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7/25/2019 Bad Illo Mtz
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UNIVERSIDAD VERACRUZANA
FACULTAD DE ODONTOLOGIA
REGION POZA RICATUXPAN
ACADEMIA DEL AREA TERMINAL
EXPERIENCIA RECEPCIONAL
PROGRAMA DE PREVENCION Y CONTROL DE PLACA
DENTOBACTERIANA EN NIOS DE 7 A 8 AOS DE EDAD DE LAPRIMARIA ALFONSO ARROYO FLORESDE POZA RICA, VER
T E S I S
QUE PARA OBTENER EL TITULO DE:
C I R U J A N O D E N T I S T A
PRESENTA
FABIOLA BADILLO MARTINEZ
DIRECTOR DE TESIS:
C.D.M.P ARACELI GARCIA ROCHA
ASESOR (A) DE TESIS:
C.D.M.O ALMA LUZ SAN MARTIN
POZA RICA DE HGO. VER NOVIEMBRE DE 2011
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RESUMEN
El Objetivo principal de esta investigacin fue comprobar la eficacia de un programade prevencin y control de placa dentobacteriana en nios. Utilizando el mtodo del
ndice de placa dentobacteriana de OLeary.
Se llevo a cabo un estudio de tipo experimental con diseo Cuasiexperimental. Este
estudio se realiz en 160 alumnos de la escuela primaria Alfonso Arroyo flores de
donde se trabajo con el grupo de segundo ao que contaba con 32 alumnos con
edades de entre 7 y 8 aos, a los cuales se les aplico un instrumento de trabajo
basado en el ndice de O LEARY para registrar en un expediente individual el ndicede placa. As como tambin se llevaron a cabo plticas sobre medidas higiene y
prevencin bucal y enfermedades bucales tanto a los padres de familia, maestros
como alumnos de la institucin.
Como resultados de esta investigacin se demostr que el programa fue eficaz para
los nios. En el Primer control de placa dentobacteriana se obtuvo un ndice 24.29%
en el segundo control de placa dentobacteriana se registro un ndice de 15.86% y en
el tercero y ltimo control realizado se encontr en promedio un ndice de placa
dentobacteriana de 9.44% que al compararlo con el grupo control mostro una
mejora al disminuir el ndice de placa dentobacteriana. De acuerdo a los datos
obtenidos se pudo determinar que el sexo femenino es el que presentaba mayor
promedio de ndice de placa dentobacteriana con un 16.14%. Se obtuvo que los
nios de 8 aos de edad tuvieron mayor incidencia de placa dentobacteriana
obteniendo un promedio de 16.40%. Con esto se demuestra que el programa de
prevencin y control de placa dentobacteriana fue todo un xito porque resulto eficazy se obtuvieron los resultados esperados al final de la investigacin.
Palabras clave: placa dentobacteriana, pelcula adherida, placa supragingival, placa
subgingival.
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ABSTRACT
The main objective of this research was to test the effectiveness of a program of
prevention and control of plaque in children. "Using the plaque index of O'Leary.
They conducted a study of experimental design Cuasiexperimental.
This study was conducted in 160 primary school students Alfonso Arroyo Flowers of
which work with the group of seniors who had 32 pupils aged between 7 and 8 years,
which is applied as a working tool based on the rate of O 'Leary to record an
individual record plaque index. And also held talks on prevention of oral disease and
oral parents, teachers and students of the institution.
As a result of this research was that the program was effective for children. At the first
plaque control index was obtained 24.29% in the second control record plaque is an
index of 15.86% and the third and final check carried out found an average rate of
plaque of 9.44% when compared to with the control group showed an improvement
by decreasing the rate of plaque. According to the data it was determined that the
male is the one that had higher average rate of plaque with a 16.14%. It was found
that children 9 years of age had higher incidence of plaque obtaining an average of
16.40%.
This shows that the program of prevention and control of plaque was a success
because it proved effective and yielded the expected results at the end of the
investigation.
Keywords: plaque, adhered film, supragingival plaque, subgingival plaque.
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INDICE
RESUMEN
ABSTRACT
CAPITULO I
Introduccin1
Planteamiento del problema...2
Justificacin4
Objetivo general5
Objetivos especficos...5
Hiptesis.5
Variables.6
Definicin de variables.6
Indicadores.7
Unidades de medida7
CAPITULO II
MARCO TEORICO
Antecedentes histricos..8
Placa dentobacteriana..10
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Funciones de la pelcula salival15
Naturaleza de la placa...16
Fundamentacin terica17
El crecimiento de la placa depende de...20
Teoras sobre la composicin y accin de la placa..21
Estructura.23
Clasificacin de la placa23
Placa dentobacteriana supragingival..24
Placa dentobacteriana subgingival..24
Composicin de la placa...24
Pelcula adquirida...25
Pelcula subsuperficial...25
Pelcula superficial.25
Pelcula suprasuperficial o manchada25
Materia alba.26
Placa bacteriana cariagenica y paradontogena26
Estadios de la placa dentobacteriana.27
Dieta y formacin de la placa...27
Importancia de la educacin en la alimentacin30
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Consecuencia de la placa dentobacteriana...30
Determinacin clnica de la placa dentobacteriana..30
Sarro o trtaro dental.31
Respuesta del husped a la enfermedad periodontal..31
Factores de riesgo para la enfermedad periodontal.32
Clasificacin de la enfermedad periodontales...33
Invasin al tejido de soporte.33
Gingivitis...33
Periodontitis simple35
Periodontitis compuesta35
Periodontitis juvenil35
Periodontitis generalizada.35
Periodontitis localizada..36
Pigmentaciones locales frecuentes.36
Educacin en salud oral o bucal..37
Qu diferencia existe entre placa dentobacteriana, sarro dental y manchas
Dentales?...............................................................................................................37
Sntomas y seales38
Prevencin y diagnostico de la enfermedad periodontal.39
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Medida preventivas40
Higiene bucodental.40
Tratamiento para eliminar la placa dentobacteriana.40
Cepillado..40
Tcnicas de cepillado41
Tcnica circular y rotacional.41
Tcnica de Bass.42
Tcnica de Charters...42
Tcnicas de Stilllman.43
Cepillado de la lengua...43
Medios auxiliares43
Hilo dental43
Estimulador dental..44
Cepillado interdental..44
Palillos..45
Irrigador bucal.45
Dentfrico o pasta dental45
Clorhexidina.46
ndices para medir la placa dentobacteriana y control de placa.46
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ndice de OLeary...47
CAPITULO III
Metodologa.48
Procedimiento.48
Tipo de estudio51
Anlisis del universo..51
Anlisis de la muestra52
Sujetos..52
Criterios de inclusin..53
Criterios de exclusin.53
Criterios de eliminacin.53
Infraestructura.53
Instrumentos de investigacin..54
Material.55
Equipo..55
Recursos humanos55
Recursos financieros.55
Cronograma de actividades..57
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CAPITULO IV
Resultados...58
CAPITULO V
Conclusiones...70
Recomendaciones............71
Discusin..72
Bibliografa...73
Anexos
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CAPITULO I
INTRODUCCION
La presente investigacin se enfoca en la implementacin y evaluacin de unprograma de prevencin y control de placa dentobacteriana en nios de la escuela
primaria Alfonso Arroyo Flores del municipio de Poza Rica Ver, con la finalidad de
prevenir los principales problemas de salud bucal como son: la caries y la
enfermedad periodontal. Dicha investigacin est fundamentada en el ndice de
OLeary el cual fue elegido de entre varios ndices de higiene oral por estar avalado
por la ADA como el ms confiable y eficiente, el cual comprendi medidas de
prevencin y, platicas educativas de higiene bucal; a padres, |maestros y nios,
aplicacin de fluoruro as como entrega de material didctico para crear conciencia
en la poblacin estudiada.
Las enfermedades gingivales y periodontales estn catalogadas entre las afecciones
ms comunes del gnero humano en las cuales el principal factor que causa estas
enfermedades es la placa la cual se sabe que es una entidad organizada, proliferante
y potencialmente patgena y en ocasiones no es visible al menos que este
indistintamente sobre las superficies de los dientes superiores e inferiores, siendo elmayor deposito en los dientes posteriores que en los anteriores y ms aun sobre las
superficies proximales, ocupando especialmente su tercio gingival, existiendo
preferencia por las superficies defectuosa, rugosas y con restauraciones. Por tales
razones es importante implementar programas de prevencin sobre todo en la edad
infantil, ya que en un futuro la poblacin que participe en este tipo de programas
obtendr muchos beneficios tanto en el aspecto social y econmico. Si no se
promueven este tipo de programas se pueden desarrollar enfermedades a edades
futuras. El odontlogo debe fomentar programas educativos acerca de la salud bucal
enfocado a la poblacin joven en los procesos de aprendizaje.
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PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
En la actualidad existe una gran poblacin con problemas dentales los cuales
provocan daos a largo plazo, una persona se vuelve susceptible a desarrollar
enfermedades en la boca desde los primeros aos de vida, que pueden afectar suintegridad, el factor principal que causa estas enfermedades dentales es la placa
dentobacteriana, ya que en ella se deriva la caries y las lesiones periodontales que
afectan a la salud del individuo a tal grado de provocar perdida dentaria ya que de
acuerdo con la Organizacin Mundial De La Salud las enfermedades bucales con
mayor prevalencia son la caries dental y la enfermedad periodontal, por lo
consiguiente la falta total o parcial de los dientes tiene como consecuencia la
dificultad para masticar, afectando la apariencia esttica repercutiendo en el
comportamiento psicolgico del individuo .
La destruccin de los dientes provoca problemas de articulacin, los rganos
dentarios enfermos traen consigo focos de infeccin que ocasionan otros trastornos
generales y ocasionalmente la muerte. La acumulacin bacteriana en la superficie de
los dientes trae como consecuencia la formacin de placa dentobacteriana y si esta
no es removida en poco tiempo se convierte en sarro dental lo cual hace ms severo
el problema, provocando encas enfermas y movilidad lo que lleva a la perdida de losrganos dentarios.
Aunado a esto se plantean las siguientes preguntas:
Cul es la eficacia de aplicar un programa de prevencin y control de placa
dentobacteriana de la escuela primaria Alfonso Arroyo Flores del municipio de Poza
Rica Ver?
