Ayu Final Kaslit
-
Upload
arya-suryadiraja -
Category
Documents
-
view
218 -
download
0
Transcript of Ayu Final Kaslit
-
8/16/2019 Ayu Final Kaslit
1/27
Sajian Kasus Sulit
SEORANG ANAK LELAKI DENGAN TERSANGKA KARSINOMA PANKREAS,
EFUSI PLEURA BILATERAL ET CAUSA TERSANGKA METASTASE KARSINOMA
PANKREAS, FLUIDOPNUOMOTHORAKS PULMO DEKSTRA, SEPSIS KLINIS, DAN
GIZI BURUK TIPE MARASMUS
Oleh :
Dyah Ayu Putri Rizki Amelia
NIM S5911000!
Su"er#is$r :
Pr$%& Dr& 'r& (& S$e)a*y$+ S"A,K-
'r& .n'an* De/i estari+ S"A,K-&MP
'r& Ismiranti An'arini+ S"A&MKes
'r& Muhamma' Riza S"A& MKes
'r& .#i R$2hayati+ S"A& MKes
'r Se"tin 3i'iretnani S"&A Mkes
'r& Su/ar'i+S"(+S"(A
'r& Darma/an S"&(+ S" (4K
'r& Sulistyani K+ S"&Ra'+ M&S2
PPDS ILMU KESEHATAN ANAK
FAKULTAS KEDOKTERAN UNS / RSUD Dr. MOEWARDI
SURAKARTA
2016
Ke"a'a 6th&
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
SA7IAN KAS8S S8I4
Disajikan hari Ra)u+ 7anuari 01
-
8/16/2019 Ayu Final Kaslit
2/27
STATUS PASIEN KASUS SULIT
Oleh : Dyah Ayu Putri Rizki Amelia
I. IDENTITAS
Nama : An& A Nama ayah : 4n& K
8mur : tahun )ulan 8mur : ; tahun
4an**al lahir : 1 A"ril 01; Pen'i'ikan : SMA
7enis kelamin : aki
-
8/16/2019 Ayu Final Kaslit
3/27
• Satu min**u se)elum masuk rumah sakit+ "asien men*eluh muntah le)ih 'ari ;
kali+ )erisi makanan 'an minuman yan* 'ik$nsumsi+ "asien muntah setelah
makan jajanan /arun*+ setelah muntah nyeri "erut semakin )ertam)ah 'an
kem)un*+ "asien 'emam+ 'eman turun setelah 'i)eri $)at "enurun "anas+ ti'ak
a'a )atuk atau"un "ilek& Na%su makan semakin turun& Kemu'ian "asien 'i)a/a
)er$)at ke )i'an+ 'an 'inyatakan a'a )enj$lan 'i "erut se)elah kiri+ lalu "asien
'irujuk ke rumah sakit untuk "emeriksaan le)ih lanjut& Saat 'i rumah sakit s/asta
"asien 'ilakukan "emeriksaan ultras$n$*ra%i+ 'an 'i'a"atkan hasil: tam"ak lesi
hi"$ek$ik )entuk mem)ulat ter"r$yeksi "a'a pancreatic area+ 'en*an )atas yan*
ti'ak jelas& e"ar+ lien+ ren 'ekstra 'an sinistra+ #esika urinaria tak tam"ak
kelainan& Pasien lalu 'irujuk ke rumah sakit Dr& M$e/ar'i& Pasien 'atan* ke "$li
)e'ah rumah sakit Dr& M$e/ar'i 'an 'ilakukan "emeriksaan =4 s2an a)'$men
'en*an k$ntras+ lalu "asien 'isarankan untuk k$ntr$l hari kemu'ian untuk
men*etahui hasil =4 s2an a)'$men& ari masuk rumah sakit "asien tam"ak sesak+
'an men*eluh nyeri "erut semakin )ertam)ah+ lalu "asien 'i)a/a ke I>D rumah
sakit Dr&M$e/ar'i+ saat 'i I>D rumah sakit Dr M$e/ar'i "asien masih sesak+
'i'a"atkan nyeri "erut+ 'an tera)a )enj$lan "a'a "erut kiri atas+ 'emam+ ti'ak
mual+ ti'ak muntah& (uan* air )esar )er/arna 2$klat 1 kali k$nsistensi keras+
)uan* air ke2il /arna kunin* jernih+ jumlah )anyak+ kuran* le)ih jam se)elummasuk+ "asien ti'ak terlihat kunin* "a'a mata+ /ajah mau"un kulit&
;& R'(")"$ *e#)"+'$ "!l
• Ri/ayat nyeri "erut 'an "erut terasa ti'ak nyaman 'an "enuh sejak 1 )ulan se)elum
masuk rumah sakit
• Ri/ayat "enyakit kunin* 'isan*kal
• Ri/ayat )atuk lama 'isan*kal
. R'(")"$ *e#)"+'$ +el"r-" "# l'#-+#-"#
• Ri/ayat nyeri "erut 'alam keluar*a 'isan*kal• Ri/ayat "enyakit "aru 'isan*kal
• Ri/ayat "enyakit kunin* 'alam keluar*a 'isan*kal
