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PRÓTESIS FIJA PLURALBIOMECÁNICA

DR. LEONARDO TAPIA ALARCÓN

IMPLANTOLOGIA ORAL

UNIVERSIDAD DE CHILE

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PRÓTESIS FIJA PLURAL

Aparato protético fijo que sustituye uno o más dientes y que va unido permanentemente a dientes remanentes en boca

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PRÓTESIS FIJA ADHESIVA

• Estructura altamente estética, de difícil confección

• Mínimo desgaste de los dientes pilares

• Retención está dada en base al desarrollo estricto del protocolo adhesivo

• Los retenedores son parciales

• Hay de varios tipos, la más común es la de Maryland

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• Inserciones o retenedores:

restauraciones extracoronales o

intracoronales que se cementan a los

dientes pilares preparados

• Póntico o intermediario: diente artificial

que se cementa a los dientes pilares

preparados

• Conector: Une el póntico a los

retenedores.

INSERCIONES O RETENEDORES

• Clasificación

1.Periféricas

• Completas (corona periférica, retenedores adhesivos)

• Parciales (corona3/4)

2. Centrales o intracoronarias:

• Onlay

• Inlay

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PÓNTICOS

Tipos:

• Silla de montar

• Silla de montar modificada

• Higiénica

• Ovalada

• Cónico

BIOMECÁNICA MANDIBULARLa función mandibular,

pasivas (óseas) y activas (musculatura)

proceso de la masticación (complejo)

depende de múltiples arco reflejos

oclusión (mantención del movimiento armónico y preciso)

Dinámica estable

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BIOMECÁNICA MANDIBULAR

…al estudio de las formas biológicas desde el punto de vista funcional…

como el ser humano es una unidad biológica que funciona con leyes

fisiológicas como la oclusión y con leyes físicas como las palancas, los planos

inclinados y la transmisión de fuerzas, se hablará también de biofísica.

ESTABILIDAD

• Este es un concepto que significa seguridad en el espacio, tanto física como

biológica

• concepto (estático) : se refiere a un momento y en un lugar o posición

determinados.

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EQUILIBRIO

• Es el estado de un sistema en el cual las fuerzas que actúan se neutralizan

recíprocamente, de una manera tal que no varían las condiciones de reposo o

de movimiento que caracterizan al sistema

• La estabilidad es la resistencia que opone un cuerpo para ser

volcado

• Equilibrio es un concepto más dinámico que habla del cambio en

el movimiento.

• La estabilidad y el equilibrio serán la base de sustentación

para el buen funcionamiento de articulaciones, oclusión y de la

neuromusculatura

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ESTABILIDAD MANDIBULAR

La facultad que tiene la mandíbula para mantenerse en equilibrio

durante todo momento, en reposo o en movimiento, producto de la

interacción de los distintos componentes que forman el sistema

estomatognático, y en ausencia de sintomatología

ENERGÍA

“Capacidad de efectuar un trabajo”.

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CINETICA

• Fuerza viva que le permitirá realizar el

trabajo masticatorio.

• Es decir, se produce una transformación

de la energía potencial, representada

por la capacidad de contracción de

las fibras musculares, en energía

• cinética, representada por los

movimientos mandibulares.

• Ahora bien, para conseguir trabajo útil, es necesario que a su vez, esta

energía cinética se transforme en energía elástica.

• Según Boll, es la energía que tiende a producir la deformación de los

cuerpos, deformación temporaria o permanente según sea su límite de

elasticidad o la rotura de los mismos si se supera el límite de deformación

permanente.

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FUERZA O CARGA

• “Energía capaz de modificar la posición y distancia entre átomos y moléculas

• y que se manifiesta por un cambio en la forma de un cuerpo”. Esta

deformación puede ser mecánica o simplemente deformación

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• Elementos de una fuerza:

• 1. Punto de Aplicación

• 2. Dirección

• 3. Sentido

• 4. Intensidad o magnitud

DIENTES COMO ELEMENTOS DE TRABAJO MECÁNICO

• Vertical

• Transversal

• oblicua

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TENSIÓN O RESISTENCIA

Lo que se opone a fuerzas externas como producto de

las internas, generadas o inducida por átomos o

moléculas.

