8/16/2019 BiopsiQQ

1/22

8/16/2019 BiopsiQQ

2/22

BAB I

PENDAHLAN

Biopsi  berasal dari bahasa Yunani, yang terdiri dari dua suku kata, yaitu

bios  yang berarti hidup dan opsis yang berarti melihat, sehingga secara harfiah

 berarti melihat yang hidup. Definisi biopsi yaitu mengangkat sepotong jaringan

hidup dan diperiksa dibawah mikroskop untuk menegakkan diagnosis

histopatologis. Peran dari biopsi antara lain sebagai sarana diagnostik yang bisa

menentukan histologi tumor dan  grading   serta membantu perencanaan terapi

definitif.1 Biopsi menjadi tahap awal pada pendekatan terapi multimodalitas, tentu

saja harus dilakukan sesuai dengan prosedur yang benar. Sebaliknya biopsi dapat

menimbulkan komplikasi pada perawatan pasien, jika tidak dilakukan dengan

 benar.

Sampai saat ini terdapat beberapa teknik biopsi yang digunakan oleh

klinisi. Secara umum biopsi terbagi menjadi biopsi tertutup, seperti biopsi aspirasi

 jarum halus  Fine Needle Aspiration Biospy!, biopsi core-needle dan biopsi

terbuka atau bedah, seperti  biopsi insisi dan biopsi eksisi. "ntuk lesi di kulit dapat

dipakai teknik  shave biopsy, saucerization biopsy, dan  punch biopsy. Biopsi

secara endoskopi kolonoskopi, bronkoskopi, sistoskopi! dapat dilakukan pada

lesi#lesi di mukosa. $esi yang mudah dipalpasi, seperti lesi di kulit, dapat dieksisi

atau dilakukan punch biopsi. $esi yang lebih dalam dapat dilokalisasi dengan %&

atau ultrasonografi sebagai panduan untuk biopsi. "ntuk menentukan pilihan

 biopsi yang akan dilakukan tergantung dari ukuran dan lokasi massa dan

 pengalaman patologis.

1

8/16/2019 BiopsiQQ

3/22

BAB II

TEKNIK BIOPSI

Setelah menegakkan diagnosis klinis onkologi dan melakukan pemeriksaan

 penunjang berdasarkan indikasi, maka diagnosis klinis tersebut dapat menjadi

lebih tepat dan diperbaiki. 'tas dasar tersebut diatas maka biopsi dapat dilakukan

 pada lokasi dan substrat yang tepat dan jaringan yang diambil representatif.

Secara umum terdapat beberapa hal yang perlu diperhatikan didalam

melakukan suatu biopsi terbuka. (aris insisi pada biopsi harus dibuat sedemikian

rupa sehingga tidak mempersulit pembuatan garis insisi pada operasi definitif 

operasi pengangkatan tumor secara tuntas!. )arena garis bekas biopsi harus ikut

terangkat pada operasi definitif tersebut, sesuai dengan prinsip#prinsip onkologi

 pada pembedahan.

Didalam melakukan biopsi sebaiknya menghindari daerah#daerah yang

terinfeksi, karena jaringan yang berasal dari daerah tersebut penuh dengan sel#sel

radang, sehingga dapat mengganggu pemeriksaan histopatologi. &rauma yang luas

 juga harus dihindari karena dapat meluaskan daerah kontaminasi sel tumor karena

 biopsi, sehingga ketika melakukan operasi definitif daerah bekas biopsi yang

harus ikut diangkat menjadi makin lebar dan hal ini akan mempersulit penutupan

luka.

'nastesi infiltrasi juga akan menyebarkan sel#sel tumor ke jaringan

sekitarnya, sehingga bila memungkinkan sebaiknya dilakukan dengan anastesi

regional atau dalam narkose umum.

Surat pengantar preparat ke laboratorium patologi juga memegang peranan penting didalam membantu ahli patologi menegakkan diagnosis. *sinya harus

 jelas, lengkap, namun singkat, meliputi anamnesis yang berkaitan diagnosis yang

disangka, keadaan tumor secara klinis, soliter atau multipel, terdapat juga di

tempat lain, kelenjar getah bening, keadaan durante biopsi, seperti ekstensi tumor,

 perlekatan, konsistensi tumor, substrat, harus lengkap dan jelas, namun singkat.

2

8/16/2019 BiopsiQQ

4/22

Diagnosis banding yang diperkirakan juga harus dicantumkan. *dentitas pasien,

lokasi tumor dan sampel yang diambil, jenis biopsi juga jangan lupa untuk diisi.

