Diapositiva 1

BACILOS GRAM POSITIVOS Y NEGATIVOSENTEROBACTERIAS

BACILOS GRAM + AEROBOS Y ANAEROBIOS BACILOS GRAM + AEROBIOS Dentro de los Bacilos Gram Positivos Aerobios, vamos a encontrar : Formadores de Esporas NO Formadores de Esporas BacillusCorynebacteriumBACILOS GRAM + AEROBIOS : Formadores de EsporasBACILLUS GENERO BACILLUS CLASIFICACION BACILLUS CARACTERISTICAS Dentro de los Bacillus vamos a encontrar: Bacillus Anthracis PATOGENIA OTROS BACILLUS

BACILOS GRAM + AEROBIOS : NO Formadores de EsporasEl gnero Corynebacterium esta formado por bacilos de 1 a 6 um de longitud por 0.3 a 0.8 um de anchura. Aunque estos bacilos son grampositivos. toman la tincin de Gram dbilmente y aparecen en ocasiones como gramnegativos, Sus extremos suelen ser redondeados.Pueden aparecer hipertrofiados y presentar un aspecto similar a un bizcocho o formaciones en maza. En ocasiones poseen grnulos de polimetafosfato.Corynebacterium Generalidades

Corynebacterium DiphthetiaeBACILOS GRAM + ANAEROBIOS Dentro de Este Grupo Vamos a Encontrar :

Formadores de EsporasNO Formadores de EsporasClostridiumActinomycesBACILOS GRAM + ANAEROBIOS : Formadores de Esporas Clostridium

Se caracterizan por tener esporos redondos u ovales suelen formar el soma bacteriano y se sitan en posicin central, subterminal o terminal. La mayor parte de las especies son mviles.Los clostridios forman parte de la flora del hombre y de los animales y se encuentran ampliamente difundidos en el terreno, a causa de la alta resistencia a los agentes extremos que les proporcionan los esporos. En el hombre, su hbitat normal e su tubo gastrointestinal y el aparato genital femenino, aunque tambin se les pueda aislar en la boca y piel.Clostridium TetaniCONCEPTO

Es unabacteria,Bacteria Gram positiva , formadora deesporas , y esanaerobia. Encontrado en la naturaleza como esporas en el suelo o como parsito en tracto gastrointestinal de animales, causante de intoxicacion grave en los humanos, provoca la enfermedad del ttanos, generalizado: ttanos ceflico, ttanos de las heridas y ttanos neonatal.Su habitat es el suelo, especialmente la tierra de cultivo, as como el intestino del hombre y de los animales. Sintetiza una potente neurotxica, que es la responsable de un cuadro clnico agudo y especifico, que se caracteriza por contractura muscular

CUADRO CLINICO El periodo de incubacin suele oscilar de 6 a 15 das, con una media de alrededor de 1 semana. Puede ser mas corto o mucho mas largo, incluso de meses.En general, el tetanos puede presentarse bajo dos formas clnicas: local O generalizada. Lo importante es diagnosticarlo precozmente.EPIDEMIOLOGIA Como otros clostridios, C. tetani esta muy difundido en la naturaleza. Debido a formar parte de la flora habitual del intestino del hombre y de los animales, y por su resistencia a los agentes externos, los esporos de C. tetani se hallan en el suelo, especialmente en el ambiente rural y en el hbitat que la rodea. El mecanismo de transmisin se produce mediante heridas especialmente contaminadas con heces o tierra. El cuadro clnico surge sobre todo en lesiones profundas, anfractuosas y con cuerpos extranos, que proporcionan un ambiente adecuado para la multiplicacin del bacilo tetanico, pero no debe olvidarse que, precisamente en las leves, que normalmente pasan inadvertidas, tambin puede desencadenarse un tetanos. Su aparici6n parece que es mas frecuente en las zonas de clima clido y hmedo.BACILOS GRAM + ANAEROBIOS : NO Formadores de Esporas Los bacilos grampositivos que no forman esporas configuran un grupo heterogneo de bacterias anaerobias facultativas o anaerobias estrictas que colonizan la piel y las superficies mucosas, Actinomyces, Mobiluncus, Lactobacillus y Propionbacterium son patgenos oportunistas bien conocidos, mientras que los miembros de los gneros Bifidobacterium y Eubacterum se pueden aislar en las muestras clnicas pero rara vez causan enfermedad en el ser humano. Actinomyces

