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ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRONICA E.P.O.C.
BENJAMIN INTERIANO, M.D. SALVADORAN AMERICAN MEDICAL SOCIETY .
SAMS DIRECTOR ASTHMA INSTITUTE OF HOUSTON. CLINICAL ASSOCIATE PROFESOR BAYLOR
COLLEGE OF MEDICINE. SAN SALVADOR, JULIO 2010
CINCO CAUSAS DE MUERTE
CAUSAS DE MUERTE EN USA
DISMINUYO
ENFERMEDAD CARDIACA 52%CANCER
3%ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR 63%ACCIDENTES
41%
TOTAL DE EPOC AUMENTO 103%.MUERTES 126,000 (2005)
COSTOS POR PACIENTE ANUAL EN U.S.A.
EPOC MAS DE $ 21,000 ANUALES EN HOSPITALIZACIONES, MEDICINAS, EQUIPO MEDICO, ETC.
GRUPO COMPARATIVO $ 10,000
QUE SUCEDE?
EPOC PERMANECE SIN DIAGNOSTICARSE:50% SIN DIAGNOSTICO: 12 MILLONES USA.
DESCONOCIMIENTO DE LA GUIA PARA EL MANEJO DE LA ENFERMEDAD.
SUB UTILIZACION DE LA ESPIROMETRIA
OTRAS CAUSAS
MORTALIDAD EN AUMENTO EN MUJERES
FRECUENTEMENTE SE PRESENTA EN LA QUINTA DECADA.
DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO TEMPRANO PUEDEN REDUCIR EL PROGRESO DE LA ENFERMEDAD: SINTOMAS Y FUNCION PULMONAR.
EDUCACION
LA EDUCACION DE MEDICOS Y PACIENTES REPRESENTA UNA OPORTUNIDAD PARA MEJORAR LOS RESULTADOS EN EL MANEJO DE LA ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCIVA CRONICA… Y DE CUALQUIER ENFERMEDAD CRONICA.
E.P.O.C
ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRONICA
DEFINICION ACTUAL DE EPOC
ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA PREVENIBLE Y TRATABLE GENERALMENTE PROGRESIVA,
ASOCIADA CON EFECTOS EXTRAPULMONARES SIGNIFICATIVOS Y CONDICIONES CO-MORBIDAS IMPORTANTES.
EPOC: CONCEPTO INICIAL
TRATAMIENTO DEL ASMA
DE VARIAS MARCAS
ESPIROMETRIA ES ESENCIAL EN EL DIAGNOSTICO DE EPOC
SINTOMAS DE TOS CRONICA PRODUCTIVA Y/O DISNEA +
EXPOSICION A FACTORES DE RIESGO: TABAQUISMO, IRRITANTES OCUPACIONALES Y/O CONTAMINACION AMBIENTAL =
ESPIROMETRIA PARA CONFIRMAR DIAGNOSTICO Y DETERMINAR SEVERIDAD.
VOLUMES PULMONARES
ESPIROMETRIA EN LA OFICINA
ESPIROMETRIA NORMAL
ESPIROMETRIA NORMAL Y EPOC
ESPIROMETRIA Y SEVERIDAD DE EPOC
SEVERIDAD % FEV1 FEV1/FVC
LEVE > 80% < 0.7
MODERADA >50 <80% < 0.7
SEVERA >30 <50% < 0.7
MUY SEVERA <30% < 0.7
SINTOMAS VARIAN PROGRESIVAMENTE
DESDE TOS, DISNEA , INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y COR PULMONALE.
ASMA Y BRONQUITIS CRONICA Y ENFISEMA
EN BRONQUITIS CRONICA Y ENFISEMA EL MECANISMO FISIOPATOLOGICO ES INFLAMACION PRODUCIDA POR NEUTROFILOS Y MACROFAGOS CON CAMBIOS MUCHAS VECES IRREVERSIBLES.