TRACCIÓN

• efectúan los caninos y los premolares cuando desgarran las fibras de

alimento en el transcurso de la excursión de lateralidad

• es decir, cuando el borde incisal del diente inferior se desplaza desde su

contacto con el borde homólogo de su antagonista hacia el centro, esto es,

hacia una máxima intercuspidación dentaria (MIC). Esto también podría

considerarse como un trabajo de cizalla.

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CIZALLA

• Representado por el que desarrollan los incisivos inferiores cuando, al cumplir

un movimiento craneal (de caudal a craneal), deslizan su cara vestibular

contra la cara palatina de los dientes homólogos correspondientes

• O…. cuando se enfrentan las vertientes inclinadas internas opuestas entre

• molares. Este trabajo corresponde al efecto que realizan las tijeras.

COMPRESION

• Es el que realizan los molares y premolares cuando proceden a fracturar y moler el alimento.

• P=F/A

• a mayor área disminuye la presión por centímetro cuadrado.

• De aquí la importancia de tener puntos de oclusión y no áreas de oclusión para aumentar la

presión por centímetro cuadrado y por lo tanto mejorar el rendimiento masticatorio en la

trituración del alimento.

• Para lograr este rendimiento masticatorio, no sólo los dientes, sino también las restauraciones

que las reemplazan deben soportar las cargas, vale decir, deben tener resistencia.

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• Los requisitos para una fuerza aplicada en el sector anterior, es decir, en un

plano inclinado son la ausencia del frémito, para disminuir la componente

Normal de la carga y llevar la fuerza resultante dentro del área periodontal

o área implantaria.

• En los sectores posteriores, que existan puntos de contactos dentarios para

que absorban la carga que se descompone en el plano horizontal

PALANCAS

• Clasificación según ubicación del fulcrum

• Clase I : Tijeras, forceps, Cantilever, contacto prematuro de hiperbalance

• Clase II: carretilla, contacto de balance

• Clase III: Masticación normal, pescador, pinzas

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REQUISITOS BIOMECÁNICOS DE UNA PFP

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RETENCIÓN

• La retención corresponde a una

resistencia al movimiento o

desplazamiento.

• Es una característica de una

apropiada preparación dentaria

que previene el desplazamiento

vertical de una restauración

colocada en ella.

• Paralelismo de las paredes

• Elementos de retención adicional

• Grado de roce - Área de contacto de

la preparación

• restauración(Alto/ancho)

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RESISTENCIA

• La resistencia se relaciona a la forma

dada a un diente preparado que

otorgue firmeza y durabilidad a la

restauración y a la estructura dentaria.

• como concepto físico se puede definir

resistencia como la capacidad de una

inserción de resistir las fuerzas

masticatorias sin desplazarse ni

fracturar las paredes de la cavidad.

OJO………………………

• Como se puede observar, el concepto de resistencia con relación a la

capacidad de resistir las fuerzas masticatorias sin desplazarse, va íntimamente

ligado al concepto de retención, pero difiere en que va en relación con

todos los sentidos del espacio. Este corresponde sólo a la resistencia al

movimiento, el otro, a la resistencia de una estructura contra una fuerza.

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ESTABILIDAD

• propiedad de una restauración de

no ser desplazada o volcada por la

acción de las fuerzas masticatorias.

RETENCIÓN Y ESTABILIDAD GRADO DE CONICIDAD

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CIRCUNFERENCIA Y LONGITUD DE LA PREPARACIÓN

VÍAS DE INSERCIÓN Y REMOCIÓN

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ANCLAJE

• El anclaje se refiere a la acción de fijar

algo por medio de un elemento

• La retención y la estabilidad, la

capacidad de permanecer en situ por si

solo, más la capacidad de permanecer

en situ frente a fuerzas que tienden a

desplazar, configuran y determinan lo

que se llama ANCLAJE y los elementos

protésicos deben poseer anclaje

MEDIOS DE ANCLAJE

• dispositivos de que se vale el odontólogo para lograr una fijación o para

lograr que una restauración permanezca en su sitio tanto en reposo como

durante la función masticatoria

• involucra a los conceptos de retención y resistencia.

• Además mejoran la capacidad de una restauración de ser desplazada frente

a fuerzas fuera del eje axial del diente.

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• 1. el anclaje por fricción (nuestras preparaciones biológicas)

• 2. el anclaje por mortaja o trabazón:Cola de milano, Cajas, rieles.

