Beck, Aaron =Trastornos de Personalidad

8/13/2019 Beck, Aaron =Trastornos de Personalidad

1/232

TERAPIA COGNITIVADE LOS TRASTORNOS

DE PERSONALIDAD

Aaron T Beck,Arthur Freeman

y otros

INDICE

Primera parteHISTORIA, TEORIA E INESTI!ACI"N

#$ ISI"N !ENERA% DE %A TERAPIA CO!NITIA DE %OS TRASTORNOS DE %APERSONA%IDAD$

E# en&o'ue co(niti)o*con+uctua +e os trastornos +e a personai+a+$ Estu+ios e in)esti(acionescient-&icas$ Concusiones$

.$ TEOR/A DE %OS TRASTORNOS DE %A PERSONA%IDAD$%a e)ouci0n +e as estrate(ias interpersonaes$ %a interacci0n entre o (en1tico y ointerpersona$ Procesamiento +e a in&ormaci0n y personai+a+$ Caracter-sticas +e os es'uemas$E# pape +e a&ecto en a personai+a+$ De a percepci0n a a con+ucta$ E# sistema interno +econtro$ %os cam2ios en a or(ani3aci0n +e a personai+a+$

4$ PERFI%ES CO!NITIOS$Pautas hiper+esarroa+as e in&ra+esarroa+as$ Per&ies co(niti)os espec-&icos$ Estios +e

pensamiento$ Resumen +e as caracter-sticas$5$ PRINCIPIOS !ENERA%ES DE %A TERAPIA CO!NITIA$Conceptuai3aci0n +e caso$ 6n&asis en a reaci0n terapeuta*paciente$ Pro2emas en acooperaci0n$

7$ T6CNICAS ESPECIA%I8ADAS$Estrate(ias y T1cnicas co(niti)as$ T1cnicas con+uctuaes

Se(un+a parteAP%ICACIONES C%/NICAS

9$ E% TRASTORNO PARANOIDE DE %A PERSONA%IDAD$Caracter-sticas$ Perspecti)as te0ricas$ Conceptuai3aci0n co(niti)a$ En&o'ues +e tratamiento$Concusiones$$$

:$ %OS TRASTORNOS ES;


2/232

Intro+ucci0n$ %a historia +e concepto +e -mite$ Caracter-sticas$ E)auaci0n$ Conceptuai3aci0n$%a estrate(ia +e inter)enci0n$ Inter)enciones espec-&icas$ Concusiones$#$ E% TRASTORNO HISTRI"NICO DE %A PERSONA%IDAD$Resea hist0rica$ E)auaci0n c-nica$ Conceptuai3aci0n co(niti)a$ En&o'ues +e tratamiento$ %areaci0n terapeuta * paciente$ T1cnicas co(niti)as y con+uctuaes espec-&icas$ Concusiones$

##$ E% TRASTORNO NARCISISTA DE %A PERSONA%IDADResea hist0rica$ E)auaci0n co(niti)a$ Caso iustrati)o$ O2?eti)os +e a terapia co(niti)a$Inter)enciones espec-&icas$ Orientaci0n para a interacci0n terapeuta*paciente$ Inter)encionesa+icionaes$ Concusi0n$#.$ E% TRASTORNO DE %A PERSONA%IDAD POR EITACI"N$Resea hist0rica$ Dia(n0stico +i&erencia$ Conceptuai3aci0n$ En&o'ues +e tratamiento$Pre)enci0n +e a reca-+a$ %as reacciones +e terapeuta$ Direcciones &uturas +e a in)esti(aci0n$Concusiones$

#4$ E% TRASTORNO DE %A PERSONA%IDAD POR DEPENDENCIAResea hist0rica$ Caracter-sticas$ Dia(n0stico$ Conceptuai3aci0n$ En&o'ues +e tratamiento$ %areaci0n terapeuta * paciente$ Inter)enciones co(niti)as y con+uctuaes$ E &in +e a terapia$

#5$ E% TRASTORNO OBSESIO*COP


3/232

#$ ISION !ENERA% DE %A TERAPIA CO!NITIA DE %OS TRASTORNOS DE %APERSONA%IDAD

%a terapia +e pacientes con +istintos trastornos +e a personai+a+ ha si+o someti+a a eamen ena iteratura c-nica +es+e e inicio +e a historia conoci+a +e a psicoterapia$ %os casos csicos+e Anna O$ GBreuer y Freu+, #>@4*#>@7#@77 y +e Hom2re +e as Ratas GFreu+, #@@, #@77,

+e Si(mun+ Freu+, pue+en re+ia(nosticarse como trastornos +e a personai+a+ se(Jn oscriterios actuaes$ Con e +esarroo +e primer Dia(nostic an+ Statistica anua o& entaDisor+ers GDS*I +e a American Psychiatric Association GAPA, #@7. hasta a )ersi0n actua+e manua GDS*III*RK APA, #@>:, se han i+o ampian+o y re&inan+o (ra+uamente as+e&iniciones y os parmetros 'ue permiten compren+er estos esta+os (ra)es y cr0nicos$ %aiteratura (enera so2re e tratamiento psicoterap1utico +e os trastornos +e a personai+a+ esms reciente y crece con rapi+e3$ %a principa orientaci0n te0rica en a iteratura actua so2re ostrastornos +e a personai+a+, o en a iteratura psicoterap1utica en (enera, ha si+o psicoana-ticaGA2en+, Por+er y Liick, #@>4K Chatham, #@>7K !o+stein, #@>7K !un+erson, #@>5K HoroMit3,#@::K ern2er(, #@:7, #@>5K %ion, #@>#K asterson, #@:>, #@>, #@>7K Rei+,#@>#K Sau yLarner, #@>.K La+in(er y !un+erson, #@>:$

E% ENFO;K %inehan Armstron(, Su re3 y Amon, #@>> y co(niti)o*con+uctuaesGFemin(, #@>4, #@>7K Femin( y Pret3er, en prensaK Freeman #@>> a,2K Freeman y %ea&, #@>@KFreeman, Pret3er, Femin( y Simon, #@@K Pret3er, #@>4, I@>7, #@>>K Pret3er y Femin(, #@>@K=oun( y SMi&t,#@>> empe3aron a conce2ir y pantear un en&o'ue +e tratamiento co(niti)o*con+uctua$ E# i2ro +e ion G#@>#es uno +e os pocos 'ue en esta rea o&recen un punto +e

)ista sociocon+uctua$ En su ori(en, os en&o'ues co(niti)os a2re)aron en as i+eas +e osanaistas +e yo, +eri)a+as +e as o2ras +e A+er, Horney, Sui)an y Frank$ Aun'ue ospsicoanaistas consi+era2an ra+icaes sus inno)aciones terap1uticas, as terapias co(niti)asprimiti)as eran en muchos senti+os terapias +e insi(ht, ya 'ue empea2an en (ran me+i+aT1cnicas introspecti)as para mo+i&icar a personai+a+ mani&iesta +e paciente GEis, [email protected], #@9:$ A partir +e ese tra2a?o inicia, Beck G#@94, #@:9K Beck, Rush, ShaM y Emery,#@:@KBeck y Emery con !reen2er(, I@>7 y Eis GI@:7a,2, I@7> se contaron entre os primeros enempear una ampia (ama +e T1cnicas con+uctuaes +e tratamiento 'ue incu-an e tra2a?o para eho(ar estructura+o in )i)o$ To+os eos su2rayaron sistemticamente e e&ecto terap1utico +e asT1cnicas co(niti)as y con+uctuaes, no s0o so2re as estructuras sintomticas, sino tam2i1nso2re os es'uemas co(niti)os o creencias controa+oras$ %os terapeutas co(niti)os tra2a?an en

e ni)e +e a estructura sintomtica Gpro2emas mani&iestos y en e +e os es'uemas su2yacentesGestructuras in&eri+as$ %a mayor parte +e os anisis +e a prctica psicoterap1utica seencuentran con 'ue os pacientes sueen presentar pro2emas 2sicos o nuceares *pro2emascentraes tanto para os esta+os +is&uncionaes Gpor e?empo, un autoconcepto ne(ati)o como

para a con+ucta pro2emtica Gpor e?empo, una con+ucta +epen+iente GFrank, #@:4*$ %aterapia co(niti)a postua 'ue hay importantes estructuras co(niti)as or(ani3a+as Jnicamente encate(or-as$


4/232

%os te0ricos +e a terapia co(niti)a comparten con os psicoanaistas a i+ea +e 'ue en etratamiento +e os trastornos +e a personai+a+ es por o (enera ms pro+ucti)o i+enti&icar ytipi&icar os pro2emas nuceares$ %as +os escueas +i&ieren en su )isi0n +e a naturae3a +e+icha estructura nucearK para a escuea psicoana-tica, esas estructuras son inconscientes y no)isi2emente accesi2es para e paciente$ Des+e e punto +e )ista +e a terapia co(niti)a, os

pro+uctos en proceso son en (ran me+i+a concientes GIn(ram y Hoon, #@>9 y, con un

entrenamiento aJn ms procesos pue+en resutar accesi2es a a conciencia$ %os sentimientos y acon+ucta +is&uncionaes Gsiempre para a teor-a +e a terapia co(niti)a se +e2en en (ran me+i+aa a &unci0n +e ciertos es'uemas 'ue tien+en a pro+ucir ?uicios ten+enciosos y una ten+enciacorreati)a a cometer errores en ciertos tipos +e situaciones$ %a premisa +e mo+eo +e a terapiaco(niti)a es 'ue a &uente principa +e a&ecto y a con+ucta +is&uncionaes en os a+utos resi+een a +istorsi0n atri2uti)a, y no en a +istorsi0n moti)aciona o +e respuesta GHoon, en+a y%umry, #@>9K atheMs$En 1sta +iscusi0n, as epresiones es'uemas, re(as y creencias 2sicas son ms o menosintercam2ia2es$ En t1rminos ms estrictos, os es'uemas son as estructuras co(niti)as 'ueor(ani3an a eperiencia y a con+uctaK as creencias y as re(as representan e conteni+o +eos es'uemas y consecuentemente +eterminan e conteni+o +e pensamiento, e a&ecto y a

con+ucta$ Fen0menos taes como os pensamientos automticos son consi+era+os pro+uctos +ees'uema GBeck y otros,#@:@$Otros tra2a?os han +emostra+o 'ue as pautas co(niti)as c-nicamente pertinentes estnreaciona+as con a psicopatoo(-a +e nio, en correaci0n con as pautas a&ecti)as y co(niti)as+e reaci0n 'ue se encuentran entre os a+utos GBear+see, Bempora+, eer y erman, #@>4K%eiten2er(, =ost y Carro*Lison,#@>9K ;uay, Routh y Shapiro, #@>:K Lar+, Frie+an+er ySi)erman,#@>:, y 'ue una terapia co(niti)a e&ica3 pue+e se(uir una -nea simiar en nios ya+utos GDi!iuseppe,#@>4, #@>9,#@>@$ Por e carcter proon(a+o +e os pro2emas caractero0(icos +e os pacientes con un trastorno+e a personai+a+, por e hecho +e 'ue (eneramente e)itan a psicoterapia +a+o 'ue con&recuencia e(an a consutorio +e2i+o a a presi0n &amiiar o a ei(encias e(aes, y por su

resistencia mani&iesta a cam2io o su incapaci+a+ para cam2iar, estos su?etos sueen ser os ms+i&-cies entre os casos +e c-nico$ Por o (enera suponen ms tra2a?o en ca+a sesi0n, mayortiempo +e terapia, una mayor ei(encia a as aptitu+es Gy a paciencia +e terapeuta, y msener(-a por su parte 'ue para a mayor-a +e os otros pacientes$ De2i+o a este +ispen+io, haymenos (anancia terap1utica, mayor +i&icuta+ en o(rar con&ormi+a+ con e tratamiento, y tasas+e cam2io y satis&acci0n *tanto en e terapeuta como en e paciente* ms re+uci+as 'ue as 'ueson caracter-sticas con otro tipo +e pacientes$%o t-pico es 'ue estos pacientes recurran a a terapia no presentan+o como pro2ema trastornos+e personai+a+, sino por o (enera 'ue?as +e +epresi0n y ansie+a+ co+i&ica+as en e E?e I +eDS*III*R$ %os pro2emas comunica+os +e +epresi0n y ansie+a+ pue+en separarse +e as pautas+e E?e II o +eri)ar +e trastorno +e a personai+a+ +e E?e II y nutrirse +e 1$ E# curso +e a

terapia es mucho ms compica+o cuan+o eiste una com2inaci0n +e trastornos +e os E?es I y##$ En a terapia co(niti)a +e os trastornos +e a personai+a+ hay 'ue mo+i&icar a +uraci0n +etratamiento, a &recuencia +e as sesiones, as metas y epectati)as +e terapeuta y paciente, y ast1cnicas y estrate(ias necesarias$ En )ista +e as +i&icuta+es inherentes a tra2a?o con ostrastornos +e a personai+a+, sorpren+e 'ue esos pacientes me?oren con e tipo +e terapiaco(niti)a$

%os pacientes con trastornos +e a personai+a+ a menu+o )en +esor+enes con os 'ue seen&rentan en e trato con otras personas o en sus tareas como eternos a eos, y por o (eneraestn pen+ientes +e su propia con+ucta o percepci0n$ A menu+o se perci2en como )ictimas +eos otros$ Esos pacientes sueen no +arse cuenta +e c0mo e(aron a ser o 'ue son, +e c0mocontri2uyen a crear sus propios su&rimientos ni tampoco sa2en c0mo cam2iar$ Sueen seren)ia+os por miem2ros +e a &amiia o ami(os 'ue reconocen una pauta +is&unciona o estn ene -mite +e o 'ue pue+en hacer para tener 2a?o contro a esos in+i)i+uos$ Otros pacientes son