PATOGENIA E INMUNIDAD

EPIDEMIOLOGA

BASILOS GRAMNEGATIVOS ENTEROBACTERIASENTEROBACTERIASConstituyen una amplia familia de bacilos gramnegativos, aerobios y anaerobios facultativos, relacionados por sus propiedades bioqumicas y genmicasPoco exigentes en sus necesidades nutritivas y relativamente resistentes a la acci6n de los agentes externosAunque cierto nmero se comportan como saprfilos del medio ambiente (agua, suelo, plantas), en su mayora se encuentran asociadas con el hombre o los animales en ocasiones pueden intervenir en procesos patgenos intra o extraintestinales.PROPIEDADES DE LAS ENTEROBACTERIASCARACTERSTICASPROPIEDADES BIOQUMICAS2-4 um de longitud por 0,4-0,6 um de anchuraCon extremidades redondeadas que pueden ser mviles con flagelacin pertrica o inmvilesNo producen oxidasas, pero reduce los nitratos y descomponen la glucosa por fermentacin.

Son capaces de fermentar diversos azucares y alcoholesUtilizar diversas vas metablicas con formacin de cidos y a veces de gasDescomponer diferentes sustratosProducir gran variedad de fermentosESTRUCTURA ANTIGNICAPROPIEDADES DE LAS ENTEROBACTERIASESTRUCTURA ANTIGNICAAntgeno somtico o antgeno OLa pared celular esta constituida por una fina capa de peptidoglucano, recubierta por la membrana externa compuesta por el lipopolisacaridoDividido en tres fraccionesFraccin centralFraccin externalpido AendotoxinaPOLISACRIDOLPIDOoligosacridosKDO (cido ketodesoxi-manulosoctnico)explica la existencia de reacciones cruzadas2 cadenas terminales de oligosacridosresponsables de la especificidadFraccin interna PROPIEDADES DE LAS ENTEROBACTERIASESTRUCTURA ANTIGNICAAntgeno capsular o antgeno KAntgenos superficiales de naturaleza polisacrida en forma de capsulas bien definidas o de una fina capa mucosa recubren el antgeno O. Intervienen en la accin patgena por sus propiedades anti fagocitaria.Antgeno flagelar o antgeno HLas cepas mviles presentan antgenos flagelados proteicos y termolbiles, de importancia en la clasificacin en serotipos.Antgeno de las fimbrias o antgeno FPresentan antgenos proteicos relacionados con la capacidad de adherencia en las clulas epiteliales son heterogneos y permiten dividir las cepas en serotipos FPROPIEDADES DE LAS ENTEROBACTERIASESTRUCTURA ANTIGNICA

PROPIEDADES DE LAS ENTEROBACTERIASVARIACIONES GENOTPICASPor mutacin o mecanismos de transferencia gentica, que pueden afectar tanto la constitucin antignica como los caracteres bioqumicosEjemplos:Como la perdida de la fraccin terminal del polisacrido, que confiere la especificidad al antgeno O (variacin lisa rugosa)

Perdida del antgeno H Y aun cambios de serotipo por la aparicin de nuevos antgenos

Estos fenmenos son importantes, pues permiten explicar, las dificultades que existen en la clasificacin de las enterobacterias, como sus amplias posibilidades patgenas con la aparicin frecuente de cepas resistentes y multirresistentes a los antibiticosPROPIEDADES DE LAS ENTEROBACTERIASCLASIFICACIN DE LAS ENTEROBACTERIASSe efecta fundamentalmente por sus propiedades bioqumicas. Mediante el empleo de gran nmero de pruebas bioqumicas se han podido caracterizar con mayor precisin algunos gneros y especies y aun describir otros nuevos, que han conferido a la clasificacin una gran complejidad.