• 3. el anclaje en profundidad(clavillos, pines y espigas),

• 4. el anclaje por compresión(se aprovecha la rugosidad y la elasticidad de

la dentina utilizable con materiales plásticos)

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EVIDENCIA……………

• Retención de coronas metal cerámica, cementadas con cementos de resina

Las preparaciones tenían 3 y 5 mm de altura. La retención se dio con ángulos

de convergencia de 12° y 35°. Se usaron dos cementos de resina y el grupo

control fue con cemento fosfato

• 3mm de altura con 12° de convergencia

• 3mm de altura con 35° de convergencia

• 5mm de altura con 12° de convergencia

• 5mm de altura con 35° de convergencia

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• Resultados:

• La retención con preparaciones de 12° grados fue significativamente mayor

con todos los cementos (resina y fosfato)

• Para las preparaciones de 3 mm de altura, utilizaremos cementos de resina,

pues brindan valores de retención mayores que utilizando cemento fosfato.

RETENCIÓN DE CORONAS COMPLETAS PREPARADAS CON TRES DIFERENTES ANGULACIONES Y CEMENTADAS CON DISTINTOS CEMENTOS

• Se evaluó la retención de coronas completas con diferentes convergencias,

cementadas con dos cementos convencionales y con dos cementos de resina (4

grupos)

• Las convergencias fueron 6°, 12°, 24°; el de 6° se usó como grupo control. El

de 12° (clínica ideal), y una convergencia de 24° .Se hicieron coronas coladas

de un metal noble; la retención se midió en Megapascales por la separación

de las coronas en la preparación biológica; cuando se separaba del margen

gingival fue el momento de medir.

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RESULTADOS• Mayor retención fosfato de zinc con convergencia de 6° (grupo control)

• Los cementos de resinas, brindan prácticamente el doble de retenciónque los cementos convencionales, con

los mismos valores de convergencia con respecto a los cementos tradicionales

• Al analizar la retención entre los cementos tradicionales, no hay mayor diferencia entre ellos, es decir

no es mejor el fosfato de zinc que el cemento ionomero.

• Tampoco hay mayor diferencia entre los cementos de resina,

• La mayor retención en todos los grupos, se brinda con la menor convergencia oclusal.

• •Los cementos convencionales se adhieren a la superficie dentaria química o mecánicamente, pero sus

propiedades mecánicas son un factor limitante para crear un muñón fuerte, capaz de resistir fuerzas de

desplazamiento, cuando la convergencia oclusal es mayor de 12° o 15°.

• El valor más alto se alcanza con 6° y el más bajo con 24°. Entre 6 y 12 no hay cambios significativos.

PREPARACIÓN 3 Y 5 MM DE ALTURA, RETENCIÓN CON ÁNGULOS DE CONVERGENCIA DE 12° Y 35°, FOSFATOS DE ZINC,

CEMENTOS DE RESINA.

• Resultados

• La retención en preparaciones de 12° fue significativamente mayor con todos los cementos

• Preparaciones mas cortas de 3 mm, utilizando cementos de resina, brindan valores de retención

significativamente mayores que utilizando cementos de fosfatos de zinc.

• Dientes que tienen menores valores de retención voy a privilegiarlos con cementos de resina, sabiendo

las propiedades de estos tipos de cementos y así cuidando el sellado marginal porque los cementos

de resina son un buen sustrato para el biofilm, cuidar el paralelismo porque las fuerzas de cohesión son

tan grandes que lo puedo fracturar

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PRUEBAS DE RESISTENCIA A LA TRACCIÓN EN CORONAS ENTRE 1 A 5 MM DE ALTURA, CON CONVERGENCIAS DE 6°

• Máxima retención: COT 5° - 6°

• ½ de la retención: COT 10°

• Las coronas con 1 y 2 mm de aumento fueron descementadas

• Con 3 mm de altura a 6°, los dientes se fracturaron, ya que tienen un gran

roce, una gran fricción porque prácticamente es paralelo entre si.

• A 3 mm es la altura oclusal mínima para la mayoría de los dientes, pero

exige una COT mínima

LEY DE ANTE

• El área o superficie radicular de los dientes pilares debe ser igual o mayor a

la de los dientes que serán reemplazados por pónticos

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CANTILEVER

• Pilares con raiz larga y buen soporte ósea

• Preparaciones en los pilares largas y paredes paralelas

• Pilares vitales

• Aumentar pilares y disminuir pónticos

• Oclusión equilibrada

• Coronas completas en los pilares

• Conectores gruesos

• Buena higiene

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