5/232

+eri)a+os por e sistema ?u+icia$ %os +e este Jtimo (rupo sueen tener presi0n +e ir a a crceo iniciar una terapia GHenn, Her?anic yPear,#@:9K oore, 8usman y Root,#@>5$%os pacientes tienen una conciencia mucho mayor +e 'ue sus pro2emas +e personai+a+ Gpore?empo a +epen+encia, a inhi2ici0n, a e)itaci0n ecesi)a se )ue)en contra si mismos, perotampoco sa2en c0mo e(aron a ser o 'ue son ni c0mo cam2iar$ Hay aun otros pacientes 'uecompren+en a etioo(-a +e su trastorno +e personai+a+, pero no tienen capaci+a+ para e

cam2io$Tam2i1n e +ia(n0stico +e a(unos trastornos +e a personai+a+ pue+e 2asarse en a historiatoma+a en as sesiones iniciaes, con os pacientes os in+ica+ores +ia(n0sticos 'ui3s noapare3can hasta +espu1s +e inicia+o e tratamiento$ ;ui3s e c-nico no a+)ierta a principio anaturae3a caractero0(ica, a cronici+a+ o a se)eri+a+ +e os pro2emas +e personai+a+ +e

paciente$ A menu+o 1stos son os pacientes 'ue peor se +esen)ue)en sociamente GCasey,Tryery Patt, #@>7$ A(unos 2uscan s0o un tratamiento sintomtico +e pro2emas a(u+os$ Auncuan+o tam2i1n pue+e estar in+ica+o un tratamiento centra+o en e es'uema G)1anse oscap-tuos 4, 5 y 7, e paciente y e terapeuta no concuer+an automticamente acerca +e una serie+e pro2emas o a a(en+a +e metas +e tratamiento$Si en e momento +e a a+misi0n se i+enti&ican pro2emas +e E?e II, 'ui3s e paciente no est1

+ispuesto a tra2a?ar so2re e trastorno +e a personai+a+, sino 'ue pre&iere apuntar a oss-ntomas por os 'ue &ue +eri)a+o$ Es importante recor+ar 'ue son as metas +e paciente, y noas +e otros Gentre os 'ue se cuenta e terapeuta, as 'ue estn en e o2?eti)o inicia +etratamiento$ En a me+i+a en 'ue os es'uemas +e paciente son tanto e a(ente como e o2?eti)o+e cam2io terap1utico, e terapeuta pue+e tra2a?ar para +esarroar con&ian3a en su (u-a y actuartanto so2re os s-ntomas como so2re e es'uema$ Es pro2a2e 'ue e +ia(n0stico y a

pani&icaci0n precoces +e tratamiento sean ms e&icaces Gorrison y Shapiro,#@>:$ Ciertos pacientes +e E?e II (uar+an siencio so2re sus trastornos +e personai+a+ a causa +euna &ata +e insi(ht o reconocimiento, o 2ien por'ue, aun'ue os reconocen, os nie(an$ Otros

pacientes con estos trastornos nie(an 'ue sus pro2emas sean un re&e?o +e os trastornosmismos$ %a e&icacia +e a terapia co(niti)a en un momento +a+o +epen+e +e (ra+o +e acuer+o

entre as epectati)as +e paciente acerca +e as metas terap1uticas y as +e terapeuta Gartin,artin y Sernon, #@>:$ Son importantes a con&ian3a mutua y e reconocimiento por eterapeuta +e os re'uerimientos +e paciente, pues &orman parte +e encua+re m1+ico G%ike y8y3anski, #@>:$ %a ucha +e po+er por metas con&icti)as suee impe+ir e pro(resoGFoon,#@>7$ %a naturae3a cooperati)a +e proceso +e esta2ecer as metas es uno +e os ras(osms importantes +e a terapia co(niti)a GBeck y otros #@:@K Freeman y otros,#@@$En a(unos casos, e paciente pue+e no estar +ispuesto a cam2iar por'ue o 'ue e terapeutaconceptuai3a como un trastorno +e E?e ## ha si+o &unciona para e su?eto a o ar(o +e muchassituaciones )itaes$ Estas con+uctas pue+en ha2er si+o &uncionaes en e tra2a?o, pero con un(ran coste persona$ Por e?empo, ary, una pro(rama+ora +e )eintitr1s aos +e e+a+, recurri0 aa terapia +e2i+o a a tremen+a presi0n +e tra2a?o, a incapaci+a+ para +is&rutar +e a )i+a, un

en&o'ue per&eccionista +e prcticamente to+as as tareas y un aisamiento (enera respecto +e osotros$ Era sumamente +ii(ente en su empeo, o2ten-a muy pocas satis&acciones +e tra2a?o$Constantemente se atrasa2a$E no compren+e 'ue yo tra2a?o con mucha entitu+ y cui+a+o$ Soamente 'uiere 'ue ha(arpi+o e tra2a?o, y yo ten(o mis propias normas so2re o 'ue consi+ero o 2astante 2ueno como

para entre(aro$ %a ?o)en ten-a 'ue e)arse tra2a?o a casa os &ines +e semana, y os +-as h2iesse 'ue+a2a en a o&icina hasta as siete u ocho +e a noche para reai3ar a tarea +e acuer+o consus normas$ %os ras(os compusi)os +e su personai+a+ ha2-an si+o recompensa+os antes en aescuea y en e ho(arK os pro&esores siempre ha2-an su2raya+o su tra2a?o proi?o y per&ecto, +emo+o 'ue en a (ra+uaci0n o2tu)o muchos premios$ Tras +e?ar a escuea, +e+ica2a to+o sutiempo a tra2a?o, pero su per&eccionismo ya no era recompensa+o$ En su )i+a ha2-a muy pocou(ar para os ami(os, e ocio o a +i)ersi0n GFreeman y %ea&, I@>@, p (s$ 57*59$%os pacientes con personai+a+es +epen+ientes son a )eces i+eaes para e ser)icio en as &uer3asarma+as, por'ue o2e+ecen as 0r+enes$


6/232

me?or momento +e mi )i+a o pas1 en e e?1rcito$ No ten-a 'ue preocuparme por 'u1 ropaponerme, 'u1 hacer, a +0n+e ir o 'u1 comer$Entre os si(nos heur-sticos 'ue pue+en in+icar a posi2ii+a+ +e pro2emas +e E?e II se cuentanos si(uientes -tems


7/232

por otra menos &amiiarK en se(un+o t1rmino, como o ha a+)erti+o Freeman G#@>:K Freeman y%ea&, @>@, suee suce+er 'ue a (ente encuentra mo+os +e a+aptarse, +e etraer 2ene&icios acorto pa3o con es'uemas &un+amentamente +es)ia+os 'ue a ar(o pa3o restrin(en o imitan sucapaci+a+ para en&rentarse a os +esa&-os +e a )i+a$ Con respecto a# primer pro2ema,Di!iuseppe G#@>@ recomien+a e uso terap1utico +e una )arie+a+ +e e?empos +e error 'ue

pro+uce un es'uema particuar G+e mo+o 'ue pue+a )erse c0mo (ra)ita su e&ecto +e +istorsi0n

so2re ampias reas +e a )i+a +e paciente, y a epicaci0n repeti+a +e as consecuencias +euna aternati)a no +istorsiona+a$ Aun'ue ca2r-a esperar 'ue a terapia 'ue si(ue esasrecomen+aciones sea a menu+o proon(a+a, as estrate(ias aconse?a+as para a2or+ar este

pro2ema estn en (ran me+i+a 2a?o contro +e terapeuta y pue+e recurrirse a eas cuan+o est1in+ica+o$ E# se(un+o pro2ema no es tan suscepti2e +e ser trata+o$ Por e?empo, cuan+o os

pacientes a+aptan su )i+a para compensar sus ansie+a+es, +e2en cam2iar +e )i+a y en&rentarse aesas ansie+a+es para cam2iar eos mismos$E paciente a 'ue nos re&erimos antes, 'ue +escri2-a e per-o+o +e su ser)icio miitar como ame?or 1poca +e mi )i+a, reacciona2a +e ese mo+o por'ue no ten-a 'ue preocuparme por 'u1

ponerme, 'u1 hacer, a +0n+e ir o 'u1 comer$ En )ista +e a historia +e paciente y +e su mo+o(enera +e respuesta, no esperemos 'ue 2us'ue o a+opte una estrate(ia terap1utica 'ue e ei?a

tareas en e ho(ar 'ue e epon(an constantemente a un con?unto +e nue)os ries(os GTurner,Bei+e, Dancu y eya,#@>9$ Antes +e 'ue e paciente a+opte una estrate(ia terap1uticaa+ecua+a, es posi2e 'ue e terapeuta +e2a +ar una nue)a &orma a as epectati)as iniciaes +eeste su?eto acerca +e as metas, e curso y os proce+imientos +e a terapiaK ten+r 'ue ayu+are ao(rar a(unas (anancias reati)amente inme+iatas y prcticas, y +esarroar una reaci0ncooperati)a +e con&ian3a y apoyo$7K Freeman y Simon,#@>@$E cam2io +e es'uema es sumamente importante, pero os es'uemas son +i&-cies +e mo+i&icar$Estn &irmemente &i?a+os por eementos con+uctuaes, co(niti)os y a&ecti)os$ %a terapia +e2ea+optar un en&o'ue tripartito$ No +ar resuta+o una perspecti)a estrictamente co(niti)a 'ueintente +iscutir con os pacientes sus propias +istorsiones$ Hacer 'ue os pacientes a2reaccionenen a sesi0n sus &antas-as o recuer+os tampoco ser e&ica3 por s- mismo$ Es esencia un pro(ramaterap1utico 'ue apunte a as tres reas$ %as +istorsiones co(niti)as +e paciente sir)en +e postesin+ica+ores 'ue seaan e es'uema$ E estio +e a +istorsi0n, as1 como e conteni+o, a&recuencia y as consecuencias +e as +istorsiones son eementos i(uamente importantes$


8/232

# consi+eran e tratamiento +e estos cientestoman+o s-ntoma por s-ntoma, sin presentar una mayor conceptuai3aci0n (o2a +e ostrastornos +e a personai+a+ ni +iscutir si e tratamiento +e os s-ntomas en cientes contrastornos +e a personai+a+ +i&iere +e tratamiento +e os mismos s-ntomas en otros cientes$ A menu+o se ha +a+o por supuesto 'ue as inter)enciones 'ue resutaron e&icaces conin+i)i+uos no +ia(nostica+os como pacientes con trastornos +e a personai+a+ sern i(uamentee&icaces para tratar pro2emas simiares en in+i)i+uos con ta +ia(n0stico$ Por e?empo, aresear a 2ase emp-rica +e este en&o'ue, Stephens y Parks citan +atos so2re a e&icacia +e asinter)enciones con+uctuaes para e tratamiento +e ca+a una +e as +ie3 cate(or-as +e con+uctaina+apta+a caracter-stica +e os in+i)i+uos con trastornos +e a personai+a+$ Pero a (ran


9/232

mayor-a +e os estu+ios cita+os &ueron reai3a+os con su?etos no +ia(nostica+os como pacientescon trastornos +e a personai+a+, o con su?etos 'ue ten-an +ia(n0sticos +i)ersos, entre os cuaesha2-a a(unos con trastornos +e a personai+a+$De mo+o ano(o, Pikonis G#@>5, a eaminar e tratamiento +e trastorno +e a personai+a+

por e)itaci0n, proporciona un resumen conciso +e a iteratura so2re a ansie+a+ socia y ae)itaci0n interpersona, pero no a+)ierte 'ue os estu+ios cita+os se reai3aron con su?etos 'ue

i2an +es+e estu+iantes t-mi+os hasta interna+os psic0ticos, con pocos in+i)i+uos 'ue cumpierancaramente con os criterios +ia(n0sticos +e trastorno +e a personai+a+ por e)itaci0n$ De os in&ormes cita+os antes, se(Jn os cuaes as inter)enciones con+uctuaes y co(niti)o*con+uctuaes son menos e&icaces con cientes 'ue presentan trastornos +e a personai+a+ Gpore?empo ays,#@>7K Rush y ShaM,#@>4, se +espren+e caramente 'ue e +escu2rimiento +e 'ueun s-ntoma o con+ucta pro2emtica particuares pue+en tratarse e&ica3mente en una muestrahetero(1nea +e su?etos, no impica necesariamente 'ue a inter)enci0n +e a 'ue se ha2a seai(uamente e&ica3 cuan+o se apica a cientes con un +ia(n0stico +e trastorno +e a personai+a+$Es esencia in)esti(ar emp-ricamente a )ai+e3 +e a (enerai3aci0n +e os +escu2rimientos +e ain)esti(aci0n en su?etos sin un trastorno +e a personai+a+ a in+i)i+uos con trastornos +e a

personai+a+$

arios estu+ios c-nicos 'ue eaminaron a e&icacia +e tratamiento con+uctua estn+ar ensu?etos con +ia(n0stico +e un trastorno +e a personai+a+, compara+os con su?etos sin trastornos+e a personai+a+, proporcionan +atos acerca +e esta cuesti0n$ A# poner a prue2a un tratamientoco(niti)o*con+uctua con pacientes eternos se)eramente 2u-micos, !ies, =oun( y =oun(G#@>7 encontraron 'ue un pro(rama +e tratamiento 'ue com2inara a Pre)enci0n +e arespuesta, a e+ucaci0n y a reestructuraci0n co(niti)a era e&ica3 con a mayor-a +e os su?etosG.. &ueron trata+os con 1ito, 9 +esertaron +e tratamiento y 9 no respon+ieron a 1$ De os seissu?etos con os 'ue no se tu)o 1ito a pesar +e 'ue continuaron en tratamiento +urante to+o eestu+io, cuatro satis&ac-an os criterios +ia(n0sticos +e DS*III para e trastorno -mite +e a

personai+a+$ Nin(uno +e os su?etos trata+os con 1ito mani&est0 un trastorno -mite +e apersonai+a+$ De mo+o ano(o Turner G#@>: encontr0 'ue os pacientes a'ue?a+os +e &o2ia

socia sin trastornos concurrentes +e a personai+a+ me?ora2an notoriamente +espu1s +e untratamiento (rupa +e 'uince semanas, y conser)a2an esa me?or-a en un se(uimiento reai3a+o aao$