Clasificacin segn en gneros y especies

CLASIFICACIN DE LAS ENTEROBACTERIASClasificacin segn la capacidad de fermentar lactosaEspecialmente por su relacin con la accin patgena, pues la mayora de enterobacterias patgenas se incluyen en el grupo de los no fermentadores

En la actualidad esta clasificacin ha perdido gran parte de su valor, pues se ha observado que las enterobacterias patgenas tambin pueden encontrarse entre los fermentadores rpidos (E. Coli productores de diarrea) o lentos (yersinia)CLASIFICACIN DE LAS ENTEROBACTERIASClasificacin segn sus propiedades antignicasAtendiendo al antgeno OGrupos OPor sus antgenos K o HSerotipos o serovars O:H u O:K:HClasificacin segn la capacidad de las especies y serotipos de fermentar determinados azucares y su sensibilidad a un grupo de fagos seleccionadosBiotipos o biovarsFagotipos o fagovars Bacteriocinotipos o bacteriocinovarsDe gran inters epidemiolgicoCLASIFICACIN DE LAS ENTEROBACTERIASACCIN PATGENA DE LAS ENTEROBACTERIAS1Antgenos estructurales de superficieACCIN PATGENA DE LAS ENTEROBACTERIASCOLICINASKLEBOCINASMARCESINASProtenas que presentan propiedades toxicas frente a cepas de la misma especie o de especies relacionadasIMPORTANCIAPermiten la clasificacin en tipos (bacteriocinotipos) e intervienen facilitando la colonizacin de las mucosas, al inhibir el desarrollo de especies relacionadas.2BacteriocinasACCIN PATGENA DE LAS ENTEROBACTERIASLigada al Lpido AProduccin de FiebreAlteraciones vascularesPor su accin directa o por el mecanismo de reacciones de hipersensibilidad no especfica.3EndotoxinasACCIN PATGENA DE LAS ENTEROBACTERIASActan por accin txica DirectaSobre las clulas del epitelio intestinal o del endotelio vascularProduciendo un estimulo funcional, generalmente a travs del fermento adenilciclasa(enterotoxinas citotxicas)(enterotoxinas citotnicas)Divisin por su Accin PatgenaENTEROBACTERIAS PATGENASENTEROBACTERIAS OPORTUNISTAS4Enterotoxinas ACCIN PATGENA DE LAS ENTEROBACTERIASENTEROBACTERIAS PATGENASE. coli productores de diarrea, Salmonella, Shigella y YersiniaPor lo general no forman parte de la flora intestinal, pero pueden dar lugar a procesos es sus huspedes normales Caracterizados por su sensibilidad a gran nmero de antibiticos. No siempre es necesario administrar para la curacin del proceso.4Enterotoxinas ACCIN PATGENA DE LAS ENTEROBACTERIAS4ENTEROBACTERIAS OPORTUNISTASE. coli, Klebsiella-Enterobaeter, Serratia-Hafnia, Citrobacter, Edwardsiella, Proteus, MorganellaForman parte de la flora del tubo digestivo o se encuentran como saprofitos en el medio externo, normalmente no se comportan como patgenos, pero, cuando se presentan factores predisponentes, pueden dar cuadros clnicos diversos por lo general fuera del aparato digestivo (infecciones urinarias, supuraciones de diversa localizacin y sepsis).En su mayora resistentes o multiresistentes a los antibiticos, que generalmente es necesario administrar para la curacin del proceso. 4Enterotoxinas ACCIN PATGENA DE LAS ENTEROBACTERIASMTODOS GENERALES DE AISLAMIENTO E IDENTIFICACINDE LAS ENTEROBACTERIASRECOGIDA Y TRANSPORTE DE LAS MUESTRASAISLAMIENTOIDENTIFICACINRECOGIDA Y TRANSPORTE DE LAS MUESTRASDeben ser recientes , obtenerse en condiciones aspticas y, a ser posible, antes de la administracin de antimicrobianos.Obtenerse durante los primeros das de la enfermedad. Una muestra directa es ms representativa y permite, adems, seleccionar las zonas patolgicas (moco y pus) que se pueden obtener usando hisopos rectalesDebe obtenerse del recipiente estril

Obtener durante periodos febriles.

