Bile injury
-
Upload
edgaras-kulikauskas -
Category
Health & Medicine
-
view
228 -
download
4
description
Transcript of Bile injury
JATROGENINIŲ
TULŽIES LATAKŲ
SUŽALOJIMŲ
HANOVERIO
KLASIFIKACIJA
Edgaras KulikauskasVilniaus universiteto „Santariškių klinikos“
Pilvo chirurgijos centras
0,5 – 0,8%
Vienas iš
150 - 200
Prof. Peter NeuhausProf. Henri Bismuth
1982
MD Steven M. Strasberg
1995 2000
Categorisation of patients with bile duct lesions and concomitant vascular injuries according to the HanoverClassification (d = A. hep. dex; s: a. hep. sin; p: a. hep. prop.; c: a. cystica; pv: portal vein; com: a. hepatica
communis; DHC: common bile duct, ductus hepatocholedochus).
Hanoverio klasifikacija
Prof. Hüseyin Bektas
A grupė
Shown is an illustration of an iatrogenic bile duct lesion which is characterized by peripheral bile leakage with connection to the main bile duct system. According to the Hanover Classification and as described and shown previously [1], such a lesion would be labelled as a type A lesion (permission to use this figure has been obtained from the publisher).
A grupė periferinis tulžies
tekėjimas (turi ryšį su pagrindine tulžies latakų sistema)
A1 iš tulžies pūslės latakoA2 iš tulžies pūslės guolio
Tulžies tekėjimas
Drenavimas arba tiesioginisužsiuvimas su/be T drenu→66 % teorijos ir praktikos
sutapimas
A1 74x Drenavimas arba tiesioginisužsiuvimas su/be T drenu3x hepatikojejunostomija ties BTL
A2 51x kepenų segmentektomija
4x Drenavimas arba tiesioginisužsiuvimas su/be T drenu
B grupė
Shown is an illustration of an iatrogenic bile duct lesion which is characterized by stenosis of the common bile duct (ductus hepatocholedochus, DHC) which may be caused by a clip. According to the Hanover Classification and as described and shown previously [1], such a lesion would be labelled as a type B lesion (permission to use this figure has been obtained from the publisher).
B grupė bendrojo tulžies
latako stenozė
B1 nepilna
B2 pilna
BTL stenozė
Kabių pašalinimas, drenavimas ir stentavimas arba drenavimas
T-drenu. Nekrozavus latakosienelei: rezekcija ir pirminė
rekonstrukcija ar hepatikojejunostomija. →75 % teorijos ir praktikos
sutapimas.
B1 11 x bifurkacijos rezekcija ir
hepatikojejunostomija
B2 3
2x bifurkacijos rezekcija ir hepatikojejunostomija
1x dešinioji kepenų rezekcija ir
bifurkacijos rezekcija su
hepatikojejunostomija
C grupė
Shown is an illustration of an iatrogenic bile duct lesion which is characterized by tangential injury of the common bile duct (ductushepatocholedochus, DHC) with or without additional vascular injury. According to the Hanover Classification and as described and shown previously [1], such a lesion would be labelled as a type C lesion (permission to use this figure has been obtained from the publisher).
C1 mažas penetruojantis pažeidimas (<5mm)
C2 išplitęs pažeidimas žemiau bifurkacijos
(>5mm)
C3 išplitęs pažeidimas bifurkacijos lygyje
C4 išplitęs pažeidimas aukščiau bifurkacijos
Su kraujagyslių pažeidimu (pvz.: C1d)
d – deš. kepenų arterija
s – kair. kepenų arterjia
p – savoji kepenų arterija
c – tulžies pūslės arterija
pv – kepenų vartų vena
C grupė dalinis latako įpjovimas
Dalinis latako pažeidimas
Pirminė rekonstrukcija su drenavimu ir tulžies latakų
stentavimu ar
hepatikojejunostomija. Pažeidus deš. kepenų arteriją paprastai
reikalinga kepenų rezekcija→90% teorijos ir praktikos
sutapimas.
