Bismilllah LP LEUKIMIA

8/12/2019 Bismilllah LP LEUKIMIA

1/31

LEUKIMIA

A. DEFINISI

Leukemia, asal berasal dari bahasa yunani leukos-putih dan haima-darah. Mula-mula

dijelaskan oleh Virchow pada tahun 1847 seba ai darah putih. Leukemia adalah jenis kanker

yan mempenaruhi sumsum tulan dan jarinan etah benin . !emua kanker bermula di sel, yan

membuat darah dan jarinan lainnya. "iasanya, sel-sel akan tumbuh dan membelah diri untuk membentuk

sel-sel baru yan dibutuhkan tubuh. !aat sel-sel semakin tua, sel-sel tersebut akan mati dan sel-

sel baru akan men antikannya.#api, terkadan proses yan teratur ini berjalan

menyimpan . !el-sel baru ini terbentuk meski tubuh tidak membutuhkannya, dan sel-sel

lama tidak mati seperti seharusnya. $ejan alan ini disebut leukemia, di mana sumsum

tulan men hasilkan sel-sel darah putih abnormal yan akhirnya mendesak sel-sel lain. !el

abnormal ini keluar dari sumsum tulan dan dapat ditemukan di dalam darah peri%er&darah tepi.

Leukemia dapat menyebabkan anemia, trombositopenia, penyakit neoplastik yan

bera am, atau trans%ormasi mali na dari sel-sel pembentuk darah di sumsum tulan dan

jarin an lim%oid dan diakhiri den an kematian. 'isampin itu leukimia merupakan penyakit

den an proli%erasi neoplastik dan di%erensiasi sel induk hematopoetik yan secara mali na

melakukan trans%ormasi yan menyebabkan penekanan dan pen antian unsur sum-sum

yan normal. (ada seba ian kasus sel neoplastik ju a terdapat dalam jumlah yan semakin

menin kat didalam darah tepi. "eberapa pen ertian menurut para ahli yaitu sbb)

Leukemia adalah proli%erasi sel darah putih yan masih imatur dalam jarin an

pembentuk darah. *!uriadi, + ita yuliani, 1 ) 17/0. Leukemia adalah proli%erasi tak teratur atau akumulasi sel darah putih dalam sum-

sum tulan men antikan elemen sum-sum tulan normal *!melter, ! 2 and "are, ".3, )480. ama penyakit malina yan dikarakteristikkan oleh perubahan kualitati% dan kuantitati% dalam leukosit

sirkulasi *5an #ambayon, 0 Leukemia adalah neoplasma akut atau kronis dari sel-sel pembentuk darah dalam

sumsum tulan dan lim%a nadi *ee6es, 10.

Leukemia adalah suatu ke anasan pada alat pembuat sel darah berupaproli%erasio patolo is sel hemopoietik muda yan ditandai oleh adanya keaalan sum-sum tulan

dalam membentuk sel darah normal dan adanya in%iltrasi ke jarin an tubuh yan lain.

*rie% Mansjoer, dkk, ) 4/0. (enyakit neoplastik yan ditandai denan di%erensiasi dan proli%erasi sel induk hematopoietik yan

secara malina melakukan tras%ormasi, yan menyebabkan penekanan dan pen antian sum-sum

yan normal *!yl6ia, /0. Leukemia adalah penyakit neoplastik yan ditandai denan di%erensiasi dan poli%erasi sel induk

hematopoietik yan menalami trans%usi dan anas, menyebabkan supresi dan pen antian elemen

sumsum normal *"aldy, 90

1


2/31

$eanasan hematoloik akibat proses neoplastik yan disertai an uan di%%erensiasi pada berbaai

tinkatan sel induk hematopoietik sehin a terjadi ekspansi proresi% dari kelompok sel anas tersebut

dalam sumsum tulan kemudian sel leukemia beredar secara sistemik *:.M "akta, 70. Leukemia adalah suatu ke anasan or an pembuat darah sehin a sumsum tulan

didominasi oleh klon mali na lim%ositik dan terjadi penyebaran sel-sel anas tersebut ke

darah dan semua or an tubuh *"amban , 80. $anker yan terjadi akibat di%erensiasi dan leukosit yan berlebihan *!ayuh #amher.

80. $e anasan hematolo is akibat proses neoplastik yan disertai an uan di%erensiasi

pada berba ai tin katan sel induk hematopoietik *Mutta in, 0. !el leukemia mempenaruhi hematopoiesis sel darah normal dan imunitas penderita. *;ayan, 10 !ekelompok anak sel yan abnormal yan menhambat semua sel darah lain di sumsum tulan untuk

berkemban secara normal, sehin a mereka tertimbun di sum-sum tulan *2orwin, 0.

!i%at khas leukemia adalah proli%erasi tidak teratur atau akumulasi sel darah putih

dalam sumusm tulan , men antikan elemen sumsum tulan normal. 5u a terjadi proli%erasi

di hati,limpa dan nodus lim%atikus, dan in6asi oran non hematolois, seperti menines, traktus

astrointesinal, injal dan kulit. Leukemia adalah suatu penyakit yan disebabkan oleh

proli%erasi abnormal dari sel-sel leukosit yan menyebabkan terjadinya kanker pada alat

pembentuk darah sehin a mempen aruhi hematopoesis sel darah normal dan imunitas

penderita.

B. ETIOLOGI


3/31

b0 >aktor Lin kun an"eberapa %aktor lin kun an di ketahui dapat menyebabkan kerusakan kromosom

dapatan, misal) radiasi, bahan kimia, dan obat-obatan yan dihubun kan den an

insiden yan meninkat pada leukemia akut, khususnya LL *auci, et. al, 1 8 0.C

9. adiasi

3


4/31

adiasi dapat menin katkan %rekuensi Leukemia Mielostik kut *LM 0, namun tidak

berhubun an den an Leukemia Lim%ositik $ronis *LL$0. (enin katan resiko leukemia

ditemui ju a pada pasien yan mendapat terapi radiasi misal) pembesaran thymic, para

pekerja yan terekspos radiasi dan para radiolo is. 'ata-data pendukun radiasi

seba ai penyebab leukemia )

(ara pe awai radiolo i lebih serin menderita leukemia(enderita den an radioterapi lebih serin menderita leukemiaLeukemia ditemukan pada korban hidup kejadian "om tom Birosima dan

a asaki

7. !inar adioakti%

!inar radioakti% merupakan %aktor eksternal yan palin jelas dapat menyebabkan

leukemia pada binatan maupun pada manusia. 'ibuktikan bahwa penderita yan

diobati den an sinar radioakti% akan menderita leukemia pada 9H klien, dan baru terjadi

sesudah / tahun.

8. Leukemia !ekunder

Leukemia yan terjadi setelah perawatan atas penyakit mali nansi lain disebut

!econdary cute Leukemia *! L0 atau treatment related leukemia. #ermasuk

diantaranya penyakit Bodin, limphoma, myeloma, dan kanker payudara . Bal ini disebabkan

karena obat-obatan yan di unakan termasuk olon an imunosupresi% selain

menyebabkan dapat menyebabkan kerusakan ' . Leukemia biasanya men enai sel-

sel darah putih. (enyebab dari seba ian besar jenis leukemia tidak diketahui.

(emaparan terhadap penyinaran *radiasi0 dan bahan kimia tertentu *misalnya ben ena0

dan pemakaian obat anti kanker, menin katkan resiko terjadinya leukemia. Eran yan

memiliki kelainan enetik tertentu *misalnya sindroma 'own dansindroma >anconi0, ju a

lebih peka terhadap leukemia.

