BAROTRAUMA

Ukuran tekanan gasmm Hg mm H2O Atmosfir (Atn) PSI (Pound per Square Inch) Torr Barr etc.

- psi - atm - bar - cm H2O - Inches Hg - mm Hg - Kilo pascal - torr (Torricelli) fsw = feet sea water

Sea level 14,7 1 1.01 988 29,92 760 101,3 760

33 fsw 29,4 2 2,02 1976 59,84 1320 202,6 1320 ( 10 m )

Feet Sea level Denver 0 5280

atm 1 0,75

psi 14,7 12,3 4,12 0 7,35

mmHg inch Hg 760 640 253 0 320 30 24 10 0 15

Mt. Everest 29028 0,25 Outer space 50 miles 0 Andes 18000 0,50

RONGGA tertutup berisi GAS

Hukum BOYLE

PV =

K

P = Pressure V = Volume K = Konstant ( tetap )

Depth0

Pressure1 atm

Gas vol.1

DensityX1

33

2 atm

1/2

X2

66

3 atm

1/3

X3

99

4 atm

1/4

X4

DEFINISI :BAROTRAUMA adalah kerusakan jaringan dan sekulanya yang disebabkan oleh ketidak-seimbangan tekanan antara ruang udara fisiologis dengan jaringan tubuh.

Ada 2 tipe barotrauma : 1. Descent barotrauma (tek. ) 2. Ascent barotrauma ( tek. )

AURAL BAROTRAUMA pada saat descentMerupakan barotrauma yang paling sering ditemukan.External ear barotrauma (external ear squeeze) Middle ear barotrauma (middle ear squeeze) (gangguan medis paling sering bagi Divers) Inner ear barotruma

External ear barotrauma :Bila ada obstr. m.a.ext. + perbedaan tek. >150 mm Hg / 1,5-2 dalam air. ---> 1,5---> ( kongesti, hemoragi, bombans ). Cerumen / benda asing Ear plug Tight fitting hoods

External ear barotrauma :GEJALA KLINIK : ( umumnya ringan ) Gangguan ringan manuver Valsalva Otalgia / bloody discharge OTOSKOPI : Petechial hemorrhages Bulla berisi darah M.Timpani dengan bulla TERAPI : maintaining dry canal + careful cleansing No diving until epithelial surfaces appear normal

Middle ear barotrauma :Terjadi akibat kegagalan equalisasi tekanan telinga tengah dengan tekanan sekitar (lewat fungsi ventilasi tuba auditiva). A. Tek meatus ext 20 mm Hg diatas dari tek Cav. Timp --- rasa tekanan +ve (tek. Air sedalam 25 cm) B. Tek. Meatus ext. 150 mm Hg (2 m dlm air/vol cav. Timp ber- 20%) -- rasa tak berenak/nyeri. ---- equalisasi

Middle ear barotrauma :- Hal serupa ( B ) berulang pada kedalaman 4,4 meter, 7,3 meter dan 10,8 meter. - Bila equalisasi (autoinflasi) terlambat --- dpt terjadi locking effect --- autoinflasi makin sukar. - Bila tetap descent --- mukosa kongesti, edema, dan perdarahan dlm cav.timp, retraksi m.timp/ kadang2 ruptur.

Middle ear barotrauma :Gejala Klinik : - Rasa tak nyaman diikuti nyeri yang makin meningkat dlm telinga bila tetap turun lebih dalam. - Bila makin nyeri --> no further descent --> - Bila terjadi ruptur m.timp. --> equalisasi --> karena air masuk cav.timp.--> nyeri hilang cav.timp.--> tetapi timbul nausea/vertigo (identik tes kalori) walau hanya berlangsung singkat.

Middle ear barotrauma :Gejala Klinik : Sesudah penyelaman + descent barotrauma : - Nyeri (bervariasi) pada telinga terpapar - Kadang ada bercak darah di hidung/faring - Rasa tersumbat dalam telinga / Tuli kond. (sementara) _ Gambaran otoskopi : 6 tingkatan barotrauma

Grades of middle ear barotrauma of descent :- Grade 0 : Symptoms without sign - Grade I : Injection of the tymp.membrane - Grade II : Injection, slight haemorrhage TM - Grade III : Gross haemorrhage of TM - Grade IV : Free blood in the middle ear ( blueness and bulging of TM ) - Grade V : Free hhaemorrhage in the M.E + perforation of TM

Middle ear barotrauma :TREATMENT : - Rest + prohibition of all diving and autoinautoinflatory techniques until resolution has aoccured. - Decongestant / or antihistamin - Antibiotic ( pre-existing einfection, free prehaemorrhage, perforation of TM ) Recovery up to a week

Inner ear barotrauma :Komplikasi dari middle ear barotrauma + Valsalva manuver yang dipaksakan. (Tek.bawah air --> stapes terdorong ke medial --> --> perilimf terdorong --> MT sekundaria --> --> terdorong ke lateral. Dengan Valsalva terjadi gerakan sebaliknya. Dapat terjadi ruptur MT sekundaria, dll)

Inner ear barotrauma :SYMPTOMS : - Rasa tersumbat telinga - Tuli SN ( ruptur MT Sekundaria ), terutama freq. Tinggi (4000-8000 Hz) (4000- Tinnitus - Vertigo, ataxia, disorientasi - Disertai gambaran middle ear barotrauma

Inner ear barotrauma :TREATMENT : as promptly as possible - Operasi mikro-rekonstruksi mikro- Prohibition of diving, valsalva etc. - Avoid physical exertion - Vasodilators - Long period of rest - Treatment for vertigo - Avoid diving in the future

AURAL BAROTRAUMA pada saat AscentKerusakan jaringan akibat / selama distensi oleh ekspansi udara yang terjebak pada saat ascent.- Dalam air --> tek Cav.timp = tek. Meatus ext. - Tuba Eust. Tidak dpt meloloskan udara ke NF - Hukum Boyle : V1P1 = V2P2

AURAL BAROTRAUMA pada saat AscentSYMPTOMS : - Rasa tertekan / nyeri - Vertigo alternobaric (stimulasi vest tdk seimbang) - Tinnitus / tuli ringan - inner ear barotrauma sebagai komplikasi

AURAL BAROTRAUMA pada saat AscentOTOSKOPI :- M timp. Injeksi / hemoragi - pemb darah kongesti sekitar annulus timp. - bombans membran timpani

TREATMENT :- No diving until resolution occur - Antibiotic (inf. Or hemorrhage) - Decongestant