Blighted Ovum Opb

8/12/2019 Blighted Ovum Opb

1/19

1

PRESENTASI KASUS

BLIGHTED OVUM

Disusun Untuk Memenuhi Sebagian Syarat Mengikuti Ujian Kepaniteraan Klinik di

Bagian Obstetri dan Ginekologi Rumah Sakit Umum Daerah Panembahan Senopati

Bantul

Diajukan Kepada :

Dr.dr.H.M. Ani Ashari, Sp.OG(K Fer)

Disusun oleh :

Okvianto Putra Budiman

20090310012

SMF OBSTETRI GINEKOLOGI

RSUD PANEMBAHAN SENOPATI BANTUL

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS

MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA


2/19

ii

2013

LEMBAR PENGESAHAN

PRESENTASI KASUS

BLIGHTED OVUM

Disusun oleh :

Okvianto Putra Budiman 20090310012

Telah disetuui dan dipresentasikan

Pada tanggal

Pembimbing

Dr.dr.H.M. Ani Ashari, Sp.OG(K Fer)


3/19

iii

Daftar Isi

LEMBAR PENGESAHAN .................................................................................................................. ii

Daftar Isi ........................................................................................................................................ iii

BAB I ............................................................................................................................................... 1

TINJAUAN PUSTAKA ................................................................................................................... 1

A. Definisi ........................................................................................................................... 1

B. Etiologi ........................................................................................................................... 1

C. Patofisiologi .................................................................................................................... 2

D. Gejala dan Tanda ........................................................................................................... 4

E. Diagnosis ........................................................................................................................ 4

F. Pencegahan .................................................................................................................... 5

G. Penatalaksanaan ............................................................................................................ 6

BAB II .............................................................................................................................................. 7

LAPORAN KASUS ........................................................................................................................ 7

A. Identitas ......................................................................................................................... 7

B. Anamnesis ...................................................................................................................... 7

C. Pemeriksaan Fisik ........................................................................................................... 8

D. Pemeriksaan Penunjang ............................................................................................... 10

E. Diagnosis Kerja ............................................................................................................. 10

F. Terapi ........................................................................................................................... 10

FOLLOW UP .......................................................................................................................... 11

BAB III ........................................................................................................................................... 14

PEMBAHASAN .......................................................................................................................... 14

DAFTAR PUSTAKA ........................................................................................................................ 15


4/19


5/19


6/19

3

menyebabkan tes kehamilan menjadi positif. Karena tes kehamilan baik

test pack maupun laboratorium pada umumnya mengukur kadar hormon

HCG (human chorionic gonadotropin) yang sering disebut juga sebagai

hormon kehamilan.

Toxoplasmosis salah satu penyebab blighted ovum, namun

mekanismennya secara pasti belum diketahui, Tetapi beberapa penelitian

menunjukkan kemungkinan adanya peran mekanisme imunitas seluler.

Toksoplasmosis adalah penyakit yang disebabkan infeksi Toxoplasma

gondii yang menginduksi respon kekebalan tubuh tipe 1 yang kuat yakni

T-cell-mediated. Saat respon dominan kuat Th 1, terjadi peningkatan IFN

di plasenta akan menarik TNF yang menghambat proliferasi sel

trofoblas in vitro dan toksik untuk sel-sel trofoblas manusia.IFNjugameningkatkan produksi NO sel trofoblas dan memicu apoptosis.

Mekanisme NO menginduksi apoptosis tidak jelas, tetapi melibatkan efek

pembentukan peroxynitrite dari NO dan superoksida dalam mitokondria

yang menyebabkan kerusakan pada sel plasenta terutama sel trofoblas

atau target fetoplacental lainnya mengakibatkan kematian inembryo dan

resorpsi. Mekanisme imunitas inilah yang dapat menyebabkan terjadinya

blighted ovum.