Secara garis besar terdapat dua jenis biopsi, yaitu biopsi tertutup dan

terbuka, meliputi+

2.1 Bi'()i a)(ira)i *aru+ halu) (FNAB)

Biopsi aspirasi dengan jarum halus  fine needle aspiration-'! meliputi

aspirasi sel#sel dan fragmen jaringan melalui jarum yang telah dipandu ke dalam

 suspect tissue. -' mudah, atraumatik, dan relatif aman. "ntuk tumor yang

dalam dapat dilakukan dengan panduan %&. )ekurangan teknik ini antara lain

tidak memberikan informasi mengenai arsitektur jaringan. Sebagai contoh, biopsi

 jarum halus pada massa payudara dapat mendiagnosis keganasan, tetapi tidak 

dapat mendiferensiasi antara tumor yang in/asif atau tidak in/asif. -' juga

memerlukan sitopatologis yang terlatih untuk interpretasi spesimen. Sensiti/itas

-' ber/ariasi dari 02 sampai 342 dan aspirat positif palsu terlihat kurang dari

12 kasus, dan hasil negati/e palsu terlihat pada 52 sampai 12 kasus tumor 

 payudara.

-' menggunakan jarum halus 61#64 gauge! tanpa stylet dan syringe

kecil. &idak digunakan anestesi.*dealnya, spesimen dipertahankan di dalam jarum.

*si jarum kemudian disebarkan di atas gelas obyek. (elas obyek kemudian

difiksasi danatau dikeringkan, tergantung dari keinginan patologis.

Ga+ar %. Fine-needle aspiration biopsy (FNAB)

3

8/16/2019 BiopsiQQ

5/22

2.2 Large needle aspiration biopsy

&ehnik ini menggunakan jarum 10 gauge dengan stilet dan syringe yang

 besar. Dilakukan anestesi lokal dalam jumlah kecil. Pisau no. 11 digunakan untuk 

menusuk kulit. 7arum kemudian dimasukkan melalui luka ke dalam massa,

dengan jari telunjuk memegang stylet. &ujuan luka tusuk dan stylet adalah untuk 

memfasilitasi insersi yang mudah dan mencegah pengambilan sel dari kulit dan

 jaringan sekitarnya. 7arum kemudian digerakkan beberapa millimeter dari tempat

tusukkan, kemudian dilakukan aspirasi. 'spirat kemudian disebarkan di atas gelas

obyek, difiksasi danatau dikeringkan untuk dilakukan pemeriksaan

histopatologis.

4

8/16/2019 BiopsiQQ

6/22

Ga+ar #. Large needle aspiration biopsy

2.3 Core needle biopsy

Core biopsy seperti aspirasi jarum halus, relatif aman dan dapat dilakukan

dengan palpasi langsung contoh, massa payudara atau massa jaringan lunak! atau

dapat dipandu dengan pencitraan contoh  stereotactic core biopsy of the breast !.

Core biopsy seperti aspirasi jarum halus, memiliki kekurangan  sampling error.Core needle biopsy menghasilkan jaringan tipis kurang lebih 181 mm!. "kuran

sampel yang kecil dapat menyulitkan patologis untuk mendiagnosis tumor secara

akurat, atau jaringan mungkin tidak representatif untuk seluruh tumor,

menyebabkan kesulitan dalam gradasi tumor.

Biopsi ini memakai jarum yang dirancang khusus seperti &rue#cut, %ore#

cut, dan lain#lain. Pada sumbu jarum terdapat kait terbalik, setelah sumbu masuk 

ke dalam jaringan barulah sarung jarum dimasukkan, lalu sumbu dan sarung

dikeluarkan secara bersamaan, sehingga diperoleh suatu pita kecil jaringan untuk 

 pemeriksaan patologi, maka disebut juga biopsy potong. )arena tabung jarum

lebih besar, kemungkinan terjadi implantasi tumor sepanjang jalur jarum lebih

 besar dibandingkan aspirasi jarum halus.

5

8/16/2019 BiopsiQQ

7/22

Ga+ar -. Core needle biopsy

2.4 Shae biopsy

Shave biopsy dilakukan pada lesi kulit yang menonjol seperti B%%

nodular, S%%, atau tumor yang berasal dari folikel. Dilakukan tindakan antiseptik,

lalu dilakukan anestesi lokal di bawah lesi. Dengan menggunakan jari telunjuk 

dan ibu jari, kulit diregang agar stabil. $alu, gunakan ujung scalpel no. 14 untuk 

membatasi batas lesi. Dengan perut scalpel parallel dengan kulit, lakukan  shave

biopsy. (unakan forceps atau ujung jarum untuk mengambil lesi. "ntuk 

hemostasis dapat dilakukan kauterisasi elektrik atau kimia. Perawatan post operasi

mudah. $uka harus dicuci satu sampai dua kali sehari dengan sabun ringan dan

dibiarkan lembab dengan mengoleskan petroleum jelly pada balutan sampai

menyembuh.