EN ASMA ES UNA INFLAMACION CON
ALTO COMPONENTE ALERGICO CON PREDOMINIO DE EOSINOFILOS E INMUNOGLOBULINA E.
INFLAMACION EN EPOC
LA PRESENCIA DE CELULAS INFLAMATORIAS SE ENCUENTRA PRESENTE AUN EN PACIENTES CON EPOC LEVE.
INFLAMACION EN EPOC
EPOC: PARCIALMENTE REVERSIBLE
EN EPOC LA OBSTRUCION DE VIAS AEREAS ES FRECUENTEMENTE REVERSIBLE EN FORMA PARCIAL.
EL MAS RECIENTE ESTUDIO MOSTRO DESPUES DEL USO DE BRONCODILATADORES (SALBUTAMOL) UN AUMENTO DE FEV1 DE MAS DE 15% EN 65% DE LOS PACIENTES.
OBSTRUCCION DEL FLUJO AEREO PARCIALMENTE REVERSIBLE
FACTORES QUE INFLUENCIAN EPOC
CAUSAS DE EPOC
PREDISPOSICION GENETICA CIGARRILLO CONTAMINACION AMBIENTAL INFECCIONES RESPIRATORIAS.
DIFERENCIAS ASMA Y EPOC
ASMA EPOC
INICIO: EDAD TEMPRANA.
CAUSA: ALERGIA.
EVOLUCION VARIABLE.
OBSTRUCCION REVERSIBLE.
EDAD ADULTA
TABACO, POLUCION.
PROGRESIVA.
PARCIALMENTE REVERSIBLE.
DIFERENCIAS ASMA Y EPOC
ASMA EPOC
SINTOMAS:
SIBILANCIAS, TOS Y DISNEA INTERMITENTE.
CELULAS: PREDOMINAN EOSINOFILOS
TOS PRODUCTIVA,DISNEA PROGRESIVA,SIBILANCIASPERSISTENTES.
PREDOMINANNEUTROFILOS
EPOC: DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
ASMA TUBERCULOSIS BRONQUIECTASIAS INSUFICIENCIA CARDIACA FIBROSIS QUISTICA BRONQUIOLITIS OBLITERANTE
MANEJO DE EPOC
MANEJO DE EPOC
TODO PACIENTE CON EPOC DEBERA RECIBIR ANUALMENTE VACUNA CONTRA LA GRIPE Y CADA SEIS AŇOS VACUNA ANTI NEUMOCOCICA.
DEBERA DEJAR DE FUMAR.
FUNCION PULMONAR EN FUMADORES
METAS EN EL MANEJO DE EPOC
CONTROLAR LOS SINTOMAS. MEJORAR TOLERANCIA AL EJERCICIO Y
ESTADO DE SALUD. PREVENIR EXACERBACIONES Y
COMPLICACIONES. PREVENIR PROGRESO DE
LAENFERMEDAD. REDUCIR MORTALIDAD
REMEDIOS CASEROS
EPOC I LEVE FEV1 > 80%
USO DE BRONCODILATADOR DE ACCION CORTA SI LO NECESITA
EPOC II MODERADA FEV1 >50% Y <80%
USO DE BRONCODILATADOR DE LARGA ACCION: FORMOTEROL,SALMETEROL O TROPIUM.
REHABILITACION.
EPOC III SEVERA FEV1 >30<50%
AŇADIR ESTEROIDE INHALADO (BUDESONIDE 640 MCG. O FLUTICASONA
1000 MCG. POR DIA.
USO AGRESIVO DE ANTIBIOTICOS Y ESTEROIDES SISTEMICOS DURANTE LAS
EXACERBACIONES.
EPOC IV MUY SEVERA FEV1 <30% FALLA RESPIRATORIA
AŇADIR OXIGENOTERAPIA.
CONSIDERAR CIRUGIA ?
MUCHAS GRACIAS!!!