7/19


8/19

5

berdiameter sedikitnya 30 mm, tidak dijumpai adanya strukturmu

digah dan kantong kuning telur.

Gambar 1 :Blighted ovum Gambar 2 : Kehamilan Normal

F. Pencegahan

Dalam banyak kasus Blighted ovum tidak bisa dicegah. Beberapa

pasangan seharusnya melakukan tes genetika dan konseling jika terjadi

keguguran berulang di awal kehamilan.Blighted ovum sering merupakan

kejadian satu kali, dan jarang terjadi lebih dari satu kali pada wanita.

Untuk mencegah terjadinya blighted ovum, maka dapat dilakukan

beberapa tindakan pencegahan seperti pemeriksaan TORCH, imunisasi

rubella pada wanita yang hendak hamil, bila menderita penyakit


9/19

6

disembuhkan dulu, dikontrol gula darahnya, melakukan pemeriksaan

kromosom terutama bila usia di atas 35 tahun, menghentikan kebiasaan

merokok agar kualitas sperma/ovum baik, memeriksakan kehamilan yang

rutin dan membiasakan pola hidup sehat.

G. Penatalaksanaan

Jika telah didiagnosis blighted ovum, maka tindakan selanjutnya

adalah mengeluarkan hasil konsepsi dari rahim (kuretase). Hasil kuretase

akan dianalis untuk memastikan apa penyebab Blighted ovum lalu

mengatasi penyebabnya. Jika karena infeksi maka maka dapat diobatai

agar tidak terjadi kejadian berulang

Apabila penyebab Blighted ovum adalah antibodi maka dapat

dilakukan program imunoterapi sehingga kelak dapat hamil sungguhan.

Penyebab Blighted ovum yang dapat diobati jarang ditemukan, namun

masih dapat diupayakan jika kemungkinan penyebabnya diketahui.

Sebagai contoh, tingkat hormon yang rendah mungkin jarang

menyebabkan kematian dini ovum. Dalam kasus ini, pil hormon seperti

progesteron dapat bekerja. Namun efek samping dari pemakaian hormon

adalah sakit kepala, perubahan suasana hati, dan lain-lain.

Jika terjadi kematian telur di awal kehamilan secara berulang,

maka pembuahan buatan mungkin efektif dalam memproduksi

kehamilan. Dalam hal ini perlu donor sperma atau ovum untuk memiliki

anak. Akan tetapi, pembuahan buatan itu mahal dan tidak selalu bekerja


10/19

7

dan risiko kelahiran kembar seringkali lebih tinggi. Jika belum berhasil

maka adopsi adalah pilihan lain bagi banyak pasangan.


11/19

7

BAB II

LAPORAN KASUS

A. Identitas

Nama : Ny. J

Usia : 33 tahun

Alamat : Beji RT 03. Sumberagung Jetis Bantul

Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga

Pendidikan : SMK

Agama : Islam

Tanggal masuk : 11 Desember 2013

B. Anamnesis

Autoanamnesis dilakukan pada tanggal 11 Desember 2013, pukul 08.20

WIB diruang VK RSD Panembahan Senopati Bantul.

KELUHAN UTAMAMerasa keluar darah dari jalan lahir tanggal 10 Desember 2013

sekitar pukul 17.30 WIB

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANGPasien datang dari IGD dengan status obstetri G3P1A1, HPMT 01-

09-2013, HPL 08-06-2014, UK 14 minggu. mengeluh keluar darah

dari jalan lahir sejak kemarin sore disertai lendir. Pasien merasa hamil 3

bulan. Pasien mengatakan sudah melakuakan cek urin dan hasil PP test


12/19


13/19

9

TD : 120/80 mmHg

RR : 20 x/menit

HR : 84 x/menit

T : 36 C

STATUS GENERALISATAKepala : Mesocephal

Mata : Conjungtiva anemis (-/-), sclera icteric (-/-)

Hidung : Simetris, tidak ada deformitas, sekret (-/-)