6

8/16/2019 BiopsiQQ

8/22

Ga+ar . Shae biopsy

2.! Sa"#eri$ation biopsy

Saucerization biopsy merupakan biopsi cukur yang lebih dalam,

direkomendasikan untuk S%%, ne/i atipik, dan melanoma. Dengan menggunakan

 jari telunjuk dan ibu jari, pegang pisau cukur dengan gerakan konka/ sesuai

dengan kedalaman yang diinginkan. 9emostasis dilakukan sama dengan pada

 shave biopsy.

2.% &"n#h biopsy

 unch biopsy cocok untuk mengambil sampel pada lesi yang datar dan

lebar, dan efektif untuk meraih sampel subkutan, dan mendapatkan informasi

mengenai kedalaman in/asi tumor. Biopsi ini menggunakan anestesi lokal dan

trephine. :perator membuat insisi sirkular sampai tingkat lemak superfisial,

menggunakan trephine yang berputar. &raksi yang dilakukan tegak lurus terhadap

garis kulit yang relaks meminimalisir redundansi saat penutupan. Spesimen

diambil dengan forceps atau jarum. 9emostasis dilakukan dengan jahitan

nonabsorbable yang dapat diangkat ;#15 hari. $uka harus dicuci satu sampai duakali sehari dengan sabun ringan dan dibiarkan lembab dengan mengoleskan

 petroleum jelly pada balutan sampai menyembuh.

Ga+ar /. &"n#h biopsy

7

8/16/2019 BiopsiQQ

9/22

2.'   Bi'()i In)i)i

Biopsi insisi adalah pengambilan sedikit jaringan dari massa tumor yang

lebih besar. Biopsi insisi sering diperlukan untuk diagnosis massa yang lebih besar 

yang memerlukan prosedur bedah.

*nstrumen yang diperlukan antara lain scalpel no. 14, forceps 'dson, hak 

kulit, gunting, benang jahit, dan kassa. Scalpel dipegang tegak lurus dengan

 permukaan kulit. *nsisi fusiform dilakukan pada pertengahan lesi. Spesimen

diambil untuk diperiksa, lalu luka dijahit.

)omplikasi biopsi insisi antara lain adalah infeksi luka, dehisensi, dan

 pembentukan jaringan parut, serta hematom. &erdapat beberapa faktor penting

yang harus diperhatikan pada biopsy insisi. "ntuk lesi di ekstremitas, insisi

dilakukan sepanjang aksis panjang ekstremitas. "ntuk lesi di batang tubuh, insisi

dilakukan sedemikian rupa sehingga dapat terambil bersamaan dengan seluruh

tumor yang akan diangkat. $etak biopsi harus tepat pada tumor, pada titik dimana

lesi dekat dengan kulit, dan tidak boleh ada lipatan yang meninggi atau yang

mengganggu di superfisial terhadap tumor. Sebelum penutupan luka, hemostasis

harus diperhatikan untuk meminimalisir hematoma. Drainase tidak rutin

dikerjakan, tetapi bila diperlukan, maka drain harus ditempatkan melalui atau

dekat dengan insisi biopsy. Bila didiagnosis dengan keganasan, jalur drain harus

tereksisi bersamaan dengan massa tumor.

Ga+ar &. Bi'()i In)i)i

2.   Bi'()i Ek)i)i

8

8/16/2019 BiopsiQQ

10/22

Biopsi eksisi adalah eksisi seluruh jaringan tumor dengan sedikit atau

tanpa batas jaringan normal disekitarnya. Biopsi eksisi dilakukan untuk kuratif,

dengan mencakup jaringan yang adekuat di sekitar lesi untuk menjamin batas

operasi yang negatif sel tumor. Penandaan batas dengan jahitan atau klip oleh

 pembedah atau mewarnai batas spesimen oleh patologis memudahkan penentuan

 batas bedah dan menuntun diperlukannya reeksisi bedah bila salah satu atau lebih

 batas masih mengandung sel tumor. Biopsi eksisi atau #4 cm atau untuk lesi yang sangat superfisial,

dimana kemungkinan keganasan rendah.