Cul es la prevalencia de placa dentobacteriana de acuerdo al ndice de OLeary
que presentan los nios de la primaria Alfonso Arroyo Flores del municipio de Poza
Rica Ver?
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Cul es la edad en la que se encuentra un alto ndice de placa dentobacteriana en
los nios de la escuela primaria Alfonso Arroyo Flores del municipio de Poza Rica
Ver?
Cul es el sexo en el que se presenta un alto ndice de placa dentobacteriana enlos nios de la escuela primaria Alfonso Arroyo Flores del municipio de Poza Rica
Ver?
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JUSTIFICACION
Las enfermedades ms frecuentes en escolares son la periodontopatias y la caries
dental, los daos a la salud que causan estos padecimientos, pueden ser desde un
estado patolgico simple hasta cardiopatas severas. Es importante aplicar losprogramas de prevencin a infantes. La placa dental es una masa tenaz y adherente
de colonias bacterianas que se colecciona sobre la superficie de los dientes, la enca
y otras superficies de los dientes sobre todo cuando no se practican mtodos de
higiene adecuados. Al realizar este programa se fomentara a los nios a un hbito de
higiene que ayudara a mantener un nivel ptimo de salud bucal y as evitar
enfermedades bucodentales. La limpieza dental es un procedimiento necesario que
debe realizarse a diario y siempre que se consuman alimentos. Quiz todas estas
tareas son demasiadas en un principio pero es necesario ir educando a los nios a
realizarlas adecuadamente y fomentar medidas preventivas e informacin necesaria
que se encuentre al alcance de los diferentes grupos de edad.
La finalidad es motivar a futuros odontlogos a promover la odontologa preventiva
en campos educativos para disminuir el ndice de patologas bucales en futuros
adultos. Como parte de la sociedad y profesionales de la salud nos preocupan las
afecciones que sufre la poblacin y nos conlleva a intervenir con nuestracolaboracin, de igual manera instruir a padres y maestros para que de esta forma se
d un beneficio a la sociedad y se cree conciencia sobre los principales problemas
bucales.
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OBJETIVO GENERAL
comprobar la eficacia de un programa de prevencin y control de placadentobacteriana en nios.
OBJETIVOS ESPECIFICOS
Disear un programa de prevencin y control de placa dentobacteriana
Aplicar el programa de placa dentobacteriana.
Determinar la prevalencia de placa dentobacteriana en base al ndice de
OLeary.
Establecer cul es la edad que present mayor ndice de placa
dentobacteriana.
Identificar cual es el sexo que present mayor ndice de placa dentobacteriana
HIPOTESIS
HIPOTESIS DE TRABAJO
El programa sobre prevencin y control de placa dentobacteriana aplicado en
nios de 7 a 8 aos de edad de la escuela primaria Alfonso Arroyo Flores es
eficaz.
HIPOTESIS ALTERNA
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El programa sobre prevencin y control de placa dentobacteriana aplicado en
nios de 7 a 8 aos de edad de la escuela primaria Alfonso Arroyo Flores
resulta poco eficaz.
HIPOTESIS NULA
El programa sobre prevencin y control de placa dentobacteriana aplicado en
nios de 7 a 8 aos de edad de la escuela primaria Alfonso Arroyo Flores no
es eficaz.
VARIABLES
Dependiente
Placa dentobacteriana
Independiente
Programa de prevencin de la placa dentobacteriana
Sexo
Edad
DEFINICIN DE VARIABLES
Placa dentobacteriana: es una masa blanda tenaz y adherente de colonias
bacterianas en la superficie de los dientes, la enca, la lengua y otras superficies
bucales produciendo caries y enfermedad periodontal1.
1Higashida B. 2000 Odontologa Preventiva. Editorial Mac Graw Hill
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INDICADORES
Presencia de una masa blanca en los dientes
Cambio de pigmentacin
UNIDAD DE MEDIDA
ndice de OLeary
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CAPITULO II
MARCO TEORICO
ANTECEDENTES HISTORICOS
Alrededor del ao 300 A.C los sumerios practicaban la higiene bucal con palillos
dentales de oro elaboradamente decorados encontrados en excavaciones de Ur, en
Mesopotamia surgi el aseo de la boca. Los romanos tenan mucho inters por la
higiene bucal. Celso considero que las manchas de los dientes deban eliminarse y
luego frotarse con un dentfrico. El uso del cepillo dental aparece en los textos demuchos poetas famosos. Van leeuwenhoek (1632-1723) Holanda, creo el
microscopio y lo uso para descubrir microorganismos y las estructuras celulares, a
partir de sus tejidos gingivales describi primero la flora microbiana de su boca y sus
dibujos ofrecieron una representacin razonable satisfactoria de las espiroquetas y
bacilos bucales; tambin descubri bacterias de una persona que nunca se haba
aseado la boca. Leavy Apear Parmly (1790- 1859), dentista de Nueva Orleans, se le
considera el padre de la higiene bucal e inventor del hilo dental. En un libro que
publico en 1819 afirma que la caries dental puede detenerse por el cepillado
mediante el uso de; un hilo de seda encerado, que se hace pasar por todos los
intersticios de los dientes, entre los cuellos y los arcos de las encas, para
desprender la sustancia irritativa que ningn cepillo puede retirar y que es la fuente
real de la enfermedad2
Len Williams (1852-1906), dentista estadounidense que trabajo en Londres y que
descubri en 1897, una acumulacin gelatinosa adherida a la superficie del esmalte
2 Principios de Clnica Odontolgica Joseph E. Chasteen 2 Edicin Ed. Manual
Moderno.
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en relacin con la caries, y despus a G.V.Black (1836-1915), que 1899 menciono
con el trmino placa microbiana gelatinosa.
A partir de los 50s E.U.A y las naciones escandinavas adoptaron una funcin
avanzada en la investigacin periodontal, con adelantos principales en los camposde la patologa experimental, microbiologa e inmunologa. Como elemento
determinante principal en el inicio de la enfermedad periodontal se sita la placa
dentobacteriana considerado un factor etiolgico fundamental, la placa microbiana es
el factor etolgico primario en las periodontopatias.
La resistencia del husped, en algunas personas una pequea cantidad de placa
puede ser causa de una grave enfermedad, mientras que en otros la presencia
masiva de placa durante decenios no platear problemas de importancia en el
periodonto.
La placa en presente en un momento determinado refleja un equilibrio entre la tasa
de formacin de placa y la de su eliminacin, o sea, que hay una relacin entre la
higiene bucal y la acumulacin microbiana en las estructuras dentarias. Los datos
obtenidos a partir de numerosos estudios epidemiolgicos han mostrado una
estrecha relacin entre la falta de higiene bucal y las periodontopatias. La salud
periodontal esta mantenida por un balance simbitico entre los microorganismos de
la cavidad bucal y el husped.
Los microorganismos viven en una relacin humana; no ocasionndoles
ordinariamente cambios patolgicos aunque en ocasiones son considerados
potencialmente como causa de enfermedad. La enfermedad se produce cuando
ocurre un desequilibrio en el balance que puede ser, entre las bacterias propiamente
dichas y el husped o ambas condiciones unidas. El balance entre losmicroorganismos y el husped se rompe cuando hay incremento en el nmero o en
la virulencia de las bacterias cuando se deprime o disminuye la resistencia del
husped, o ambas situaciones.
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El concepto y apariencia de la placa dental han ido variando a lo largo de la historia
dependiendo de los medios tcnicos disponibles para su estadio. Hace 300 aos,
Anthony Van Leeuwenhoek, citado por mendel, escribi e ilustro los microorganismos
hallados en la superficie de sus dientes. Black y Williams a finales del XIX
descubrieron delgadas lminas gelatinosas compuestas por bacterias y adheridas a
las superficies dentarias. En 1898 Williams dio a estas formaciones el nombre de
placa microbiana. A partir de este ao le sucedieron estudios alrededor de la placa,
los cuales fueron aadiendo a los primeros conocimientos, los elementos que
permitieron considerar en las transformaciones que ocurren en las superficies
dentarias y en os tejidos que lo rodean. Los importantes trabajos de Estefan y
Mendel, quienes descubrieron la naturaleza y formacin de la placa, su morfologa y
composicin, as como las implicaciones patolgicas de la misma, resulta un anlisiscompleto que sirve de base para que, aparte de estos experimentos, se considere de
vital importancia en el estudio de la caries dental y la enfermedad periodontal, el
desarrollo de la placa dentobacteriana, que se define como una agregacin de
bacterias, glicoprotenas salivales y sales inorgnicas que se adhieren firmemente a
la superficie de los dientes. No se remueve espontneamente por lo que tiende a
acumularse si no se retira mediante la masticacin o el cepillado mecnico.3
PLACA DENTOBACTERIANA
La placa dentobacteriana se puede definir como un acumulo de depsitos blandos,
en forma de biopelicula, que se adhiere a la superficie dental en el margen gingival,
la placa dentobacteriana es de color blanco grisceo, o amarillo de aspectos globular
y pegajosa que tiene como husped a las bacterias, se adhiere al esmalte en pocas
horas y si no es eliminada permite que el patgeno convierta los residuos de
3Jimnez Ferez, Juana, Manual de Odontologa Preventiva. Mxico UNAM. 1989.
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alimento en cidos que destruyen el esmalte y permite la perforacin del diente, no
se elimina con agua a presin y varia de un individuo a otro. 4
La placa dentobacteriana se puede clasificar en dos tipos principales, la que se
encuentra por debajo del margen gingival, es decir por debajo de la enca; sedenomina placa subgingival, aquella que se encuentra sobre las superficie dentaria,
por encima del margen gingival que se llama placa marginal o supragingival, tanto la
placa supragingival como la supragingival, estn relacionadas directamente con las
enfermedades periodontales, la clasificacin de ambas por contacto de sales
minerales presentes en la saliva, forman el clculo dentario, o trtaro dental o sarro.