. >aktor :n%eksi

"anyak ahli yan mendu a bahwa %aktor in%eksi oleh suatu bahan yan

menyebabkan reaksi san at berperan dalam etiolo i leukemia *:mam !upandiman.

1 7A !yl6ia nderson (rice. 1 /0.

C. FAKTOR RESIKOIsia

4


5/31

Isia seseoran akan berpen aruh terhadap imunitas seseoran . !emakin

bertambah usianya maka akan semakin berkuran imunitas tubuhnya yan akan

berpen aruh terhadap proli%erasi sel abnormal anas yan akan menyeran tubuh.

Lin kun an>aktor lin kun an berpen aruh terhadap keparahan leukemia. Masyarakat yan

dekat&tin al di area industri dapat terkena racun lin kun an seperti ben ena dan

insektisida yan memperburuk kondisi pasien. Eran -oran den an paparan at kimia

*misal)ben ene, rsen, pestisida, kloram %enikol, %enil "uta on, dan a en neoplastik0

akan berisiko lebih tin i untuk terjan kit leukemia. $ontak den an radiasi ionisasi

disertai mani%estasi leukemia *!yl6ia nderson (rice. 1 /0. (aparan pada tin kat-

tin kat yan tin i dari ben ene pada tempat kerja dapat menyebabkan leukemia.

"en ene di unakan secara luas di industri kimia be itu ju a den an >ormaldehyde yan

beresiko leukemia lebih besar.

3enetik

!uatu studi 3enetika Bematolo i menemukan bahwa anak-anak yan lahir dari

beberapa pasan an yan telah dijadikan sample penelitian terbukti bahwa anak-anak

tersebut menderita leukemia karena membawa %aktor enetik dari oran tuanya.

$elaman kon enital den an aneuloidi, misalnya ranulositosis con enital, sindrom @llis

Van 3re6eld, penyakit seliak, sindrom "loom, anemia %anconi, sindrom klene%elter, dan

sindrom trisomi '. Menyebabkan menin katnya insiden leukemia lim%oma. "eberapa

penyakit-penyakit yan disebabkan oleh kromosom-kromosom abnormal mun kin

menin katkan resiko leukemia.

5aran ditemukan leukemia %amilial, tetapi terdapat insiden leukemia lebih tin i dari

saudara kandun anak-anak yan terseran , den an insiden yan menin kat sampai

H pada kembar mono i ot&identik *!yl6ia nderson (rice. 1 /0.

3aya Bidup

3aya hidup berhubun an den an akti6itas pasien sehari-hari. Eran yan terlalu

sibuk den an ke iatannya tanpa memperhatikan waktu istirahatnya serta (B"! ju a

dapat membuatnya terkena Leukemia.

supan utrisi

supan nutrisi san at ber una untuk memenuhi kebutuhan nutrisi dalam tubuh

karena nutrisi ini ju a akan mempen aruhi %un si or an tubuh untuk bekerja secara

normal, terutama a ar tidak terjadi hematopoiesis abnormal. supan nutrisi yan kuran

5


6/31

baik, seperti serin men konsumsi bahan yan berpen awet dalam jan ka lama bisa

menyebabkan leukemia.

iwayat (enyakit

Misalnya selain men alami Leukemia, pasien ju a men alami anemia danpneumonia yan berkaitan den an ikatan oksidasi hemo lobin, apabila tidak mencapai

standar normal yan dibutuhkan tubuh maka akan terjadi hematopoiesis abnormal.

adiasi :onik

Eran -oran yan selamat dari ledakan bom atom akan berisiko relati6e keseluruhan

untuk berkemban menjadi leukemia akut.

@%ek pen obatan

!eseoran den an radioterapi dan kemoterapi bias menin katkan resiko terjan kit

leukemia. !etiap keadaan sumsum tulan hipopastik, kelihatannya merupakan

predisposisi terhadap leukemia.

>aktor penyakit yan didapat

(enyakit yan didapat den an resiko terkena leukemia mencakup mielo%ibrosis,

polisitemia 6era, dan anemia re%raktori sideroblastik. Mieloma multipel dan penyakitBod kin ju a menunjukkan penin katan resiko terhadap terjadinya penyakit ini

*#ambayon , 0.

:n%eksi 6irus

(ada awal 1 8 , di isolasi 6irus B#LV-1 dan leukemia sel # manusia pada lim%osit

seoran penderita lim%oma kulit dan sejak itu diisolasi dan sempel serum penderita

leukemia sel # *!yl6ia nderson (rice. 1 /0.

D. KLASIFIKASI

"erdasarkan klasi%ikasi >rench merican "ritish *> "0, leukemia akut terba i

menjadi *dua0, cute Limphocytic Leukemia *LL0 dan cute Myeloenous Leukemia *ML0.

!edan kan Leukemia $ronis ju a diba i menjadi yaitu Leukemia Mielo enus $ronis

*2ML0dan Leukemia Lim%ositik $ronis *2LL0.

$lasi%ikasi secara khususnya)Leukemia kut *Mansjoer, 10

6


7/31

Leukemia akut merupakan proli%erasi sel leukosit yan abnormal, anas, serin

disertai bentuk leukosit yan lain daripada normal. 5umlahnya berlebihan, serta dapat

menyebabkan anemia, trombositopenia dan diakhiri den an kematian. *Baribowo, 80.

Leukemia akut dihubun kan den an awitan *onset0 cepat, jumlah leukosit tidak

matan berlebihan, den an cepat menjadi anemia, trombositopenia berat, demam tin i,

lesi in%ekti% pada mulut dan ten orok, perdarahan dalam area 6ital, akumulasi leukosit

dalam or an 6ital dan in%eksi berat. *#ambayon , 0.

Leukemia akut ditandai den an suatu perjalanan penyakit yan san at cepat,

mematikan dan memburuk. pabila tidak diobati se era, maka penderita dapat menin al.

Leukemia ju a dapat diklasi%ikasikan berdasarkan maturasi sel dan tipe sel asal.

Menurut maturasinya menjadi akut dan kronis, sedan tipe sel asal dibedakan berdasarkan

mielositik dan lim%ositik.

1. Luekemia Lim%ositik kut * LL0

'ian ap seba ai proli%erasi anas lim%oblast. !erin terjadi pada anak-anak *7/-

8 H0, laki-laki lebih banyak dibandin perempuan, puncak insiden usia 4tahun, setelah

usia 1/ LL jaran terjadi. Mani%estasi lim%osit immatur berproli%erasi dalam sumsum

tulan dan jarin an peri%er, sehin a men an u perkembanan sel normal. Leukemia yan

men enai stem sel hematopoietik yan kelak berdi%erensiasi ke semua sel mieloid)

monosit, ranulosit *"aso%il, eutro%il, dan @usino%il0, eritrosit dan trombosit. (enyakit ini

ju a terdapat pada dewasa yan terutama telah berumur 9/ tahun&lebih.

$e anasan klonal dari sel-sel perkusor lim%oit. Lebih dari 8 H kasus, sel-sel anas

berasal dari lim%oit " dan sisanya merupakan leukemia sel #. Leukemia jenis ini adalah

leukemia yan palin serin terjadi pada anak-anak. Lebih serin terjadi pada anak laki-

laki *Bandayani, 80.

cute Limphocytic Leukemia * LL0 sendiri terba i menjadi D, yakni ) L1 !el-sel leukemia terdiri dari lim%oblas yan homo en dan L1 ini banyak

menyeran anak-anak. LL den an sel lim%oblast kecil-kecil dan merupakan 84Hdari LL.