No o2stante, os su?etos 'ue satis&ac-an os criterios +ia(n0sticos +e os trastornos +e apersonai+a+ a+ems +e su &o2ia socia presenta2an poca o nin(una me?or-a en e postratamientoy en e se(uimiento a ao$ En un estu+io so2re e tratamiento +e a a(ora&o2ia, a)issakaian y Hamman G#@>: haaron'ue e :7 por ciento +e su?etos a(ora&02icos con 2a?a puntuaci0n en trastornos +e a personai+a+respon+-an 2ien a un tratamiento con+uctua y &armaco0(ico +e tiempo imita+o$ No o2stante,s0o e .7 por ciento +e os su?etos con puntuaci0n ata en trastornos +e a personai+a+respon+-an a este tratamiento$ Es interesante 'ue in)esti(a+ores hayan encontra+o 'ue cuatro +e

os siete su?etos 'ue cump-an os criterios +ia(n0sticos +e un soo trastorno +e a personai+a+antes +e tratamiento +e?aron +e cumpiros +espu1s, mientras 'ue os su?etos a os 'ue se ha2-a+ia(nostica+o ms +e un trastorno +e a personai+a+ ten+-an a tener os mismos +ia(n0sticos, o+ia(n0sticos +e otros trastornos +e a personai+a+, +espu1s +e tratamiento$ A+emsa)issakaian y Hamman haaron 'ue no to+os os trastornos +e personai+a+ respon+-an i(uao eran i(uamente resistentes a tratamiento$ %as caracter-sticas asocia+as con os trastornos +e

personai+a+ -mite, por +epen+encia y pasi)o*a(resi)o eran as 'ue ms respon+-an atratamiento +e a a(ora&o2ia, mientras as caracter-sticas asocia+as con os trastornos +e a

personai+a+ histri0nico y por e)itaci0n presenta2an pocos cam2ios$Cham2ess y Renne2er( G#@>> reai3aron un estu+io simiar a +e a)issakaian y Hamman,anai3an+o e impacto +e os trastornos +e a personai+a+ so2re e resuta+o +e tratamiento asu?etos a(ora&02icos$ Estos in)esti(a+ores encontraron 'ue si en un tratamiento (rupa intensi)oera ms e&ica3 en (enera a terapia in+i)i+ua semana, os su?etos con un +ia(n0sticoconcurrente +e trastornos +e a personai+a+ por e)itaci0n no respon+-an si(ni&icati)amenteme?or a tratamiento (rupa intensi)o 'ue a tratamiento in+i)i+ua semana en cuanto a os


10/232

s-ntomas a(ora&02icos$ %os su?etos con trastorno pasi)o*a(resi)o +e a personai+a+ respon+-an+e un mo+o particuarmente po2re a a terapia in+i)i+ua semana, y saca2an ms parti+o +e aterapia (rupa intensi)a$ En ca+a uno +e estos estu+ios so2re os resuta+os, a mayor-a +e os in+i)i+uos con+ia(n0stico +e trastorno +e a personai+a+ respon+-an po2remente a os tratamientoscon+uctuaes esta2eci+os, o 'ue su(iere 'ue no pue+e +arse por senta+o 'ue a e&icacia +e as

inter)enciones con+uctuaes con muestras estn+ar sean (enerai3a2es a muestras +e personascon un +ia(n0stico +e trastorno +e a personai+a+$ Sin em2ar(o, a pesar +e esos resuta+os en(enera po2res, as inter)enciones con+uctuaes &ueron e&icaces con por o menos a(unosin+i)i+uos 'ue presenta2an trastornos +e a personai+a+$ Es particuarmente interesanteo2ser)ar 'ue cuan+o as inter)enciones con+uctuaes eran e&icaces, se o(ra2an cam2ios ampiosen muchos aspectos +e a )i+a +e os pacientesK a me?or-a no se imita2a a as con+uctas*

pro2ema espec-&icas 'ue esta2an en e o2?eti)o +e tratamiento$

%A EO%@$Es ra3ona2e consi+erar 'ue en nuestros procesos automticos Ge mo+o como construimos os

acontecimientos, sentimos y nos +isponemos a actuar in&uyen procesos co(niti)o*a&ecti)o*moti)acionaes anti(uos$ %os pro(ramas in)oucra+os en e procesamiento e a&ecto, aecitaci0n y a moti)aci0n, pue+en ha2er e)ouciona+o como consecuencia +e su capaci+a+ parasostener a )i+a y promo)er a repro+ucci0n$Es presumi2e 'ue a seecci0n natura haya (enera+o a(Jn me+io +e a?uste entre a con+ucta

pro(rama+a y as ei(encias +e am2iente$ Pero nuestro am2iente ha cam2ia+o con ms rapi+e3'ue nuestras estrate(ias a+aptati)as automticas *en (ran me+i+a como resuta+o +e asmo+i&icaciones 'ue nosotros mismos hemos impuesto a me+io socia*$ As-, as estrate(ias +ecompetencia y socia2ii+a+ 'ue &ueron Jties en entornos primiti)os ya no se a+ecuan a sistemaactua +e una socie+a+ atamente in+i)i+uai3a+a y tecno0(ica, con su propia or(ani3aci0ncutura y socia especiai3a+a$


11/232

%a misma pauta +e respuesta 'ue se acti)a2a a a )ista +e un pre+a+or, es tam2i1n mo)ii3a+apor a amena3a +e traumas psico0(icos taes como e recha3o o a +es)aori3aci0n GBeck yEmery con !reen2er(, #@>7$ Cuan+o esta respuesta psico&isio0(ica *percepci0n +e pei(ro yecitaci0n +e sistema ner)ioso aut0nomo* es +esenca+ena+a por a eposici0n a un espectroampio +e situaciones interpersonaes potenciamente a)ersi)as, e in+i)i+uo )unera2e pue+emani&estar un trastorno por ansie+a+ +ia(nostica2e$

De mo+o ano(o, a +i)ersi+a+ +e +otaci0n (en1tica epicar-a as +i&erencias in+i)i+uaes +epersonai+a+$ As-, un in+i)i+uo pue+e estar pre+ispuesto a 'ue+arse &r-o &rente a pei(ro, otroa atacar, un tercero a e)itar to+a &uente +e pei(ro potencia$Estas +i&erencias +e con+ucta mani&iesta o +e estrate(ia *'ue pue+en tener )aor +esuper)i)encia en ciertas situaciones* re&e?an caracter-sticas reati)amente +ura+eras, t-picas +eciertos tipos +e personai+a+ GBeck y otros, #@>7$


12/232

Creencias 2sicos y estrate(ias asocia+as con os trastornos tra+icionaes +e a personai+a+

9#

Por +epen+encia Estoy +es)ai+o Ape(oPor e)itaci0n Pue+en E)itaci0n hacerme +aoPor pasi)o*a(resi)o Po+r-a ser +omina+o ResistenciaParanoi+e %as personas son Cautea a+)ersarios potenciaes

Narcisista Soy cspccia Autocataci0nHistri0nico Necesito impresionares Dramatismo

O2sesi)o*compusi)o %os errores Per&eccionismo

son maos$ No +e2o e'ui)ocarmeAntisocia %as personas Ata'ue estn para +ominaras

Es'ui3oi+e Necesito mucho espacio Aisamiento

Ho(an postua una herencia &io(en1tica, en )irtu+ +e a cua en a secuencia e)outi)a sur(enmecanismos pro(rama+os 2io0(icamente$ Se(Jn este autor, a cutura proporciona ocasiones

para 'ue se epresen as pautas (en1ticas$ Este autor consi+era 'ue a &uer3a impusora +e a

acti)i+a+ humana a+uta Ue es&uer3o por conse(uir aceptaci0n, status, po+er e in&uencia* esano(a a a o2ser)a+a en os primates y en otros mam-&eros sociaes$ En su teor-a e)oucionista+e +esarroo humano su2raya a importancia +e a a+ecuaci0n$ Searr hace hincapi1 espec-&icamente en e pape +e a +otaci0n (en1tica como +eterminante +ea personai+a+$ Esta misma autora escri2e G#@>:, p ($ 9. En e curso +e +esarroo,+i&erentes (enes se acti)an y +esacti)an, crean+o cam2ios ma+urati)os en a or(ani3aci0n +e acon+ucta, tanto como cam2ios ma+urati)os en as pautas +e crecimiento &-sico$ %as +i&erencias(en1ticas entre os in+i)i+uos son ano(amente responsa2es +e +eterminar 'u1 eperienciasten+rn y no ten+rn as +istintas personas en sus am2ientes respecti)os$

LA INTERACCION ENTRE LO GENETICO Y LO INTERPERSONAL %os procesos 'ue se )en rea3a+os en os trastornos +e a personai+a+ tam2i1n pue+encari&icarse me+iante estu+ios en e campo +e a psicoo(-a e)outi)a$ %a con+ucta a+hesi)a, atimi+e3 o a re2e+-a o2ser)a+as en e nio 'ue crece pue+en persistir a o ar(o +e per-o+o +e+esarroo Ga(an, #@>@$

Nosotros pronosticamos 'ue esas pautas persisten en a a+oescencia tar+-a y a e+a+ a+uta, ypue+en se(uir mani&estn+ose en a(unos +e os trastornos +e a personai+a+, como en ostrastornos +e a personai+a+ por +epen+encia, por e)itaci0n o pasi)o*a(resi)o$ Con in+epen+encia +e ori(en &ina +e os prototipos (en1ticamente +etermina+os +e acon+ucta humana, hay prue2as &irmes +e 'ue ciertos tipos +e temperamentos y pautascon+uctuaes reati)amente esta2es ya estn presentes +es+e e nacimiento Ga(an,#@>@$ %o

me?or es consi+erar esas caracter-sticas innatas como ten+encias 'ue a eperiencia pue+eacentuar o atemperar$ A+ems, entre as pautas innatas +e in+i)i+uo y as pautas +e otraspersonas si(ni&icati)as pue+e esta2ecerse un cieo continuo +e re&uer3o rec-proco$


13/232

Por e?empo, un in+i)i+uo con un (ran potencia para una con+ucta 'ue suscita cui+a+os pue+ein+ucir en as otras personas una con+ucta consistente en cui+aro, +e mo+o 'ue sus pautasinnatas se conser)an mucho ms a +e per-o+o en 'ue esa con+ucta resuta ser a+aptati)aG!i2ert, #@>@$


14/232

EL ORIGEN DE LAS CREENCIAS DISFUNCIONALES

Puesto 'ue as pautas +e personai+a+ Gco(nici0n, a&ecto y moti)aci0n +e as personas contrastornos +e a personai+a+ presentan +es)iaciones respecto +e as otras personas, sur(e e

interro(ante +e c0mo se +esarroan$ Para a2or+ar esta cuesti0n *aun'ue sea 2re)emente*tenemos 'ue )o)er a a interacci0n naturae3a*crian3a$ %os in+i)i+uos particuarmente sensi2esa recha3o, e a2an+ono o a &rustraci0n sueen +esarroar mie+os y creencias intensas so2re esi(ni&ica+o catastr0&ico +e esos hechos$


15/232

prominente a &0rmua Si est eno?a+o, me recha3ar, y, en un ni)e ms (enerai3a+o, Si a(ente me recha3a, me 'ue+ar1 soa y estar soa ser +e)asta+or$ %as creencias estn or(ani3a+as en una ?erar'u-a 'ue es asi(na en +os ni)ees sucesi)ossi(ni&ica+os ca+a )e3 ms compe?os$ Este e?empo iustra un concepto reati)amente nue)o en a psicoo(-a co(niti)a, a sa2er 'ue e

procesamiento +e a in&ormaci0n es in&ui+o por un mecanismo +e &ee+&orMar+GV# Gahoney,

#@>$ En e ni)e ms 2sico, Sue ten-a a creencia +e 'ue no po+-a +espertar amor$ Esacreencia se mani&esta2a por a +isposici0n a asi(nar cierto si(ni&ica+o sistemtico a to+o hechoimportante GBeck,#@95,#@:9, y toma2a una &orma con+iciona Si os hom2res me recha3an,si(ni&ica 'ue no pue+o ser ama+a$

GV# Fee+&orMar+, o contrario +e &ee+2ack o retroaimentaci0n$ T$Q

En (enera, esta creencia se manten-a a a epectati)a si a paciente no se )e-a epuesta a unasituaci0n en a 'ue po+-a su&rir e recha3o +e un hom2re$ Esa creencia Go es'uema +espa3a2a aotras creencias Go es'uemas ms ra3ona2es, aun'ue estas Jtimas &ueran ms apropia+ascuan+o se pro+uc-a una situaci0n reaciona+a con e tema GBeck,#@9:$ Si ha2-a +atos +e os 'ue

pu+iera suponer 'ue in+ica2an 'ue Tom a esta2a recha3an+o a atenci0n +e a ?o)en 'ue+a2a&i?a+a en a i+ea +e a imposi2ii+a+ +e ser ama+a$ o+ea+a a in&ormaci0n so2re a con+ucta +eTom a &in +e a+ecuara a ese es'uema, aun'ue otra &0rmua acor+ara me?or con os +atos Gpore?empo, E rui+o es sea +e eu2erancia$ Como e es'uema +e recha3o +e Sue era

pre)aente, se acti)a2a con pre&erencia a otros es'uemas, a os 'ue parec-a inhi2ir$Des+e ue(o, os procesos psico0(icos +e Sue no se +eten-an en a concusi0n +e 'ue ha2-a si+orecha3a+a$ Siempre 'ue se acti)a un es'uema +e p1r+i+a o amena3a personaes, se pro+uce aacti)aci0n consi(uiente +e un es'uema a&ecti)oK en e caso +e Sue, ese es'uema e pro+uc-auna intensa triste3a$ %a interpretaci0n ne(ati)a +e un hecho est )incua+a a un a&ecto 'ue escon(ruente con ea$Aun'ue &en0menos taes como os pensamientos, sentimientos y +eseos se imiten 'ui3s a pasar