Los componentes orgnico de la placa dentobcteriana son las glicoprotenas de la
saliva que son un componente importante de la pelcula que cubre inicialmente una
superficie dental limpia, los polisacridos los cuales son elaborados por bacterias ,
entre los cuales el dextran es la formacin predominante, se ha identificado tambin
la albumina y los lpidos que constan de los desechos de membranas de clulas
bacterianas y del husped desorganizado; as como de los residuos de alimentos, los
componentes inorgnicos de placa dentobacteriana son: fosforo, calcio y otros
minerales como: sodio, potasio y flor.
La principal fuente de energa de la placa dentobacteriana son los alimentos con altocontenido de hidratos de carbono, las bacterias degradan las sustancias orgnicas y
producen metabolismo, de ese modo generan energa, por otra parte, desarrollan
funciones de sntesis, en las cuales se producen molculas complejas y se consume
energa, la placa dentobacteriana adquiere mayor volumen y se forma con mayor
rapidez en la superficie poco pulidas o en maloclusion, as como entre los dientes
apilados. La calcificacin gradual de la placa dentobacteriana permite el desarrollo
del trtaro dental y se observa a los pocos das aunque la formacin de un deposito
de composicin cristalina requiere de meses e incluso aos, el trtaro dental o sarro
dental es el depsito calcificado en dientes u otras estructuras solidas de la cavidad
4Sabin Jos Antonio Mercedes ESTUDIO COMPARATIVO ENTRE LOS CONTROLES DE PLACA EN UN GRUPO DE
NIOS DE TALAVERA REYNA .http/sescam.jccm es/ web.gapttalavera/prof_home/eventos7estudioscomparaativos.entrecontrole.pdf.madrid2007
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bucal, este puede ser supragingival o subgingival es difcil eliminar ya que se adhiere
con firmeza a la superficie dental.
Placa dental (biofilim dental) es una acumulacin heterognea de una comunidad
microbiana variada, aerobia, rodeada por una matriz que puede adherirse odepositarse sobre las paredes de las piezas dentarias. Su presencia puede estar
asociada a la salud, pero los microorganismos consiguen los sustratos necesarios
para sobrevivir y persisten mucho tiempo sobre la superficie dental, pueden
organizarse y causar caries, gingivitis o enfermedad periodontal (enfermedades de
las encas) 5
La placa dentobacteriana puede definirse como la entidad estructural y especifica
aunque altamente variable, aunque resulta de la colonizacin y crecimiento de
microorganismos sobre la superficie de los dientes, tejidos blandos, restauraciones y
aparatos bucales, aun cuando aparece adecuada esta definicin no es conocida
universalmente. Se puede apreciar clnicamente la placa supragingival cuando ya ha
alcanzado cierto espesor y aparece entonces como una placa blancuzca amarillenta
sobre todo a lo largo de la superficie gingival de los dientes, puede ser difcil
identificar la placa cuando se haya presente en cantidades pequeas.
La placa ubicada subgingivalmente no puede ser identificada in situ, y como suele
estar en capas delgadas, no es posible diagnosticar estos depsitos por inspeccin
clnica, la placa bien establecida puede contener una multitud de bacterias de
distintas morfologas, adems puede contener otros microorganismos que no
necesariamente son bacterias, se ah evidenciado mycoplasmas y pueden existir
tambin pequeas cantidades de levaduras y protozoarios. Las bacterias anaerobias
son las primeras que depositan una relativa disminucin de tensin de oxigeno que
se presenta consecutivamente en la capa ms profunda de la placa de crecimiento o
en la regin del espacio subgingival en el caso de la periodontitis.
5Rodrguez Miro MJ. Gallego Rodrguez J, Gispert Abreu E, Cantillo Estrada E. LA RESISTENCIA DEL ESMALTE Y LA
DISOLUCION ACIDA EN RELACION CON LA HIGIENE BUCAL. Rev. Cubana estomatolgica 1900.
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Es necesario saber la localizacin exacta de los diferentes microorganismos in situ
en la placa natural, se llevan a cabo estudios de inmunofluorecencia a travs de los
cuales se marcan los microorganismos con un anticuerpo fluorescente especifico,
con objeto de demostrar que las primeras bacterias en depositarse en los dientes
suelen ser cocos aerobios como neisseria, comn en la regin del surco gingival;
estafilococos, estreptococos y corinobacterias, vaillenelas y formas de espiroquetas,
de esto se ah demostrado que estreptococos mutans, anaerobios viscosus,
anaerobios israeles y anaerobios naeslundii pueden inducir en animales una lesin
como la de la enfermedad periodontal inflamatoria crnica.
La periodontitis sus principales microorganismos que predominan son varios bacilos
anaerobio gran positivos como la veillonella, los estreptococos mutans son ms
comunes en lesiones profundas, como en una lesin cariosa y poco comunes en la
placa adyacente. Las placas de las fisuras contienen cocos grampositivos y
gramnegativos y menores cantidades de bacilos gramnegativos y grampositivos, la
mayor parte de la flora es acidogena, las vellonelas son abundantes, mientras que
las neisserias y los lactobacilos son raros, la diferencia de la placa de superficie lisa
de la regin dentogingival de una semana de antigedad, no ay filamentos, ni formas
espirales, los S. salivarius, son los que se encuentra en la saliva , tambin son
comunes los hongos.
La placa supragingival situada cerca de la enca sana est formada casi
completamente por los cocos, principalmente grampositivos, incluyendo
estreptococos, los cuales inician la gingivitis crnica, la flora en la superficie del
borde gingival est formada principalmente por cocos grampositivos y gramnegativos
as como microorganismos muertos. La retencin de la placa se debe a la presencia
de restauraciones defectuosas que va desde simple obturacin hasta la
reconstruccin total, puede ser ms perjudicial que beneficiosa para la restauracin
de la boca, la elaboracin de restauraciones ptimas implica una actividad
profilctica periodontal.
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Obturaciones que aparecen clnica y macroscpicamente, perfecta, muestra casi
siempre al microscopio hendiduras en el borde, que en el caso de ocupar una
posicin subgingival, la composicin de la placa cambia aumentando en forma
evidente el numero de anaerobios grampositivos, es decir , los microorganismos que
parecen ser los responsables de la aparicin y progresin de la periodontitis.
La placa dental bacteriana es una pelcula adhesiva y transparente que se adhiere a
la superficie de los tejidos dentarios y blandos de la cavidad bucal cuando una
persona no se cepilla los dientes, desde el punto patolgico la placa puede ser
definida como un conjunto de colonias bacterianas que se adhieren firmemente a la
superficie del diente y tejidos gingivales, esta definicin tiene mucho ms significado
clnico que la anterior, puesto que se centra en los agentes reales que causan la
enfermedad, los efectos nocivos de la placa no solo se deben a la presencia directa
de dichos microorganismos, si no a determinados metabolismos producidos por
esto.6
La placa se distribuye en los sitios de estancamiento, es decir, las fisuras y los
bordes gingivales del diente. En las superficies de la mucosa oral, los mecanismos
especficos de adherencia; son los que de manera primordial influyen en la
localizacin de las bacterias, por ejemplo; los huecos, especialmente en la superficieexterna de las encas y en el dorso de la lengua, ayudan a la colonizacin y sirven
como fuente de recolonizacin de superficies limpiadas con el cepillo dental, despus
de la higiene oral meticulosa, la placa de la regin interdental estancada es la que se
vuelve a formar en un principio en cantidades importantes, la retencin de las
bacterias en los dientes es favorecida por el estancamiento asociado a la dienta
blanda, higiene oral inadecuado, reduccin del flujo de saliva, restauraciones con
contornos defectuosos, uso de aparatos dentales y factores anatmicos que
obstaculizan los mecanismos de limpieza, la acumulacin de organismos es
restringida por la eliminacin que atravez de la friccin ejerce la dieta, la lengua y los
suplementos para la higiene bucal, la ingestin despus de dicha eliminacin, la
agregacin por factores de saliva, debe hacerse notar que se forma placa cuando no
6http:/wwwlatinsalud.com/ artculos/00331.asp
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se ingiere alimentos, la acumulacin de placa dentobacteriana tambin es favorecida
por la gingivitis muchas de las veces se forma en prtesis de acrlico y metlicas,
sobre todo en sitios de estancamiento, pero no quedara bien retenida en
restauraciones metlicas de resina o porcelana, cuando estas s encuentran bien
pulidas. 7
Las funciones de la pelcula salival.
1.- las protenas salivales pueden producir agregacin de microorganismos antes que
se depositen en el diente y con ello impiden la colonizacin del diente.
2.- la hidroxiapatita salival puede reducir la prdida del mineral del esmalte de la
superficie a travs de la produccin de la erosin producida por los componentes deuna alimentacin cida o por los productos de la placa.
3.- Del mismo modo pueden fijarse a la pelcula otros iones protectores que no son el
calcio ni el fosfato, como el fluoruro.
4.- La pelcula puede proporcionar una capa que tiende a reducir el desgaste
superficial de los cristales del esmalte.
5.- La pelcula puede reducir la adherencia de las bacterias al diente debido a su
poca energa superficial libre.
6.-Las protenas de pelcula ricas en propina son sensibles a la colgeno bacteriana
por lo tanto pueden desviar tales enzimas del tejido destruido
7.- La pelcula protege al diente restringiendo la difusin de los productos de
sacarosa y otros azucares desdoblados por los cidos.
8.- Las protenas salivales tienen marcadores de superficie que pueden inhibir la
adhesin bacteriana o hacer que las bacterias se adhieren a las superficies como el
epitelio.
7Hubert, N, Neuman
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9.- La pelcula contiene un pptido llamado salina el cual ayuda a neutralizar el pH.
Formacin de la placa: las bacterias pueden adherirse directamente al esmalte, sin
embrago por lo general estn separadas de la superficie por la glicoprotenas de la
pelcula o por la cutcula formada antes de la erupcin de los dientes; los agregadosbacterianos cubiertos por glicoprotena salival, pueden depositarse sobre la pelcula
adquirida o sobre clulas epiteliales orales, el significado de los mecanismos de
adhesin especifica de las bacterias entre s y con el diente solo pueden entenderse,
la adhesin selectiva es de importancia solo sobre superficies limpiables y en partes
de acceso a los sitios de estancamiento, en los espacios subgingivales, el cual
pueden albergar de forma migratoria. En la formacin de placa influye el contenido y
la textura de la dieta aunque tambin se forma en pacientes alimentados por sondas
gstricas, la sacarosa favorece la acumulacin debido principalmente a la produccin
de polisacridos.