Mulut : Bibir tidak tampak sianosis

Leher : Pembesaran limfonodi (-)

Thorax : Simetris, ketinggalan gerak (-/-), sonor (+/+) normal,

vocal fremitus (+/+) normal, vesikular (+/+) normal,

COR S1-S2 regular

Abdomen : Supel, peristaltik (+) normal, nyeri tekan (-), timpani (+),

tidak ada tanda peradangan, tidak ada sikatrik

Extremitas : Akral hangat, nadi cukup, edema (-/-)

Kulit : Turgor dan elastisitas kulit baik, ujud kelainan kulit (-)

STATUS GINEKOLOGIInspeksi : Sikatrik (-), tanda radang (-), dinding perut datar,

terdapat perdarahan pervaginam

Palpasi : Supel (+), nyeri tekan (-), TFU belum dapat diukur.

VT : V/U tenang, dinding vagina licin, servix teraba tebal,

tidak ada pembukaan, sarung tangan lendir darah (+)


14/19

10

D. Pemeriksaan Penunjang

Laboratorium : (Darah Lengkap)Hb : 12,5 gr%

AL : 7 ribu/ul

AT : 296 ribu/ul

HMT : 35,9 %

Golongan Darah : O

PPT : 12,5 Detik

INR : (-)

APTT : 28,5 Detik

Kontrol PPT : 14,6 Detik

Kontrol APPT : 28,5 Detik

HbsAg : (-)

PP Test : (+)

USG : Vu terisi cukup, GS (+), FP (-), FHR (-) tidak tampakmassa intrauterine, Uk 8 minggu

E. Diagnosis Kerja

Ab Iminens dd Blighted ovum

F. TerapiBed rest

Obs. Keadaan Umum dan Vital sign


15/19

11

As. Folat 1x1 tab

As. Mefenamat 3x500 mg

Plan Usg Staff jika KU baik

12 Desember 2013

S : Pasien mengeluh perdarahan pervaginam (+), nyeri abdomen (-), pusing

(+), BAK lancar, BAB lancar,

O : KU baik, KS CM, tak tampak anemis

VS : TD : 100/70 mmHg RR : 20 x/menit

HR : 82 x/menit T : 37C

Kepala : conjungtiva anemis (-/-)

Thorax : pulmo : vesikular (+/+), COR : S1 S2 regular

Abdomen : nyeri tekan (-), peristaltik (+)

Extremitas : akral hangat, nadi cukup

Dx : Ab Imminens dd Blighted Ovum

Tx : Bed rest


As. Folat 1x1 tab



13 Desember 2013

S : Pasien mengeluh perdarahan pervaginam (-), nyeri abdomen (-), pusing

(-), BAK lancar, BAB lancar,



16/19

12

VS : TD : 100/60 mmHg RR : 20 x/menit

HR : 80 x/menit T : 36,6C





Dx : Ab Imminens dd Blighted Ovum

Tx : Bed rest


As. Folat 1x1 tab



10.00 WIB Dilakukan USG Staf

Hasil USG : Gestasional Sac (+)

FP (-)

Dx : Blighted Ovum

22.30 WIB Telah dilakukan curretage a/i Blighted Ovum

Laporan Tindakan :

Dalam posisi litotomi Preparasi vulva vagina Pasang spekulum sims anterior dan posterior Dilakukan anastesi blok


17/19

13

Spekulum sims anterior dilepas Sondase 11 Af Dilakukan kuretase searah jarum jam Jaringan 20 ml Perdarahan 20 ml