Sebelum anestesi dan eksisi, operator menandai batas lesi. )emudian

dilakukan eksisi berbentuk fusiform dengan sudut >o  atau lebih sirkular.

Disarankan untuk melakukan jahitan pada posisi jam 16 pada spesimen sebagai

 penanda untuk patologis. )omplikasi biopsy eksisi antara lain adalah infeksi luka,

dehisensi, dan pembentukan jaringan parut, serta hematom.

(ambar ;. Biopsi eksisi

Prin)i(0(rin)i( 1an2 haru) di(erha3ikan 'leh '(era3'r (ada (r')edur

i'()i dian3aran1a+

1. 7alur jarum atau jaringan parut harus ditempatkan sedemikian rupa sehingga

dapat terambil pada prosedur bedah selanjutnya. Penempatan insisi biopsi

sangat penting, dan kesalahan penempatan dapat mempengaruhi perawatan

9

8/16/2019 BiopsiQQ

11/22

selanjutnya. Biopsi insisi harus ditandai untuk memudahkan eksisi skar biopsi

 bila operasi lanjutan diperlukan. $ebih lanjut, biopsi insisi harus dilakukan

 pada area yang akan dibuang, bukannya pada sisi lainnya, yang berisiko

mengkontaminasi lapangan yang lebih luas. *nsisi pada ekstremitas harus

longitudinal agar pengangkatan jaringan dan penutupan yang akan dilakukan

selanjutnya lebih mudah.

6. 9arus diperhatikan untuk mencegah kontaminasi jaringan lain saat biopsi.

'danya hematom besar setelah biopsi dapat menyebab kan penyebaran tumor 

dan membuat  follo! up  pemeriksaan fisik lebih sulit. "ntuk biopsi pada

ekstermitas, penggunaan tourni?uet dapat membantu mengontrol perdarahan.

*nstrument yang digunakan pada prosedur biopsi merupakan sumber 

kontaminasi potensial lainnya pada jaringan sekitarnya. &idak biasa dilakukan

 pengambilan biopsi dari beberapa lesi tersangka pada satu waktu. )ontak 

instrumen yang telah mengenai jaringan tumor dengan jaringan normal harus

dihindari.

>. Drainase tidak rutin dikerjakan, tetapi bila diperlukan, maka drain harus

ditempatkan melalui atau dekat dengan insisi biopsi. Bila didiagnosis dengan

keganasan, jalur drain harus tereksisi bersamaan dengan massa tumor.

5. Sampel jaringan yang adekuat harus diambil untuk memenuhi kebutuhan

 patologis. "ntuk mendiagnosis tumor, mikroskop elektron, kultur jaringan,

atau teknik lain diperlukan. 7aringan yang cukup harus diambil untuk 

mengantisipasi kesulitan diagnostik tersebut.

4. Penting untuk menandai area tumor tententu untuk menjadi penanda spesimen

oleh patologist. -iksatif tertentu baik untuk digunakan pada jenis dan ukuran

tumor tententu.

@. Penempatan klip radio#opak saat biopsi dan prosedur  staging terkadang

 penting untuk menandai area tumor dan memandu terapi radiasi pada area ini.

10

8/16/2019 BiopsiQQ

12/22

BAB III

METODE DIAGNOSIS PATOLOGI TMOR 

Aetode#metode diagnosis patologi tumor adalah sebagai berikut+

3.1 P'3'n2an l'k (ara4in 5 parain-e*bedded tiss"e se#tion6

Aetodenya adalah jaringan sampel didehidrasi kemudian ditanam dalam

 parafin padat, lalu dipotong, diwarnai hematosilineosin 9#! diperiksa dibawah

mikroskop untuk dibuat diagnosis.

3.2  P'3'n2an Beku 5 ro$en se#tion+ries#ope6

Selama prosedur potong beku, dokter bedah mengangkat bagian dari

massa jaringan segar, tidak difiksasi. 7aringan ini kemudian diberikan kepada

seorang patologis yang memeriksa jaringan pada mesin cryostat, memotongnya

dengan microtome, dan kemudian mewarnai jaringan dengan berbagai macam

 pewarnaan sehingga dapat diperiksa dibawah mikroskop dan didiagnosis.

Prosedur ini biasanya hanya memakan waktu beberapa menit.

11

8/16/2019 BiopsiQQ

13/22

  Ga+ar 7. Se'ran2 (a3'l'2i) +e+erik)a *arin2an (ada +e)in

8r1')3a3 dan di('3'n2 den2an +i8r'3'+e.

