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Barrett's esophagus with low grade dysplasia and incidence of adenocarcinoma
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Transcript of Barrett's esophagus with low grade dysplasia and incidence of adenocarcinoma
Incidencia de adenocarcinoma de esófago en esófago de Barrett con displasia de bajo grado: Revisión sistemática y meta-análisis
Gastrointest Endosc 2014; 1-13
Ylse Gutiérrez Grobe R2GE
Autores
Siddharth Singh, MD Palaniappan Manickam, MD Anita V. Amin, MD Niharika Samala, MD Leo J. Schouten, MD Prasad G. Iyer, MD, MS Tusar K. Desai, MD
Antecedentes Esófago de Barrett precursor bien identificado de esófago de
Barrett (EB)
El riesgo es altamente variable, de acuerdo a la presencia y grado de displasia
EB No displásico 1 en 300 pacientes EB con displasia de alto grado 1 en 15 EB con displasia de bajo grado mal estimada < 0.2% a > 3%
16.98/1,000 paientes año (95% CI 13.1 – 20.85)
621 pacientes con DBG
1 año 14 (2.3%) con DBG con cáncer
Incidencia 5.1 casos por 1000 personas año (95%
CI, 3 a 8.6)
Pacientes con DBG vs sin displasia
RR 4.8 (95% CI, 2.6 a 8.8)
Estudios con gran heterogeneidad
Variabilidad inter-observador en el dx entre los patólogos
Indefinido para displasia o sin displasia
Riesgo de selecciòn
Objetivo Tener un mejor entendimiento del riesgo de cáncer en
pacientes con EB DBG
Estimar la tasa de mortalidad de enfermedades no relacionadas a enfermedad esofágicos
Identificar factores relacionados con el riesgo de progresión a cáncer
Métodos Estrategia de búsqueda
Búsqueda sistemática de literatura EMBASE 1988 a dic 2012 MEDLINE 1966 – dic 2012
Términos: esófago de Barrett, neoplasia de Barrett, epitelio de Barrett, metaplasia intestinal, cáncer de esófago, adenocarcinoma de esófago, neoplasia de esófago
Inglés, humanos
Métodos Selección de estudios
Estudios de cohorte
1. Número especificado de pacientes con DBG con biopsia
2. Media de seguimiento mayor a 2 años
3. Número especificado de pacientes que desarrollaron Ca o DAG
Excluyeron: estudios de casos y controles, transversales, series de casos, seguimiento < 2 años, estudios sin datos suficientes, series de pacientes con terapia de ablación
Evaluación de calidad Calidad evaluada con un modelo de la escala de Newcastle-
Ottawa para estudios de cohorte 7 preguntas:
Representativo para el adulto promedio de la comunidad Tamaño de la cohorte Confirmación histológica del EB Seguimiento adecuado para que ocurra el desenlace primario Información clara de la duración del seguimiento Información definitiva de la progresión Tasa de cancelación de pacientes
Desenlaces Primario:
Evaluar la incidencia de adenoCa en pacientes con EB DBG
Secundario: Incidencia de adenoCa o DAG en pacientes con EB DBG Análisis estratificado de acuerdo a la razón de EB/DBG Determinar la razón de la heterogeneidad (Localización o número de
centros)
Análisis de sensibilidad basado en la calidad de los estudios Análisis de sensibilidad en los estudios con ca dx > 12 meses del
dx de DBG
Análisis estadístico Guías PRISMA con protocolo definido
La medida final era la agrupación de tasa de incidencia, en vez de una estimación combinada del tamaño del efecto
Se evaluó la heterogeneidad con la Q de Cochran y con I2
Se estimó el sesgo de publicación por inspección visual en una gráfica de embudo
Software de meta anlálisis versión 2
Resultados
Características de los estudios y calidad
Calidad 17 estudios con suficientes datos
5 poblacionales 6 estudios multicéntricos
15 estudios en Europa Resto en EU
14 estudios >200 pacientes 11 estudios seguimiento >5 años
11 alta calidad
12 mediana calidad
1 baja calidad
Incidencia de Adeno CaEn el meta análisis de 24 estudios:
2694 pacientes con DBG, 16.672 pacientes año, 119 casos de cáncer
La tasa de incidencia agrupada fue de 0.54/100 pacientes año (0.54% anual)
La tasa de incidencia anual combinada de ACE y DAG de 1.73% (I2=78%)
I2= 63%
I2= 78%
Análisis de subgrupo Estratificado por razón DBG/EB con valor corte de 0.15:
> 0.15 incidencia más baja
< 0.15 incidencia más alta
Estratificado por región
América: IR 0.40%; 95% CI, 0.03% - 0.78% Europa IR, 0.63%; 95 CI, 0.36% - 0.90%
Análisis de sensibilidad Estudios de alta calidad tasa de incidencia 0.67% (95% CI,
0.4% - 0.94%) (I2 48%)
Estudios de mediana calidad 0.46% (95% CI, 0.07%- 0.85%) (I2=35%)
Sesgo de publicación
Incidencia de mortalidad de condiciones no relacionadas a enfermedad esofágica
Discusión Estrategias actuales te tratamiento no son claras
No se recomienda terapia de erradicación
Faltas estudios de costo beneficio para el seguimiento de estos pacientes
La tasa de incidencia de de progresión a Ca depende de la prevalencia de DBJ
La mortalidad es mayor por causas extraesofágics que por adeno ca
Fortalezas1. Búsqueda sistemática con criterios de inclusión bien definidos
2. Exclusión de series quirúrgicas para minimizar sesgo de selección
3. Estimación de desenlaces para cáncer solo y para DAG y cáncer
4. Evaluación rigurosa de la calidad de los estudios
5. Análisis de subgrupo para evaluar la estabilidad de los hallazgos
6. Identificación de la razón DBJ/EB para el sesgo de selección
7. Estimación de la mortalidad por causa específica
Conclusiones Tasa anual de progresión 0.54%
Mayor tasa de progresión en los estudios con patólogos expertos
Estudios de costo beneficio son necesarios