Balance y Perspectivas Balance y Perspectivas de las FESP en las de las FESP en las

AméricasAméricasJose Ruales

Asesor Regional en Sistemas de Salud

Organización Panamericana de la Salud

IV Congresso Brasileiro de Ciencias Sociais e Humanas em Saude

X Congreso Latinoamericano de Medicina Social

XIV Congress of the International Association of Health Policy

Reformas del Sector Salud y Salud PúblicaReformas del Sector Salud y Salud Pública

Objetivos de las Reformas del Sector Salud en la década de Objetivos de las Reformas del Sector Salud en la década de los 90: los 90: • Mejorar la eficiencia, efectividad, equidad, calidad y Mejorar la eficiencia, efectividad, equidad, calidad y

participación socialparticipación social

Realidad: Enfoque centrado en la eficiencia y los resultados Realidad: Enfoque centrado en la eficiencia y los resultados económicos.económicos.

Visión de la salud como resultado lineal del desarrollo Visión de la salud como resultado lineal del desarrollo económicoeconómico

Limitados resultados en saludLimitados resultados en salud

Pérdida del enfoque en salud públicaPérdida del enfoque en salud pública

Las Reformas de Salud de los 90, Las Reformas de Salud de los 90, una oportunidad perdidauna oportunidad perdida

No contribuyeron a resolver la agenda inconclusa:No contribuyeron a resolver la agenda inconclusa:

• persistió o se agravó la inequidad y exclusión social – persistió o se agravó la inequidad y exclusión social – • no mejoraron significativamente las coberturas de no mejoraron significativamente las coberturas de

salud salud

Privatización del gasto en salud Privatización del gasto en salud

Aumentó la segmentación y la fragmentación de los Aumentó la segmentación y la fragmentación de los sistemas de saludsistemas de salud

Deterioro de la Salud PúblicaDeterioro de la Salud Pública

Exclusión Social en Salud, América Latina y el Caribe, 2003Exclusión Social en Salud, América Latina y el Caribe, 2003

230 millones de habitantes (46%) no cuenta con 230 millones de habitantes (46%) no cuenta con seguro de saludseguro de salud

125 millones (25%) no tiene acceso permanente 125 millones (25%) no tiene acceso permanente a servicios básicos de saluda servicios básicos de salud

680,000 niños no completan su programa de 680,000 niños no completan su programa de vacunación – DPT3vacunación – DPT3

152 millones de personas no tienen acceso a 152 millones de personas no tienen acceso a agua potable y saneamiento básicoagua potable y saneamiento básico

Iniciativa la Salud Pública en las AméricasIniciativa la Salud Pública en las Américas

Iniciativa de OPS con el Iniciativa de OPS con el objetivo de:objetivo de:• Poner nuevamente a la Salud Poner nuevamente a la Salud

Pública en la agenda de las Pública en la agenda de las reformas y enfrentar la crisis de reformas y enfrentar la crisis de la práctica de la salud pública, la práctica de la salud pública,

Iniciativa la Salud Pública en las AméricasIniciativa la Salud Pública en las Américas

Metas:Metas:• Desarrollar un consenso regional sobre el Desarrollar un consenso regional sobre el

concepto de Salud Pública y sus Funciones concepto de Salud Pública y sus Funciones Esenciales;Esenciales;

• Desarrollar una metodología para evaluar el Desarrollar una metodología para evaluar el desempeño de esas Funciones Esenciales de desempeño de esas Funciones Esenciales de la Salud Pública en la región; y,la Salud Pública en la región; y,

• Basado en los resultados de la evaluación, Basado en los resultados de la evaluación, identificar identificar estrategias para su fortalecimientoestrategias para su fortalecimiento. .

Evolución del concepto de las FESPEvolución del concepto de las FESP

1994:1994: CDC- PHFSC, " CDC- PHFSC, "La Salud Pública en los Estados Unidos de AméricaLa Salud Pública en los Estados Unidos de América““

Objetivos principales de la salud pública:Objetivos principales de la salud pública:

Prevención de epidemias y de propagación de Prevención de epidemias y de propagación de enfermedades. enfermedades.

Protección contra los daños ambientales. Protección contra los daños ambientales. Prevención de daños a la salud. Prevención de daños a la salud. Promoción y fomento de conductas saludables. Promoción y fomento de conductas saludables. Respuesta a los desastres y asistencia a comunidades Respuesta a los desastres y asistencia a comunidades

damnificadas. damnificadas. Garantía de calidad y acceso a los servicios de salud. Garantía de calidad y acceso a los servicios de salud.