&u(a3mente por nuestra conciencia, as estructuras su2yacentes responsa2es +e esas eperienciassu2?eti)as son reati)amente esta2es y persistentes$ A+ems no son en s- mismas conscientes,aun'ue por me+io +e a introspecci0n po+emos i+enti&icar su conteni+o$ Sin em2ar(o, a tra)1s+e procesos conscientes taes como e reconocimiento, a e)auaci0n y a puesta a prue2a +e susinterpretaciones GT1cnicas 2sicas +e a terapia co(niti)a, as personas pue+en mo+i&icar aacti)i+a+ +e as estructuras su2yacentes y en a(unos casos cam2iaras sustanciamente$

CARACTERISTICAS DE LOS ESQUEMAS

En este punto ser-a +esea2e puntuai3ar e u(ar +e os es'uemas en a personai+a+ y +escri2irsus caracter-sticas$ E concepto +e es'uema tiene una historia reati)amente ar(a en a psicoo(-a +e si(o WW$E# t1rmino, 'ue pue+e rastrearse hasta Barett G#@4.,#@7> y Pia(et G#@.9,#@49#@7., se haempea+o para +esi(nar as estructuras 'ue inte(ran y a+scri2en si(ni&ica+o a os hechos$ Econteni+o +e os es'uemas pue+e tener 'ue )er con as reaciones personaes Gcomo as actitu+esrespecto +e uno mismo o os +ems o con cate(or-as impersonaes Gpor e?empo, os o2?etosinanima+os$ Estos o2?etos pue+en ser concretos Guna sia o a2stractos Gmi pa-s$%os es'uemas tienen cuai+a+es estructuraes a+icionaes, como a ampitu+ Gson re+uci+os,+iscretos o ampios, a &ei2ii+a+ o ri(i+e3 Gcapaci+a+ para a mo+i&icaci0n y a +ensi+a+Gpreeminencia reati)a en a or(ani3aci0n co(niti)a$ Tam2i1n se os +escri2e en &unci0n +e su

)aencia *su (ra+o +e acti)aci0n en un momento +a+o*$ E# ni)e +e acti)aci0n Go )aenciaoscia entre os etremos +e atente e hiper)aente$ Cuan+o os es'uemas son atentes, noparticipan en e procesamiento +e a in&ormaci0nK cuan+o estn acti)a+os, canai3an e


16/232

procesamiento co(niti)o +es+e as primeras etapas hasta as &inaes$ E# concepto +e es'uema essimiar a a &ormuaci0n +e os constructos personaes por parte +e !eor(e ey G#@77$En e campo +e a psicopatoo(-a, e t1rmino es'uema se ha apica+o a estructuras con unconteni+o i+iosincrsico atamente personai3a+o, 'ue se acti)an +urante trastornos taes comouna +epresi0n, a ansie+a+, as crisis +e an(ustia y as o2sesiones, y se )ue)en pre+ominantes$Cuan+o son hiper)aentes, esos es'uemas i+iosincrsicos +espa3an y pro2a2emente inhi2en a

otros 'ue po+r-an ser ms a+aptati)os o apropia+os en una situaci0n +a+a$ En consecuencia,intro+ucen una ten+enciosi+a+ sistemtica en e procesamiento +e a in&ormaci0n GBeck,#@95,@9:K Beck y otros,#@>7$%os es'uemas t-picos +e os trastornos +e a personai+a+ se aseme?an a os acti)a+os en oss-n+romes c-nicos, pero actJan con ms continui+a+ en e procesamiento +e a in&ormaci0n$ Ene trastorno +e a personai+a+ por +epen+encia, e es'uema necesito ayu+a se acti)ar siempre'ue sur?a una situaci0n pro2emtica, mientras 'ue en as personas +eprimi+as s0o a+'uirirreie)e +urante a +epresi0n$ En os trastornos +e a personai+a+, os es'uemas &orman parte +e

procesamiento +e a in&ormaci0n norma, coti+iano$%a personai+a+ pue+e conce2irse como una or(ani3aci0n reati)amente esta2e compuesta porsistemas y mo+ai+a+es$ %os sistemas +e estructuras entrea3a+as Ges'uemas son os

responsa2es +e a secuencia 'ue )a +es+e a recepci0n +e un est-muo hasta e punto &ina +e unarespuesta con+uctua$ %a inte(raci0n +e os est-muos am2ientaes y a &ormaci0n +e unarespuesta a+aptati)a +epen+e +e esos sistemas entrea3a+os +e estructuras especiai3a+as$ En amemoria, a co(nici0n, e a&ecto, a moti)aci0n, a acci0n y e contro, participan sistemassepara+os pero reaciona+os$ %as uni+a+es 2sicas +e procesamiento, 'ue son os es'uemas,estn or(ani3a+as se(Jn sus &unciones Gy tam2i1n se(Jn su conteni+o$ Di&erentes tipos +ees'uemas tienen +i&erentes &unciones$ Por e?empo, os es'uemas co(niti)os tienen 'ue )er cona a2stracci0n, a interpretaci0n y e recuer+oK os es'uemas a&ecti)os son responsa2es +e a(eneraci0n +e sentimientosK os es'uemas moti)acionaes se reacionan con os +eseosK oses'uemas instrumentaes preparan para a acci0n, y os es'uemas +e contro estn in)oucra+osen a autoo2ser)aci0n y a inhi2ici0n o +irecci0n +e as acciones$

A(unos su2sistemas compuestos por es'uemas co(niti)os apuntan a a autoe)auaci0nK otros, aa e)auaci0n +e as otras personas$ Hay su2sistemas +estina+os a amacenar recuer+osGepis0+icos o semnticos, y a proporcionar acceso a eos$ = aun otros su2sistemas preparan

para situaciones &uturas y proporcionan a 2ase +e as epectati)as, pre)isiones y proyectos +ear(o acance$ Cuan+o ciertos es'uemas son hiper)aentes, e um2ra para a acti)aci0n +e ossu2es'uemas constituti)os es 2a?o os pone en marcha con &acii+a+ un est-muo remoto otri)ia$ Son tam2i1n pre+ominantesK es +ecir 'ue en e procesamiento +e a in&ormaci0n+esao?an con &acii+a+ a es'uemas o con&i(uraciones ms apropia+os GBeck,#@9:$ De hecho, ao2ser)aci0n c-nica su(iere 'ue os es'uemas ms a+ecua+os a a situaci0n est-muo rea soninhi2i+os acti)amente$ Por e?empo, en a +epresi0n c-nica pre)aecen os es'uemas ne(ati)os,+e o 'ue resuta una ten+enciosi+a+ ne(ati)a sistemtica en a interpretaci0n y e recuer+o +e

eperiencias, as- como en as pre)isiones +e corto y ar(o pa3o, mientras 'ue os es'uemaspositi)os se )ue)en menos accesi2es$ %os pacientes +eprimi+os perci2en con &acii+a+ osaspectos ne(ati)os +e un hecho, pero es +i&-ci 'ue a+)iertan os positi)os$ Recuer+an os hechosne(ati)os mucho ms &cimente 'ue os positi)os$ A a pro2a2ii+a+ +e resuta+os in+esea2ese atri2uyen mayor peso 'ue a a +e resuta+os positi)os$Cuan+o una persona entra en una +epresi0n c-nicaGo un trastorno por ansie+a+ se pro+uce un

pronuncia+o cam2io co(niti)o$ En t1rminos +e ener(-a, ese cam2io pro+uce un ae?amiento +eprocesamiento co(niti)o norma y &a)orece e pre+ominio +e un procesamiento por me+io +e oses'uemas ne(ati)os 'ue constituyen e mo+o +epresi)o$ %os t1rminos cateia y contracateiahan si+o empea+os por autores psicoana-ticos para +esi(nar e +espie(ue +e ener(-a 'ue acti)a

pautas inconscientes Gcateia o as inhi2e Gcontracateia$ En a +epresi0n, por e?empo, estcatecti3a+o e mo+o +epresi)oK en e trastorno por ansie+a+ (enerai3a+a, est catecti3a+o emo+o pei(roK en e trastorno por an(ustia, est catecti3a+o e mo+o an(ustia GBeck yotros,#@>7$


17/232

EL PAPEL DEL AFECTO EN LA PERSONALIDAD

Pue+e parecer 'ue e eamen +e as pautas co(niti)as y con+uctuaes su2estima os aspectossu2?eti)os +e nuestra )i+a emociona *nuestros sentimientos +e triste3a, ae(r-a, terror y c0era*$Sa2emos 'ue es pro2a2e 'ue nos sintamos tristes cuan+o estamos separa+os +e un ser 'ueri+o o

su&rimos una p1r+i+a +e statusK 'ue nos a(ra+a reci2ir epresiones +e a&ecto o acan3ar una metay 'ue nos eno?amos cuan+o se nos trata in?ustamente$ XC0mo se insertan esas eperienciasemocionaes *o a&ecti)as* en e es'uema +e a or(ani3aci0n +e a personai+a+ XCu es sureaci0n con as estructuras y estrate(ias co(niti)as 2sicas Se(Jn nuestra &ormuaci0n, e a&ecto reaciona+o con e pacer y e +oor +esempea un papeca)e en a mo)ii3aci0n y e mantenimiento +e as estrate(ias cruciaes$ %as estrate(ias +esuper)i)encia y repro+ucci0n parecen operar en parte a tra)1s +e su i(a30n con os centros +e

pacer*+oor$ Como se ha seaa+o antesK as acti)i+a+es +iri(i+as a a super)i)encia y arepro+ucci0n con+ucen a pacer cuan+o se consuman con 1ito, a +oor cuan+o se )en&rustra+as$ %os impusos reaciona+os y os apetitos aimentarios y seuaes crean tensi0n a serestimua+osK y (rati&icaci0n a ser satis&echos$ Otras estructuras emocionaes 'ue pro+ucen

ansie+a+ y triste3a, respecti)amente, re&uer3an as seaes co(niti)as 'ue nos aertan ante epei(ro 0 acentJan a percepci0n +e 'ue hemos per+i+o a(o )aioso GBeck y otros, #@>7$ Ahoraeaminaremos mecanismos autocr-ticos asocia+os con e sistema +e contro e in)oucra+os en amo+uaci0n +e a con+ucta$

DE LA PERCEPCION A LA CONDUCTA

Entre os componentes 2sicos +e a or(ani3aci0n +e a personai+a+ hay secuencias +e+i&erentes tipos +e es'uemas 'ue actJan como una -nea +e monta?e$ Para simpi&icar, se pue+econsi+erar 'ue esas estructuras operan en una pro(resi0n inea 0(ica$

Por e?empo, a eposici0n a est-muos pei(rosos acti)a e correspon+iente es'uema +epei(ro, 'ue comien3a a procesar a in&ormaci0n$ Despu1s se acti)an en secuencia os es'uemasa&ecti)o, moti)aciona, +e acci0n y +e contro$ %a persona interpreta a situaci0n como pei(rosaGes'uema co(niti)o, siente ansie+a+ Ges'uema a&ecti)o, 'uiere ae?arse Ges'uema moti)acionay se mo)ii3a para huir Ges'uema +e acci0n o instrumenta$ Si ?u3(a 'ue a hui+a escontrapro+ucente, pue+e inhi2ir ese impuso Ges'uema +e contro$ En os trastornos +e E?e I se )ue)e hiper)aente un mo+o espec-&ico, y con+uce, por e?empo,a preocuparse por a p1r+i+a, e pei(ro o e com2ate$ En e caso +e a +epresi0n se esta2ece unareacci0n en ca+ena co(niti)a*a&ecti)a*moti)aciona*motri3$ En as situaciones personamentesi(ni&icati)as, a interpretaci0n y e a&ecto se aimentan en e circuito o 2uee e&ector, o sistema+e acci0n$ Por e?empo, +espu1s +e ha2er interpreta+o un recha3o, e rostro +e Sue a+'uir-a una

epresi0n +e triste3a$ Este proceso, 'ue se pro+uce +e mo+o automtico, po+r-a ha2er ser)i+o&io(en1ticamente como una &orma +e comunicaci0n *por e?empo como sea +e con(o?a*$ Amismo tiempo se acti)a2an en Sue os es'uemas +e acci0n su propia estrate(ia particuar pararespon+er a recha3o$ Entonces *en a ocasi0n eamina+a ms arri2a* eperiment0 e impuso +eentrar en a ha2itaci0n conti(ua y pe+ire a Tom 'ue a tran'uii3ara$ Se sent-a e)a+a a actuaren concor+ancia con su estrate(ia estereotipa+a$ En ese punto, po+-a ce+er o no a su impuso +ecorrer hacia Tom$

EL SISTEMA INTERNO DE CONTROL Sa2emos 'ue as personas no ce+en a to+o impuso, ya sea 'ue se trate +e re-r, orar o (opeara a(uien$ Otro sistema *e sistema +e contro* opera en con?unci0n con e sistema +e acci0n

para mo+uar, mo+i&icar o inhi2ir impusos$ Este sistema tam2i1n se 2asa en creencias, muchas+e as cuaes *o a mayor-a* son reaistas o a+aptati)as$ ientras 'ue os impusos constituyenos 'uiero, esas creencias constituyen os hacer o no hacerGBeck,#@:9$