La placa a diferencia de la materia alba tiene una estructura microscpica definida, la
estructura de la placa depende de su espesor el cual vara sobre la superficie del
diente, la placa gradualmente aumenta su espesor conforme se aproxima el rea de
contacto y al borde subgingival por lo tanto es ms delgada en su extremo bucal,
lingual y oclusal.
Naturaleza de la placa dental.
Cuando se habla de prevencin de las enfermedades, lo primero que hay que hacer
es identificar una de las causas principales de destruccin dental y enfermedad
periodontal. Esta causa es la placa, una acumulacin blanda y adherente de
productos salivales y colonias bacterianas en piezas dentarias. Se acumulan en la
superficie de las piezas dentarias de manera continua durante toda la vida de lamayora de las personas en grados variables. La nica esperanza que tiene el
individuo para eliminar este material productor de enfermedades es quitarlo de
manera continua mediante el cepillado de los dientes y el huso de hilo dental.
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El crecimiento de la placa se inicia aproximadamente seis horas despus de la
limpieza a fondo. La primera fase del desarrollo de la placa es el depsito de
productos adherentes de la saliva. Estos productos estn compuestos principalmente
por micina, que forma una capa delgada y adherente en los dientes denominada
pelcula. Una vez depositada la pelcula en la superficie dental limpia, las bacterias
que habitan en la cavidad bucal se adhieren a la pelcula. Despus de esta
adherencia, las bacterias se multiplican para formar grandes masas de colonias
bacterianas. Esto ocurre aproximadamente 18 horas despus de la limpieza dental, y
contina hasta que la placa ha madurado por completo unas tres semanas despus.
La placa madura consiste principalmente en bacterias de diversos tipos. Cada tipo de
microorganismos funciona de manera diferente. Algunas bacterias producen
sustancias qumicas dainas y otras producen sustancias adherentes que se
entremezclan con las bacterias y conservan intacta la placa de la superficie dental.
Componentes adicionales menores de la placa son la mucina salival, las clulas
epiteliales muertas y los desechos alimentarios. La placa madura es en realidad una
comunidad microscpica de diferentes bacterias y otras sustancias, que funcionan
para producir enfermedad dental.8
La investigacin ha revelado que la placa localizada por arriba de las encas (placasupragingival) est constituida por una combinacin por una combinacin diferente
de bacterias que la placa situada por debajo del borde gingival libre (placa
subgingival). En los pacientes que experimentan destruccin dental por caries, las
bacterias que se encuentran en la placa supragingival son capaces de producir
cidos que erosionan la superficie del diente. Estas bacterias tienden a dems a
medrar en un ambiente cido. Por otra parte, la placa subgingival est constituida por
bacterias que no crecen bien en presencia de cidos. Estos microorganismos no
producen cidos, sino ms bien otros compuestos.
FUNDAMENTACIN TERICA.
8Principio de clnica odontolgica Joseph E.Chasteen 2 edicin Ed. Manual Moderno
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Formacin de la pelcula: hay varias teoras de su formacin.
Teora acidica(Kirk): Los cidos producidos por las bacterias de la boca haran que
las protenas tendieran a precipitar por que la molcula de glicoprotena de la saliva
es una molcula muy grande que le da esa viscosidad especial a la saliva, perocuando se secciona esta molcula tiende a precipitar. Los cidos producidos por las
bacterias de la boca que estn en la superficie de los dientes haran que est gran
molcula se dividiera y precipitara. La falla de esta teora es que: 1. la superficie de
los dientes slo es colonizada cuando hay una pelcula previa. 2. Esta formacin de
pelcula puede ocurrir en ausencia de bacterias; por ejemplo en animales libres de
grmenes.
Teora del realce enzimtico (leach): La gran molcula de glicoprotena que est
compuesta por tres grupos, un grupo prosttico trisacrido, un grupo polipeptdico y
un grupo de cido slico, el cual es un hidrato de carbono. La enzima neuraminidasa
que es producida por la mayora de las bacterias de la boca rompera la unin entre
el cido slico y los otros dos grupos y el cido sialico es rpidamente metabolizado
por las bacterias por ser un hidrato de carbono. As queda una molcula ms chica
mucoprotena compuesta por el grupo polipptido y grupo prosttico trisacrido que
tiene la tendencia a precipitar sobre todas las estructuras bucales. Las bacteriastienen la tendencia a fijarse en ella, sobre todo ciertos grupos de bacterias que son
los que dan origen a la placa, son los llamados colonizadores primarios.
Teora de la absorcin selectiva: las fuerzas electrostticas haran que algunos
grupos de protenas que estn en la saliva tienen tendencia a pegarse siempre igual
sobre la superficie de los dientes. Esto lo corrobora el hecho de que la pelcula en
todos los humanos tienen la misma composicin y adems entre los diferentes
dientes de la misma persona tienen la misma composicin: las protenas se pegaran
selectivamente a la superficie del esmalte, no todos se absorben igual. Actualmente
se cree que estos dos ltimos mecanismos actuaran en la formacin de la placa
dentaria. La mucoprotena (sustancia que precipita) es menos viscosa que la
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glicoprotena tiene gran tendencia a precipitar generalmente no tiene propiedades de
adherencia (segn la teora de leach) conforma la pelcula o cutcula dentaria.
Segunda etapa: colonizacin de la pelcula por los colonizadores primarios: S. mitis
(fundamentalmente), S. sanguis, S. gordonison (generalmente) se adhieren por susmecanismos de adherencia. De estas algunas se sueltan y son arrastradas, otras
quedan adheridas y comienzan a multiplicarse y otras que llegan posteriormente, as
se va formando una complejidad en el interior de la placa bacteriana con diversos
estratos y estructuras. Mutans, sanguis, lactobacilos, actinomices, son bacterias que
colonizan el diente, hay otros que colonizan principalmente el dorso de la lengua
como el salivaris. Estreptococos mutans se ha visto que es el agente causal de la
caries dental y est representa el 96% de todas las patologas de la boca.
Fenmenos de adherencia normales son a travs de puentes de Ca o H o a travs
de la lectina de la superficie de la bacteria y de la pelcula, as se adhieren a la
estructura de los prismas del esmalte. La bacteria directamente con el esmalte no
podra adherirse sin la inmediacin de la pelcula dentaria. En la bacteria las lectinas
se llaman adhesinas, en la superficie de la clula epitelial se llama ligandos y se
adhieren a los philis bacterianos. La saliva proporciona ciertos elementos como la Ig
A que tiende a unir y formar conglomerados entre las bacterias, inhibe la adherencia
bacteriana por que los grupos que forma son deglutidos y eliminados (al tragar
saliva). Tercera etapa: crecimiento bacteriano y maduracin: entre 10 y 14 aos
podemos hablar de una placa madura, antes en formacin.9
Las macrocolonias originales, que son visibles a simple vista por el tamao que
tienen, crecen oposicionalmente. Los fenmenos de limpieza impiden que la placa
crezca hacia la corona del diente. Cuando la placa entra en contacto con la enca se
produce una inflamacin por enzimas bacterianas, toxinas que libera la placa, esto es
9Katz Simn, Et. Al. Odontologa Preventiva En Accin 3 edicin, Mxico Ed. Medica
Panamericana, 1983.
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lo que llamamos gingivitis. Este es el principio de la enfermedad periodontal que
puede llegar a destruir el periodonto, soltar la pieza dentaria y perderla.
La relacin de la placa con el esmalte dentario va a provocar una descalcificacin
que posterior se rompe y se forma una cavidad de caries que puede avanzar hacia lapulpa dentaria por los canalculos y as avanzan las bacterias, se inflama y como es
en una cavidad cerrada no se puede extender por lo que colapsan los vasos
sanguneos y la pulpa muere. Al ir engrosando la placa van quedando espacios con
un potencial redox ms bajo con lo que quedan zonas con carencia de oxgeno para
vivir. Es por esto que en la placa se ven capas completas de un determinado
microorganismo. En el interior de la placa se encuentra toda clase de nutrientes por
los restos de alimentos, una mezcla formada por lvanos y glucanos, tambin
clulas epiteliales.
La placa comienza a envejecer y su muerte es el trtaro dentario. Colonizadores
dentarios: es una macrocolonia llamada zooglea. La macrocolonia de S. mutans puro
es cartilaginosa, dura, se adhiere en forma intima a las superficies duras, una vez
adherido comienza su metabolismo y produce grandes cantidades de cido
descalcificando el esmalte.
El crecimiento de la placa dentaria de:
crecimiento por adherencia de nuevas especies bacterianas.
crecimiento por multiplicacin de las bacterias que ya estaban adheridas.
congregacin bacteriana (unin entre bacteria de un mismo tipo) depende de:
Reconocimiento de los componentes superficiales de la bacteria.
Adherencia entre estos asociados es firme y resistente.
Tambin hay congregacin entre especies diferentes pero slo entre determinadas
especies. Es propiedad importante y slo de clulas jvenes. Una forma bacteriana
filamentosa que ha sido colonizada en la superficie por cocceaas, en el interior de la
placa se llama: corno in the cob (maz en mazorca). Estas estructuras se ven
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sobretodo en las placas subgingiviales, que producen gingivitis o enfermedad
periodontal.
Tambin puede que una forma filamentosa sea colonizada por bacilos que se
orientan desde una punta y se pegan, dando una forma como esos limpiadores demadera: test tuve brush. Son otras estructuras que se ven en placas subgingiviales y
que provocan enfermedad periodontal.