L #erdiri dari sel sel lim%oblas yan lebih hetero en bila dibandin kan den an L1.

LL jenis ini serin diderita oleh oran dewasa. !el lebih besar, inti ire uler, kromatin

ber umpal, nukleoli prominen dan sitoplasma a ak banyak, merupakan 14H dari

LL. LD #erdiri dari lim%oblas yan homo en, den an karakteristik berupa sel "urkitt, yaitu

sitoplasma baso%il den an banyak 6akuola dan hanya merupakan 1H dari LL.

#erjadi baik pada oran dewasa maupun anak-anak denan pronosis yan buruk .

7


8/31


9/31

men andun ranula berbentuk seperti debu. danya 'isseminated

:ntra6askular 2oa ulation *':20 dihubun kan den an ranula- ranula abnormal ini.

M4 * cute Myelomonocytic Leukemia H0

#erlihat * dua 0 type sel, yakni ranulositik dan monositik, serta sel-sel

leukemik lebih dari D H dari sel yan bukan eritroit. M4 mirip denan M1, dibedakan denan

cara H dari selyan bukan eritroit adalah sel pada jalur monositik, denan tahapan maturasi

yan berbeda-beda. 5umlah monosit pada darah tepi lebih dari / &uL. #anda lain

dari M4 adalah penin katan proporsi dari eosino%il di sumsum tulan , lebih dari /H darisel

yan bukan eritroit, disebutden an M4 den an eoshinophilia. (asien-pasien den an

ML type M4 mempunyai responterhadap kemoterapi-induksi standar.

M4@o, Leukemia Mielomonositikden an @osino%il bnormal */H-1 H0.M/ * cute Monocytic Leukemia H- H0

(ada M/ terdapat lebih dari 8H dari sel yan bukan eritroit adalah monoblas,

promonosit,dan monosit. #erba i menjadi dua, M/a dimana sel monosit dominan

adalah monoblas,sedan pada M/b adalah promonosit dan monosit. M/a jaran

terjadi dan hasil perawatannyacukup baik.

M9 * @rythroleukemia DH-/H0

!umsum tulan terdiri lebih dari / H eritroblas den an derajat berbeda dari

ambaranmor%olo i "i are. @ritroblas ini mempunyai ambaran mor%olo i

abnormal berupa bentuk multinukleat yan raksasa. (erubahan me aloblastik ini

terkait den an maturasi yan tidak sejalan antara nukleus dan sitoplasma . M9

disebut Myelodisplastic !yndrome * M'! 0 jikasel leukemik kuran dari DH dari sel yan

bukan eritroit . M9 jaran terjadi dan biasanyakambuhan terhadap kemoterapi-induksi

standar .

M7 * cute Me akaryocytic Leukemia DH-1 H0

"eberapa sel tampak berbentuk prome akariosit&me akariosit. * ;oshida, 1 8A


10/31

E. MANIFESTASI KLINIS

!i%at khas leukemia adalah proli%erasi tidak teratur&akumulasi sel darah putih dalam

sumsum tulan , men antikan elemen sumsum tulan normal. 5u a proli%erasi di hati, lim%a,

dan nodus lim%atikus, serta in6asi or an nonhematolo is, seperti menin itis, traktus

astrointestinal, injal dan kulit.

1. Leukemia kut * ational 2ancer :nstitute , 80Lim%osit imatur berproli%erasi di sumsum tulan + jarin an peri%er, serta terakumulasi

elisana. Bal diatas men akibatkan adanya an uan pada perkemban an sel

normal. Leukemia akut ju a memperlihatkan ejala klinis yan mencolok. 3ejala

leukemia akut dapat di olon kan menjadi D besar, yaitu)a0 3ejala ke a alan sumsum tulan )

nemia menimbulkan ejala pucat, lemah, letar i*kesadaran menurun0,

pusin , sesak, nyeri dada.etropenia menimbulkan in%eksi yan ditandai oleh demam, in%eksi ron a

mulut, ten orok, kulit, saluran na%as, dan sepsis sampai syok peptik. (asien

serin menunjukkan ejala in%eksi&perdarahan&keduanya pada waktu

dia nosis.#rombositopenia menimbulkan easy bruisisn , perdarahan mukosa, seperti

perdarahan usi, epistaksis, ekimusis, *perdarahan dalam kulit0, serta

perdarahan saluran cerna dan sistem saluran kandun kemih. noreksia adalah tidak adanya&hilan nya selera makan.

(asien den an jumlah sel darah putih menin kat secara nyata dalam sirkulasi*jumlahnya melebihi . &mmK0 dapat menunjukkan ejala hiper6iskositas.

3ejala ini mencakup nyeri kepala, perubahan pen lihatan, kebin un an dan

dispenia yan memerlukan leuko%orensis se era *pembuan an leukosit melalui

pemisah sel0.

b0 $eadaan hiperkatabolik, yan ditandai oleh)$aheksia$erin at malam * ejala hipermetabolisme0Biperurikemia yan dapat menimbulkan out dan a al injal'emam dan banyak kerin at

c0 :n%iltrasi ke dalam or an menimbulkan ar anome ali dan ejala lain, seperti)yeri tulan + nyeri sternum karena in%ark tulan *in%iltrate subperiosteal0

karena in%iltrasi sumsum tulan oleh sel-sel leukemia.Lim%adenopati, splenome ali dan hepatome aliBipertro%i usi dan in%iltrasi kulit!indrom meni eal) sakit kepala, mual muntah, mata kabur, kaku kuduk.

d0 (erdarahan kulit )

10


11/31

traumatic ecchymosis) "ercak perdarahan yan kecil pada kulit&membran

mukosa, lebih besar dari petekia, yan membentuk bercak biru&un u yan

bundar&tidak teratur serta tanpa ele6asi.(etechiae

(urpura) (erdarahan kecil didalam kulit, membrane mukosa& permukaanserosa.

e0 (erdarahan usiBepatome ali ) pembesaran Bati!plenome ali ) pembesaran LimpaLim%adenopati ) ppnyakit $elenjar Lim%eMassa di Medias tinum ) serin pada LL sel #Leukemia sistem sara% pusat ) nyeri kepala, muntah * ejala tekanan tin i

intrakranial0, perubahan pada status mental, kelumpuhan sara% otak terutama

sara% V: H V::, kelainan neurolo ik %okai.$eterlibatan or an lain) teksis, retina, kulit, pleura, pericardium, tonsil.

*$umala. 1 80

LL merupakan hasil dari injuri enetik pada ' sel di sumsum tulan . penyakit

ini biasanya berhubun an den an akut lim%oblastik leukemia karena sel leukemia

berpindah ke sumsum tulan yan normal. !eba ian besar pasien kehilan an

berat badan. Mereka biasanya merasa sulit berna%as selama akti%itas %isik.

Mereka ampak pucat karena anemia. ini kemun kinan merupakan tanda dari

rendahnya jumlah trombosit. Bal ini disertai tanda kebiruan dan hitam yan

terjadi tanpa alasan yan terbukti atau karena injuri minor. "intik-bintik merah

dibawah kulit disebut petekie atau perdarahan yan diperpanjan dari minor cots.

$etidaknyamanan pada tulan dan sendi mun kin terjadi. 'emam ju a umum

terjadi. !elain itu, leukemia lim%oblas mun kin berkumpul di lim%a sehin a terjadi

pemben kakan. !el leukemia dapat tersimpan dalam otak atau spinalcord dan

menyebabkan sakit kepala atau 6omitin .