)egunaan potong beku adalah 1! bilamana diagnosis belum dapat

dipastikan sebelum operasi. Saat operasi perlu mengetahui sifat lesi untuk 

menentukan teknik terapinya, 6! saat operasi perlu mengetahui secara pasti luas

infiltrasi lesi, untuk menetapkan batas operasi, >! untuk mengetahui apakah suatu

lesi diluar tumor termasuk metastasis tumor 5! untuk memastikan ada tidaknya

rudapaksa, terhadap jaringan normal misalnya terhadap ureter dan lain#lain! atau

memastikan biopsi te lah mendapatkan jaringan tumor.

)arena potongan beku waktunya mendesak, jaringan belum sempat

difiksasi. Desikasi, dan tahapan awal lain. 9ingga pewarnaan sedian kurang baik 

dan lain#lain. Aaka ketepatan diagnosis lebih rendah dari potongan blok parafin.

Potongan beku tidak boleh menggantikan diagnosis dari potongan blok parafin.

Biopsi spesimen kecil tidak sesuai dibuat potongan beku. &ulang dan jaringan

kalsifikasi juga tidak sesuai untuk potongan beku karena terlalu keras tidak dapat

dipotong.

3.3  Dia2n')3ik Si3'l'2i

*ni adalah metode mengambil sel dari jaringan tumor, dibuat pulasan

diwarna P'S atau 9#! kemudian diperiksa morfologinya untuk membuat

diagnosis. Aenurut cara pengambilan sampel dapat dibagi menjadi sitologi

eksfoliatif untuk tumor dipermukaan tubuh, rongga tubuh, atau di dalam saluran

12

8/16/2019 BiopsiQQ

14/22

yang berhubungan dengan permukaan tubuhC dan sitologi pungsi untuk tumor 

 padat.

3.4  Teknik Hi)3'ki+ia

*ni adalah metode menggunakan afinitas terhadap berbagai at warna

kimiawi yang berbeda dari berbagai sel dan produknya. Dengan tehnik reaksi

kimiawi dapat diperlihatkan komponen atau produk kimiawi spesifik didalam sel

untuk membantu diagnosis dan klasifikasi terhadap suatu kelainan, tehnik 

 pewarnaan histokimia terdapat lebih dari 1 macam, yang sering dipakai adalah

1! pewarnaan retikulinC 6! pewarnaan fibrinC>! pewarnaan otot lurikC5!

 pewarnaan glikogenC 4! pewarnaan musinC @! pewarnaan lipid ;! pewarnaan

melaninC0! pewarnaan tahan asam, dan lain lain.

3.5  Teknik i+un'hi)3'ki+ia 5IH96

Prinsip *9% adalah reaksi antigen#antibodi, yaitu menggunakan reaksi

antibodi yang sudah diketahui bereaksi dengan antigen target dalam jaringan yang

akan diperiksa. 9ingga terbentuk kompleks antigen#antibodi. Dengan membuat

kompleks itu menampilkan warna, maka dapat dibuktikan keberadaan antigen

target itu. Peranan *9% dalam diagnosis dan terapi tumor adalah sebagai berikut+

a. Diagnosis dan diagnosis banding tumor karena adanya heterogenitas pada

tumor yang sama dan adanya banyak kemiripan pada tumor yang berbeda,

 banyak tumor terutama yang berdiferensiasi buruk sulit ditentukan arah

diferensiasinya secara morfologi. Aisalnya tumor jenis sel kecil dapat berupa karsinoma sel kecil, berbagai sarkoma sel kecil. $imfoma maligna,

melanoma maligna, dan lain#lain!. &umor sel peomorfik atau sel spindel

sulit sekali diagnosisnya. Dengan teknik *9%. Diagnosis dan klasifikasi

tumor demikian dapat menjadi lebih jelas, misalnya saluran pencernaan

mempunyai berbagai jenis tumor sel spindel. Dengan antibodi %D11;,

%D>5, S#1, desmin, dapat dibedakan tumor stroma gastrointestinal

13

8/16/2019 BiopsiQQ

15/22

(*S&! yang mengekspresikan %D 11;, %D >5, leiomiomaarkoma yang

mngekspresikan desmin, neurilemomaneurilemoma maligna yang

mengekspresikan protein S#1 .

 b. Aenentukan lokasi primer kanker metastatik+ tumor metastatik kelenjar 

limfe atau bagian lainnya kadangkala hanya mengandalkan morfologi.