18/232

E?empos +e taes creencias son Est ma pe(are a a(uien ms +12i o ms (ran+e 'ue tJ,De2es respetar a as autori+a+es, No +e2es orar en pJ2ico$ Esas creencias se tra+ucenautomticamente en 0r+enes No pe(ues, Ha3 o 'ue se te +ice, No ores$ Entonces as prohi2iciones oponen su &uer3a a a epresi0n+e os +eseos$ Sue ten-a creencias personaes espec-&icas en este caso, en particuar, Si a2uso

pi+i1n+oe a Tom 'ue me tran'uiice, se eno?ar conmi(o$ De ah- 'ue una pre+icci0n e inhi2i0

su impuso a precipitarse en a ha2itaci0n )ecina y pre(untare a ?o)en si to+a)-a a ama2a$ En a terapia es importante i+enti&icar as creencias por 'ue +an &orma a as interpretacionespersonaes, as +e sistema instrumenta 'ue inician a acci0n por e?empo Pre(untare si meama, y as +e sistema +e contro 'ue (o2iernan as anticipaciones y consecuentemente &aciitano inhi2en as acciones GBeck, #@:9$ E sistema +e contro o re(ua+or +esempea un papecrucia *y a menu+o no reconoci+o* en e trastorno +e a personai+a+, y por o tanto merece msatenci0n$ %as &unciones +e contro pue+en +i)i+irse en as reaciona+as con a autorre(uaci0n *esto es,+iri(i+as hacia a+entro* y as in)oucra+as en a reaci0n con e am2iente eterno,

primor+iamente e entorno socia$ %os procesos autorre(uatorios +e particuar importancia para os trastornos +e a personai+a+

tienen 'ue )er con e mo+o como as personas se comunican consi(o mismas$ %ascomunicaciones internas consisten en a autoo2ser)aci0n, a autoe)auaci0n y autopercepci0n,as a+)ertencias y as instrucciones +iri(i+as a uno mismo GBeck, #@:9$ Cuan+o son ea(era+oso +e&icientes, esos procesos se )ue)en ms )isi2es$ %as personas 'ue se o2ser)an +emasia+o tien+en a ser inhi2i+as, o )emos en a personai+a+e)itati)a, as- como en os esta+os +e ansie+a+, mientras 'ue una inhi2ici0n escasa &aciita aimpusi)i+a+$ %as autopercepciones y autoe)auaciones son m1to+os importantes para +eterminar si uno )a

por 2uen camino$ %a autopercepci0n simpemente representa a o2ser)aci0n +e s- mismoK aautoe)auaci0n impica &ormuar ?uicios so2re e propio )aor 2ueno*mao, +i(no*in+i(no,ama2e*recha3a2e$ %as autoe)auaciones ne(ati)as son caramente )isi2es en a +epresi0n, pero

pue+en operar +e una manera ms suti en a mayor-a +e os trastornos +e a personai+a+$En e &uncionamiento norma, este sistema +e autoe)auaciones y autoestimaciones actJa ms omenos automticamente$ E# in+i)i+uo pue+e no percatarse +e esas seaes +e s- mismo a menos'ue centre en eas espec-&icamente su atenci0n$ Entonces esas co(niciones pue+en representarseen una &orma particuar +enomina+a pensamientos automticos GBeck, #@9:$ Como ya se hao2ser)a+o, os pensamientos automticos se )ue)en hiper)aentes en a +epresi0n y se epresanen i+eas taes como Soy in+i(no o Soy in+esea2e$ %as autoe)auaciones y autoinstrucciones parecen +eri)ar +e estructuras ms pro&un+as, asa2er os autoconceptos o autoes'uemas$ De hecho, os autoconceptos ea(era+amentene(ati)os Go positi)os pue+en ser os &actores 'ue e)an a a(uien, +e tener un tipo +e

personai+a+, a tener un trastorno +e a personai+a+$ Por e?empo, e +esarroo +e una

concepci0n r-(i+a +e s- mismo como a(uien +esampara+o pue+e hacer 'ue un nio 'ue haeperimenta+o os +eseos normaes +e +epen+encia pase a una +epen+encia pato0(ica en ae+a+ a+uta$ De mo+o ano(o, e 1n&asis en e sistema, e contro y e or+en pre+isponen a untrastorno +e a personai+a+ en e 'ue e sistema ser e amo en u(ar +e ser e instrumento, asa2er e trastorno o2sesi)o*compusi)o +e a personai+a+$ En e curso +e a ma+uraci0n +esarroamos una me3ca con&usa +e re(as 'ue proporcionan esustrato +e nuestras autoe)auaciones y autoinstrucciones$ Esas re(as tam2i1n constituyen a

2ase para esta2ecer normas, epectati)as y panes +e acci0n para nosotros mismos$


19/232

A estas personas es crear ansie+a+ incuso e pensamiento +e )ioar una re(a ta como No tearries(ues$ %a transici0n a os trastornos +e E?e II$ =a hemos eamina+o esta i+ea +e cam2io co(niti)o$Cuan+o un in+i)i+uo +esarroa un trastorno +e E?e II, tien+e a procesar a in&ormaci0nseecti)amente y +e un mo+o +is&unciona$

LOS CAMBIOS EN LA ORGANIZACION DE LA PERSONALIDAD

%a &acii+a+ con 'ue os pacientes aceptan sus creencias incon+icionaes +urante a +epresi0n oos trastornos por ansie+a+ su(iere 'ue han per+i+o temporamente a capaci+a+ para someter susinterpretaciones +is&uncionaes a a prue2a +e reai+a+$ Por e?empo, un paciente +eprimi+o 'ue tiene a i+ea +e Soy un ser humano +esprecia2e

parece carecer +e capaci+a+ para consi+erar esta creencia, sopesar as prue2as en contra yrecha3ara si no hay prue2as 'ue a respa+en$ Se +ir-a 'ue a +iscapaci+a+ co(niti)a reposa en a

p1r+i+a tempora +e acceso a os mo+os tra+icionaes +e co(nici0n me+iante os cuaes ponemosa prue2a nuestras concusiones$ %a terapia co(niti)a apunta ep-citamente a reacti)ar e sistema

+e a prue2a +e reai+a+$ ientras tanto e terapeuta e sir)e a paciente como )eri&ica+orauiiar +e )aor +e reai+a+ +e as creencias$ %os pacientes +eprimi+os +i&ieren tam2i1n por su procesamiento automtico +e os +atos$ Etra2a?o eperimenta G!ison #@>4 in+ica 'ue incorporan rpi+a y e&icientemente a in&ormaci0nne(ati)a so2re eos mismos, pero estn 2o'uea+os en e procesamiento +e a in&ormaci0n

positi)a$ E pensamiento +is&unciona pre+omina y se +i&icuta a apicaci0n +e os procesosco(niti)os correcti)os, ms racionaes$Como ya o seaamos, e mo+o como un in+i)i+uo utii3a os +atos so2re s- mismo y so2re osotros es in&ui+o por a or(ani3aci0n +e su personai+a+$ Cuan+o hay un trastorno +e a(Jn tipo*un s-n+rome c-nico Gsintomtico GE?e I, o un trastorno +e a personai+a+ GE?e II* e

procesamiento or+ena+o +e esos +atos es +is&uncionamente +istorsiona+o +e un mo+o

sistemtico$ %a +istorsi0n +e a interpretaci0n y a con+ucta consecuente es con&orma+a por ascreencias y actitu+es +is&uncionaes +e os pacientes$

LOS CAMBIOS EN LA ORGANIZACIN COGNITIVA

uchas +e as creencias 2sicas 'ue encontramos en os trastornos +e E?e II se )ue)ene)i+entes cuan+o e paciente +esarroa un trastorno por ansie+a+ (enerai3a+a o una +epresi0nmayor$ Por e?empo, a(unas +e as creencias con+icionaes ms espec-&icas se amp-an paraincuir un espectro mucho mayor +e situaciones$ %a creencia o actitu+ +e Si a(uien no me (u-aen as situaciones nue)as, no sa(o a &ote a+'uiere un mayor acance Si en to+o momento no

ten(o a a(uien a mano, me hun+o$ A me+i+a 'ue aumenta a +epresi0n, esas creencias pue+ene(ar a Puesto 'ue estoy +esampara+o, necesito a a(uien 'ue se ha(a car(o +e m- y me cui+e$Esas creencias a+'uieren entonces su carcter ms a2souto y etremo$ A+ems, as creencias 'ue e paciente ten-a antes +e +esarroar a +epresi0n Gu otro trastorno+e E?e I se )ue)en mucho ms )eros-mies y (enerai3a+as$ Por e?empo, Si no tienes 1ito,careces +e )aor o


20/232

El am!i" "#$iti%"%a eperiencia +e Sue iustra e cam2io 'ue se pro+uce en as &unciones co(niti)as con a

transici0n +es+e un trastorno +e a personai+a+ hacia un esta+o +e ansie+a+ y +espu1s a a+epresi0n$Hasta +on+e Sue po+-a recor+ar, siempre ha2-a +u+a+o +e ser a(uien acepta2e$ Cuan+o sureaci0n con Toms se )io amena3a+a, esas +u+as espor+icas so2re s- misma se trans&ormaron

en una preocupaci0n continua$ A me+i+a 'ue entra2a en a +epresi0n, a creencia +e 'ue po+r-aser in+esea2e se con)irti0 en a creencia +e 'ue era in+esea2e$ De mo+o ano(o, a actitu+ +e esta ?o)en acerca +e &uturo pas0 +e una incerti+um2re cr0nicaa una aprensi0n continua y &inamente, mientras se +eprim-a ms, a +esamparo respecto +e&uturo$ A+ems, cuan+o se sent-a ansiosa ten+-a a pre)er catstro&es, pero cuan+o esta2a+eprimi+a acepta2a esas catstro&es como si ya hu2ieran ocurri+o$ Cuan+o no esta2a c-nicamente +eprimi+a o ansiosa, Sue ten-a acceso a a(una in&ormaci0n

positi)a so2re ea misma era una 2uena persona, una ami(a consi+era+a y ea, unatra2a?a+ora concien3u+a$ Cuan+o se pon-a ansiosa, aJn po+-a reconocerse esas cuai+a+es

positi)as, pero e parec-an menos importantes, ta )e3 por'ue aparentemente no e ase(ura2anuna reaci0n esta2e con un hom2re$ Sin em2ar(o, con e inicio +e a +epresi0n e resuta2a

+i&-ci reconocer o incuso pensar en sus propias )enta?asK cuan+o po+-a reconoceras, ten+-a a+escai&icaras puesto 'ue eran +iscor+antes con su autoima(en$ =a hemos o2ser)a+o 'ue as creencias +is&uncionaes +e os pacientes se )ue)en ms etremasy r-(i+as a me+i+a 'ue se +esarroa e trastorno a&ecti)o$ Antes +e esto, Sue s0o ocasionamentesuscri2-a a creencia +e No pue+o ser &ei3 con un hom2re$ Cuan+o se +esarroaron suansie+a+ y su +epresi0n, esta creencia se con)irti0 en Siempre ser1 in&ei3 si no ten(o unhom2re$ %a pro(resi0n +e a +is&unci0n co(niti)a +es+e e trastorno +e a personai+a+ hasta a ansie+a+y +espu1s a +epresi0n 'ue+a iustra+a por e +eterioro (ra+ua +e a prue2a +e reai+a+$ En unesta+o ansioso, Sue po+-a )er con cierta o2?eti)i+a+ a(unas +e sus preocupaciones catastr0&icas$A+)ert-a 'ue e pensamiento +e 'ue Siempre estarY soa y serY in&ei3 si se rompe esta reaci0n

era s0o un pensamiento$ Cuan+o se +eprim-a, a i+ea +e 'ue sin +u+a siempre ser-a in&ei3 ya noera una posi2ii+a+K para ea era a reai+a+, un hecho$ En a terapia, as creencias anti(uas 'ue &orman a matri3 +e trastorno +e a personai+a+ sonas ms +i&-cies +e cam2iar$ %as creencias asocia+as s0o con os trastornos a&ecti)os y poransie+a+ son suscepti2es +e una me?or-a ms rpi+a, por'ue son menos esta2es$ Por e?empo, es

posi2e 'ue una persona pase +e un mo+o +epresi)o a un mo+o ms norma con psicoterapia,'uimioterapia o simpemente con e transcurso +e tiempo$ Hay una circuaci0n +e a ener(-a *ocateia* +e una mo+ai+a+ a otra$ Cuan+o se pro+uce ese cam2io, se atenJan consi+era2ementeos ras(os +e trastorno +e pensamiento en a +epresi0n G+istorsi0n ne(ati)a sistemtica,(enerai3aci0n ecesi)a, personai3aci0n$ E mo+o norma +e trastorno +e a personai+a+ esms esta2e 'ue e mo+o +epresi)o o ansioso$ Puesto 'ue en ese mo+o norma os es'uemas

tienen ms soi+e3 y estn ms representa+os en a or(ani3aci0n co(niti)a, son menossuscepti2es +e cam2io$ Estos es'uemas es +an sus caracter-sticas +istinti)as a a personai+a+norma y a trastorno +e a personai+a+$ En ca+a trastorno +e a personai+a+ pre+ominan ciertascreencias y estrate(ias 'ue +an &orma a un per&i caracter-stico$ Estos ras(os +istinti)os serneamina+os en e cap-tuo si(uiente$


21/232

&' PERFILES COGNITIVOS


22/232

%os in+i)i+uos 'ue pa+ecen un trastorno +e a personai+a+ tien+en a presentar ciertas pautas+e comportamiento hipertro&ia+as o hiper+esarroa+as, y otras in&ra+esarroa+as$ E trastornoo2sesi)o*compusi)o, por e?empo, se caracteri3a por un 1n&asis ecesi)o en e contro, aresponsa2ii+a+ y a sistemati3aci0n, y a +e&iciencia reati)a +e espontanei+a+ y esp-ritu J+ico$Como iustra a ta2a 4$#, en os otros trastornos +e a personai+a+ 2ien encontrarnos ainci+encia importante +e a(unas pautas menor +e otras$ %os ras(os +e&icitarios sueen ser

compementarios +e os &uertes$ Es como si se hu2iera +esarroa+o una estrate(ia interpersona,pero no a estrate(ia 'ue pro+ucir-a un e'uii2rio$ Se po+r-a especuar 'ue cuan+o un nioacentJa un tipo pre+ominante +e con+ucta, +e?a en a som2ra o ta )e3 +e2iita e +esarroo +eotras con+uctas a+aptati)as$ Como se )er en os cap-tuos 'ue si(uen, so2re ca+a tipo +e trastorno +e a personai+a+,ciertas estrate(ias hipertro&ia+as pue+en +eri)ar o compensar un tipo espec-&ico +e autoconcepto,o ser una respuesta a particuares eperiencias +e +esarroo$ Asimismo, como se in+ic0 en e cap-tuo ., a pre+isposici0n (en1tica &a)orece e +esarroo +eun tipo particuar +e pauta +e pre&erencia a otras pautas posi2es$ Por e?empo, a(unos nios

parecen orientarse a (ustar a os +ems, mientras 'ue otros se )en t-mi+os e inhi2i+os +es+e asprimeras etapas +e +esarroo$