#anda dan ejala leukemia akut berkaitan den an neutropenia dantrombositopenia. :ni adalah in%eksi berat yan rekuren disertai timbulnya tukak

pada membrane mukosa , abses perirektal, pneumonia septicemia disertai

men i il, demam, takikardi, takipnea. $omplikasi ini bertan un jawab atas

tin inya an ka kematian yan berhubun an den an leukemia akut. (enyebab

in%eksi palin umum) staphilokokus, streptococcus dan bakteri ram ne ati% usus,

serta berba ai spesies jamur.

#rombositopenia men akibatkan perdarahan yan dinyatakan den an

petekie, epitaksis *perdarahan hidun 0, hematoma pada membrane mukosa,serta pendarahan saluran cerna dan system saluran kemih. nemia bukan

11


12/31

merupakan mani%estasi awal disebabkan karena umur eritrosit yan panjan *1

hari0. 5ika terdapat anemia akan ditemukan pusin dan ejala kelelahan dan

dipnea waktu kerja %isik disertai pucat yan nyata *!yl6ia nderson (rice. 1 /0.

LM *Mutta in, 0LM tidak selalu dijumpai LeukositosisLeukositosis terjadi pada sekitar / H kasus LM , 1/H leukosit normal dan

D/H men alami netropenia!el-sel "last dalam jumlah si ni%ikan ditemukan di darah tepi terlihat pada

8/H penderita LM3ejala klinisnya ) lelah, pucat, anoreksia, anemia, petekie, perdarahan, nyeri

tulan , in%eksi + lim%adenopati, Bepatome ali, splenome ali, hipertro%i usi,

dll.

. Leukemia $ronis * ational 2ancer :nstitute, 80Leukemia kronis tidak menampilkan ejala yan spesi%ik tetapi ejala yan dapat

ju a menjadi ejala penyakit lain seperti demam tidak tin i, letih, kerin at din in,

perut serin merasa tidak enak dan adakalanya terdapat ju a pembesaran lim%a.

$adan kala ju a terjadi kehilan an na%su makan dan berat badan menurun.

"iasanya ejala- ejala rin an tersebut berlan sun selama 9-8 bulan.

F. PATOFISIOLOGI

(enyakit leukemia ditandai oleh adanya proli%erasi tak terkendali dari satu atau

beberapa jenis sel darah. Bal ini terjadi karena adanya perubahan pada kromosom sel induk

sistem hemopoetik. !el sistem hemopoetik adalah sel yan terus menerus berproli%erasi,

karena itu sel ini lebih potensial untuk bcrtrans%ormasi menjadi sel anas dan lebih peka

terhadap obat toksik seperti sitostatika dan radiasi. (enelitian mor%olo ik menunjukkan

bahwa pada Leukemia Lim%ositik kut *LL 0 terjadi hambatan di%erensiasi dan sel lim%oblas

yan neoplastik memperlihatkan waktu enerasi yan memanjan , bukan memendek. Elehkarena itu, akumulasi sel blas terjadi akibat ekspansi klonal dan ke a alan pematan an

pro eni menjadi sel matur %un sional. kibat penumpukan sel blas di sumsum tulan , sel

bakal hemopoetik men alami tekanan.

$elainan palin mendasar dalam proses terjadinya ke anasan adalah kelainan

enetik sel. (roses trans%ormasi menjadi sel anas dimulai saat ' en suatu sel

men alami perubahan. kibat proli%erasi sel yan tidak terkendali ini tcrjadi kenaikan kadar

satu atau beberapa jenis sel darah dan pen hambatan pembentukan sel darah lainnya

den an akibat terjadinya anemia, trombositopenia dan ranulositopenia.

12


13/31


14/31

14

noreksia tidaks i

mbangan

nutrisi:


15/31

G. PENATALAKSANAANPenatalaksanaan Farmakolog s

da banyak cara penan anan yan dapat dilakukan pada penderita leukemia dan

setiap penan anan mempunyai keun ulan masin -masin . #ujuan pen obatan pasienleukemia adalah meneapai kesembuhan total den an men hancurkan sel-sel leukemia.

Intuk itu, penderita leukemia harus menjalani kemoterapi dan harus dirawat di rumah

sakit.!ebelum sumsum tulan kembali ber%un si normal, penderita mun kin memerlukan

trans%usi sel darah merah untuk men atasi anemia, trans%usi trombosit untuk men atasi

perdarahan, antibiotik untuk men atasi in%eksi. "eberapa kombinasi dari obat kemoterapi

serin di unakan dan dosisnya diulan selama beberapa hari atau beberapa min u.

!ecara umum penan anan pada penderita leukemia seba ai berikut)

1. $emoterapi!eba ian besar pasien leukemia menjalani kemoterapi. 5enis pen obatan kanker ini

men unakan obat-obatan untuk membunuh sel-sel leukemia. #er antun pada

jenis leukemia, pasien bisa mendapatkan satu jenis obat atau kombinasi dari dua

obat atau lebih.

(asien leukemia bisa mendapatkan kemoterapi den an berba ai cara) Melalui mulut

'en an suntikan lan sun ke pembuluh darah *atau intra6ena0

Melalui kateter *tabun kecil yan %leksibel0 yan ditempatkan di dalam

pembuluh darah balik besar, serin kali di dada ba ian atas - (erawat akan

menyuntikkan obat ke dalam kateter, untuk men hindari suntikan yan

berulan kali. 2ara ini akan men uran i rasa tidak nyaman dan&atau cedera

pada pembuluh darah&kulit. 'en an suntikan lan sun ke cairan cerebrospinal - jika ahli patolo i

menemukan sel-sel leukemia dalam cairan yan men isi ruan di otak dan

sumsum tulan belakan , dokter bisa memerintahkan kemoterapi intratekal.

'okter akan menyuntikkan obat lan sun ke dalam cairan cerebrospinal .

Metode ini di unakan karena obat yan diberikan melalui suntikan :V atau

diminum serin kali tidak mencapai sel-sel di otak dan sumsum tulan

belakan .

#erdapat ti a %ase pelaksanaan kemoterapi )a. >ase induksi 'imulasi

4-9 min u setelah dia nosa dite akkan. (ada %ase ini diberikanterapi

kortikostreroid *prednison0, 6incristin dan L-aspara inase. >ase induksi

15


16/31

dinyatakan behasil jika tanda-tanda penyakit berkuran atau tidak ada dan dalam

sumsum tulan ditemukan jumlah sel muda kuran dari /H.

b. >ase (ro%ilaksis !istem sara% pusat

(ada %ase ini diberikan terapi methotre=ate, cytarabinedan hydrocotison melaui

intrathecal untuk mence ah in6si sel leukemia ke otak. #erapiirradiasi kranial

dilakukan hanya pada pasien leukemia yan men alami an uan sistemsara%

pusat.

c. $onsolidasi

(ada %ase ini kombinasi pen obatan dilakukan untuk mempertahankan

remisisdan men uran i jumlah sel-sel leukemia yan beredar dalam tubuh. !ecara

berkala,min uan atau bulanan dilakukan pemeriksaan darah len kap untuk menilai

respon sumsumtulan terhadap pen obatan. 5ika terjadi supresi sumsum tulan ,

maka pen obatan dihentikansementara atau dosis obat dikuran i.

. $ortikosteroid *prednison, kortison, deksametason, dan seba ainya0.

!etelah dicapai remisi dosis dikuran i sedikit demi sedikit dan akhirnya

dihentikan.