La placa madura est compuesta por; bacterias cariognicas: Estreptococos mutans,
que es el agente causal de caries superficial lisa; lactobacilo acidfila, de caries de
punto y fisura. Composicin de la placa 70-80% bacterias contenido orgnico:
glicoprotenas, azucares, protenas lpidos. Contenido inorgnico: 0% agua, Ca y P,
Mg-K-Na. Estructura de una placa, interface placa superficial dentaria capa
microbiana o celular MAC: armazn de glucanos y levanos. Sirve como almacenaje
de carbohidratos. Tambin tenemos enzimas proteolticas, endotoxinas o
mucopeptidos y sustancias txicas del metabolismo bacteriano. La placa tiene una
variedad de acciones que estn determinadas por sus componentes: enzimas de
variado tipo, agentes citotxicos, endo y exotoxinas bacterianas, mucopeptidos,
polmeros extracelulares. Catabolitos txicos: amonio, SH, aminas ftidas, indol,
catol. Una persona con malas condiciones en su boca est produciendo grandecantidades de estos elementos, de ah su mal aliento pero debe ser en muy malas
condiciones. Efectos indirectos: producidos por el hospedero a consecuencia de la
presencia de placa, libera colagenasas hialuronidasas. Fenmenos inmunolgicos,
anafilcticos locales; fenmeno de Arthur, necrosis de ciertas zonas producto de las
toxinas bacterianas.10
Teoras sobre la composicin y accin de la placa.
1) Teora de placa inespecfica (miller-keyes-fitzgerald): todas las placas son
iguales y todas provocan enfermedades. Si aumentan las placas, aumentan el
10Burnett, George W.S.J.W, Manual de Microbiologa y Enfermedades infecciosas de
la boca. 1 Ed. Mxico 1990
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nmero de bacterias fermentadoras y las bacterias que producen alteraciones de las
protenas.
2) hiptesis de la placa especfica (loesche): en la generacin de enfermedades
periodontales y caries estn determinadas por la presencia y aumento en el nmerode ciertos patgenos especficos presentes en la placa dentaria. Esto es cierto ya
que sabemos que un consumo exagerado de azucares determina en la placa
bacteriana un gran nmero de estreptococos mutans y esta persona estar muy
expuesta a tener caries dentales.
3) hiptesis de placa ecolgica (March): es ms nueva, dice que la presencia de
ciertos patgenos en la placa bacteriana daran origen a enfermedades periodontales
y caries dental, pero estara influenciada por factores ambientales como el pH,
potencial Redox, mayor o menor presencia de nutrientes. De acuerdo con estas tres
teoras tendremos un enfoque distinto del tratamiento a las personas, por ejemplo, de
acuerdo a la teora de la placa inespecfica el tratamiento era destinado a disminuir o
eliminar la placa, por lo que el dentista pasaba todo el tiempo limpiando dientes, era
un tratamiento de tiempo ilimitado y de tipo mecnico. Desde el punto de vista de la
teora de loesche el tratamiento se destina a eliminar slo los organismos patgenos
de la placa. La placa en si no es nociva, son los patgenos. Tiene un tiempo limitadode tratamiento, no dura ms de dos semanas. Es una combinacin mecnica con
elementos quimioteraputicos.11
Con la ltima teora: tratamiento para cambiar las condiciones medioambientales
tratando de producir un ambiente adverso a los patgenos o anulando su accin
bioqumica. Por ejemplo para inhibir la formacin de cidos, eliminar los nutrientes
que se pueden transformar en cidos, se pueden utilizar sustitutos de azucares y
promover la generacin de lcalis en la boca. El control de placa periodontal se
puede realizar por medio de antiinflamatorios, por que inhibe el flujo crevicular, a
menor inflamacin menor flujo crevicular y menor cantidad de nutrientes. Como
11Carranza Fermn A. Periodontologia de Glickman Editorial Interamericana, 6ta
Edicin Mxico D.F 1987
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inhibidor de proteasas podemos usar clorhexidinas. Como modificador de potencial
Redox, podemos utilizar ciertos elementos que liberen oxgeno que cambien las
condiciones.
Estructura.
La capacidad de las bacterias a adherirse a la superficie, que depende de una serie
muy intrincada de interacciones, a veces muy especficas, entre las superficies por
colonizar, el microorganismo y el medio. Las bacterias se adhieren de diferentes
maneras a estas superficies recubiertas. Algunas poseen estructuras de adhesin
especficas, como polmeros extracelulares y fimbrias que le permiten adherirse
rpidamente al entrar en contacto. Y otras requieren de una exposicin prolongada
para unirse con firmeza. Su comportamiento cambia una vez adherido a las
superficies. Esto implica el crecimiento celular activo de bacterias inactivas y las
sntesis de nuevos componentes de la membrana externa.
Las masas bacterianas aumentan debido a la proliferacin continua de los
microorganismos adheridos, a la adhesin de nuevas bacterias y a la sntesis de
polmeros extracelulares. Como resultado de los metabolismos bacterianos aparecen
gradientes inversos de productos de fermentacin. Los productos de la dieta
disueltos en saliva constituyen una fuente importante de nutrientes para las bacterias
de la placa supragingival. De esta manera se presenta el desarrollo y a la formacin
de la placa dentobacteriana. Los fenmenos presentes en cada una de las etapas
son de gran inters, por qu su resultado es de dao a la salud periodontal,
siguiendo el proceso de formacin, la colonizacin esta denominada por cocos
grampositivos anaerobios facultativos. La bacteria que ms destaca en el inicio de la
formacin de la placa es el estreptococo sanguis.
CLASIFICACIN DE LA PLACA.
Segn la localizacin topogrfica de la placa bacteriana, podemos hablar de placa
supragingival y placa infragingival o subgingival.
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Placa dentobacteriana supragingival.
Es la placa que se deposita sobre el tercio gingival de los dientes y sobre grietas,
rugosidades y mrgenes de restauraciones dentales, o por arriba del margen de la
enca: si est en contacto directo con el margen gingival recibe denominacin deplaca marginal, y posee importancia principal en la produccin de la gingivitis. En la
placa supragingival consta fundamentalmente de microorganismos prolifericos y en la
placa supragingival predominan las bacterias grampositivas. Se trata sobre todo de
cocos, bacilos y filamentos sobre todo en los dientes posteriores.
Placa dentobacteriana subgingival.
Se encuentra por debajo del margen de la enca entre el diente y el surco gingival, ose deposita sobre el surco gingival y la bolsa periodontal: se consideran zonas
retentivas y forman un medio relativamente favorecedor del sedimento bacteriano. La
acumulacin de microorganismos es ms densa en el lado dental que el gingival. Las
bacterias presentes son principalmente cocos grampositivos y gramnegativos, as
como formas bacilares y filamentosas y tambin aparecen espiroquetas y bacterias
flageladas, sobre todo en la parte apical de la placa. Esta placa est asociada con el
depsito de sales, clculos y la formacin de caries radiculares. La placa que no est
unida directamente a la superficie dental recibe el nombre de placa adhesiva, est
formada por bacterias mviles gramnegativas.12,13
Composicin de la placa.
La placa dentobacteriana est compuesta fundamentalmente de dos fracciones o
fases: primera o fase celular, que constituye aproximadamente el 10-20% de la placa
de peso y es el responsable de las infecciones qumicas, al estar en contacto con el
diente. La segunda fraccin o fase celular, que constituye entre el 30-50% de la placa
en peso y est constituida en su mayor parte por protenas con calcio y
fosforologados por ella.
12Newbran Ernest, Cariologia, editorial limusa,Mexico,1991
13Ordoez,Carmen Lorena, Universidad de San Carlos de Guatemala, Febrero 1999
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La placa est formada por un 80% de agua aproximadamente. Las protenas
constituyen la mayor parte de la fase celular (40-50%). Los lpidos constituyen el 10-
15% de la fase acelular. Los hidratos de carbono forman el 10-20% en volumen de la
placa bacteriana y se presenta en forma de glucosa, mucosa gelatinosa. Los
componentes inorgnicos constituyen un 5-10%, predominan el calcio y el fosforo.
Pelcula adquirida.
El esmalte del diente de reciente erupcin se encuentra cubierto por una delgada
capa protenica denominada basal o cutcula del esmalte, la cual es producto final de
la actividad generadora del ameloblasto y desaparece con rapidez para as permitir el
contacto directo del diente con el medio bucal. Poco tiempo despus, se forma una
nueva cubierta, pelcula adquirida. Esta se adhiere con firmeza a la superficie dental,
tiene menos de 1 micra de espesor y se compone de protenas salivales
(principalmente glicoprotenas y fosfoprotenas), enzimas e inmunoglobulinas que se
desnaturaliza posteriormente. La composicin de la pelcula vara en cada individuo,
la pelcula adquirida no se elimina con el cepillado. Slo desaparece con un abrasivo
fuerte, pero vuelve a formarse inmediatamente al contacto con la saliva: a los 90
minutos y estn integradas sus primeras capas, y a las tres o cuatro horas como
mximo, est completa. Su aspecto es claro, traslucido, aunque puede pigmentarsecon el consumo del tabaco o en sitios donde abundan polvos de cobre, nquel,
cadmio o hierro. Suele considerarse una estructura simple; sin embargo Meckel lo
divide en tres capas:
Pelcula subsuperficial
Es una red de fibrillas que se introduce y adhiere a las irregularidades microscpicas
del esmalte. Tiene de 2 a 3 mu de espesor.
Pelcula superficial.
Es una capa de material amorfo y mide de 0.002 a 5 mu de espesor
Pelcula suprasuperficial o manchada.
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Aqu se encuentra en ocasiones algunos microorganismos y productos terminales de
su metabolismo. Se le han atribuido funciones tanto protectoras como perjudiciales a
la pelcula adquirida e incluyen:
1.- Retrasar la desmineralizacin del esmalte al actuar como barrera para la difusinde los cidos desde la placa dentobacteriana hacia la superficie adamantina.
2.- Retrasar la difusin de iones calcio y fosfato desde rea desmineralizada y de ese
modo intensificar el proceso de remineralizacin.
3.- Actuar como matriz inicial se le adhieren las bacterias bucales para iniciar la
formacin de la placa dentobacteriana
Material alba.
Es una cubierta adquirida de tipo bacteriano que se deposita sobre los dientes y
mrgenes gingivales, de color blanquecino, amarillento o grisceo, blanco y
pegajoso, algo menos adhesivo que la placa dental. Es una acumulacin bacteriana
amorfa en una boca sin higiene, contiene bacterianas, leucocitos y clulas epiteliales
bucales descamadas, incluso restos alimenticios. Esta masa puede eliminarse con
un enjuagatorio o con un chorro de agua, la capacidad de adhesin de la materiaalba es mnima y se deposite en zonas donde la higiene es defectuosa, a nivel de
cuellos dentario.14
Placa bacteriana cariogenica y paradontogena.