Dibawah mikroskop suara cahaya sulit ditentukan lokasi primernya . *9%

dapat membantu menentukan asal sebagian tumor tersebut, misalnya

tiroglobulin &(!, antigen spesifik prostat PS'!, alfafetoprotein '-P!

fosfatase alkali plasenta P$'P! dan lain#lain. Aemastikan matastasis dari

karsinoma tiroid, karsinoma prostat, hepatoma atau tumor sel germinal.

'ntigen spesifik jaringan seperti ini masih sedikit jumlahnya.

c. Diagnosis dan klasifikasi limfoma maligna+ kecuali limfoma hodgkin dan

limfoma folikular yang bentuknya sangat tipikal, dalam hal diagnosis dan

klasifikasi limfoma maligna terutama limfoma non hodgkin nyaris tidak 

dapat meninggalkan *9%. Aetode klasifikasi paling umum dewasa ini

adalah metode klasifikasi menurut E9: tahun 6. Berdasarkan

klasifikasi $ukes yang megklasifikasikan tumor jaringan hematolimfoid

 berdasarkan gabungan perubahan morfologi, manifestasi imunitas,

kelainan genetik, manifestasi klinis dan prognosis. Diantaranya, limfoma

non hodgkin dapat diklasifikasikan menjadi limfoma pra#sel B dan sel &.

$imfoma sel B matur. $imfoma sel & matur dan sel ). Dan limfoma

histiositik dan sel dendritik yang lebih jarang ditemukan. $imfoma

hodgkin diklasifikasikan menjadi dua golongan besar, yaitu tipe

 predominan limfosit nodular dan tipe klasik termasuk tipe

nodulosklerosis, tipe sel campuran, tipe predominan limfosit, tipe deplesilimfosit!. Sudah tersedia 1 lebih jenis antibodi seri %D dan antibodi lain

yang tepat yang dapat dipakai untuk diagnosis dan klasifikasi limfoma.

d. Aemperkirakan tabiat biologis tumor dan memberikan dasar bagi

 penentuan terapi secara klinis+ misalnya pemeriksaan terhadap ekskresi

 berbagai onkogen, gen resisten obat multiple ADF! dan gen reseptor 

hormon.

14

8/16/2019 BiopsiQQ

16/22

3.6  Dia2n')i) +ikr')k'(ik elek3r'n

Aikroskop elektron dapat dipakai untuk diagnosis dan diagnosis banding,

misalnya 1! untuk membedakan antara karsinoma dan sarkoma yang sulit

dibedakan dengan mikrokop cahaya. 6! untuk membedakan jaringan asal dari

tumor sel spindel, tumor sel bulat kecil, tumor sel pleomorfik, yang secara

morfologik sulit ditentukan >! untuk membedakan antara mesetelioma dan

adenokarsinoma 5! untuk diagnosis dan menbedakan berbagai jenis tumor 

neuroendokrin 4! memastikan asal tumor metastasis @! membantu klasifikasi

limfoma.

3.7  Au3'()i

Dalam patologi tumor, autopsi memiliki makna penting untuk memahami

 perkembangan, metastasis dan sebab kematian, diagnosis dan diagnosis banding,

ada diagnosis banding tumor yang sangat sulit, misalnya sebagian melanoma

organ dalam, hanya dengan autopsi yang teliti dapat dipastikan apakah sifatnya

 primer.

Pe+a8aan 2a+aran +akr')k'(i)

Dengan penglihatan mata telanjang diperhatikan jaringan tumor tersebut.

Bagaimana bentuk dan morfologi tumor, warna, adanya nekrotik, adanya

 perdarahan. Secara makroskopik juga dapat ditentukan ada tidaknya tumor,

adanya pertumbuhan yang infiltratif, konsistensinya, apakan jaringan tumor 

rapuh atau tidak, dan ukuran tumor.

Pe+a8aan 2a+aran +ikr')k'(i)

Perbedaan mikroskopis khas antara tumor jinak dan ganas dapat dilihat

 pada tabel berikut+

Tael %. Peredaan 3u+'r *inak dan 2ana) )e8ara +ikr')k'(i)

Ga+aran +'r4'l'2i "inak Gana)