D. !itostatika!elain sitostatika yan lama *9-merkaptopurin atau 9-mp, metotreksat tau

M# 0 pada waktu ini dipakai pula yan baru dan lebih poten seperti 6inkristin

*Enco6in0, rudidomisin *daunorubycine0, sitosin, arabinosid, L-aspara inase,

siklo%os%amid atau 2( , adriamisin, dan seba ainya. Imunya sitostatika diberikan

dalam kombinasi bersama-sama den an prednison. (ada pemberian obat-obatan ini

serin terdapat akibat sampin berupa alopesia, stomatitis, leukopenia, in%eksi

sekunder atau kandidiasis. Bendaknya lebih berhati-hatibila jumlah leukosit kuran

dari . &mmD. :n%eksi sekunder dihindarkan *bila mun kin penderita diisolasi0

dalam kamar yan suci hama.

Penatalaksanaan Non FarmakologTrans!lantas Sel In"#k $ Stem Cell %

"eberapa pasien leukemia menjalani transplantasi sel induk * stem cell 0.

#ransplantasi sel induk memun kinkan pasien diobati den an dosis obat yan tin i,

radiasi, atau keduanya. 'osis tin i ini akan men hancurkan sel-sel leukemia sekali us

sel-sel darah normal dalam sumsum tulan . $emudian, pasien akan mendapatkan sel-

sel induk * stem cell 0 yan sehat melalui tabun %leksibel yan dipasan di pembuluh

darah besar di daerah dada atau leher. !el-sel darah yan baru akan tumbuh dari sel-sel

induk * stem cell 0 hasil transplantasi.

16


17/31

!etelah transplantasi sel induk * stem cell 0, pasien biasanya harus men inap di

rumah sakit selama beberapa min u. #im kesehatan akan melindun i pasien dari

in%eksi sampai sel-sel induk * stem cell 0 hasil transplantasi mulai men hasilkan sel-sel

darah putih dalam jumlah yan memadai.

#ransplantasi sumsum tulan merupakan prosedur dimana sumsum tulan yan

rusak di antikan den an sumsum tulan yan sehat. !umsum tulan yan rusak dapat

disebabkan oleh dosis tin i kemoterapi atau terapi radiasi. !elain itu, transplantasi

sumsum tulan ju a ber una untuk men anti sel-sel darah yan rusak karena kanker.

#ransplantasi sumsu tulan dapat men unakan sumsum tulan pasien sendiri yan

masih sehat. Bal ini disebuttransplantasi sumsum tulan autolo us. #ransplantasi

sumsum tulan ju a dapat diperoleh dari oran lain. "ila didapat dari kembar identik,

dinamakan transplantasi syn eneic. !edan kan bila didapat dari bukan kembar identik,

misalnya dari saudara kandun , dinamakan transplantasi allo enik. !ekaran ini,

transplantasi sumsum tulan palin serin dilakukan secara allo enik.

@%ek sampin transplantasi sumsum tulan tetap ada, yaitu kemun kinan in%eksi

dan ju a kemun kinan perdarahan karena pen obatan kanker dosis tin i. Bal ini dapat

ditan ulan i den an pemberian antibiotik ataupun trans%usi darah untuk mence ah

anemia. pabila berhasil dilakukan transplantasi sumsum tulan , kemun kinan pasien

sembuh sebesar 7 -8 H, tapi masih memun kinkan untuk kambuh la i. $alau tidak

dilakukan transplantasi sumsum tulan , an ka kesembuhan hanya 4 -/ H.

#erapi stem cell yan rutin di unakan untuk men obati penyakit saat ini adalah

transplantasi stem cell dewasa dari sumsum tulan belakan dan darah peri%er serta darah

tali pusat bayi.

17


18/31

a. Stem Cell S#ms#m T#lang Belakang

#erapi stem cell yan dikenal baik sekaran ini adalah transplantasi stem cell

sumsum tulan belakan yan di unakan untuk men obati leukimia dan kanker lain

yan termasuk penyakit ke anasan darah. Leukimia adalah kanker sel-sel darah atau

leukosit. !eperti sel-sel darah merah lain, leukosit dibuat dalam sumsum tulan

belakan melalui sebuah proses yan dimulai den an stem cell dewasa multipoten

*dapat berdi%erensiasi menjadi sel-sel pentin dalam tubuh0. Leukosit dewasa dilepaskan

ke dalam aliran darah dimana mereka bekerja untuk melawan in%eksi dalam tubuh.

'isebut leukimia ketika leukosit mulai tumbuh dan ber%un si abnormal menjadi kanker.

!el-sel abnormal ini tidak dapat melawan in%eksi dan dapat men an u %un si or an

lain.

#erapi leukimia ber antun pada men hilan kan leukosit abnormal pada pasien

dan membiarkan sel yan sehat untuk tumbuh pada tempatnya. !atu cara untuk lakukan

ini melalui kemoterapi men unakan obat yan keras untuk mencari dan membunuh sel-

sel abnormal.$etika kemoterapi sendiri tidak dapat men hancurkan sel-sel abnormal,

tena a medis kadan lebih memilih transplantasi sumsum tulan belakan .(ada

transplantasi sumsum tulan belakan , stem cell sumsum tulan belakan pasien

ter antikan den an donor sehat yan cocok. Intuk melakukan hal ini, sumsum tulan

belakan pasien dan leukosit abnormal pertama-tama dihancurkan men unakan

kombinasi terapi dan radiasi. !elanjutnya, sampel donor sumsum tulan belakan yan

men andun stem cell yan sehat dimasukkan ke dalam aliran darah pasien. 5ika

transplantasi sukses, stem cell akan berpindah ke sumsum tulan belakan pasien dan

memproduksi leukosit sehat yan baru untuk men antikan sel-sel abnormal.

&. Stem Cell Dara' Per (er

!eba ian besar stem cell darah tersimpan di dalam sumsum tulan belakan ,

sementara sejumlah stem cell muncul dalam aliran darah. Stem cell darah peri%er multipoten dapat di unakan seperti sumsum tulan belakan untuk men obati leukemia,

kanker lain dan berba ai an uan darah. Stem cell dari darah peri%er lebih mudah untuk

dikumpulkan dibandin kan den an stem cell sumsum tulan belakan yan harus

diekstrak dari dalam tulan . Bal ini yan membuat stem cell darah peri%er merupakan

pilihan pen obatan yan tidak see%ekti% stem cell sumsum tulan belakan . $arena

ternyata, stem cell darah peri%er jumlahnya sedikit dalam aliran darah sehin a

men umpulkan untuk melakukan transplantasi dapat menimbulkan masalah.

18


19/31

). Stem Cell Dara' Tal P#sat

"ayi baru lahir tidak membutuhkan tali pusat sehin a tali pusat ini akan

dibuan . 'alam beberapa tahun ini, darah kaya akan stem cell multipoten ditemukan

dalam tali pusat terbukti ber una dalam men obati beberapa jenis masalah kesehatan

yan sama pada pasien yan diterapi den an stem cell sumsum tulan belakan dan

darah peri%er. #ransplantasi stem cell darah tali pusat lebih sedikit untuk ditolak

dibandin kan stem cell sumsum tulan belakan dan darah peri%er. Bal ini mun kin

disebabkan stem cell sumsum tulan belakan dan darah peri%er belum berkemban

sehin a dapat dikenali dan diseran oleh kekebalan tubuh resipien.5u a, karena darah

tali pusat baru memiliki sedikit sel-sel kekebalan yan berkemban , sehin a risiko kecil

sel-sel yan ditransplantasi akan menyeran tubuh resipien, sebuah masalah yan

disebut penyakit graft versus host ."aik keanekara aman dan ketersediaan stem cell

darah tali pusat membuat menjadi sumber poten untuk terapi transplantasi.#erapi stem

cell seakan menjadi titik teran dalam dunia elap yan dihadapi para penderita penyakit

ke anasan darah seperti multiple myeloma , chronic lymphatic leukemia ,dan thallasemia

mayor . #api ternyata, tidak hanya mereka melainkan penderita penyakit lainnya ju a

dapat disembuhkan karena terapi stem cell di luar ne eri telah terbukti berhasil

men obati penyakit, in%ark miokard jantun , stroke, al heimer, dan lain-lain.