La placa bacteriana cariogenica se caracteriza por su contenido en sacarosa,
formacin de cidos, por la mayor sntesis de polisacridos intracelulares, conversin
en los primeros 15 minutos de hasta el 20 % de sucrosa consumida, en polisacridosintracelulares, contener altos niveles de estreptococos mutans, contener menos
niveles de estreptococos sanguis, actinomices por tener menos organismos
productores de dextranasa, por tener niveles ms bajos de veillonella, con mayor
14Carranza Fermn A. Periodontologia de Glickman Editorial Interamericana, 6ta Edicin Mxico D.F 1987, pp.
386-392-425-426
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proporcin de cido lctico en relacin a los cidos acticos y propionico, se
caracteriza por escasa o nula tendencia a la mineralizacin, la descalcificacin de
esmalte y lesin conjunta del cemento dentario.
La placa es esencial en la caries de superficie lisa, se adhiere en una superficiesuave tal como la del esmalte las funciones adhesivas de placa o bacterianas en la
caries se sita en los sitios retentivos que son las fisuras y fosetas y contactos inter
proximales de los dientes. La fuente principal para el desarrollo de la caries y
formacin de la placa lo constituye los carbohidratos (sacarosa, azcar de caa) en
la dieta los almidones ya sea de arroz, maz o trigo, ninguno de estos se difunde
rpidamente hacia la placa dental.15,16
Estadios de la formacin de la placa dental.
En 1965 egelberg y cols. Determinaron los estadios en la formacin de la placa
dental. Estos autores definieron. Un primer estadio o fase I: en la que se formara
una biopelicula sobre la superficie limpia del diente. Esta biopelcula estara
compuesta fundamentalmente por glicoprotenas. Un segunda estadio o fase II: en
esta fase se observa la adhesin de unos determinados tipos de bacterias a la
pelcula previamente formada. Fase III: se produce multiplicacin bacteriana. Fase
IV: debido a la multiplicacin bacteriana de la fase anterior. Y a la aparicin de
nuevas condiciones, se produce la congregacin de nuevas especies bacterianas.
Dieta y formacin de la placa dentobacteriana.
Definicin de dieta: Del griego= alimentacin sana. En jerga popular deriv a la
ingestin a determinados nutrientes en determinadas condiciones. Es aquella en que
el consumo de caloras diarias es adecuado en relacin a lo que necesita el individuo
para realizar sus actividades con energa y entusiasmo y se relaciona con: Edad: los
nios deben comer ms que los adultos mayores, ya que necesitan consumir ms
15Behman, Ricnard, M.D Tratado de pediatra, 13 Ed. Tomo II interamericana McGraw-Hill, Mxico
16Burnett, George W.S.J.W, Manual de Microbiologa y Enfermedades infecciosas de la boca. 1 Ed. Mxico
1990
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caloras debido a que se encuentran en pleno crecimiento y desarrollo. Sexo: los
hombres realizan actividades fsicas de mayor demanda que las mujeres, por lo que
requieren de mayor consumo de caloras. Peso ideal: hay tablas que ayudan a
determinarlo considerando a la altura del individuo. Actividad fsica. Pero para estar
saludable no basta una dieta equilibrada. Tambin es necesario una integracin con:
Lo fsico-ejercicios; lo psquico- recreacin-descanso. Lo mental- cultural. Lo
espiritual-silencio-meditacin-oracin.
Debe haber armona entre el crecimiento fsico y el crecimiento como persona. Como
vimos, existen muchos tipos de dietas, entre las cuales se describe la dieta
cariogenica. Es ms propia hablar de cariogenicidad de los alimentos que da dieta
cariogenica, la cual se relaciona directamente con los dientes caries dentario.
Estudios revelan que la sacarosa (azcar convencional) es el hidrato de carbono que
tiene mayor relacin con el inicio de caries.
Recomendaciones
Comer pescado 2 veces/semana. Comer carnes rojas 1 o 2 veces/semana como
mximo. Tomar litro de leche diario, durante toda la vida y sobre todo las mujeres
quienes tienen mayor riesgo de osteoporosis. Tomar 1.5 a 2 litros (8 vasos) de agua
diario. Datos: Es muy difcil cambiar los hbitos alimenticios de una persona.1 gr. De
H de C 4 caloras, 1 gr de grasa, 9 caloras, 1 gr de protenas, 4 caloras.es ms
saludables combinar los H de C y las protenas con vegetales, que entre ellos. Dieta
diaria: Grasas H de C protenas minerales Vitaminas Agua. Actividad fsica,
Metabolismo, bacteriana, Efecto sobre el pH de la placa, Rol de los polmeros
extracelulares estos se adhieren a las superficies, por lo que la nica forma de
prevenir las caries es mediante la remocin mdica de estas polmeros. El pH de lasaliva, el cual se encuentra en sus rangos normales cuando su valor es de 7 - 6.
Pero cuando baja hasta 5.5 comienzan desmineralizarse las PD. Las bajas de pH
corresponden al desayuno, almuerzo, once y comida, en los cuales disminuye el pH
salival. Estas cuatro bajas no son suficientes para producir caries, se necesita
ingestin de alimentos a deshoras, especialmente azucares, con lo cual la saliva
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permanece durante ms veces cida lo que aumenta la posibilidad de desarrollar
caries.
A medida que avanzo la civilizacin, al azcar se comenz a refinar, lo que produjo
un aumento en la caries. Despus del siglo XIX, el azcar ya era refinada y mejoro eltransporte, lo que produjo un cambio en los hbitos alimenticios que hizo que
aumentara la caries. Adems antiguamente se coman alimentos ms duros, los
cuales tenan efecto de limpieza dentaria por lo tanto tiene menor potencial
cariogenica que la dieta blanda.
Dieta actual
La dieta blanda y con alto contenido de sacarosa es de alto potencial cariognica.Los hidratos de carbono de la dieta son metabolizados por los microorganismos de la
placa bacteriana siendo cidos, especialmente el cido lctico, los productos finales.
La metabolizacin de sacarosa tiene mayor capacidad de hacer desencadenar l pH
hasta niveles crticos (5.5) y disolucin del esmalte que la metabolizacin de los
almidones que producen cidos ms dbiles. La placa bacteriana vieja tiene mayor
capacidad para bajar el pH a partir de alimentos que contengan sacarosa, que la
placa recientemente formada. Por lo tanto el trtano tiene mayor capacidad para
disminuir el pH. La PB se form en 24 hrs. Aproximadamente.
Importancia del cepillado de los dientes. El descenso del pH de la placa se inicia a
los pocos minutos de la ingestin de hidratos de carbono y demora alrededor de 40
minutos en volver a su nivel basal (poder buffer de la saliva), dependiendo de la
frecuencia de consumo. La capacidad cariogenica de los alimentos est directamente
ligado con:
El tipo de bacteria (virulencia)- en donde la bacteria ms cariogenica es el
Estreptococos mutans.
Cantidad de bacteria.
El pH de la placa.
Las condiciones del husped (diente)
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La saliva.
Importancia de la educacin en alimentacin.
Adems se conoce otro factor que influye en el riesgo de formar caries, lasusceptibilidad de cada persona. Es importante que determinemos la susceptibilidad
de cada uno de nuestros pacientes. La formacin de la placa dentobacteriana tiene
una estrecha relacin con el tipo de dietas exentas de hidratos de carbono producen
una placa dentobacteriana delgada y sin estructura. Pero si se ingiere sacarosa,
dicha placa se vuelve gelatinosa y con mucha matriz de polisacridos extracelulares
y, en caso de que existan estreptococos, que no son agentes causales del aumento
rpido de estos polisacridos. Ocasionan aumento rpido de polisacridos
extracelulares, Propician la adherencia de la placa en superficies lisas, Ayudan a
retener los productos cidos de la accin amortiguadora de la saliva, Auxilian en la
proteccin de los productos cidos de la accin amortiguadora de la saliva, El
desdoblamiento de la sacarosa en glucosa y fructosa da lugar a liberacin de gran
cantidad de energa que se utiliz para formar polisacridos extracelulares.
Consecuencia de la placa dentobacteriana.
El pH de la placa es neutro o ligeramente cido en ayunas, pero al exponerse
a los azucares disminuye y se recupera entre los 30 y 60 minutos posteriores.
La respuesta vara de acuerdo con las caractersticas individuales.
En personas con poca susceptibilidad a la caries; el pH de reposo se
encuentra entre 6.5 y 7.0; despus de enjuagarse la boca con glucosa, el pH
disminuye menos de 5 y tarda ms tiempo en recuperarse.
Determinacin clnica de la placa dentobacteriana.
La determinacin ms sencilla de demostrar la eficacia de la eliminacin de la placa
es mediante el uso de agentes reveladores que tien los depsitos residuales y los
hacen claramente visible. Son soluciones (lquidas) y comprimidos (tabletas) capaces
de colorear depsitos bacterianos que se hallan en la superficie de los dientes,
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lengua y enca. El revelador ideal de la placa dental deber poseer las siguientes
propiedades: no se toxico, sabor aceptable, ser invisible o fcil de eliminar de la ropa,
los accesorios de ciruga y del cuarto de bao, ser invisible a la luz del da o si es
visible un contraste de color con los dientes y los tejidos blandos: proporcionar
indicacin de la naturaleza del depsito que est tiendo respecto a la edad, los
microorganismos presentes y la actividad metablica, que sea econmica.
Sarro o tartano dental.
Es el depsito calcificado en dientes y otras estructuras slidas de cavidad bucal.
Segn su localizacin, pueden ser:
1.-supragingival: se encuentra en las coronas clnicas de los dientes. Clnicamenteel trtaro supragingival se identifica como una masa calcificada unida al esmalte. Su
color vara desde el blanco, el amarillo hasta el pardo oscuro porque puede
pigmentarse con el tabaco o algunos alimentos. Con frecuencia se localiza en la
superficie vestibular de los primeros molares superiores y en las superficies linguales
de los incisivos y caninos inferiores, estos sitios coinciden con la desembocadura de
los conductos secretores de las glndulas partida, sublingual y submaxilar
(submandibular), respectivamente.