15

8/16/2019 BiopsiQQ

17/22

"arin2an &ersusun &idak tersusun

Ar)i3ek3ur Airip jaringan asal )urang atau sama sekali

tidak mirip dengan

 jaringan asalPeruahan )ekunder 7arang atau tidak ada ekrosis, perdarahan

Sel Berdiferensiasi baik Berdiferensiasi buruk 

kuran, en3uk  Seragam Pleomorfik  

In3i Serupa dengan normal 'tipik  

kuran, en3uk  Feguler *reguler  

Kr'+a3in &ersebar merata

Nukle'lu) &idak jelas Aenonjol, banyak  

Mi3')i) Sedikit Banyak, ireguler  

Dengan mikroskop elektron, sel#sel tumor jinak memiliki sitoplasma yang

 berkembang baik dan mengandung organel#organel yang biasa ditemukan pada

 jaringan normal yang sesuai. &umor ganas terdiri dari sel#sel yang hanya sedikit

mirip dengan sel normal inti sel#sel ini pleomorfik dan ber/ariasi dalam ukuran,

 bentuk, dan distribusi kromatinnya. Sitoplasma sel tumor maligna biasanya

mengandung lebih sedikit organel dari sitoplasma sel normal.

Derajat diferensiasi tumor ganas dapat dinilai secara histologis, dan tumor 

dapat ditentukan derajatnya tingkatan,  grade! menjadi diferensiasi baik derajat

*!, berdiferensiasi sedang derajat **!, atau berdiferensiasi buruk derajat ***!

misalnya adenokarsinoma berdiferensiasi baik mempunyai kelenjar yang

 berbentuk teratur. Pada adenokarsinoma yang berdiferensi sedang kelenjar kurang

 begitu teratur dan pada tumor yang berdiferensiasi buruk derajat ***!.

16

8/16/2019 BiopsiQQ

18/22

BAB I!

 S,AN KANKER 

Staging   kanker berdasarkan ukuran lesi primer, luas penyebarannya ke

nodus limfatikus regional, dan adanya atau tidak adanya metastasis. Penilaian ini

 biasanya berdasarkan pemeriksan klinis dan radiografis computed tomography

dan magnetic resonance imaging! dan pada beberapa kasus melalui eksplorasi

 bedah. Dua metode staging yang sekarang digunakan adalah sistem &A ",

tumor primerC N, keterlibatan nodus limfatikus regionalC #, metastasis! dan sistem

'7% 'merican 7oint %ommittee!. Pada sistem &A, &1, &6, &>, dan &5

menggambarkan peningkatan ukuran lesi primerC , 1, 6, dan >

mengindikasikan keterlibatan nodusC dan A dan A1 merefleksikan adanya atau

tidakadanya metastasis jauh. Pada metode '7%, kanker dibagi menjadi stages

hingga *G, memasukkan ukuran lesi primer dan adanya penyebaran nodus dan

metastasis jauh. 7ika dibandingkan dengan  grading, staging terbukti memilikinilai klinis yang lebih besar.

Staging kanker merupakan sistem yang digunakan untuk menggambarkan

 penyebaran anatomik pada proses keganasan pada pasien. Sistem ini berhubungan

dengan faktor prognostik, seperti ukuran tumor, lokasi, ekstensi, gradasi, dan

diseminasi pada )(B regional, atau tempat jauh. Staging yang akurat penting

untuk menentukan regimen terapi yang tepat untuk pasien.

17

8/16/2019 BiopsiQQ

19/22

Sistem  staging  penting untuk perbandingan pada institusi berbeda di

seluruh dunia. Sistem staging yang diusulkan oleh American $oint Committee on

Cancer '7%%! dan %nion &nternationale Contre Cancer  &nternational %nion

 Against Cancer, "*%%! merupakan sistem yang banyak digunakan. )eduanya

mengadaptasi sistem &A yang menentukan ekstensi anatomik kanker 

 berdasarkan > komponen berikut+ tumor primer &!, ada atau tidaknya metastasis

)(B regional !, dan adanya atau tidaknya metastasis jauh A!.

Sistem &A diaplikasikan hanya untuk kasus yang secara mikroskopik 

ganas. Staging &A standar klinis dan patologis! dilakukan pada saat diagnosis

awal. Staging klinis c&A atau &A! berdasarkan informasi sampai terapi

definitif pertama. Staging  patologis p&A! mencakup informasi klinis dan

informasi dari pemeriksaan patologi pada tumor primer dan )(B yang direseksi.

)lasifikasi lain adalah re-treatment r&A!, dan autopsy a&A!.