Evolución del concepto de las FESPEvolución del concepto de las FESP

Recomendó el desarrollo conceptual de las Funciones Esenciales de Recomendó el desarrollo conceptual de las Funciones Esenciales de Salud Pública para apoyar la renovación del programa “Salud Pública para apoyar la renovación del programa “Salud Salud para Todos en el año 2000para Todos en el año 2000”. Estudio internacional Delphi, ”. Estudio internacional Delphi, dirigido a: dirigido a:

1.1. redefinir el concepto de FESP; redefinir el concepto de FESP; 2.2. establecer el consenso internacional sobre las características establecer el consenso internacional sobre las características

centrales y las competencias que constituyen las FESP; centrales y las competencias que constituyen las FESP; 3.3. determinar que las funciones de salud pública tienen probabilidad determinar que las funciones de salud pública tienen probabilidad

de ser esenciales en el futuro; y de ser esenciales en el futuro; y 4.4. identificar qué funciones de salud pública requieren elaboración identificar qué funciones de salud pública requieren elaboración

de normas de desempeño. de normas de desempeño.

En el estudio se consultó, en tres reuniones consecutivas, a 145 En el estudio se consultó, en tres reuniones consecutivas, a 145 expertos en salud pública de distintas nacionalidades.  expertos en salud pública de distintas nacionalidades. 

19971997, el Comité Ejecutivo de la OMS, el Comité Ejecutivo de la OMS

La Salud Pública en las AméricasLa Salud Pública en las Américas 42º Consejo Directivo de septiembre de 2000, 42º Consejo Directivo de septiembre de 2000,

resolución resolución CD42.R14CD42.R14, ,

Convocatoria a participar en el ejercicio regional de Convocatoria a participar en el ejercicio regional de medición del desempeño de las FESP medición del desempeño de las FESP

Aplicar resultados en intervenciones de desarrollo Aplicar resultados en intervenciones de desarrollo de la infraestructura y mejoramiento del ejercicio de de la infraestructura y mejoramiento del ejercicio de la salud pública. la salud pública. 

PROPOSITO DE LA INICIATIVAPROPOSITO DE LA INICIATIVA LA SALUD PÚBLICA EN LAS AMÉRICASLA SALUD PÚBLICA EN LAS AMÉRICAS

““Mejorar las Prácticas Sociales en Mejorar las Prácticas Sociales en Salud Pública y fortalecer las Salud Pública y fortalecer las

capacidades de la Autoridad Sanitaria capacidades de la Autoridad Sanitaria en Salud Pública, con base en la en Salud Pública, con base en la

definición y medición de las Funciones definición y medición de las Funciones Esenciales de Salud Pública (FESP) ”Esenciales de Salud Pública (FESP) ”

ALCANCE DE LA INICIATIVAALCANCE DE LA INICIATIVA

Promover un concepto común de la Promover un concepto común de la salud pública y salud pública y sus funciones sus funciones esenciales.esenciales.

Evaluar el desempeño de la práctica de Evaluar el desempeño de la práctica de salud pública en las Américas.salud pública en las Américas.

Definir y medir la práctica de las Definir y medir la práctica de las funciones esenciales de salud pública que funciones esenciales de salud pública que son competencias de la autoridad son competencias de la autoridad sanitaria.sanitaria.

Proponer un plan continental de acción.Proponer un plan continental de acción.

Las Funciones Esenciales de Salud Pública Las Funciones Esenciales de Salud Pública (FESP) describen el espectro de competencias y (FESP) describen el espectro de competencias y acciones necesarias por parte de los sistemas acciones necesarias por parte de los sistemas de salud para alcanzar el objetivo central de la de salud para alcanzar el objetivo central de la salud pública, que es el mejorar la salud de las salud pública, que es el mejorar la salud de las

poblaciones. poblaciones.

Qué son las Funciones Esenciales de Qué son las Funciones Esenciales de Salud Pública Salud Pública

- FESP -- FESP -

Funciones Esenciales de Salud PúblicaFunciones Esenciales de Salud Pública

1. El monitoreo, la evaluación y el análisis del estado de salud de la población.

2. La vigilancia, la investigación y el control de riesgos y las amenazas para la salud pública.

3. La promoción de la salud.

4. El aseguramiento de la participación social en salud

5. La formulación de las políticas y la capacidad institucional de reglamentación y control del cumplimiento en la salud pública

Funciones Esenciales de Salud Pública, cont.Funciones Esenciales de Salud Pública, cont. 6. El fortalecimiento de la capacidad institucional de planificación 6. El fortalecimiento de la capacidad institucional de planificación

y conducción en salud públicay conducción en salud pública

7. La evaluación y la promoción del acceso equitativo a los 7. La evaluación y la promoción del acceso equitativo a los servicios de salud necesarios servicios de salud necesarios

8. La capacitación y desarrollo de los recursos humanos en salud 8. La capacitación y desarrollo de los recursos humanos en salud públicapública

9. El aseguramiento de la calidad en los servicios de salud 9. El aseguramiento de la calidad en los servicios de salud individuales y colectivos individuales y colectivos

10. La investigación en salud pública. 10. La investigación en salud pública.

11. La reducción de la repercusión de las emergencias y desastres 11. La reducción de la repercusión de las emergencias y desastres en la salud pública.en la salud pública.