Entonces es posi2e 'ue se +esarroe una personai+a+ narcisista mientras e in+i)i+uo ucha&ero3mente por superar una sensaci0n pro&un+a +e &ata +e m1ritos$ %a personai+a+ o2sesi)o*compusi)a se pue+e +esarroar como respuesta a con+iciones ca0ticas en a nie3, como unmo+o +e poner or+en en un am2iente +esor+ena+o$ @in+ica 'ue una timi+e3 'ue se presenta preco3mente en a )i+a tien+e a persistir$ Es posi2e 'ueuna +isposici0n innata a a timi+e3 sea tan re&or3a+a por a eperiencia si(uiente 'ue e

in+i)i+uo, en u(ar +e ser senciamente no aserti)o, e)oucione como personai+a+ e)itati)a$ Es Jti anai3ar as caracter-sticas psico0(icas +e os su?etos 'ue pa+ecen trastornos +e apersonai+a+ en &unci0n +e as concepciones 'ue tienen +e s- mismos y +e os otros, +e suscreencias y estrate(ias 2sicas, as- como +e sus principaes a&ectos$ De este mo+o, e terapeutao2tiene per&ies espec-&icos co(niti)o*con+uctuaes*emoti)os 'ue e ayu+an a compren+er ca+atrastorno y e &aciitan e tratamiento$

PERFILES COGNITIVOS ESPECIFICOS

Tra)t"r$") *e la per)"$ali*a* p"r e%itai+$

%as personas a as 'ue se es +ia(nostica un trastorno +e a personai+a+ por e)itaci0n se(Jn oscriterios +e DS*III*R tienen e si(uiente con&icto ca)e es (ustar-a estar muy cerca +e os


23/232

+ems y hacer reai+a+ su potencia inteectua y )ocaciona, pero temen ser heri+as, serrecha3a+as y &racasar$Esta estrate(ia Gen contraste con a +e +epen+encia consiste en retirarse, o 2ien en empe3ar pore)itar e compromiso$

TAB%A 4$#Estrate(ias t-picas hiper+esarroo+as e in&ra+esarroa+asTrastorno +e a personai+a+ Hiper+esarroa+as In&ra+esarroa+as

O2sesi)o*compusi)o Contro Espontanei+a+ Responsa2ii+a+ Esp-ritu +e ?ue(o Sistemati3aci0nPor +epen+encia BJs'ue+a +e ayu+a Autosu&iciencia Ape(o ecesi)o o)ii+a+Pasi)o*a(resi)o Autonom-a Intimi+a+

Resistencia Aserti)i+a+ Pasi)i+a+ Acti)i+a+ Sa2ota?e Cooperati)i+a+Paranoi+e i(iancia Sereni+a+ Descon&ian3a Con&ian3a Suspicacia Aceptaci0n

Narcisista Autoeataci0n Compartir Competiti)i+a+ I+enti&icaci0n (rupaAntisocia Com2ati)i+a+ Empat-a Epotaci0n Reciproci+a+ Pre+aci0n Sensi2ii+a+ socia

Es'ui3oi+e Autonom-a Intimi+a+ Aisamiento Reciproci+a+Por e)itaci0n unera2ii+a+ socia Autoa&irmaci0n E)itaci0n !re(arismo Inhi2ici0nHistri0nico Ehi2icionismo Re&ei0n Epresi)i+a+ Contro a(ue+a+ Sistemati3aci0n

Concepci0n +e s- mismas Se consi+eran sociamente ineptas e incompetentes en e estu+io o etra2a?o$

Concepci0n +e os +ems %os )en como potenciamente cr-ticos, +esinteresa+os o +especti)os$ Creencias No es in&recuente 'ue as personas con este trastorno ten(an as si(uientes creenciasnuceares No soy 2ueno$$$ Soy in+i(no$$$ No mere3co ser ama+o$ No toero sentimientos+esa(ra+a2es$ Estas creencias nutren e ni)e si(uiente Gsuperior +e as creenciascon+icionaes Si as personas se me acercan, +escu2rirn mi Z)er+a+ero yo[ rea y merecha3arnK eso ser-a intoera2e$ O 2ien Si empren+o a(o nue)o y no ten(o 1ito, eso ser-a+e)asta+or$ E# ni)e si(uiente, 'ue +icta su con+ucta, consiste en creencias instrumentaes o +eautoinstrucci0n, como por e?empo %o me?or es mantenerse i2re +e compromisos arries(a+os,De2o e)itar a to+a costa as situaciones +esa(ra+a2es, Si pienso o siento 'ue a(o es+esa(ra+a2e, +e2o tratar +e suprimiro en se(ui+a, +istray1n+ome o con un reme+io rpi+oG2e2i+a, +ro(as, etc1tera$ Amena3as %as amena3as principaes son ser +escu2ierto como un &rau+e, ser +e(ra+a+o,humia+o, recha3a+o$


24/232

Estrate(ia %a principa estrate(ia consiste en e)itar as situaciones en as 'ue se pue+e sere)aua+o, por o cua estos in+i)i+uos tien+en a mantenerse +e &orma )aciante en os mr(enes+e os (rupos sociaes, y e)itan atraer a atenci0n$ En as situaciones +e tra2a?o tien+en a noasumir nue)as responsa2ii+a+es y a no hacer na+a por pro(resar, por mie+o a &racasoy a a represaia +e os otros$ A&ecto E# principa a&ecto es a +is&oria, una com2inaci0n +e ansie+a+ y triste3a, reaciona+a

con a carencia +e os paceres 'ue 'uisieran o2tener en sus reaciones personaes y +e asensaci0n +e +ominio 'ue se consi(ue a o(rar os o2?eti)os$Eperimentan una ansie+a+ reaciona+a con e temor a eponerse en situaciones sociaes o +etra2a?o$ Su 2a?a toerancia a a +is&oria es impi+e +esarroar m1to+os para superar a timi+e3 ya&irmarse ms e&ica3mente$ Como son introspecti)os y controan continuamente sussentimientos, tienen una a(u+a sensi2ii+a+ a su propia triste3a o ansie+a+$Para+0?icamente, a pesar +e su ecesi)a conciencia +e os sentimientos penosos, e)itani+enti&icarse con pensamientos +esa(ra+a2es *ten+encia 1sta coherente con su estrate(ia

principa y 'ue se +enomina e)itaci0n co(niti)a$ %a 2a?a toerancia a os sentimientos +esa(ra+a2es y a sensi2ii+a+ ante e &racaso o e recha3o

in)a+en to+as sus acciones$A +i&erencia +e a persona +epen+iente, 'ue controa su mie+o a &racasar apoyn+ose en otros, ein+i)i+uo e)itati)o re+uce sus epectati)as y se a2stiene +e to+o compromiso 'ue supon(a eries(o +e &racaso o recha3o$

Tra)t"r$" *e la per)"$ali*a* p"r *epe$*e$ia

%os in+i)i+uos 'ue presentan este trastorno se )en a s- mismos +es)ai+os, y por o tantotratan +e unirse a a(una &i(ura ms &uerte 'ue es proporcione recursos para a super)i)encia ya &eici+a+$

Concepci0n +e s- mismos Se perci2en como necesita+os, +12ies, +es)ai+os e incompetentes$Concepci0n +e os otros en +e un mo+o i+eai3a+o a cui+a+or &uerte, 'ue nutre, apoya y escompetente$ En contraste con a personai+a+ e)itati)a, 'ue se mantiene i2re +e reacionescompica+as y por eo no o2tiene respa+o socia, a personai+a+ +epen+iente pue+e &uncionar

per&ectamente mientras cuente con acceso a una &i(ura &uerte$Creencia Estos pacientes creen 'ue Para so2re)i)ir necesito +e otra persona, una persona&uerte$ A+ems, suponen 'ue su &eici+a+ +epen+e +e 'ue ten(an acceso a una &i(ura as-$ Creennecesitar un &u?o constante, ininterrumpi+o, +e apoyo y aiento$Dicen por e?empo, No pue+o )i)ir sin un hom2re o Nunca ser1 &ei3 si no soy ama+o$En cuanto a a ?erar'u-a +e as creencias, es pro2a2e 'ue a creencia nucear sea Estoycompetamente +esampara+o o Estoy soo$ %as creencias con+icionaes son S0o pue+o

&uncionar si ten(o acceso a a(uien competente, Si me a2an+onan, morir1, Si no soy ama+o,siempre ser1 in&ei3$ E ni)e instrumenta consiste en imperati)os taes como No o&en+er aotro\ o ere3co apro2aci0n por to+o o 'ue he hecho$Sus con&ictos se epresan en creencias como Ten(o 'ue prote(er mi i+enti+a+$ G%os pacientes-mite 2or+erineQ a menu+o ponen +e mani&iesto e mismo tipo +e con&icto$ %a creenciacon+iciona toma a &orma +e Si si(o as re(as, pier+o mi i2erta+ +e acci0n$ %as creenciasinstrumentaes (iran en torno +e posponer a acci0n 'ue a autori+a+ espera, o +e una o2e+ienciasuper&icia, pero no sustanti)a$Amena3a %as principaes amena3as o mie+os (iran en torno +e a p1r+i+a +e a apro2aci0n y are+ucci0n +e a autonom-a$Estrate(ia %a principa estrate(ia consiste en &orti&icar a autonom-a me+iante a oposici0n

tortuosa a as &i(uras +e autori+a+, mientras se es corte?a ostensi2emente para o2tener su &a)or$Estos in+i)i+uos tratan +e eu+ir o )ioar as re(as con en(aos, en un esp-ritu +e +esa&-oencu2ierto$ Son a menu+o su2)ersi)os, en e senti+o +e 'ue no reai3an e tra2a?o a tiempo, noasisten a case, etcYetcera *en Jtima instancia, con+uctas auto+estructi)as$ Pero


25/232

super&iciamente, por su necesi+a+ +e apro2aci0n, pue+e parecer 'ue son o2e+ientes y 'uecuti)an e &a)or +e as autori+a+es$ A menu+o tienen una &uerte ten+encia a a pasi)i+a+$Tien+en a se(uir a -nea 'ue supone menor es&uer3oK sueen e)itar situaciones competiti)as y esinteresan ms as empresas soitarias$A&ecto Su principa a&ecto es a c0era no epresa+a, 'ue se asocia con a re2ei0n contra asre(as +icta+as por a autori+a+$

Tra)t"r$" "!)e)i%","mp-l)i%" *e la per)"$ali*a*

%as paa2ras ca)e +e os o2sesi)o*compusi)os son contro y se +e2e$ Estosin+i)i+uos hacen una )irtu+ +e cuto a os me+ios para acan3ar un &in, hasta ta punto 'ue osme+ios se con)ierten en un &in en s-$ Para eos, e or+en es +e)oci0n$ Concepci0n +e si mismos Se consi+eran responsa2es +e s- mismos y +e os otros$ Creen 'ue +e eos +epen+e 'ue se ha(an as cosas$ Tienen 'ue ren+ir cuentas ante su propiaconciencia per&eccionista$ Se mue)en so2re a 2ase +e &0rmuas +e tipo Ten(o 'ue hacer$$$$uchas +e as personas 'ue tienen este trastorno a2er(an una ima(en nucear +e s- mismascomo ineptas o +es)ai+as$ %a preocupaci0n pro&un+a por sentirse +es)ai+as se )incua a mie+o

a )erse supera+as, a no po+er +esempear su &unci0n$ En estos casos, e 1n&asis ecesi)o en esistema compensa a percepci0n +e as +e&iciencias y e sentimiento +e estar +es)ai+o$ Concepci0n +e os +ems Estas personas perci2en a os +ems como ecesi)amente+espreocupa+os, a menu+o irresponsa2es, autocompacientes o incompetentes$ %es atri2uyen+e2eres en a2un+ancia, para apuntaar sus propias +e2ii+a+es$ Creencias En e trastorno o2sesi)o*compusi)o (ra)e, as creencias nuceares son Pue+o)erme a2ruma+o, Soy 2sicamente +esor(ani3a+o o estoy +esorienta+o, Para so2re)i)irnecesito or+en, sistema y re(as$ Sus creencias con+icionaes son Si no soy sistemtico, to+ose +errum2arK Cua'uier &ao o +e&ecto por mi parte har 'ue me +errum2e, Si yo u otro nonos es&or3amos a mimo, &racasaremos, Si &ao en esto, soy un &racaso como persona$ Sus creencias instrumentaes son imperati)os De2o ser yo 'uien controa, Prcticamente

to+o ten(o 'ue hacero a a per&ecci0n, S1 'u1 es o me?or, Tienen 'ue hacero a mi manera,%os +etaes son esenciaes, %a (ente +e2er tra2a?ar me?or y es&or3arse ms, Continuamenteten(o 'ue empu?arme a m- mismo Gy empu?ar a os otros, Hay 'ue criticar a a (ente parae)itar errores &uturos$ Pensamientos automticos &recuentes tei+os +e cr-tica, son XPor 'u1no pue+en hacero 2ien o XPor 'u1 siempre me e'ui)oco$ Amena3as %as principaes amena3as son os +e&ectos, os errores, a +esor(ani3aci0n o asimper&ecciones$ Tien+en a sentir como una catstro&e per+er e contro o 'ue eos Go osotros no o(ren hacer as cosas$ Estrate(ia %a estrate(ia +e estas personas (ira en torno +e un sistema +e re(as, normas y+e2eres$ A apicar as re(as e)aJan y mi+en e comportamiento +e os +ems tanto como esuyo propio$

