametoderfinns?–  StereotakOskstrålbehandling(lever,lunga,hjärna)–  Standardstrålbehandlingi”kuraOv”dos(skele*)–  Gammaknivsbehandling(hjärna)–  Kirurgi(lever,lunga,hjärna)–  RF-behandling(lever)



BISFOSFONATBEHANDLING



Adjuvantbisfosfonatbehandling•  Zoledronsyra4mgivvar6:emånadi3år.•  BörerbjudasOllpostmenopausalapaOentermed

lymsörtelmetastaseradsjukdom,menkanävenerbjudasvidhögrisktumörutanlymsörtelmetastaser.1

•  Omdetpgahögbelastningpåbehandlingsavdelningarnafinnssvårighetera*administrerazoledronsyrakanDenosumab60mgsc(Prolia)var6:emånadi3årövervägas.2

1EBCTCG. Lancet. 2015 Oct 3;386(10001):1353-61; 2Gnant et al. SABCS 2015



Benresorp.onshämmarepallia.vt

•  BörerbjudassamtligapaOentermedskele*metastasermedföljandeundantag:–  Mycketbegränsadskele*metastasering–  Patmedannandominerademetastaseringochkortförväntadöverlevnad

1 Himelstein AL. J Clin Oncol 33, 2015 (suppl; abstr 9501). 2Hortobagyi GN et. Al. J Clin Oncol 32:5s, 2014 (suppl; abstr LBA9500^). 3Stopeck AH et. al. J Clin Oncol. 2010 Dec 10;28(35):5132-9



Behandlingsalterna.v•  Zoledronsyra4mgvar3:emånad

–  KangesvidasymptomaOskochbegränsadskele*metastasering•  Zoledronsyra4mgvar3-4vecka

–  Kangesvidskele*metastaseringochmå*ligasymptom–  KanglesasutOllvar3:emånadefer1år(förutsa*a*detinteföreliggabehandlingskrävandehyperkalcemi)

•  Ibandronat50mgp.os1x1–  Kanövervägasvidskele*metastaseringochmå*ligasymptomvidpågåendehormonellbehandling

•  Denosumab120mgs.c.var4:eveckagesiförstahand–  vidomfa*andeskele*metastasermedtydligasymptom–  Progressavsymptomtrotsbisfosfonatbehandling–  Nedsa*njurfunkOon



BOFs konsensus för .llämpning av bröstonkologi i den...

Documents

Transcript of BOFs konsensus för .llämpning av bröstonkologi i den...