Funciones Esenciales de la Salud Pública: AvancesFunciones Esenciales de la Salud Pública: Avances 2001: 41 países y territorios de América y el caribe 2001: 41 países y territorios de América y el caribe

evaluaron el desempeño de las FESP evaluaron el desempeño de las FESP

2001-2007: 2001-2007: • 11 países de la Región continuaron realizando 11 países de la Región continuaron realizando evaluaciones evaluaciones

nacionales o subnacionalesnacionales o subnacionales (estados, departamentos, (estados, departamentos, provincias y municipios).provincias y municipios).

• 12 países Formularon y ejecutaron 12 países Formularon y ejecutaron planes de fortalecimiento planes de fortalecimiento de la salud públicade la salud pública y sus funciones esenciales, o fortalecieron y sus funciones esenciales, o fortalecieron la capacidad de rectoría de la Autoridad Sanitaria Nacional. la capacidad de rectoría de la Autoridad Sanitaria Nacional.

• 13 países 13 países Aplicaron conceptos e iniciativasAplicaron conceptos e iniciativas en la en la organización de las instituciones de salud pública, formación de organización de las instituciones de salud pública, formación de personal, desarrollo de sistemas de información, formulación de personal, desarrollo de sistemas de información, formulación de políticas de salud pública e investigación.políticas de salud pública e investigación.

Alcance de las Iniciativas vigentes de las Alcance de las Iniciativas vigentes de las FESP en América Latina, por país 2006. FESP en América Latina, por país 2006.

Bolivia

Cuba Brasil

Argentina Colombia

Costa Rica El Salvador Guatemala

Honduras R. Dominicana

Perú

México

Paraguay

UruguayEcuador

Belice

Nuevas evaluaciones nacionales o

subnacionales

Planes de fortalecimiento de la salud pública

Otras aplicaciones de la

Inicitiva

Desafíos:Desafíos:de la de la

evaluación a evaluación a la acciónla acción

DesafíosDesafíos Fortalecer el Rol Rector de la Fortalecer el Rol Rector de la

Autoridad Sanitaria Nacional:Autoridad Sanitaria Nacional:• Conducción y liderazgo sectorialConducción y liderazgo sectorial• Regulación, vigilancia y controlRegulación, vigilancia y control• Modulación de la financiaciónModulación de la financiación• Garantía de la Protección Social en SaludGarantía de la Protección Social en Salud• Armonización de la provisión de serviciosArmonización de la provisión de servicios• Condiciones para el desempeño de las Condiciones para el desempeño de las

FESPFESP

Desafíos:Desafíos: Mejorar la práctica de la salud pública:Mejorar la práctica de la salud pública:

• Servicios básicos de Salud Pública en el Servicios básicos de Salud Pública en el Reglamento Sanitario InternacionalReglamento Sanitario Internacional

• Servicios de Salud Pública como Servicios de Salud Pública como componentes de la Atención Primaria de componentes de la Atención Primaria de SaludSalud

• Salud pública como elemento integrador en Salud pública como elemento integrador en los sistemas de salud, factor indispensable los sistemas de salud, factor indispensable de la protección social en salud y de la protección social en salud y contribuyente a la cohesión socialcontribuyente a la cohesión social

Desafíos:Desafíos: Fortalecer las Fortalecer las

capacidades/infraestructura en capacidades/infraestructura en salud pública:salud pública:• Fuerza de trabajo en salud públicaFuerza de trabajo en salud pública• Sistemas de informaciónSistemas de información• Capacidad organizacionalCapacidad organizacional• Tecnología aplicada a la salud públicaTecnología aplicada a la salud pública• Financiamiento de la salud públicaFinanciamiento de la salud pública

Evaluación y fortalecimiento Evaluación y fortalecimiento de las capacidades en de las capacidades en

salud pública en América salud pública en América Latina y el Caribe Latina y el Caribe

Organizacion del documento: Organizacion del documento: capacidades en capacidades en salud pública en América Latina y el Caribe salud pública en América Latina y el Caribe

La La primera parteprimera parte aborda los conceptos de salud aborda los conceptos de salud publica, sistemas de salud pública, las capacidades e publica, sistemas de salud pública, las capacidades e infraestructura en salud pública, e incluye una breve infraestructura en salud pública, e incluye una breve historia del estado de salud publica en las Américas en historia del estado de salud publica en las Américas en las ultimas décadas las ultimas décadas

La La segunda partesegunda parte elabora sobre cada elemento que elabora sobre cada elemento que definimos como capacidad en salud publica.definimos como capacidad en salud publica. • Desafíos y estrategias para fortalecer y organizar las Desafíos y estrategias para fortalecer y organizar las

capacidades. capacidades.