Para acan3ar sus metas, tratan +e e?ercer e mimo contro so2re su propia con+ucta y a +e osotros in)oucra+os$ Tratan +e mantener e contro so2re su propia con+ucta por me+io +enumerosos imperati)os y autorreprochesK intentan controar a con+ucta +e os +ems+iri(i1n+oos a2iertamente, o +esapro2n+oos y casti(n+oos$ Esta con+ucta instrumenta

pue+e e(ar a a coerci0n y un trato esca)i3a+or$ A&ecto En ra30n +e sus normas per&eccionistas, estos in+i)i+uos son particuarmente proci)esa os remor+imientos, as +ecepciones y os casti(os a si mismos y a otros$ %a respuesta a&ecti)aa a pre)isi0n +e un comportamiento por +e2a?o +e as normas es a ansie+a+$ Cuan+o se pro+uceun &racaso (ra)e pue+en caer en a +epresi0n$

Tra)t"r$" para$"i*e *e la per)"$ali*a*

%a paa2ra ca)e en e trastorno paranoi+e +e a personai+a+ es +escon&ian3a$ Esconce2i2e 'ue, en ciertas circunstancias, a cautea, a 2Js'ue+a +e moti)os ocutos o a &ata +e


26/232

con&ian3a en os +ems sean a+aptati)as *incuso ayu+an a sa)ar a )i+a*, pero a personai+a+paranoi+e a+opta esta postura en a mayor-a +e as situaciones, incuso as ms 2eni(nas$ Concepci0n +e si mismas %as personai+a+es paranoi+es se )en como rectas y se sientenmatrata+as por os +ems$ Concepci0n +e os +ems %as otras personas son )istas esenciamente como tortuosas,mentirosas, traicioneras y encu2iertamente manipua+oras$ Creen 'ue 'uieren o2stacui3aras,

humiaras, +iscriminaras, pero siempre +e un mo+o ocuto o secreto, +is&ra3a+o +e inocencia$%os paranoi+es pue+en pensar 'ue os +ems &orman coaiciones secretas contra eos$ Creencias %as creencias ca)e consisten en nociones taes como Soy )unera2e a otras

personas, No se pue+e con&iar en os +ems, Sus m0)ies son sospechosos, e en(aan,e )an a +errum2ar o +esacre+itar$ %as creencias con+icionaes son Si no ten(o cui+a+o memanipuarn, a2usarn o se apro)echarn +e m-, Si a (ente actJa amistosamente, es por'uetrata +e usarme, Si as personas parecen +istantes, eo +emuestra 'ue son hosties$ %ascreencias instrumentaes Go +e autoinstrucci0n son antente en (uar+ia, No con&-es enna+ie, Busca os moti)os ocutos, No te +e?es en(aar$Amena3as Su temor principa es ser secretamente manipua+o, controa+o, re2a?a+o o+iscrimina+o$

Estrate(ias En ra30n +e a i+ea +e 'ue os +ems estn contra eas, as personai+a+esparanoi+es se )en impusa+as a una enorme )i(iancia y a estar siempre en (uar+ia$ Soncauteosas y suspicaces, y constantemente 2uscan in+icios 'ue re)een os moti)os ocutos +esus a+)ersarios$ A )eces se en&rentan a taes a+)ersarios con 'ue?as por presuntos a(ra)ios, y+e ta mo+o pro)ocan reamente a hostii+a+ 'ue cre-an perci2ir$ A&ectos E# principa a&ecto es a c0era por e presunto a2uso$ Pero a(unas personai+a+es

paranoi+es eperimentan a+ems una ansie+a+ constante por as amena3as perci2i+as$ Esaansie+a+ penosa es a menu+o a causa +e 'ue soiciten terapia$

De)"r*e$ a$ti)"ial *e la per)"$ali*a*

%a personai+a+ antisocia pue+e asumir una )arie+a+ +e &ormas a epresi0n +e acon+ucta antisocia es muy +i)ersa G)1ase e DS*III*RK APA,#@>:K )a +es+e a conni)encia, amanipuaci0n y a epotaci0n hasta e ata'ue +irecto$ Concepci0n +e s- mismas En (enera, estas personai+a+es se consi+eran soitarias, aut0nomasy &uertes$ A(unas piensan ha2er si+o o2?eto +e a2usos y matratos por parte +e a socie+a+K

?usti&ican a )ictimi3aci0n +e otros con a creencia +e 'ue eas mismas han si+o )ictimi3a+as$Otros +e estos su?etos simpemente asumen un pape pre+a+or en un mun+o can-2a en e 'ue)ioar as re(as sociaes es norma e incuso +esea2e$ Concepci0n +e os +ems Se )e a as otras personas como epota+oras Gy por o tantomerece+oras +e ser epota+as en represaia, o como +12ies y )unera2es Gpor o cua est 2ien

'ue sean )-ctimas$ Creencias %as creencias nuceares son Ten(o 'ue cui+ar +e m- mismo, De2o ser e a(resor,o ser1 a )-ctima$ %a personai+a+ antisocia tam2i1n cree 'ue %os +ems son tontos, o 'ueSon unos epota+ores, y por o tanto ten(o +erecho a epotaros$ Estas personas creen tener+erecho a )ioar as re(as Gsupuestamente ar2itrarias y +estina+as a prote(er a os 'ue tienen+e os 'ue no tienen$Esta i+ea contrasta con a +e as personai+a+es narcisistas, 'ue creen ser tan especiaes y Jnicas'ue estn por encima +e as re(as *prerro(ati)a 'ue a su ?uicio to+os reconocern y respetarn&cimente$

%a creencia con+iciona es Si no presiono Go manipuo, epoto, ataco a os +ems, nuncao2ten+r1 o 'ue mere3co$

%as creencias instrumentaes o imperati)as son Pe(ar primero, Ahora te toca a ti, T0mao,te o mereces$


27/232

Estrate(ias %as principaes estrate(ias pertenecen a una +e +os cases$ %a personai+a+antisocia se mani&iesta, ataca, ro2a y +e&rau+a a2iertamente$ E tipo ms suti *+e (uante

2anco* en(aa, epota y esta&a me+iante manipuaciones astutas y suties$ A&ecto Cuan+o hay un a&ecto en particuar, se trata esenciamente +e a c0era, por ain?usticia 'ue supone 'ue otras personas ten(an o 'ue e antisocia supone 'ue 1 merece$

Tra)t"r$" $ari)i)ta *e la per)"$ali*a*

%a paa2ra ca)e +e os narcisistas es autoeataci0n$Concepci0n +e s- mismas %as personai+a+es narcisistas se consi+eran especiaes y Jnicas, casi

pr-ncipes o princesas$ Se atri2uyen un status especia, por encima +e a masa +e as personascorrientes$ A su ?uicio son superiores y tienen +erecho a &a)ores especiaes y a un tratamiento +e&a)orK estn por encima +e as re(as 'ue ri(en a as otras personas$Concepci0n +e os +ems Si 2ien consi+eran 'ue as otras personas son in&eriores, esta i+ea notiene e mismo senti+o 'ue en as personai+a+es antisociaes$ Simpemente se consi+eran

presti(iosas y por encima +e prome+ioK os otros ser-an sus )asaos o parti+arios$ Procuran

o2tener a a+miraci0n +e os +ems, so2re to+o como prue2a +e su propia (ran+iosi+a+ y parapreser)ar su status superior$Creencias %as creencias narcisistas nuceares son as si(uientes Puesto 'ue soy especia,mere3co miramientos, pri)ie(ios y prerro(ati)as especiaes, Soy superior a os +ems y eostienen 'ue reconocero, Estoy por encima +e as re(as$ %as creencias con+icionaes son Si no reconocen mi status especia, hay 'ue casti(ares,Para conser)ar mi status especia, +e2o someteres$

%a creencia instrumenta es Trata constantemente +e insistir en tu superiori+a+ y en+emostrara$ Estrate(ia %as estrate(ias principaes consisten en hacer cuanto se pue+a por re&or3ar e propiostatus superior y ampiar e +ominio persona$ E narcisista 2usca (oria, ri'ue3a, posici0n, po+er

y presti(io para re&or3ar continuamente su ima(en superior$ Tien+e a ser atamentecompetiti)o con 'uienes preten+en un status i(uamente ato$ Recurre a estrate(iasmanipua+oras para o(rar sus &ines$ Puesto 'ue se consi+eran por encima +e as re(as 'ue ri(ena resto +e a humani+a+, para eos es -cito to+o y cua'uier cosa$ A +i&erencia +e a

personai+a+ antisocia, no tienen una concepci0n c-nica +e as re(as +e a con+ucta humanaKsimpemente se consi+eran eceptua+os$ Se )en como parte +e a socie+a+, pero en e estratoms ato$ A&ecto Su principa a&ecto es a c0era cuan+o otras personas no es conce+en a a+miraci0n oe respeto 'ue creen merecer, o +e a(Jn otro mo+o os &rustran$ Pero son proci)es a a+epresi0n cuan+o sus estrate(ias &aan$ Por e?empo, os psicoterapeutas han trata+o a&inancieros +e La Street 'ue, tras ha2er hecho un uso &rau+uento +e in&ormaci0n con&i+encia,

se +eprimieron a ser +escu2iertos y 'ue+ar epuestos a a )er(]en3a pJ2ica$ Estos hom2ressent-an 'ue a caer +e sus ee)a+as posiciones o ha2-an per+i+o a2soutamente to+o$

Tra)t"r$" .i)tri+$i" *e la per)"$ali*a*%a paa2ra ca)e en as personai+a+es histri0nicas es epresi)i+a+K este t1rmino

encarna a ten+encia a +ar una car(a emociona o a hacer romnticas to+as as situaciones, as-como a impresionar y cauti)ar a os otros$

Concepci0n +e s- mismas Se )en como encanta+oras, (ran+iosas y merece+oras +e atenci0n$ Concepci0n +e os +ems %os )en &a)ora2emente mientras o(ren atraer su atenci0n y su

a&ecto, y consi(an +i)ertires$ Tratan +e &ormar aian3as s0i+as, pero con a con+ici0n +e 'ue sees permita ocupar e centro +e (rupo mientras os otros miem2ros +esempean e pape +eau+iencia atenta$ En contraste con as personai+a+es narcisistas, se entre(an caurosamente a as


28/232

interacciones constantes con as otras personas, y su autoestima +epen+e +e 'ue reci2ancontinuas epresiones +e aprecio$Creencias %a persona con un trastorno histri0nico tiene a menu+o creencias nuceares taes

como En e &on+o care3co +e atracti)os, o Para ser &ei3 necesito 'ue me a+miren$ Entre ascreencias compensatorias se cuentan ere3co 'ue me 'uieran, soy entreteni+o e interesante,Ten(o +erecho a 'ue me a+miren, %os +ems estn para a+mirarme y hacer o 'ue es pi+a,

No tienen nin(Jn +erecho a ne(arme o 'ue mere3co$%as creencias con+icionaes son, entre otras Si no cauti)o a a (ente, no soy na+a, Si no esresuto interesante, me a2an+onarn, Si a (ente no respon+e, es por'ue es maa, Si no pue+ocauti)ar a a (ente, estoy +esampara+o$ %as personas histri0nicas tien+en a pensar +e mo+o (o2ai3a+or y 2asa+o en impresiones,hecho 'ue se re&e?a en una +e sus creencias instrumentaes Pue+o con&iar en missentimientos$As- como os o2sesi)o*compusi)os se (u-an por sistemas racionaes o inteectuaes, oshistri0nicos si(uen sus sentimientos$ Si e histri0nico se encoeri3a, e 2asta con sus sentimientos

para ?usti&icar e casti(o a otra persona$ Cuan+o siente a&ecto, no )acia en eteriori3aroe&usi)amente, aun'ue a ca2o +e unos minutos pue+a pasar a otro tipo +e epresi0n$ Si est

triste, ora$Tien+e a teatrai3ar e mo+o como comunica su sensaci0n +e &rustraci0n o +esesperaci0n, comoen e intento +e suici+io histri0nico$ Esas pautas (eneraes se re&e?an en imperati)os taescomo Epresa tus sentimientos, S1 +i)erti+o, Demu1strae a a (ente 'ue te ha heri+o$Estrate(ias %os histri0nicos son +emostrati)os y teatraes para hacer 'ue as personas 'ue+eni(a+as a eos$ Pero cuan+o no o(ran imponerse creen 'ue se os trata con in?usticia, tratan +eo2tener sumisi0n o se )en(an con estai+os +e ma (enio$ Tienen una 2a?a toerancia a a&rustraci0n, y pue+en recurrir a anto, a con+ucta a(resi)a y (estos suici+as para o(rar o 'ue'uieren o casti(ar a 'uien es o&en+e$ %os intentos +e suici+io pue+en ser serios y

potenciamente &ataes, aun'ue respon+an a impusos +e momento$A&ecto E# a&ecto ms +estaca+o es a ?o)iai+a+, a menu+o me3ca+a con ae(r-a y 2uen humor

cuan+o o(ran comprometer a otros$ Pero por o (enera eperimentan una corriente su2terrnea+e ansie+a+K 'ue re&e?a e mie+o a recha3o$ Ante a &rustraci0n, e a&ecto pue+e con)ertirserpi+amente en c0era o triste3a$