Se recogen en cantidad por aspiracin con jeringa , as permite la conservacin de los anaerobios que se encuentran a menudo en el producto.ORINAHECESPUS Y EXUDADOSSANGRESi las muestras no se transforman y procesan rpidamente, deben utilizarse medios de transporte (medio de Teague y Clurman para las heces, media de Amies y Corpas para la orina) y conservarse en la nevera, para que se mantengan la viabilidad de los grmenes y sus propiedades relativas.MTODOS GENERALES DE AISLAMIENTO E IDENTIFICACINDE LAS ENTEROBACTERIASAISLAMIENTOMTODOS GENERALES DE AISLAMIENTO E IDENTIFICACINDE LAS ENTEROBACTERIASMedios de enriquecimientoMedios de aislamiento en placaMedios de CultivoMtodoAISLAMIENTOMedios de CultivoMedios de enriquecimientoSon medios lquidos que permiten el desarrollo de las enterobacterias patgenas de las heces ,contienen sustancias inhibidoras de la flora grampositiva y gramnegativa comensalCaldo de tetrationato con bilis y verde brillante de muller y kauffman para el aislamiento de salmonellaEl caldo de selenito F de leifson para salmonella y algunas especies de shigella.MTODOS GENERALES DE AISLAMIENTO E IDENTIFICACINDE LAS ENTEROBACTERIAS

AISLAMIENTOMedios de CultivoMedios de aislamiento en placaSon medios slidos que se distinguen por su capacidad diferencial y selectiva de la flora patgenaMedios diferenciales y selectivosMedios DiferencialesMedios ordinarios

Agar comn Agar SangreNo diferencial ni selectivoPermite distinguir las colonias de las bacterias fermentadorasde lactosa

Agar-lactosa con azul de bromotimolAgar-lactosa con Rojo de fenolContienen, adems, sustancias inhibidoras de la flora grampositiva segn su grado de selectividad puede ser:Poco selectivosModeradamente selectivosMuy selectivos

EMB

MacConkey

Medio SS

Agar Sulfito de Bismuto

Agar verde brillanteMTODOS GENERALES DE AISLAMIENTO E IDENTIFICACINDE LAS ENTEROBACTERIASAISLAMIENTOMtodo

Medios lquidos

Medios diferencialesPoco selectivos y Moderadamente selectivosSiembra directa en Agar SangreMedios DiferencialesPoco selectivosEl desarrollo en medios diferencialespermite distinguir por el color las coloniasde enterobacterias fermentadoras rpidas de lactosa de las no fermentadorasy fermentadoras lentas.

MTODOS GENERALES DE AISLAMIENTO E IDENTIFICACINDE LAS ENTEROBACTERIASIDENTIFICACINSe efecta sobre la base del conocimiento de una serie de propiedades bioqumicas, cuya determinacin se facilita por el uso de un grupo reducido de medios combinadosMarcha de identificacin presuntiva se efecta de la siguiente maneraSiembra en un medio diferencial primarioReacciones bioqumicas de identificacinAnlisis AntignicoMTODOS GENERALES DE AISLAMIENTO E IDENTIFICACINDE LAS ENTEROBACTERIASIDENTIFICACINSiembra en un medio diferencial primarioMedio de Kligler (Kliger Iron Agar o KIA)Medio TSIA (Triple Sgugar Iron Agar)Con 2 azcaresCon 3 azucaresMTODOS GENERALES DE AISLAMIENTO E IDENTIFICACINDE LAS ENTEROBACTERIASIDENTIFICACINSiembra en un medio diferencial primarioMedio de Kligler (Kliger Iron Agar o KIA)Con 2 azcares

Es un agar inclinado en tubo con mucho fondo, que contiene dos azucares (glucosa al 0,1 % y lactosa al 1 %) con sulfato de hierro y rojo fenol como indicador de pH.

Este medio, que presenta una dbil tonalidad rosada o salmn despus que se siembra por picadura, permite obtener cuatro respuestas

Medio antes de incubacinFermentacin de Glucosa (viraje amarillo en el fondo)Fermentacin de Lactosa (viraje amarillo en la superficie)Produccinde SH2 (pre-sipitado negrode sulfato ferroso)Formacin de gas en la fermentacin de la glucosa (burbujas, despegamiento del agar

MTODOS GENERALES DE AISLAMIENTO E IDENTIFICACINDE LAS ENTEROBACTERIASIDENTIFICACINSiembra en un medio diferencial primarioMedio TSI (Triple Sugar Iron Agar)Con 3 azcaresPermiten obtener las bacterias en cultivo puro y a su vez determinar algunos caracteres bioqumicos.

La fermentacin aerbica se produce en el pico del tubo y la anaerbica en el fondo del tubo.