Tera!

Imumnya pen obatan ditujukan terhadap pene ahan kambuh dan mendapatkan

masa remisi yan lebih lama. Intuk mencapai keadaan tersebut , pada prinsipnya

dipakai pola dasar pen obatan seba ai berikut )

1. :nduksi.'imaksudkan untuk mencapai remisi, yaitu den an pemberianberba i obat

tersebut diatas, baik secara sistematik maupun intratekal sampai sel blas dalam

sumsum tulan kuran dari /H.

. $onsolidasi. ;aitu a ar sel yan tersisa tidak cepat memperbanyak diri.

D. umat * maintenance 0. Intuk mempertahankan masa remisi, sedapat-dapatnyasuatu masa remisi yan lama. "iasanya dilakukan den an pemberian titostatika

separuh dosis biasa.

4. einduksi. 'imaksudkan untuk mence ah relaps. einduksi biasanya dilakukan

setiap D-9 bulan den an pemberian obat-obat seperti pada induksi selama 1 -14

hari.

/. Mence ah terjadinya leukemia susunan sara% pusat. Intuk hal ini diberikan M#

intratekal pada waktu induksi untuk mence ah leukemia menin eal dan radiasi

kranial sebanyak .4 - ./ rad. Intuk mence ah leukemia menin eal danleukemia serebral. adiasi ini tidak diulan pada reinduksi.

19


20/31

9. (en obatan imunotolo ik. 'iharapkan semua sel leukemia dalam tubuh akan hilan

sama sekali dan den an demikian diharapkan penderita dapat sembuh sempurna.

Im#notera!

:munoterapi, merupakan cara pen obatan yan terbaru. !etelah tercapai remisi dan

jumlah sel leukemia cukup rendah *1 / -1 90, imunoterapi mulai diberikan. (en obatan

yan aspesi%ik dilakukan den an pemberian imunisasi "23 atau den an 2orynae

bacterium dan dimaksudkan a ar terbentuk antibodi yan dapat memperkuat daya tahan

tubuh. (en obatan spesi%ik dikerjakan den an penyuntikan sel leukemia yan telah

diradiasi. 'en ancara ini diharapakan akan terbentuk antibodi yan spesi%ik terhadap sel

leukemia, sehin a semua sel patolo is akan dihancurkan sehin a diharapkan

penderita leukemia dapat embuh sempurna."23 diberikan min u setelah V2 kedua

pada reinduksi pertama. 'osis ,9 ml intrakutan, diberikan pada D tempat masin -

masin , ml. !untikan "23 diberikan D kali den an inter6al 4 min u. !elama

pen obatan ini, obat-obat rumit diteruskan.

Tera! B olog

Eran den an jenis penyakit leukemia tertentu menjalani terapi biolo i untuk

menin katkan daya tahan alami tubuh terhadap kanker. #erapi ini diberikan melalui

suntikan di dalam pembuluh darah balik *6ena0.

"a i pasien den an leukemia lim%ositik kronis, jenis terapi biolo i yan di unakan

adalah antibodi monoklonal yan akan men ikatkan diri pada sel-sel leukemia. #erapi ini

memun kinkan sistem kekebalan untuk membunuh sel-sel leukemia di dalam darah dan

sumsum tulan . "a i penderita den an leukemia myeloid kronis, terapi biolo i yan

di unakan adalah bahan alami bernama inter%eron untuk memperlambat pertumbuhan

sel-sel leukemia.

Tera! s totoks k le#kaem a m elo&last k ak#t#erapi pada ML serupa den an yan dijelaskan untuk LL tetapi hasilnya kuran

baik. ejimen yan terserin di unakan untuk ML adalah kombinasi tiha obat citosin

arabinosida, daunoribisin dan 9-tio uanin. $asus semua subtipe ML *> " m 1-m 90

diobati serupa *kecuali bahwa ':2 mun kin ada pada 6arian promielositik *M D0 dan

Npiatelet concentratesO dan plasma beku se ar untuk memlen kapi %aktora pembekuan,

di unakan sampai dicapai remisi0.1. n ka remisi lebih rendah *9 H - 8 H0.. emisi serin memakan waktu lebih lama untuk dicapai.D. Banya obat mielotoksik yan bernilai besar, den an kuran selekti6itas antara sel

leukaemik dan sel sumsum tulan normal.

20


21/31

4. $e a alan sumsum tulan berat dan lama, perawatan penunjan intensi% dibutuhkan

dan kematian dini biasa terjadi, khususnya pada pasien diatas / tahun./. emisi lebih sebentar, nilai terapi pemeliharaan kuran jelas, dan jaran bertahan

hidup lama.

(ro%ilaksis !!( biasa tidak diberika pada ML, walaupun kekambuhan menin eal*menin eal relapse0 meman terjadi pada beberapa kasus, teristimewa pada anak-anak

dan dewasa muda, dimana metotreksat intratekal dapat di unakan seba ai pro%ialiktik. #erapi adiasi

#erapi adiasi *ju a disebut seba ai radioterapi0 men unakan sinar berener i tin i

untuk membunuh sel-sel leukemia. "a i seba ian besar pasien, sebuah mesin yan

besar akanmen arahkan radiasi pada limpa, otak, atau ba ian lain dalam tubuh tempat

menumpuknyasel-sel leukemia ini. "eberapa pasien mendapatkan radiasi yan

diarahkan ke seluruh tubuh.*:radiasi seluruh tubuh biasanya diberikan sebelum

transplantasi sumsum tulan 0. #erapi adioterapi

adioterapi men unakan sinar berener i tin i untuk membunuh sel-sel leukemia.

!inar berener i tin i ini ditunjukkan terhadap lim%a atau ba ian lain dalam tubuh tempat

menumpuknya sel leukemia. (en obatan den an cara ini dapat diberikan jika terdapat

keluhan pendesakan karena pemben kakan kelenjar etah benin setempat.

#ransplantasi !umsum tulan

#ransplantasi sumsum tulan dilakukan untuk men anti sumsum tulan yan rusak

karena kanker den an sumsum tulan yan sehat. #erapi !uporti%

"er%un si untuk men atasi akibat-akibat yan ditimbulkan penyakit leukemia dan

men atasi e%ek sampin obat. Misalnya trans%usi darah untuk penderita leukemia

den an keluhan anemia, trans%usi trombosit untuk men atasi perdarahan dan antibiotik

untuk men atasi in%eksi.

*. PEMERIKSAAN PENUN+ANG

dapun pemeriksaan penunjan pada Leukemia secara umum )

#es darah P laboratorium akan memeriksa jumlah sel P sel darah. Leukimia

menyebabkan jumlah selPsel darah putih menin kat san at tin i, dan jumlah

trombosit dan hemo lobin dalam selPsel darah merah menurun. (emeriksaan

laboratorium ju a akan meneliti darah untuk mencari ada tidaknya tanda-tanda

kelainan pada hati atau injal.