Tra)t"r$" e)/-i0"i*e *e la per)"$ali*a*

%a paa2ra ca)e +e a personai+a+ es'ui3oi+e es aisamiento$ Estos in+i)i+uos son aencarnaci0n +e a personai+a+ aut0noma$ Estn +ispuestos a sacri&icar a intimi+a+ en asreaciones para preser)ar su +esape(o y autonom-a$ Concepci0n +e s- mismos Se )en como autosu&icientes y soitarios$ aoran a mo)ii+a+, a

in+epen+encia y as empresas in+i)i+uaes$ Pre&ieren tomar sus propias +ecisiones, reai3aracti)i+a+es a soas y no &ormar parte +e un (rupo$ Concepci0n +e os +ems Para eosK as otras personas son intrusos 'ue se entrometen$Permitir un acercamiento -ntimo es +ar a otras personas a oportuni+a+ +e 'ue es acosen y esacorraen$ Creencias Sus creencias nuceares son i+eas como Estoy soo, %as reaciones estrechas conotras personas no compensan, son +esastrosas, Pue+o hacer me?or as cosas si os otros no meestor2an, %as reaciones estrechas son in+esea2es por'ue inter&ieren en mi i2erta+ +e acci0n$ %as creencias con+icionaes son Si me acerco +emasia+o a a (ente, me )an a ca)ar sus(ar&ios, No pue+o ser &ei3 a menos 'ue ten(a una mo)ii+a+ tota$ %as creenciasinstrumentaes toman a &orma +e No te acer'ues +emasia+o, ant1n as +istancias, No te

comprometas$ Estrate(ia %a estrate(ia principa +e estos pacientes es mantenerse a +istancia en a me+i+a +eo posi2e$ Pue+en unirse a otros por ra3ones espec-&icas *por e?empo, en as acti)i+a+es


29/232

a2oraes o e seo*, pero cuan+o no as hay pre&ieren +istanciarse$ Ante cua'uier acci0n 'uerepresente una intrusi0n, se sienten &cimente amena3a+os$A&ecto ientras se mantienen a +istancia, os es'ui3oi+es eperimentan un 2a?o ni)e +etriste3a$ Si se )en &or3a+os a un encuentro estrecho, pue+en ponerse muy ansiosos$ En contrastecon as personai+a+es histri0nicas, no son proci)es a +emostrar o 'ue sienten, sea )er2amenteo con (estos &aciaes, por o cua pro+ucen a impresi0n +e 'ue no tienen sentimientos intensos$

ESTILOS DE PENSAMIENTO

%os trastornos +e a personai+a+ pue+en tam2i1n caracteri3arse por sus estiosco(niti)osK como re&e?o posi2e +e as estrate(ias con+uctuaes +e os pacientes$ %os estiosco(niti)os tienen 'ue )er con a manera +e procesar a in&ormaci0n, en tanto opuesta aconteni+o espec-&ico +e procesamiento$ arios tipos +e personai+a+ tienen estios co(niti)oscaracter-sticos 'ue )ae a pena +escri2ir$%os histri0nicos empean a estrate(ia +e a ehi2ici0n para atraer a as personas y satis&acer

sus +eseos +e apoyo e intimi+a+$Cuan+o a estrate(ia +e impresionar o +i)ertir &racasa, hacen un &ranco +espie(ue teatraGanto, ra2ia, etc1tera para casti(ar a 'uienes os o&en+en y o2i(aros a someterse$ E#

procesamiento +e a in&ormaci0n presenta e mismo carcter (o2a y 2asa+o en impresiones$ Aestos in+i)i+uos e 2os'ue es impi+e )er os r2oes$ Interpretan as situaciones en t1rminosampios, estereotipa+os, (o2aes, a epensas +e +etaes cruciaes$ Es pro2a2e 'ue respon+an asu !estat +e a situaci0n, 2asa+a en in&ormaci0n ina+ecua+a$ %as personas con un trastorno histri0nico son tam2i1n proci)es a a+scri2ir cierta pauta a+etermina+a situaci0n, aun'ue esa pauta no correspon+a$ Por e?empo, si otras personas parecenin+i&erentes a os intentos +e +i)ertiras, e histri0nico ?u3(a a situaci0n en su (o2ai+a+ erecha3an*, en u(ar +e )er os +etaes 'ue po+r-an epicar a con+ucta +e os otros$

Pasan por ato e hecho +e 'ue pue+en estar cansa+os o a2urri+os, o preocupa+os por otras cosas$E# 1n&asis en as impresiones es tam2i1n e)i+ente en e mo+o como a+ornan to+as aseperiencias es +an a os hechos un carcter romntico 'ue os ee)a a a cate(or-a +e (ran+rama o (ran tra(e+ia$ Finamente, como sintoni3an ms con a e)auaci0n su2?eti)a 'ue con ame+ici0n o2?eti)a +e os hechos, tien+en a consi+erar sus sentimientos como una (u-a +ecisi)a

para a interpretaci0n$ Por e?empo, si en e encuentro con otra persona se sienten ma, eosi(ni&ica 'ue a otra persona es maa$ Si han eperimenta+o eu&oria, si(ni&ica 'ue a otra personaes mara)iosa$ A a personai+a+ o2sesi)o*compusi)a, en acentua+o contraste con a histri0nica, os r2oese impi+en )er e 2os'ue$ Estas personas se centran tanto en os +etaes 'ue pasan por ato a

pauta (eneraK por e?empo, 'ui3s tomen una +ecisi0n 2asn+ose en unas pocas &aas en e

comportamiento +e a(uien, aun'ue 1ste sea (o2amente 2ueno$ A+ems, en contraste con ehistri0nico, e o2sesi)o*compusi)o tien+e a minimi3ar as eperiencias su2?eti)as$ As- se pri)a+e parte +e a ri'ue3a +e a )i+a y +e acceso a os sentimientos como &uente +e in&ormaci0n 'uerea3a a si(ni&icaci0n +e os acontecimientos importantes$ E# estio +e pensamiento +e as personas con personai+a+ e)itati)a +i&iere +e +e osin+i)i+uos 'ue aca2amos +e +escri2ir$ As- como tien+en a e)itar as situaciones en as 'ue sesienten ma, tam2i1n empean un mecanismo +e e)itaci0n interna$ En cuanto empie3an aeperimentar un sentimiento +esa(ra+a2e, tratan +e amorti(uaro +es)ian+o a atenci0n haciaa(una otra cosa o con un reme+io super&icia y rpi+o *por e?empo, toman+o una copa$Tam2i1n e)itan os pensamientos capaces +e suscitar sentimientos +esa(ra+a2es$ %os estios co(niti)os +e os otros trastornos +e a personai+a+ no son tan +e&ini+os como os

'ue hemos consi+era+o$

RESUMEN DE LAS CARACTERISTICAS


30/232

%a ta2a 4$. presenta as caracter-sticas +e nue)e trastornos +e a personai+a+$ %as +os primerascoumnas +an as concepciones +e s- mismo y +e os otrosK en a coumna si(uiente encontramosas creencias respecti)as, y en a coumna &ina, as estrate(ias espec-&icas$ Esta ta2a +emuestra'ue e mo+o +e )erse a s- mismo y +e )er a os otros, ?unto con as creencias, con+ucen a unaestrate(ia espec-&ica$ Aun'ue esa estrate(ia o con+ucta proporciona as 2ases para e +ia(n0stico

+e trastorno +e a personai+a+, para a pena comprensi0n +e a naturae3a +e pro2ema esimportante escarecer e concepto +e s- mismo y +e os +ems, y as creencias +e su?eto$ Estoscomponentes co(niti)os &orman parte +e procesamiento +e a in&ormaci0n, y a ser acti)a+os+esenca+enan a estrate(ia correspon+iente$Por e?empo, una persona e)itati)a *i* se )e-a a s- misma como sociamente ineptaK por otanto, era )unera2e a +espresti(io y e recha3o$ Para ea os +ems eran cr-ticos y+espreciati)osK ese mo+o +e )er compementa2a su sensaci0n +e )unera2ii+a+$ %a creencia +e'ue e recha3o era terri2e suma2a una enorme )aencia a su sensi2ii+a+, y ten+-a a ma(ni&icara importancia +e cua'uier recha3o, pre)isto o rea$ De hecho, esa creencia ten+-a a cerrar e

paso a to+a retroaimentaci0n positi)a$ %a pre)isi0n +e recha3o hac-a 'ue se sintieracr0nicamente ansiosa entre a (enteK como o ma(ni&ica2a, cua'uier si(no +e recha3o po+-a

herira$Otras +os creencias contri2u-an a hacer 'ue se a2stu)iera +e comprometerse si se acerca2a a a(ente, a reconocer-an como in&erior e ina+ecua+a, y ea no toera2a sentimientos +esa(ra+a2es,o 'ue a e)a2a a e)itar su acti)aci0n$ Por o tanto, como resuta+o +e a presi0n +e sus +i)ersascreencias y actitu+es, se sinti0 empu?a+a hacia a Jnica estrate(ia compati2e con su

preocupaci0n importante e)itar as situaciones en 'ue po+-a ser e)aua+a$ A+ems, en ra30n +esu 2a?a toerancia a os sentimientos o pensamientos +esa(ra+a2es, constantemente +esecha2acua'uier i+ea capa3 +e suscitaros$ En a terapia ten-a +i&icuta+es para tomar +ecisiones,i+enti&icar os pensamientos automticos ne(ati)os o eaminar sus creencias 2sicas, por'ue eo+esperta2a ese tipo +e sentimientos$ %a &i(ura 4$# iustra e &u?o 2sico$

CREENCIAS NE!ATIAS Inspiran horror Ba?a toerancia a a +is&oria

CONCEPCION DE S/ ISA unera2e Inepta

CONCEPCION DE %OS DEAS Cr-ticos Despreciati)os

ESTRATEGIAS B1SICAS

E)itar as situaciones +e e)auaci0n E)itaci0n co(niti)a

FI!


31/232

compusi)o i+eai3a e or+en y e sistemaK se siente impusa+o a controar a os +ems, tantocomo a s- mismo$E# paranoi+e )i(ia mucho a os otros a causa +e su +escon&ian3a y suspicacia 2sicas, y seincina a acusaros Ga2ierta o mentamente +e 'ue o +iscriminan$ %a personai+a+ antisociaa&irma 'ue tiene +erecho a manipuar a os +ems o a a2usar +e eos, +e2i+o a a creencia +e 'ueha si+o )-ctima +e un a(ra)io y +e 'ue os otros son tontos, o +e 'ue )i)imos en una socie+a+

can-2a$ E# narcisista se )e como superior a resto +e os mortaes y 2usca a (oria concua'uier m1to+o se(uro$ %os in+i)i+uos histri0nicos tratan +e atraer a os +ems +i)irti1n+oes,pero tam2i1n con estai+os +e ma (enio y teatrai3aciones 'ue &uer3an e acercamiento cuan+ocon e encanto no 2asta$ E# es'ui3oi+e, por su creencia +e 'ue reacionarse no compensa, semantiene a +istancia +e as otras personas$%a comprensi0n +e as creencias y estrate(ias t-picas +e ca+a trastorno +e a personai+a+ e

proporciona a terapeuta una (u-a$ Pero +e2e tener presente 'ue a mayor-a +e as personas con+etermina+o trastorno +e a personai+a+ tam2i1n pon+rn +e mani&iesto actitu+es y con+uctascaracter-sticas +e otros trastornos$ En consecuencia, es importante 'ue e terapeuta no pase porato esas )ariaciones para reai3ar una e)auaci0n competa$

2' PRINCIPIOS GENERALES DE LA TERAPIA COGNITIVA

Consi+eremos e e?empo +e os pacientes recupera+os +e una +epresi0n$ %a mayor-a yano se cupan por ca+a contratiempo 'ue se pro+uce, +e?an +e hacer pre+icciones ne(ati)as y sonmenos proci)es a creerse in&eriores o ina+ecua+os$ Pero a(unos pacientes si(uen mostran+oesas caracter-sticas y reconocen 'ue siempre han pensa+o +e ese mo+o$ Sin em2ar(o, ya noestn c-nicamente +eprimi+os$


32/232

pensamiento automtico +e No pue+o hacero ca+a )e3 'ue se e o&rec-a un puesto 'uere'uer-a un ni)e ms ato +e ren+imiento inteectua$ %a epicaci0n ms pausi2e +e a +i&erencia entre e E?e I y os trastornos +e a personai+a+es 'ue as creencias e interpretaciones +e&ectuosas etremas caracter-sticas +e os trastornossintomticos son reati)amente psticas *y, sin +u+a, se atemperan cuan+o a +epresi0n ce+e,incuso sin nin(una inter)enci0n terap1utica*$ En cam2io, as creencias +is&uncionaes

persistentes +e trastorno +e a personai+a+ estn estructurai3a+as, es +ecir, incorpora+as en aor(ani3aci0n co(niti)a norma$Por eo, para pro+ucir e tipo +e cam2io estructura capa3 +e cam2iar un trastorno +e a

personai+a+ se necesitan mucho ms tiempo y es&uer3o 'ue para mo+i&icar e pensamiento+is&unciona +e, +i(amos, os trastornos a&ecti)os$ Por o (enera e terapeuta utii3a T1cnicas estn+ar +e terapia co(niti)a cuan+o se trata +eai)iar episo+ios a(u+os +e E?e I GAmerican Psychiatric Association,#@>: taes como a+epresi0n GBeck, Rush, ShaM y Emery, #@:@ o e trastorno por ansie+a+ (enerai3a+a GTA!KBeck y Emery con !reen2er(, #@>7$ Este en&o'ue es e&ica3 para tratar pensamientos +is&uncionaes automticos y ayu+a a pro+ucire cam2io co(niti)o 'ue partien+o +e mo+o +e procesamiento +epresi)o Go +e trastorno por

ansie+a+ (enerai3a+a con+uce +e nue)o a mo+o norma$ E# son+eo +e os pensamientosautomticos y as creencias +urante e episo+io +epresi)o o ansioso es una 2uena prctica paratratar esos procesos co(niti)os +urante e per-o+o reati)amente inacti)o$ %os pacienteso2ser)a+os +urante ese per-o+o han si+o +enomina+os neur0ticos en a terminoo(-a

psi'uitrica y coo'uia anterior$ %a personai+a+ neur0tica se ha +escrito en (enera con osr0tuos +e inma+ura o in&anti presenta a2ii+a+ emociona, respuestas ea(era+as arecha3o o a &

Beck, Aaron =Trastornos de Personalidad

Documents

Transcript of Beck, Aaron =Trastornos de Personalidad