La degradacin de lactosa en superior, la sacarosa en intermedio, y la glucosa en el fondo. Se produce un viraje del color rojo al amarillo

MTODOS GENERALES DE AISLAMIENTO E IDENTIFICACINDE LAS ENTEROBACTERIASIDENTIFICACINReacciones bioqumicas de identificacinA partir del cultivo puro pueden practicarse directamente diversas reacciones o sembrarse nuevos medios diferenciales, que permitan determinar los caracteres bioqumicos necesarios para llegar a la identificacin de la cepa aisladaMTODOS GENERALES DE AISLAMIENTO E IDENTIFICACINDE LAS ENTEROBACTERIASIDENTIFICACINAnlisis antignicoEI diagnstico bioqumico puede confirmarse y proseguirse ms adelante mediante anlisis de los antgenos O, K y H, que permiten determinar los serotiposFAGOTIPOSBACTERIOCINOTIPOSMTODOS GENERALES DE AISLAMIENTO E IDENTIFICACINDE LAS ENTEROBACTERIASSHIGELLA

CONCEPTOEI gnero Shigella est compuesto por enterobacterias inmviles, que no fermentan la lactosa rpidamente ni producen desaminasas y que se definen en base a sus propiedades bioqumicas.Se caracterizan por ser parsitos exclusivos del hombre, al que producen diarreas de intensidad y gravedad variable, y su cuadro ms caracterstico es el sndrome disentricoLos estudios sobre el ADN han demostrado su gran semejanza con E. coli

PROPIEDADES Propiedades BioqumicasEstructura AntignicaAtendiendo a la fermentacin del manitol se pueden clasificar en dos grupos metablicos:Grupo manitol negativo, constituido por S. dysenteriae.Grupo manitol positivo, que a su vez se divide en:Cepas que en general fermentan lentamente la lactosa, que incluyen S. SonneiCepas que no fermentan la lactosa, que comprenden S. Flexneri y S. Boudii, cuya diferenciacin se efecta por sus caracteres bioqumicos o anlisis antignico.

Los bacilos disentricos presentan:

Un antgeno O, lipopolisacridos termoestable, constituido por uno o varios factores antgenos responsables de la especificidad.Un antgeno capsular K, termolbil, que slo lo presentan algunos serotipos y es responsable de la O-inaglutinabilidad.La clasificacin se efecta sobre la base del antgeno somtico OCLASIFICACINGrupo A (S. dysenteriae) Comprende las Shigella manitol y lactosa-negativas.

Grupo B (S. flexneri)Fermenta el manitol, pero no la lactosa.

Grupo C (S. boydii)Al igual que los anteriores, es manitol-positivo y lactosa-negativo, pero se diferencia por no contener antgenos menores.

Grupo D (S. sonnei)Fermenta el manitol, produce ornitin-descarboxilasa y por lo general fermenta lentamente la lactosa. Desde el punto de vista antignico constituye un grupo homogneo

ACCIN PATGENAFACTORES DE VIRULENCIATOXINASDebido a mltiples determinantes con intervencin de genes cromosmicos y plasmdicos.En relacin con la adherencia se ha demostrado, en S. flexneri, la presencia de adhesinas MS (fimbrias tipo 1) y, en algunas cepas.En todas las cepas virulentas de S. flexneri y de S. sonnei se ha demostrado la presencia de una plsmido, que codifica factores o antgenos superficiales directamente relacionados con la capacidad de penetracin en las clulas epiteliales.

S. dysenteriae tipo 1 contiene una exotoxina termolbil, de naturaleza proteica, que durante mucho tiempo se ha considerado como una neurotoxina, responsable de la gravedad del cuadro.La toxina estara compuesta por dos subunidades: la subunidad B que facilitara la adherencia de las clulas a la mucosa y la subunidad A que tendra funcin enzimtica, inactivando los ribosomas 60S e inhibiendo la sntesis proteica.Probablemente todas las Shigella seran capaces de producir esta toxina, aunque en menor cantidad. DETERMINANTES DE PATOGENICIDADACCIN PATGENAPATOGENIA CUADRO CLNICOLas Shigella ingresan por va digestiva y, a diferencia de las Salmonella, la dosis infectiva es muy pequea.En una primera fase, los grmenes se desarrollan en el intestino delgadoAl cabo de poco tiempo pasan al colon, donde se fijan y penetran en las clulas epiteliales, y se multiplican activamente en la lmina propia sin alcanzar la submucosa.Los microorganismos no pasan a la sangre