'i unakan untuk men etahui kadar Bb-@ritrosit, leukosit dan trombosit.- Bb rendah Q 1 &1 ml

21


22/31

* ) dewasa) (ria 1D,/-18 &dl, wanita 1 -19 &dlA anak) 9 bln-1 th 1 -1/ &dl, /-14

th 11-19 &dl0- #rombositopenia Q / . &mm- Leukosit menin kat dapat lebih dari . &mm D, normal atau menurun, kuran

dari 1 &mmK pusan 'arah #epi

'i unakan untuk men etahui mor%olo i sel darah berupa bentuk, ukuran, maupun

warna sel-sel darah, yan dapat menunjukkan kelainan hematolo i.

!umsum #ulanMerupakan tes dia nostik yan san at pentin untuk mendia nostik dan

menetapkan sel mali na. danya hiperseluler, sel sumsum tulan di anti sel leukosit.(erbedaan pada pemeriksaan darah tepi dan sumsum tulan

#est LM LL LM$ LL$

'arah#epi

-sel darah putihnormal

kuran &menin kat

bisa disertai

mieloblas-trombositopenia-anemia

-sel darah putihmenin kat disertai

lim%ositosis-hitun sel darah

putih dapat

normal&berkuran-trombositopenia-anemia

-sel darah putihmenin kat

terutama

ranulosit-trombositopenia-anemia

-menin katkanlim%osit dewasa

yan kecil-trombositopenia-anemia

!umsumtulan

Biperseluler / HMieloblas

Biperseluler disertai

in%iltrasi lim%oblas

5iperseluler H

blas me akariosit

D H lim%osit

"iopsi P dokter akan men an kat sumsum tulan dari tulan pin ul atau tulan

besar lainnya. hli patolo i kemudian akan memeriksa sampel di bawah mikroskop,

untuk mencari sel P sel kanker. 2ara ini disebut biopsi, yan merupakan cara terbaik

untuk men etahui pakah ada sel P sel leukemia di dalam sumsum tulan .

!ito enetik P Laboratorium akan memeriksa kromosom sel dari sampel darah tepi,

sumsum tulan atau kelenjar etah benin .

(rocessus !pinosus P den an me unakan jarum yan panjan dan tipis, dokter

perlahan P lahan akan men ambil cairan cerebrospinal *cairan yan men isi ruan di

sekitar otak dan sumsum tulan belakan 0. (rosedur ini berlan sun sekitar D

menit dan dilakukan den an anastesi local. (asien harus berbarin selama beberapa

jam setelahnya, a ar tidak pusin . Laboratorium akan memeriksa cairan apakah ada

sel P sel Leukimia atau tanda P tanda penyakit lainnya.

!inar pada dada P sinar ini dapat men etahui tandaPtanda penyakit di dada.

#ran%usi dan $emoterapi Leukimiao 'e%inisi, jenis, peran perawat) pra, intra, post, komponen darah, e%ek sampin ,

dan cara men atasi

22


23/31


24/31

(orsi makanan kecil den an %rekuensi 9-8 kali&hari, diantaranya D kali

makan besar. Bindari makanan yan berbau meran san . Bindari makanan yan berlemak tin i karena akan meran san rasa mual. Makan dan minum perlahan-lahan. Bindari makanan dan minuman terlalu manis. "atasi cairan pada saat makan. #idk tiduran setelah makan lebih kuran 1 jam setelah makan. pabila muntah, minumlah banyak air untuk men hindari trjadinya

dehidrasi.

$ehilan an ambut& ambut ontok.

#idak semua kemoterpai dapat menyebabkan rmabut rontok. $eluhan ini

biasanya timbul 1 hari dari kemoterapi pertama kali. @%ek sampin ini dapatdiatasi den an pen unaan wi ataupun penutup kepala seperti topi.

'iare

'apat diatasi den an)

Minum air dalam jumlah banyak. ir diminum dalam suhu kamar.Men konsumsi makanan dalam porsi kecil 9-8 kali per hari.Bindari makanan terlalu manis.Bindari susu penuh selama diare."erikan makanan sumber serat larut air.

a%su Makan "erkuran#ekankan pada diri pasien bahwa makan adalah ba ian yan pentin

dalam pro ram pen obatan.2iptakan suasana makan yan menyenan kan.Men konsumsi makanan lebih serin dari biasanya. Makanlah dalam 1-

jam sekali.Bindari bau makan yan menyen at.Menyediakan makan dalam porsi kecil.Menyediakan selalu makanan %a6orit untuk men u ah selera.#ambahkan bahan yan men andun ener i dan protein tin i ke dalam

makanan seperti susu, mente a, telur.

PERAN PERA-AT "alam KEMOTERAPI(erawat harus men etahui syarat-syarat pemberian obat kemoterapi, yaitu)- (erawat harus men etahui keadaan umum pasien, dimana keadaan pasien

harus cukup baik.- (enderita cukup men erti terhadap pen obatan dan men etahui e%ek sampin

yan akan terjadi setelah pen obatan.(erawat harus men etahui prosedur-prosedur pemberian obat kemoterapi yan

terdiri dari )

- (ersiapan pasien antara lain)

24


25/31

o (emeriksaan %isik, pemeriksaan Lab, e6aluasi status mentak, riwayat medis,

riwayat medikasi, riwayat keluar a.o (eriksa protokol dan pro ram terapi yan di unakan, serta waktu pemberian

obat sebelumnya.o

(eriksa nama pasien, dosis obat, jenis obat, cara pemberian obat.o :n%ormed consent *persetujuan antara pasien untuk dilakukan pen obatan0.o !isipkan obat sitostatika yan akan dilakukan oleh sta% %armasi dan dilakukan

diruan an tertutup.

(erawat harus men etahui cara pemberian pen obatan kemoterapi, yaitu)- (eriksa pasien, jenis obat, dosis obat, jenis cairan, 6olume cairan, cara pemberian, waktu pemberian dan akhir pemberian.- Men unakan alat proteksi yan sesuai, a ar terindun i dari percikan obat

kemoterapi karena obat kemoterapi merupakan jenis obat keras.- Lakukan teknik aseptik dan antiseptik.- (asan pen ulas plastik yan dilapisi kertas absorbsi dibawah daerah tusukan

in%us.- Ebat anti mual diberikan seten ah jam sebelum pemberian antibeoplastik

*primperan, oran, kitril secara :V0 karena dampak kemoterapi adalah mual dan

muntah.- Lakukan aspirasi den an a2l , H.- "eri obat kanker secara perlahan sesuai pro ram.- "ila selesai bilas kembali den an a2l , H.- !emua alat yan sudah dipakai dimasukkan ke dalam kantun plastik dan diikat

serta diberi etiket.- "u a aun kemudian rendam den an deterjen) bila disposible masukkan ke

dalam kanton plastik kemudian diikat dan diberi etiket, kirim ke

incinerator&bakaran.- 2atat semua prosedur.- wasi keadaan umum pasien, monitor tensi, nadi dan tiap seten ah jam dan

awasi tanda-tanda ekstrawasi.(erawat waijb memberikan in%ormasi men enai e%ek sampin kemoterapi.(erawat melakukan e6aluasi pada pasien setelah dilakukan kemoterapi)- @6aluasi kemajuan klinik setelah pemberian obat.- Men enali adanya e%ek sampin .- @6aluasi teknik yan di unakan.