2.- subgingival: se forma en el margen, el surco y bolsa periodontal. Quiz no se
descubra mediante observacin simple, pero puede detectarse al separar el margen
gingival o con el sondeo. En la radiografa, se observa como una calcificacin y va
unida al diente.
Respuesta del husped a la enfermedad periodontal.
Las clulas inflamatorias migran en forma quimiotxica en respuestas a estmulos
especficos y se concentran en zonas localizadas donde fagocitan bacterias o sus
componentes. Algunas de ellas como linfocitos T y B se dividen y aumentan en
cantidad por medio de la blastognesis. Otras liberan productos vasoactivos y otras
liberan sustancias que producen lisis de otras clulas del husped o destruccin del
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hueso alveolar. Dentro de este grupo se incluyen clulas, leucocitos
polimorfonucleares, macrfagos, linfocitos y clulas plasmticas.
Clulas cebadas: sus grnulos citoplasmticos contienen histamina, sustancia de
reaccin lenta en la anafilaxis. La liberacin de los grnulos tiene lugar durante lasreacciones de hipersensibilidad de tipo anafilctico. Neutrfilos: (leucocitos
polimorfonucleares), son importantes en la defensa del husped contra las lesiones y
la infeccin, matan y digieren a los microorganismos y neutralizan a otras sustancias
nocivas. Tambin pueden destruir a los tejidos. Macrfagos. Clulas grandes,
altamente fagociticas, soporte de un sistema retculo endotelial de depuracin.
Ayudan a los linfocitos T en la respuesta de los linfocitos B a muchos inmunogenos.
Se piensa que los macrfagos procesan el antgeno para el linfocito B. los
macrfagos se forman por los monocitos que la sangre transporta a la lesin
inflamatoria. Linfocitos: son tres tipos celulares:17
1.- linfocitos T que se derivan del timo.
2.- Linfocitos B que se derivan del hgado, bazo y mdula sea.
3.- Clulas nulas que se desempean como clulas asesinas naturales.
Clulas plasmticas: se presentan en los centros germinales y en los tejidos donde
se producen inmunoglobulina o anticuerpos y son las de la inmunidad sistmica y
local humoral respectivamente. Son las ltimas en la progresin de clulas B.
Factores de riesgo para la enfermedad periodontal.
. Mala higiene bucodental.
. Apiamiento dental. . Estrs.
. Predisposicin familiar.
. Condicin mdica.
17Carranza Fermn A. Periodontologia de Glickman Editorial Interamericana, 6ta
Edicin Mxico D.F 1987
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. Enfermedad cardiaca.
. Diabetes
. Osteoporosis
.Lupus
. VIH /SIDA.
. Epilepsia
Clasificaciones de las enfermedades periodontales.
Las enfermedades abarcan todos los padecimientos del periodonto, de forma
tradicional, las afecciones del periodonto se dividen en dos categoras diferentes:enfermedades gingivales y periodontales. Los primeros son los padecimientos que
slo atacan a la enca, mientras tanto el segundo a las estructuras que componen el
soporte del diente.
Invasin al tejido de soporte.
Gingivitis
Periodontitis simple Periodontitis compuesta
Periodontitis juvenil
Generalizada
Localizada
Gingivitis.
Es una inflamacin de la enca, es la forma ms comn de la enfermedad gingival.Se debe a la presencia de microorganismos en el surco gingival, estos
microorganismos son capaces de sintetizar sustancias potencialmente lesivas que
producen dao en las clulas de los tejidos epitelial y conectivo, as como en los
componentes intercelulares, esto es colgeno, substancia fundamental, membrana
celular. Es la etapa inicial de la enfermedad de las encas y la ms difcil de tratar. La
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causa directa de la gingivitis es la placa: una pelcula suave, pegajosa y sin color
formada por bacterias que se depositan cobre los dientes y encas.
La gingivitis suele ser indolora, aunque las encas pueden estar rojas e inflamadas y
sangrar fcilmente con el cepillado. Tambin puede haber mal sabor de boca o malaliento (halitosis). En las etapas avanzadas de la gingivitis, las encas retroceden y
dejan expuesta la raz de los dientes, que pueden aflojarse y caer. Esto puede iniciar
una periodontitis. Los signos y sntomas de la gingivitis son las encas rojas,
hinchadas y sensibles que pueden sangrar cuando se cepillan.18Otro signo de la
enfermedad de las encas es que las mismas han retrocedido o retirado de los
dientes, confirindole a sus dientes una apariencia alargada. La enfermedad de las
encas puede provocar la formacin de bolsas en los dientes y encas, se junta la
placa dentobacteriana y restos de comida. Algunas personas pueden experimentar
mal aliento o al gusto, recurrente aun cuando la enfermedad no est avanzada. La
gingivitis es una inflamacin de la enca marginal, bien localizada o generalizada, es
causada por la acumulacin de placa dentobacteriana debido a una inadecuado
higiene bucal, el clculo, la irritacin mecnica y las irregularidades en la posicin de
los dientes pueden ser factores contribuyentes. Su localizacin es en la enca libre y
la interdentaria. Se observa con ms frecuencia durante la denticin mixta y con
menor frecuencia en la denticin permanente. Sus caractersticas clnicas son
enrojecimiento y edema, usualmente sin dolor, se puede observar muchas veces
hiperplasia gingival, puede ocurrir el sangrado de manera espontanea o despus del
sondeo periodontal.
Periodontitis simple.
Se forma debido a la progresin de los procesos inflamatorios de la enca hacia las
estructuras ms profundas del periodonto. La placa dentobacteriana es importante en
18 Carolina Manau. Control De Placa E Higiene Bucodental, Periodoncia U
Odontointegracion, 2004.
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Estas son lesiones correspondientes a trastornos sistemticos como sndrome de
papillon-lefevre, hipofosfatemia, agranulocitos, sndrome de Down y otros, poseen
diferentes caractersticas segn la enfermedad sistmica.
Periodontitis localizada.
Tambin llamada periodontitis juvenil idioptica, esta enfermedad se caracteriza por
dos etapas; uno, consiste en degeneracin y desmolisis de las fibras principales del
ligamento periodontal y probable detencin de la formacin del cemento; hay
resorcin de la funcin del diente y mayor presin tisular por el edema y la
proliferacin capilar. En esta etapa la migracin del diente es el primer signo clnico y
ocurre sin inflamacin detectable. La segunda etapa se caracteriza por la rpida
proliferacin del epitelio de unin a lo largo de la raz, y a su vez, la proliferacin de
los restos epiteliales.20
La tercera etapa se caracteriza por inflamacin de bolsas profundas de tipo
interseo. Esta es la etapa ms vista a menudo. El principal precursor de la
enfermedad periodontal es la placa dental, la acumulacin de la placa puede ser
favorecida por una gran variedad de irritantes locales como clculos, restauraciones
defectuosas y empacamiento de comida. Y se contina con la combinacin de
efectos de la misma placa bacteriana y la inflamacin restante.
Pigmentaciones dentales frecuentes
Las manchas o pigmentaciones dentales, se relacionan con depsitos incrustados
que, de no ser eliminados, puede constituir un factor etiolgico de caries y problemas
gingivales. Algunas manchas aparecen por falta de higiene bucal adecuada; por ello,
20Ramrez J. Contreras A. Se debe considerar la enfermedad periodontal como un
problema de salud publica en Colombia? Colomb Med. 2007.
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el paciente debe aprender a realizar un buen cepillado, utilizando dentfrico con
abrasivo ligero y fluoruro.
EDUCACION EN SALUD BUCAL
Es necesario motivar a la poblacin para que asuma su propia responsabilidad de la
salud buco-dental. Tenemos que acepta que un control total de placa
dentobacteriana a la poblacin es imposible de alcanzar por falta de la buena
voluntad necesaria por parte de los individuos y de tiempo para la realizacin de los
procedimientos de higiene buco-dental por el mal uso de dichos procedimientos,
adems de falta de conocimiento sus propias necesidades as tambin por la falta de
habilidad personal. Se debe explicar con palabras sencillas y simples sobre la
enfermedad periodontal, que es lo que la produce, en qu consiste la placa
bacteriana, porque es necesario eliminarla y que es necesario realizar junto con las
medidas de higiene oral en su domicilio, hacer revisiones peridicas de profilaxis en
la clnica odontolgica para mantener una salud bucal sana y con citas de
evaluacin. La odontologa preventiva enfoca el conocimiento, actitud y aplicacin de
medidas preventivas de mayor frecuencia y prevalencia como son la caries y
enfermedad periodontal.21
QU DIFERENCIA EXISTE ENTRE LA PLACA DENTOBACTERIANA, SARRO Y
MANCHAS DENTALES?
Frecuentemente escuchamos trminos como placadentobacteriana sarro dental
manchas y pigmentaciones dentales y generalmente no sabemos la diferencia entre
estos, o peor an, los tomamos como si fueran sinnimos, existe diferencias bien
marcadas entre estos tres trminos.
21Cruz Hernndez Manuel Tratado de Pediatra, Espaxx S.A. 1994, Vol.1
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La placa dentobacteriana es una acumulacin de bacterias sobre las
superficies de los dientes. Tan pronto como terminamos de cepillarnos los
dientes, dicha placa comienza a formarse nuevamente, podemos observarla
como una masilla blanco-amarillenta cuando dejamos de cepillarnos los
dientes por algunos das.
El sarro dental es la placa dentobacteriana calcificada, que da lugar a la
formacin de masas mineralizadas extremadamente duras que se adhieren
firmemente a la superficies de los dientes y a las races de los mismos. Puede
variar un color amarillo plido hasta tonos de color caf oscuro y negro,
dependiendo del tiempo que permanezca en la boca. Tambin se le conoce
como calculo o trtaro dental.
Las manchas dentales son depsitos coloreados en algunas reas de lasuperficie de los rganos dentarios, se debe principalmente a tabaquismo y
algunas bebidas como: caf, t, jugos, refresco y vino tinto. Puede variar
desde un color blanco opaco hasta un tono negro intenso.
Por otro lado la placa dentobacteriana puede ser eliminada por medio del correcto
cepillado dental; en cambio, el sarro y las manchas dentales, nicamente pueden ser
removidos por el dentista con la ayuda de aparatos e instrumentos especializados.