El cuadro clnico es variable. En los casos tpicos (sndrome disentrico) despus de un periodo de incubacin de 1-4 das, se produce fiebre con dolores abdominales, nuseas, vmitos y una diarrea lquida abundante.El cuadro clnico puede variar ampliamente segn el microorganismo (S. dysenteriae) y sobre todo las condiciones del husped

TRATAMIENTOMientras que en los casos graves existe acuerdo en aconsejar el tratamiento antibitico, no ocurre lo mismo en los casos leves y moderadosSin embargo, teniendo en cuenta que el hombre es el nico reservorio, la infeccin, muy contagiosa y la dosis infectiva, muy pequea, se considera que, desde el punto de vista comunitario, el tratamiento antibitico es beneficioso, pues reduce la duracin, la eliminacin fecal y, por tanto la transmisin.Las Shigella presentan una gran tendencia a adquirir resistencia a los antibiticos, generalmente de tipo plasmdico.

EPIDEMIOLOGAEl hombre constituye la nica fuente de infeccin (heces), pero tienen mayor importancia que los enfermos las formas leves, inaparentes y los portadores, en especial los nios.La infeccin se transmite por contacto directo y menos veces por contacto indirecto (manos sucias, alimentos y objetos recientemente contaminados), dada su labilidad a los agentes externos.Las moscas coadyuvan de manera importante en la transmisin.

PROFILAXISLas medidas profilcticas se dirigen a:Esterilizacin de las fuentes de infeccin, mediante el tratamiento de enfermos y portadoresInterrupcin de la transmisin, por la adopcin de medidas de higiene personal

ESCHERICHIA (E. COLI PRODUCTORES DE DIARREA)

CONCEPTOEI gnero Escherichia y su principal especie, E. coli, estn constituidos par enterobacterias mviles que fermentan la lactosa (bacilos coliformes) y la glucosa, con produccin de gas y cidos diversos.Son bacilos gramnegativos poco exigentes en sus necesidades nutritivas y relativamente resistentes a los agentes externos, que se cultivan en medios comunes, incluso a temperaturas de 45C, lo que permite diferenciarlos de los dems coliformes.Forman la mayor parte de la flora comensal aerobia y anaerobia facultativa del tubo digestivo, y se eliminan por las heces al exterior

ESTRUCTURA ANTIGNICA

ACCIN PATGENAANTGENOSFERMENTOSLas fimbrias actan por su capacidad de adherencia. Se considera que facilitan la adherencia al moco del intestino grueso y al moco urinarioDenominadas tambin factores de colonizacin Facilitan la fijacin en receptores especficos de las clulas de la mucosa intestinal

Algunas cepas de E. coli son hemolticas y se han descrito dos hemolisinas, una asociada al soma bacteriano y otra difusible, cuya importancia como determinantes de la patogenicidad no se conoce.

DETERMINANTES DE PATOGENICIDAD

ACCIN PATGENA Infecciones intestinales con diarreaE. coli constituye una de las causas ms importantes de diarrea en el recin nacido y tambin en el adulto.

Infecciones extraintestinalesPor otra parte, E. coli puede producir infecciones oportunistas fuera del tubo digestivo, cuando se presentan factores predisponentesCUADRO CLNICO

TRATAMIENTOEn las diarreas por E. coli enterotoxgenos se ha podido observar que es mucho ms importante llevar a cabo el tratamiento paliativo de rehidratacin y restauracin del balance electroltico que la administracin de antibiticos, que por lo general es poco eficaz, aunque puede reducir la infectividad.

KLEBSIELLA

CONCEPTOSon enterobacterias inmviles en su gran mayora productoras de ureasa que se caracterizan por la presencia de una cpsula y la formacin de colonias mucosas en medio slido.