Dx : Post Curretage a/i Blighted Ovum P1A2 H 0

Tx : Amoxicillin 500mg/8 jam/oral

Metergin 500mg/8 jam/oral

As. Mefenamat 500mg/8 jam/oral

14 Desember 2013

S : flek (+), nyeri abdomen (-), pusing (-), BAK lancar, BAB lancar,


VS : TD : 90/70 mmHg RR : 19x/menit

HR : 80 x/menit T : 36,6C





Dx : Post Curretage a/i Blighted Ovum P1A2 H 1

Tx : Amoxicillin 500mg/8 jam/oral

Metergin 500mg/8 jam/oral

As. Mefenamat 500mg/8 jam/oral

BLPL


18/19

15

BAB III

PEMBAHASAN

Pada kasus ini pasien yang merasa hamil 3 bulan datang ke poli dengan

keluhan keluar darah tanpa disertai lendir melalui jalan lahir. Dari gejala tersebut

dimungkinkan bahwa pasien mengalami abortus. Akan tetapi perlu dipastikan

melalui pemeriksaan penunjang USG mengenai kondisi dalam rahim ibu

sehingga dapat disimpulkan diagnosis pasti yang ada.

Pada pemeriksaan USG terlihat kantung kehamilan tanpa massa

intrauterin didalamnya dan ukuran gestasional sac lebih kecil dari pada umur

kehamilan. Disimpulkan diagnosis dari kasus ini adalah Blighted ovum atau

kehamilan kosong dimana terbentuk kantung kehamilan dan plasenta tetapi tidak

ada pembentukan embrio. Blighted ovum pada awalnya tidak dapat dibedakan

gejalanya dari kehamilan biasa hingga terjadi abortus spontan dan telah

dilakukan pemeriksaan USG.

Setelah dicapai diagnosis pasti blighted ovum, tindakan selanjutnya

adalah dilatasi dan kuretase jaringan untuk menghentikan perdarahan,

membersihkan sisa-sisa jaringan, mencegah infeksi, sehingga rahim siap untuk

kehamilan berikutnya. Selain itu sisa jaringan yang diambil dapat juga

digunakan sebagai sampel laboratorium untuk mengetahui penyebab terjadinya

blighted ovum.


19/19

15

DAFTAR PUSTAKA

Agoes Oerip Poerwoko, Anantyo Binarso Mochtar, Hary Tjahjanto. 2008. Efek

Misoprostol Sublingual pada KasusBlighted ovum dan Missed Abortion. Fakultas

Kedokteran Universitas Diponegoro : Media Medika Indonesiana

Alan H., et al. 2006. Blighted Ovum. Current Obstetric & Gynecologic Diagnosis &

Treatment-Ninth Ed. DeCherney.http://www.marchofdimes.com

Anne Jackson Bracker. 2006. Blighted ovum / Anembryogenic Pregnancy.http://www.miscarriageassociation.org.uk/ma2006/downloads/Blighted%20ovum.pdf

Juminten Saimin, Eddy R. Moeljono, Retno B. Farid. 2008. Pemakaian TabletMisoprostol 100 Mikrogram Per Vaginam Untuk Dilatasi Servix Sebelum

Tindakan Kuretase. Subbagian Fetomaternal Bagian Obstetri dan Ginekologi

Fakultas Kedokteran Universitas Hasanuddin

Nasrudin AM, Eddy R Moeljono, Putra Rimba. 2006. Efektivitas Misoprostol 400 mcgPervaginam Untuk Dilatasi Serviks Pada Kasus Blighted Ovum. Bagian Obstetri

dan Ginekologi Fakultas kedokteran Universitas Hasanuddin.

Prawirohardjo, Sarwono. 2010. Ilmu kebidanan. Edisi keempat. Cetakan kedua. PT Bina

Pustaka Sarwono Prawirohardjo. Jakarta
http://www.marchofdimes.com/http://www.miscarriageassociation.org.uk/ma2006/downloads/Blighted%20ovum.pdfhttp://www.miscarriageassociation.org.uk/ma2006/downloads/Blighted%20ovum.pdfhttp://www.marchofdimes.com/

Blighted Ovum Opb

Documents

Transcript of Blighted Ovum Opb