Debemos tener en cuenta que todas estas afecciones dentales tienen serios
inconvenientes y grandes desventajas que tarde o temprano repercuten en la salud
bucodental.
Sntomas y seales de alerta
En ocasiones la enfermedad periodontal puede progresar sin ningn sntoma ni
dolor. Durante una revisin odontolgica regular, el dentista busca seales de
enfermedad periodontal y si es detectada a tiempo puede ser tratada antes de que
avance y convierta en un problema ms serio.
Encas blandas, inflamadas o rojizas
Sangrado al cepillarse o al pasar el hilo dental
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Encas que se desprenden de los dientes
Dientes con movilidad o separados
Pus entre enca y diente
Mal aliento continuo
Cambio en la forma en la que los dientes se encajan al morder
Cambio en el ajuste de dentaduras parciales
Prevencin y diagnostico de la enfermedad periodontal
Un cepillado apropiado dos veces al da, as como hilo dental diariamente ayudaran a
prevenir la enfermedad periodontal. Una limpieza profesional cada tres o seis meses,
realizada por un dentista o un experto en higiene dental remover la placa y el sarro
en reas difciles de alcanzar, y consecuentemente son susceptibles a la enfermedad
periodontal. Durante una revisin dental regular, el dentista o el experto en higiene
bucodental inspeccionara las encas y el espacio entre el diente para descartar la
enfermedad periodontal. Si las seales de la enfermedad han progresado hasta un
cierto punto, el profesional aconsejara que el paciente visite a un especialista
(periodoncista) dentista especializado en el tratamiento de enfermedades
periodontales. La inflamacin gingival ocurre entre los diez y veinte das de
acumulacin de placa dentobacteriana, aun en esta etapa los signos clnicos son
reversibles despus de la eliminacin de la placa dentobacteriana con medidas de
control eficaces. Las alteraciones clnicas pueden parecer sutiles pero
histolgicamente se presentan bastantes cambios. El infiltrado celular inflamatorio
comprende principalmente linfocitos, macrfagos y neutrofilos; como existe un
aumento en la infiltracin celular, existe un cambio en la composicin de los
tejidos.22
22 Emili Cuenca Sala. Odontologa Preventiva y Comunitaria. Editorial Mansson,
Barcelona 1999.
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MEDIDAS PREVENTIVAS
HIGIENE BUCODENTAL
La higiene oral es necesaria para prevenir la caries y consiste en la limpieza regularpor profesionales una cada seis meses, cepillarse por lo menos dos veces al da y
usar hilo dental al menos una vez al da. La placa dentobacteriana constituye un
factor causal importante de la caries dental. Por ende es fundamental eliminarla
atravez de los siguientes mtodos:
1. Cepillarse los dientes , encas y lengua
2. Uso de mtodos auxiliares: hilo dental, cepillos interdentales, palillos,
estimulador interdental e irrigador bucal.3. Pasta dental o dentfrico
4. clorhexidina
TRATAMIENTO PARA ELIMINAR LA PLACA DENTOBACTERIANA
La placa bacteriana se forma por un incorrecto cepillado, al tener una higiene
deficiente no se retiran los alimentos y se origina un acumulo de material orgnico
que est compuesto por restos de alimentos y por bacterias. La formacin de placadentobacteriana es fisiolgico, constantemente estamos produciendo placa, porque
nuestra boca tiene infinidad de bacterias, ya que no es un medio estril. Por eso es
muy importante cepillarse los dientes correctamente para eliminar esta acumulacin
de residuos. La prevencin es primordial para poder disfrutar de una boca sana para
toda la vida, y es tan sencillo de realizar con tan solo cuatro pasos los cuales son:
cepillado, hilo dental, enjuague bucal y la visita cada seis meses con el dentista de su
preferencia.
CEPILLADO
El cepillado permite lograr el control mecnico de la placa dentobacteriana y tiene
como objetivos: Eliminar y evitar la formacin de placa dentobacteriana, Limpiar los
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dientes que tengan restos de alimentos, Estimular los tejidos gingivales, Aportar
fluoruro al medio bucal por medio de la pasta dental.
El cepillo dental tiene tres partes: mango, cabeza y cerdas. La cabeza es el
segmento donde se fijan las cerdas agrupadas en penachos y se unen al mango pormedio del taln. Las cerdas son de nailon, miden 10 a 12 mm de largo y sus partes
libres o puntas tienen diferentes grados de redondez, aunque se expande con el uso.
De acuerdo con el tamao, los cepillos son grandes, medianos o chicos. Por su perfil,
pueden ser planos, cncavos y convexos, y segn la dureza de las cerdas se
clasifican en suaves, medianos y duros; todas las cerdas se elaboran con fibra de la
misma calidad, por lo cual su dureza est en funcin del dimetro. Las tcnicas de
cepillado son diversas y algunas reciben el nombre de su creador y otras del tipo de
movimiento que realizan: adems, pueden combinarse pues lo importante es
cepillarse todas las reas de la boca, entre ellas lengua y palada 2324.
TECNICAS DE CEPILLADO
Tcnica circular y rotacional
Para mayor eficacia del cepillado, el dedo pulgar se apoya en la superficie del mango
y cerca de la cabeza del cepillo, las cerdas del cepillo se colocan en direccin apical
con sus costados apoyados contra la enca, as, el cepillo se gira con lentitud, como
si se barriera con una escoba. De ese modo las cerdas pasan por la enca, siguen
por la corona (en ese momento forman un ngulo recto con la superficie del esmalte)
y se dirigen hacia la superficie oclusal, pero es necesario cuidar que p
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Si cada arcada se divide en seis zonas (dos posteriores, dos medias y dos
anteriores) y cada una de estas tiene dos caras (lingual y vestibular o labial). Las
zonas a cepillar son 24, ya que se recomienda realizar 8 a 12 cepilladas por zona, lo
cual hace un total de 1,921 288 cepilladas.
Tcnica de Bass
Es de gran utilidad para pacientes con inflamacin gingival y surcos periodontales
profundos. El cepillo se sujeta como si fuera un lpiz y se coloca de tal manera que
sus cerdas apunten hacia arriba en la maxila (maxilar superior) formando un angula
de 45 grados en relacin con el eje longitudinal de los dientes para que las cerdas
penetren con suavidad en el surco gingival, se presiona con delicadeza en el surco
mientras se realizan pequeos movimientos vibratorios horizontales sin despegar el
cepillo durante 10 o 15 segundos por rea. Si al cabo de estos movimientos el
cepillado se desliza en oclusal para limpiar las caras (vestibular o linguales) de los
dientes, se denomina mtodo de Bass modificado. El ruido por frotamiento de las
cerdas indica la presin excesiva en la vibracin con desmesurados.
El mango del cepillo se mantiene horizontal durante el aseo de las caras vestibulares
de todos los dientes y las caras linguales de los premolares y molares; pero si se
sostiene vertical durante el cepillado de las caras linguales de los incisivos superiores
e inferiores. Las caras oclusales se cepillan haciendo presin en surcos y fisuras y
con movimientos cortos anteroposteriores.
Tcnica de Charters
El cepillo con esta tcnica es de utilidad para limpiar lasa areas interproximales. Las
cerdas del cepillo se colocan en el borde gingival formando una angula de 45 grados
y apuntando hacia la superficie oclusal. De este modo se realizan los movimientos
vibratorios en los espacios terproximales. Al cepillar las superficies oclusales se
presionan las cerdas en surcos y fisuras y se activa el cepillo con movimientos sin
cambiar la posicin en la punta de las cerdas. El cepillo se coloca de manera vertical
durante el aseo de la cara lingual de los dientes anteriores. La tcnica de Charters se
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utiliza tambin alrededor de aparatos ortodonticos y cuando est desapareciendo el
tejido interproximal, pero no se recomienda cuando estn presentes las papilas
Tcnica de Stilllman
Las cerdas del cepillo se inclinan en un ngulo de 45 grados dirigidos hacia el pice
del diente; al hacerlo debe cuidarse que una parte de ella descanse en la enca y otra
en el diente. De este modo, se hace una presin ligera y se realizan movimientos
vibratorios.
Cepillado de la lengua
El cepillado de la lengua y el paladar permite disminuir los restos de alimentos, laplaca dentobacteriana y el nmero de microorganismos. La tcnica correcta para
cepillar la lengua consiste en colocarle cepillo de lado y tan atrs como sea posible,
sin inducir nauseas, y con las cerdas apuntando a la faringe. Se gira el mango y se
hace un barrido hacia adelante y el movimiento se repite de seis a ocho veces en
cada rea, el uso de dentfrico lleva a obtener mejores resultados25.
MEDIOS AUXILIARES
Hilo dental
El cepillado de los dientes es insuficiente para limpiar los espacios interproximales
por lo cual es necesario utilizar hilo dental despus del mismo. El hilo dental es un
hilo especial de seda formado por varios filamentos, los cuales se separan al entrar
en contacto con la superficie del diente. Tiene diversas presentaciones entre ellas:
hilo, cinta, con cera, sin cera, con flor, sin flor y con sabor a menta. Su indicacin
depende con las caractersticas de cada persona, por ejemplo, si existe un contactomuy estrecho entre los dientes, es preferible usar el hilo, pero, si el espacio es
mayor, resulta conveniente utilizar la cinta o el hilo de tipo flos, el cual posee una
zona central distensible con varias fibrillas. Para usar el hilo dental, se extrae del rollo
25Higashida B. 2000 Odontologa Preventiva. Editorial Mac Graw Hill. Place Dentobacteriana pp.61-90
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ms o menos 60 cm. Y este fragmento se enrolla alrededor del dedo ndice y del
dedo medio, pero se deja suficiente hilo para sostenerlo de manera firme con el dedo
medio de la otra mano.
Conforme se va utilizando, el hilo se desenrolla de un dedo y se enrolla en el otro conel fin de usar un rollo nuevo en cada espacio interdental. Tambin es necesario dejar
entre ambas manos un tramo de 7 a 8 cm de hilo y mantenerlo tenso para controlar
los movimientos. El hilo dental se introduce con suavidad entre los dientes y se
desliza hasta el surco gingival. Ens