%lark dan Breslow mendefinisikan kedalaman in/asi melanoma primer+

%lark le/el * + melanoma insitu, terbatas pada epidermis atau dermalepidermal

 junction

%lark le/el ** + melanoma mengin/asi papilla dermis

%lark le/el *** + melanoma mengisi papilla dermis

%lark le/el *G + melanoma mengin/asi retikula dermis

%lark le/el G + melanoma mengin/asi lemak subkutan

Breslow &6 + ketebalan lesi 1#6 mm

Breslow &> + ketebalan lesi 6#5 mm

Breslow &5 + ketebalan lesi H 5 mm

)lasifikasi Dukes untuk tumor kolorektal+

Dukes ' + tumor terbatas pada, tetapi tidak menembus dinding usus

Dukes B + penetrasi ke dinding usus

Dukes % + penyebaran ke )(B lokal regional

Dukes D + metastasis jauh

18

8/16/2019 BiopsiQQ

20/22

BAB !

KESIMPLAN

Biopsi yaitu mengangkat sepotong jaringan hidup dan diperiksa dibawah

mikroskop untuk menegakkan diagnosis histopatologis. Peran dari biopsi antara

lain sebagai sarana diagnostik yang bisa menentukan histologi tumor dan grading 

serta membantu perencanaan terapi definitif.

Didalam melakukan sebuah biopsi maka harus tetap berpegang pada

 prinsip#prinsip onkologi pada pembedahan, serta memerlukan keterampilan dokter 

 bedah didalam melakukan biopsi terbuka secara bedah. Selain itu perlu adanya

kesesuaian antara diagnosis klinis onkologi dan hasil dari pemeriksaan

histopatologi jaringan yang telah dibiopsi oleh dokter bedah, apabila terdapat

keraguan atau ketidaksesuaian antara diagnosis klinis onkologi dan diagnosis

secara histopatologi maka harus diteliti kembali apakah yang salah diagnosis

klinis atau diagnosis histopatologinya. Diskusi dengan ahli patologi diperlukanuntuk membicarakan tentang kekurangan data klinis, sampel jaringan atau salah

dalam pengambilan sampel tidak representatif!.

Pendapat kedua dapat dimintakan , baik mengenai dignosis klinis maupun

diagnosis histopatologi. Biopsi dan pemeriksaan histopatologi memegang peranan

 penting didalam mendiagnosis suatu tumor, baik jinak maupun ganas, dan pada

nantinya dapat menentukan rencana terapi dan prognosis pasien.

19

8/16/2019 BiopsiQQ

21/22

DAFTAR PSTAKA

1. $ukito PC Soemitro A.PC $okarjana $. Penuntun Diagnostik dan &indakan

&erapi &umor (anas. 7akarta+ Sagung Seto. 61.

6. $ibutti S), Salt $B, &epper 7. Colon cancer , in De Gita G.&. 7r. 9ellman

S, Fosenberg '.'.+ Cancer principles and practice of oncology, /ol 1. 0th

ed, Philladelphia. $ippincott Fa/en Publisher. 60

>. Fosenberg'S. rinciples of surgical oncology, in De Gita G.&. 7r. 9ellman

S, Fosenberg '.'.+ Cancer principles and practice of oncology, /ol 1. 0th

ed, Philladelphia. $ippincott Fa/en Publisher. 60

5. Sidransky D. Cancer of the head and nec' , in De Gita G.&. 7r. 9ellman S,

Fosenberg '.'.+ Cancer principles and practice of oncology, /ol 1. 0th ed,

Philladelphia. $ippincott Fa/en Publisher. 60

4. %onen SD, (rushko &', :lopade :*. Cancer of the breast .  in De Gita

G.&. 7r. 9ellman S, Fosenberg '.'.+ Cancer principles and practice of 

oncology, /ol 1. 0th ed, Philladelphia. $ippincott Fa/en Publisher. 60@. &homas GD, 'asi SI, Eilson $D, $efell D7. Cancer of the s'in, in De

Gita G.&. 7r. 9ellman S, Fosenberg '.'.+ Cancer principles and practice

of oncology, /ol 1. 0th ed, Philladelphia. $ippincott Fa/en Publisher. 60

;. -isher D, )wong $, %hin $.  #elanoma, in De Gita G.&. 7r. 9ellman S,

Fosenberg '.'.+ Cancer principles and practice of oncology, /ol 1. 0th ed,

Philladelphia. $ippincott Fa/en Publisher. 60

20

8/16/2019 BiopsiQQ

22/22

0. %hang ', Sondak G). Clinical evaluation and treatment of soft tissue

tumors, in  Eeiss S(, )oldbum $*+ nzinger and (eisss Soft tissue

tumors, 5th edition, St $ouis. Aosby, 61

3. Ddesen E, 7aparies E. :nkologi )linis, disi 6. 7akarta, -)#"*. 601. ouri ), Patel '', Gejjabhinanta G. Biopsy techniues, in ouri )+ Skin

cancer. ew York, Ac (raw 9ill.

21