C1 1 1x hepatikojejunostomija BTL lygyje
C2 53x hepatikojejunostomija BTL lygyje2x PDR
C2d 1 1 x hepatikojejunostomija BTL lygyje
C3 21x bifurkacijos rezekcija ir hepatikojejunostomija1x hepatikojejunostomija BTL lygyje
C4 31x bifurkacijos rezekcija ir hepatikojejunostomija2x hepatikojejunostomija BTL lygyje
D grupė
Shown is an illustration of an iatrogenic bile duct lesion which is characterized by complete transsection of the common bile duct (ductus hepatocholedochus, DHC) with or without additional vascular injury. According to the Hanover Classification and as described and shown previously [1], such a lesion would be labelled as a type D lesion (permission to use this figure has been obtained from the publisher).
D grupė
Pilnai perpjautas tulžies latakas
D1 žemiau bifurkacijos be defekto
D2 žemiau bifurkacijos su defektu
D3 bifurkacijos lygyje su/be defekto
D4 aukščiau bifurkacijos su/be
defekto
Su kraujagyslių pažeidimu:
d – deš. kepenų arterija
s – kair. kepenų arterjia
p – savoji kepenų arterija
c – tulžies pūslės arterija
pv – kepenų vartų vena
Pilnai perpjautas tulžies latakas
Pirminė latako rekonstrukcija galas į galą su stentavimu ir
drenavimas arba hepatikojejunostomija. Pažeidus deš. kepenų arteriją paprastai reikalinga kepenų rezekcija.
→72% teorijos ir praktikos sutapimas.
D1 7
2x bifurkacijos rezekcija ir
hepatikojejunostomija
4x hepatikojejunostomija BTL lygyje
1x dešinioji hepatektomija ir bifurkacijos
rezekcija ir hepatikojejunostomija
D2 191x bifurkacijos rezekcija ir
hepatikojejunostomija
18x hepatikojejunostomija BTL lygyje
D2d 6
2x hepatikojejunostomija BTL lygyje
3x dešinioji hepatektomija ir bifurkacijos
rezekcija ir hepatikojejunostomija
1x hepatikojejunostomija BTL lygyje su
dešiniosios kepenų arterijos rekonstrukcija
D3 7
2x dešinioji hepatektomija ir bifurkacijos
rezekcija ir hepatikojejunostomija
4x dešinioji hepatektomija ir bifurkacijos
rezekcija ir hepatikojejunostomija
1x hepatikojejunostomija BTL lygyje
D3d 2
1x hepatikojejunostomija BTL lygyje
1x bifurkacijos rezekcija ir
hepatikojejunostomija su deš. kepenų
arterijos rekonstrukcija.
Pirminė latako rekonstrukcija galas į galą su stentavimu ir
drenavimas arba hepatikojejunostomija. Pažeidus deš. kepenų arteriją paprastai reikalinga kepenų rezekcija.
→72% teorijos ir praktikos sutapimas.
D3 d + pv 11x dešinioji kepenų rezekcija ir bifurkacijos rezekcija su hepatikojejunostomija
D3pv 11x bifurkacijos rezekcija ir hepatikojejunostomija
D4 92x hepatikojejunostomija BTL lygyje7x bifurkacijos rezekcija ir hepatikojejunostomija
D4c 1 1x kepenų segmentektomija
D4d 6
4x dešinioji kepenų rezekcija ir bifurkacijos rezekcija su hepatikojejunostomija2x bifurkacijos rezekcija ir hepatikojejunostomija
D4d + pv 22x dešinioji kepenų rezekcija ir bifurkacijos rezekcija su hepatikojejunostomija
E grupė
Shown is an illustration of an iatrogenic bile duct lesion which is characterized by strictures of the common bile duct (ductus hepatocholedochus, DHC). According to the Hanover Classification and as described and shown previously [1] such a lesion would be labelled as a type E lesion (permission to use this figure has been obtained from the publisher).
E grupė
Tulžies latakų striktūra
E1 cirkuliari striktūra (<5mm)E2 pailga striktūra (>5mm)E3 striktūra bifurkacijos srityjeE4 deš. kepenų latakas/
segmentinis latakas
Tulžies latakų striktūra
Stentavimas arba
hepatikojejunostomija→100% teorijos ir praktikos
sutapimas
E1 0
E2 33x hepatikojejunostomija BTL
lygyje
E3 11x bifurkacijos rezekcija ir hepatikojejunostomija
E4 0
Išvados
Panaši į mūsų naudojamą Neuhaus klasifikaciją
Hanoverio klasifikacija yra viena iš daugelio
Remiantis šia klasifikacija galima parinkti pažeidimo tipui specifinį gydymą
Įtraukia kraujagyslių pažeidimus
AČIŪ UŽ DĖMESĮ