La La tercera partetercera parte tiene información sobre la aplicación tiene información sobre la aplicación de varias herramientas de evaluación de las de varias herramientas de evaluación de las capacidades en salud publica desarrollados por la OPS y capacidades en salud publica desarrollados por la OPS y otras instituciones. otras instituciones.

Fuerza laboral de salud pública: Fuerza laboral de salud pública: DesafíosDesafíos Difícil cuantificar la fuerza laboral de salud Difícil cuantificar la fuerza laboral de salud

publica y existe un déficit critico de información publica y existe un déficit critico de información sobre la fuerza laboral en países en desarrollo y sobre la fuerza laboral en países en desarrollo y también en países desarrollados. también en países desarrollados.

Entrenamiento de la fuerza laboral de salud Entrenamiento de la fuerza laboral de salud publica han sido muy descuidadopublica han sido muy descuidado

Reclutamiento y retención de profesionales en Reclutamiento y retención de profesionales en salud publicasalud publica

Sistemas de información de salud publica: DesafíosSistemas de información de salud publica: Desafíos• El método de recopilación de datos es ineficienteEl método de recopilación de datos es ineficiente• La falta de cobertura de toda la población y sub-La falta de cobertura de toda la población y sub-

registro de los casos registro de los casos • La información recopilada no se analiza, no se La información recopilada no se analiza, no se

emplea eficazmente o no se usa en absoluto. emplea eficazmente o no se usa en absoluto. • Se agregan los datos, por consiguiente perdiendo Se agregan los datos, por consiguiente perdiendo

sus especificidades en el proceso sus especificidades en el proceso • La duplicacion y desechos La duplicacion y desechos • La calidad deficiente La calidad deficiente • Falta de personal con la capacidad para analizar Falta de personal con la capacidad para analizar

la información y a generar conocimiento baseado la información y a generar conocimiento baseado en los resultados. en los resultados.

Tecnologías en salud publica: DesafíosTecnologías en salud publica: Desafíos La transferencia de tecnologia para paises en desarollo no fue La transferencia de tecnologia para paises en desarollo no fue

seguida con medidas de preparar y fortalcer el sistema de seguida con medidas de preparar y fortalcer el sistema de salud publica para adoptar y implementar estas tecnologias. salud publica para adoptar y implementar estas tecnologias. Concentración urbana de la tecnología.Concentración urbana de la tecnología.

La falta de fondos suficientes para mantener y reemplazar la La falta de fondos suficientes para mantener y reemplazar la instalación y el equipo dio lugar al deterioro progresivo de instalación y el equipo dio lugar al deterioro progresivo de estos recursos. estos recursos.

Existe un escasez de muchas tecnologías básicas, el uso Existe un escasez de muchas tecnologías básicas, el uso excesivo e indiscriminado de tecnologias en salud costoso, la excesivo e indiscriminado de tecnologias en salud costoso, la escasez de políticas y las normas para reglamentar la escasez de políticas y las normas para reglamentar la introducción y uso, el subdesarrollo de las tecnologías de introducción y uso, el subdesarrollo de las tecnologías de apoyo (especialmente sistemas de información para la gestión) apoyo (especialmente sistemas de información para la gestión) y las desigualdades en el acceso a los tecnologias y las desigualdades en el acceso a los tecnologias disponibles.** disponibles.**

Pan American Health Organization / World Health Organization (PAHO/WHO). Developing Health Technology Assessment in Latin America and the Caribbean. Washington, D.C.: PAHO/WHO, 1998,

Financiamiento de salud pública: Financiamiento de salud pública: DesafíosDesafíos

El sector de salud pública está subfinanciado en la El sector de salud pública está subfinanciado en la mayoría de los paísesmayoría de los países

Los pocos estudios disponibles indican que el gasto en Los pocos estudios disponibles indican que el gasto en las actividades asociadas con FESP en las Américas es las actividades asociadas con FESP en las Américas es menos de 1% de gasto público total en la salud. menos de 1% de gasto público total en la salud.

La situación cierta del gasto de salud pública no se La situación cierta del gasto de salud pública no se conoce conoce con con exactitudexactitud, actividades de salud publica , actividades de salud publica provienen de muchas institutciones. provienen de muchas institutciones.

El foco de la atención y recursos de gobiernos están El foco de la atención y recursos de gobiernos están concentrado en la atención de salud concentrado en la atención de salud (no salud publica)(no salud publica)

Jose Ruales rualesjo2@paho.org

http://www.lachealthsys.orghttp://www.lachealthsys.org