EFECTOS SOBRE LA SALUD HUMANASe han detectado Klebsiella spp. en pacientes de hospitales, estando la transmisin asociada con la manipulacin frecuente de los pacientesQuienes se exponen a un riesgo mayor son: Las personas ancianas o muy jvenes. Los pacientes con quemaduras o heridas extensas. Los infectados por el VIH

Proteus

PROTEUSEl gneroProteuspertenece a la tribuProteaede la familiaEnterobacteria, junto con los gneros MorganellayProvidenciaEn la actualidad, el gnero est compuesto por 8 especiesgenomoespecies 5 y 6Proteus mirabilisProteus vulgarisProteus penneriProteus hauseriProteus myxofaciens

Las tres ltimas yP. vulgaris en su strictoforman el complejoP. vulgarisP. mirabilisy con menor frecuenciaP. vulgarisyP. penneriCUADROS CLINICOSConstituyen cerca del 40 % de las infecciones hospitalarias y estn producidas en su mayora ( 80 %) por bacilos gramnegativos; E. coli, Klebsiella-Enterobacter y Proteus son los ms frecuentes. Se presentan en personas con alteraciones anatmicas o afecciones obstructivas del tracto urinario (clculos, adenoma prosttico, malformaciones congnitas, lesiones neurolgicas), que se han sometido a intervenciones quirrgicas o cateterismos, o simplemente en enfermos encamados.

INFECCIONES URINARIAS

CUADROS CLINICOSINFECCIONES RESPIRATORIASSe ha observado que en los enfermos hospitalizados par procesos crnicos es frecuente la colonizacin de las vas respiratorias superiores por bacilos gramnegativos, a partir del medio ambiente, climatizadores, respiradores y manos del personal asistente, lo que origina un mayor riesgo de infecciones respiratoria, especialmente de neumonas y bronconeumonas.Son frecuentes en diabticos, alcohlicos y pacientes con afecciones crnicas del aparato respiratorio, cardiovascular o renal, sobre todo si son sometidos a teraputica inmunodepresora.Intervienen con mayor frecuencia Klebsiella Enterobacter, seguido de E. coli y Proteus. se presentan cuadros de neumona y bronconeumona, con afectacin de varios lbulos pulmonares que, a diferencia de la neumoccica, tienen tendencia a la produccin de abscesos, expectaraci6n mucopurulenta y a veces hemtica, con mortalidad ms elevada. Despus de la curacin no se produce una restitutio ad integrum.

CUADROS CLINICOSINFECCIONES ABDOMINALESPueden producirse abscesos y peritonitis como consecuencia de perforacin intestinal (apendicitis, diverticulitis,eolecistitis), de intervenciones quirrgicas en el tubo digestivoy a veces sin causa conocida en enfermos crnicos, como ocurre en los cirrticos con ascitis. Son infecciones mixtas por microorganismos comensales de la flora intestinal, en las que intervienen por lo general enterobacterias asociadas con anaerobios.

NOTALa sensibilidad a los antibiticos -lactmicos difiere entre las distintas especies de este gnero.Proteus mirabilises uno de los miembros ms sensibles de la familiaEnterobacteriaceae. Sin embargo, los perfiles de sensibilidad tiles para diferenciar los aislamientos salvajes deP. mirabilis(sensibles a ampicilina y cefalotina) deP. vulgarisyP. penneri(resistentes a ampicilina y cefalotina) no son del todo aplicables cuando las especies deProteusadquieren resistencias a los antibiticos -lactmicos.ANTIBOTICOS

Yersenia

YERSENIA PESTISlapeste pulmonarlapeste bubnicalapeste septicmica[La menos frecuente]

Laentero bacteriaYersinia pestises unbaciloGram negativoanaerobiofacultativoypatgenoprimario, delgnero Yersinia, que produce en el serhumano:Otras formas clnicasForma gastrointestinal

Peste ambulatoria

Peste minor

Peste siderans.

Formas hemorragicas.

YERSENIA ENTEROCOLTICA Y YERSENIA PSEUDOTUBERULOSISSon cocobacilos gramnegativos, de 0,5-0,8 x 1,5 x 2 um, anaerobios facultativos, no esporulados y no fermentadores de la lactosa. Originan en los animales una serie de afecciones denominadas yersiniosis y en el hombre, que se infecta de una forma accidental, cuadros de localizacin fundamentalmente intestinal.Y. pseudotuberculosis fue descrita en 1883 por Malassez y Vignal. Considerada primero como una mico bacteria, fue incluida despus en el gnero Pasteurella y en la actualidad se integra en el gnero Yersinia. Y. enterocolitica, descrita por Gilbert en 1933, se denomin Bacterium enterocoliticum, Pasteurella pseudotuberculosis tipo Bj y Pasteurella X.