PERAN PERA-AT "alam TRANSFUSIa. 'e%inisi

#rans%usi darah adalah pemindahan darah atau suatu komponen darah dari

seseoran *donor0 kepada oran lain *resipien0.b. 5enis dan :si

1. 'arah Ituh.

'arah utuh terba i atas)

!an at se ar *Q 9 jam0 men andun eritrosit, trombosit, dan semua %aktor

pembekuan darah, termasuk %aktor labil *>V0.

25


26/31


27/31

Ikur ##V dalam D menit sebelum pemberian trans%usi. Laporkan adanya

penin katan suhu pada dokter.Minta klien melaporkan se era ejala *men i il, sakit kepala, atal,

kemerahan dan nyeri pun un 0.

Minta klien berkemih&men oson kan wadah penampun urine.

. :ntra #rans%usi.2uci tan an dan kenakan sarun tan an."uka set pemberian darah.#usukkan kanton :V normal salin , H.$etika unit ini selesai, pertahankan kepatenan 6ena den an men in%uskan

normal salin."uka klem pen atur bawah dan biarkan selan in%us terisi salin.#utup klem pen atur bawah setelah selan terisi salin."alik kanton darah 1- kali den an perlahan untuk mendistribusikan sel

secara seksama, tusuk wadah darah, buka klem pada selan masuk dan

selan bawah, kemudian isi selan secara seksama den an men isi %ilter

den an darah.!ambun an selan trans%usi darah ke kateter :V den an mempertahankan

sterilitas. "uka klem bawah.(antau ##V klien.

tur in%us sesuai pesanan dokter *( 2 biasanya diberikan 1,/- jam,


28/31

% Pengka/ an !a"a le#kem a mel !#t 0a. iwayat penyakit

b.$aji adanya tanda-tanda anemia )

10.(ucat

0.$elemahanD0.!esak

40. a%as cepat

c.$aji adanya tanda-tanda leucopenia

10.'emam

0.:n%eksi

d.$aji adanya tanda-tanda trombositopenia )

10.(techiae

0.(urpura

D0.(erdarahan membran mukosa

e.$aji adanya tanda-tanda in6asi ekstra medulola )

10.Lim%adenopati

0.Bepatome ali

D0.!plenome ali

%.$aji adanya pembesaran testis

.$aji adanya )

10.Bematuria

0.Bipertensi

D0.3a al injal

40.:n%lamasi disekitar rektal

/0. yeri *!uriadi, dan ita ;uliani, 1 ) 1780

1% D agnosa Ke!era,atan

1. $etidakseimban an nutrisi) kuran dari kebutuhan tubuh yan berhubun an den an

anoreksia, malaise, mual dan muntah, e%ek sampin kemoterapi dan atau stomatitis

#ujuan ) !etelah dilakukan tindakan keperawatan selama 7= 4 jam pasien mendapat

nutrisi yan adekuat.

$riteria Basil) tidak terjadi penurunan "", terjadi penin katan "" menin kat, ##V

normal, na%su makan menin kat, mual *-0, muntah *-0

:nter6ensi )

a0'oron oran tua untuk tetap rileks pada saat anak makan

Rasional : jelaskan bahwa hilan nya na%su makan adalah akibat lan sun dari mual dan

muntah serta kemoterapi

28


29/31

b0: inkan anak memakan semua makanan yan dapat ditoleransi, rencanakan unmtuk

memperbaiki kualitas i i pada saat selera makan anak menin kat

Rasional : untuk mempertahankan nutrisi yan optimal

c0"erikan makanan yan disertai suplemen nutrisi i i, seperti susu bubuk atau suplemen

yan dijual bebas

Rasional : untuk memaksimalkan kualitas intake nutrisi

d0: inkan anak untuk terlibat dalam persiapan dan pemilihan makanan

Rasional : untuk mendoron a ar anak mau makan

e0'oron masukan nutrisi den an jumlah sedikit tapi serin

Rasional : karena jumlah yan kecil biasanya ditoleransi den an baik

%0'oron pasien untuk makan diet tin i kalori kaya nutrient

Rasional : kebutuhan jarin an metabolik ditin katkan be itu ju a cairan untuk

men hilan kan produk sisa suplemen dapat memainkan peranan pentin dalam

mempertahankan masukan kalori dan protein yan adekuat

0#imban "", ukur #" dan ketebalan lipatan kulit trisep

Rasional : membantu dalam men identi%ikasi malnutrisi protein kalori, khususnya bila ""

dan pen ukuran antropometri kuran dari normal

. yeri yan berhubun an den an e%ek %isiolo is dari leukemia

#ujuan ) setelah dilakukan tindakan keperawatan selama D= 4 jam pasien tidak

men alami nyeri atau nyeri menurun sampai tin kat yan dapat diterima anak.

$riteria Basil) klien melaporkan nyeri berkuran , skala nyeri turun menjadi rin an 1-D,

klien tampak lebih tenan

:nter6ensi )

a0Ebser6asi tin kat nyeri den an skala sampai 1

Rasional : in%ormasi memberikan data dasar untuk men e6aluasi kebutuhan atau

kee%ekti%an inter6ensi

b05ika mun kin, unakan prosedur-prosedur *misal pemantauan suhu non in6asi%, alat akses6ena

Rasional : untuk meminimalkan rasa tidak aman

c0@6aluasi e%ekti%itas pen hilan nyeri den an derajat kesadaran dan sedasi

Rasional : untuk menentukan kebutuhan perubahan dosis.


30/31

D. $eletihan berhubun an den an kelemahan akibat anemia

#ujuan ) !etelah dilakukan tindakan keperawatan selama D= 4 jam terjadi penin katan

toleransi akti%itas

$riteria Basil) klien tidak lemas, klien lebih akti% dalam berakti6itas, $I baik,

kekuatan otot

:nter6ensi )

a0@6aluasi laporan kelemahan, perhatikan ketidakmampuan untuk berpartisipasi dalam

akti%itas sehari-hari

Rasional : menentukan derajat dan e%ek ketidakmampuan

b0"erikan lin kun an tenan dan perlu istirahat tanpa an uan

Rasional : men hemat ener i untuk akti%itas dan re enerasi seluler atau penyambun an

jarin an

c0$aji kemampuan untuk berpartisipasi pada akti%itas yan diin inkan atau dibutuhkan

Rasional : men identi%ikasi kebutuhan indi6idual dan membantu pemilihan inter6ensi

d0"erikan bantuan dalam akti%itas sehari-hari dan ambulasi

Rasional : memaksimalkan sediaan ener i untuk tu as perawatan diri

30


31/31

DAFTAR PUSTAKA

bdoerrachman MB, dkk, 8, :lmu $esehatan nak, "uku :, penerbit 5akarta) >akultas

$edokteran I:

Bappy, Bayati. . Pengaruh Distraksi. 5akarta) >$ I:

$eliat, nna "udi !$p, M!c., 4, (roses $eperawatan, 5akarta) @32.

Marilynn @. 'oen es, Mary (rances Moorhouse, lice 2. "eissler, D, encana suhan

$eperawatan, 5akarta) @32

osa M !acharin, 1 9, (rinsip $eperawatan (ediatrik, edisi , 5akarta) @32

!unar, #ren ana, 'r. Leukemia A (enuntun ba i oran tua "a ian :lmu $esehatan

nak, >$ I B !&!M> nak ! ' . i%e

Bismilllah LP LEUKIMIA

Documents

Transcript of Bismilllah LP LEUKIMIA