CLASES USM

PRINCIPIOS DEL DIAGNOSTICO Y LA TERAPEUTICA

CURSODETERAPEUTICAUNIVERSIDAD DE SAN MARTIN DE PORRESLUIS VILLAR

La MEDICINA es la ciencia de la incertidumbre y el arte de la probabilidad

The older we grow the less we know. That at any rate is what I feel at times when I come up against the blank wall of a case of fever; is it typhoid, malaria, or remittent? Now it is often a very difficult matter to make a satisfactory diagnosis early in typhoid fever and the diagnosis is sometimes not made.

Sir William Osler, 1892

La Navaja de Occam (1285 - 1348)Entia non sunt multiplicanda praeter necessitatem (No ha de presumirse la existencia de ms cosas que las absolutamente necesarias)Pluralitas non est ponenda sine neccesitate (la pluralidad no debe postularse sin necesidad)

CorolariosLa explicacin ms simple y suficiente es la ms probable mas no necesariamente la verdadera

Cuando escuches cascos galopando a lo lejos, piensa en caballos no en cebras

Un paciente = Una enfermedad?

Principio No. 1 de HouseTodos mienten

Un paciente puede tener tantas enfermedades como le de la ganaLa sentencia de Hickam

Trada de SaintColelitiasis.Hernia hiatal.Diverticulosis.

Tenemos que acostumbrarnos a convivir con la pluralidad de diagnsticos, y cuando se puede, cortar con la navaja, pero cuando esto no es posible, eltridente de Saint siempre debe estar disponible.

ALGUNAS CONCLUSIONESHaga una Buena Historia Clnica, pero slo cuando la necesite y no exagereLa Navaja de Occam nos es ms valiosa en la medida que conozcamos msLo que damos por cierto hoy da, no necesariamente lo ser as maanaLibranos Seor de invocar el principio de Hanlon muy a menudo

ALGUNAS CONCLUSIONESLas cosas comunes ocurren comnmente.Cuando escuches cascos galopando, piensa en caballos no en cebras.Apuesta por manifestaciones raras de enfermedades comunes en lugar de manifestaciones comunes de enfermedades raras.Si lo que ests haciendo est funcionando, sguelo haciendo.Si lo que ests haciendo no esta funcionando, deja de hacerlo.Si no sabes qu hay que hacer, entonces no hagas nada.Y sobre todo, nunca entregues a tu paciente al cirujano.

Problema o DiagnosticoNo podemos esperar a tener un diagnostico preciso para iniciar la terapiaPodemos equivocar el diagnstico pero no el tratamientoEs as que planteados los problemas del paciente y analizados en su relacin, podemos iniciar una Terapia

VALORES Y PREFERENCIASDE LOS PACIENTESEVIDENCIACONTEXTO

Comunicacin efectiva y entrevista al paciente: EntrevistaObtener la historia clnicaHistoria medicaHistoria de la medicacinIdentificacin de Drogas y UsoEvaluacin de respuesta teraputicaEvaluacin de efectos adversosHistoria SocialDatos objetivosDatos subjetivos

EVALUACION Y PLANPriorizar la medicacin basados en problemas principalesexplicar el planDiscusin del plan con el paciente y/o proveedor de saludMarcar objetivosArmar los entregables

CERRAR EL CICLODOCUMENTACIONReportes de resultados positivosReporte de Eventos adversosFACTURACIONCOMUNICACINA proveedoresAl paciente A cuidadoresSEGUIMIENTO, EVALUACION Y MONITOREO DE LOS CAMBIOS

ANTETODO LA TERAPIA DEBE SER INDIVIDUALIZADACUIDAR EL ERROR MEDICO Y LA IATROGENIAUSO DE ABREVIACIONES ESTANDARIZADAS Y REFERENCIA DE DOSISQDq24hBIDq12hTIDq8hQIDq6h

INDISPENSABLEEXCELENTE COMUNICACIN ENTRE EL MEDICO Y OTROS PROFESIONALES DE LA SALUD (ENFERMERAS)INSTAURAR APROPIADAS PRECAUCIONES PROFILACTICASPREVENCION DE INFECCIONES NOSOCOMIALESEMITIR LAS ORDENES OPORTUNAS Y CORRECTAS

ADC LEDIPMAL (adc vandismal)AdmisinDiagnsticoCondicin del pacienteLimitaciones de la actividadEnfermera instruccionesDietaIntra-venosasPRN: sedacin, analgesia y otrosMedicacinAlergiasLaboratorio y exmenes auxiliares

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