CUADROS CLINICOSEnterocolitis

Adenitis mesentrica e ileitis terminal

Eritema nudoso o multiforme

Poliartritis reactiva

Infecciones urinarias y conjuntivitis

PSEUDOMONA

Las bacterias del genero Pseudomonas se definen como acilos gramnegativos, casi siempre mviles por uno o varios flagelos polares, aerobios estrictos (si bien algunas especies pueden emplear como aceptor alternativo el nitrgeno) y cuyo metabolismo utiliza solo la va oxidativa.Pseudomonas son bacterias muy repartidas en la naturaleza, su hbitat fundamental es el suelo y el agua, y de ah pasan a todos los seres vivos, vegetales, animales y hombre.

Algunas especies son patgenas para los vegetales y animales, y en el hombre constituyen un microbio tpico oportunista, que causa infecciones fundamentalmente hospitalarias, con una marcada gravedad y alta mortalidad, a la vez que es patente su resistencia a los antibiticos y antispticos. Tambin este microbio parece estar asociado a la fibrosis qustica infantil.

'P. aeruginosa, o bacilo piocanicoP. mallei y P. pseudomallei (bacilo de Whitmore)El resto de las especies, que, si bien no se han demostrado patgenas humanas, pueden en un momento determinado pasar al grupo anteriorOtras especies aisladas en procesos humanos, como P. acidovorans, P. cepacia, P. diminuta, P. maltophilia, P. picketW, etc.1234CUADROS CLNICOS Pseudomona aeruginosa; se encuentra con frecuencia en infecciones hospitalarias, se observan frecuentemente en pacientes inmunodeprimidos, con quemaduras, alteraciones metablicas, neoplasias malignas, sometidos a instrumentacin, infecciones urinarias en pacientes de edad avanzada.

vibrio

Este gnero est constituido por bacilos gramnegativos rectos o incurvados, no esporulados, anaerobios facultativos, que se caracterizan por su movilidad, debido a uno o varios flagelos polares y ser generalmente oxidasa-positivos. Son bacterias poco exigentes y se cultivan fcilmente en medios comunes, en concreto en los empleados para el aislamiento e identificacin de las entero bacterias. El sodio estimula el desarrollo de las dos especies de este gnero, y algunas son halfilas y necesitan la incorporacin a los medios de cultivo de un 7 % de CINa, para su desarrollo y multiplicacin.CLASIFICACINV. choleraeV. parahaemolyticusV. vulnificusV. fluvialis. V. mimicusV. furnisH.V, hollisaeV. alginolyticusV. damselaV. metschnikovii

V. CHOLERAEEl grupo de Vibrio contiene organismos bacilares incurvados, Gram Negativos, anaerobios facultativos que poseen un metabolismo fermentativo. La mayora de los miembros del grupo de Vibrio poseen flagelos polares, aunque algunos son pertricos. Una diferencia importante entre este grupo y el del grupo entrico en su carcter de oxidasa positiva, mientras que las entero bacterias, como ya se ha indicado, son oxidasa negativa. Aunque Pseudomonas tambin es oxidasa positiva y tambin con flagelacin porlar, no tienen metabolismo fermentativo, y por tanto, se separa de los vibrios por una simple prueba de fermentacin de azcar.

Vibrio Cholerae es patgeno para humanos, constituyendo la causa especfica de la enfermedad conocida como clera ; este organismo no infecta normalmente a otros seres. CUADRO CLNICOclera

V. PARAHAEMOLYTICUSSe trata de un microorganismo marino que habita en los estuarios y zonas costeras de mares tropicales y templados. En estos ltimos, en el invierno, solo se encuentra en los sedimentos marinos. Es un vibrio estrictamente halfilo. Su papel como agente responsable de gastroenteritis se puso de manifiesto en Japn a principio de la dcada de los aos cincuenta

V. parahaemolyticus produce fundamentalmente cuadros gastrointestinales. No obstante, se Ie aisla tambin de infecciones. Extra intestinales y se Ie ha considerada el agente causal.CUADRO CLNICOGASTROENTERITIS

GRACIAS POR SU ATENCIN