Kesan: ti'ak ter'a"at risik$ "enyakit yan* 'itularkan
. P!# +el"r-"
-
8/16/2019 Ayu Final Kaslit
4/27
I
II
III
Tn. K, 32 thn Ny. N, 30 thn
An. A, 2 thn 8 bulan
6. R'(")"$ +e!"%'l"# "# +el"!'r"#
R'(")"$ +e!"%'l"# '
I)u hamil anak ke'ua 'an meru"akan kehamilan yan* 'iin*inkan& Selama kehamilan
i)u ti'ak men*eluh sakit 'an ke"utihan& Selama hamil i)u rutin k$ntr$l 'i )i'an 'an
men'a"at #itamin "enam)ah 'arah& I)u k$ntr$l se2ara teratur setia" satu )ulan sekali+
'an saat usia kehamilan memasuki )ulan ke
-
8/16/2019 Ayu Final Kaslit
5/27
Kesan: kualitas )aik 'an kuantitas nutrisi kuran*&
4. R'(")"$ $%! +e%"#-
". Per$%!"#
Pasien lahir 'en*an )erat )a'an ;!00 *ram& Setia" )ulan "asien rutin 'iukur )erat
)a'annya 'i "$syan'u atau "uskesmas 'an 'ikatakan sesuai 'en*an )erat )a'an
n$rmal 'i KMS ,Kartu Menuju Sehat-& Saat ini "asien )erusia tahun )ulan 'en*an
)erat )a'an 10+5 k*&
. Per+e%"#-"#
Pasien mulai )elajar meran*kak sejak )erusia 9 )ulan+ mulai )i2ara 1 ,s2ar B 'i len*an kanan-+ he"atitis ( I@II@ III+ DP4 I@ II@III+ "$li$ O@I@II@III@I+
2am"ak 'an DP4
-
8/16/2019 Ayu Final Kaslit
6/27
1& Kesan umum : tam"ak sakit se'an*+ *izi kesan kuran*+ ti'ak sesak+
kesa'aran 2$m"$s mentis >=S .!M5& 4an'a utama :
aju na'i :1;0 @menit+ teratur+ isi 'an te*an*an 2uku"
aju na"as : !! @menit+2e"at+ re*uler+ ke'alaman 2uku"
Suhu aksila : ;?+ 0 =
4ekanan 'arah : 90@0 mm*
Saturasi $ksi*en ,SiO- : 9E
;& Status *izi:
(erat )a'an 10+5 k*4in**i )a'an 90 2m
IA F 11+5 2m((@8 : 10+5@1;+? 100E F ?+ E
-
8/16/2019 Ayu Final Kaslit
7/27
?& 7antun* :
Ins"eksi : iktus k$r'is ti'ak tam"ak
Pal"asi : iktus k$r'is tera)a 'i sela i*a I *aris
mi'kla#ikula kiri 'an ti'ak kuat an*kat
Perkusi : (atas kanan atas : sela i*a II *aris "arasternal kanan&
(atas kanan )a/ah : sela i*a I *aris "arasternal kanan&
(atas kiri atas : sela i*a II *aris "arasternal kiri&
(atas kiri )a/ah : sela i*a I *aris mi'kla#ikula kiri
Auskultasi :)unyi jantun* I
-
8/16/2019 Ayu Final Kaslit
8/27
I#*e+' 4i'ak simetris+ a'a
ketin**alan *erak hemith$raks kanan le)ih
tertin**al 'i)an'in* kiri+
ti'ak a'a 'e%$rmitas+
retraksi ,B-
4i'ak simetris+ a'a
ketin**alan *erak hemith$raks kanan le)ih
tertin**al 'i)an'in* kiri+
ti'ak a'a 'e%$rmitas+
retraksi ,B-
P"l*"' %remitus ra)a sulit'ie#aluasi
%remitus ra)a sulit'ie#aluasi
Per+' Re'u" mulai SI= III
hemith$raks kanan
Re'u" mulai SI= I
hemith$raks kiri
A+l$"' suara 'asar #esikular ,B-
menurun mulai SI= III+R(K,
-
8/16/2019 Ayu Final Kaslit
9/27
• Pa'a "emeriksaan analisis *as 'arah 'i'a"atkan " ?&!!5+ (. 1&9 mm$l@l+ "=O ;&0
mm*+ "O 5&0 mm*+ hemat$krit ;E+ =O; +0 mm$l@l+ saturasi O 9!E+ laktat
1+ mm$l@l& Kesan : 'alam )atas n$rmal
• asil "emeriksaan 8S> a)'$men
asil 8S> a)'$men: tam"ak lesi hi"$ek$ik )entuk mem)ulat ter"r$yeksi "a'a
pancreatic area+ 'en*an )atas yan* ti'ak jelas& e"ar+ lien+ ren 'ekstra 'an sinistra+
#esika urinaria tak tam"ak kelainan&
• asil "emeriksaan %$t$ th$raks
asil %$t$ th$raks: =$r: =4R sulit 'ie#aluasi+ "ulm$ tam"ak "erselu)un*an 'an air
)r$nk$*ram "a'a la"an* "aru kiri ter#isualisasi+ sinus 2$st$"reni2us kanan 'an kiri
tertutu" "erselu)un*an+ hemi'ia%ra*ma kanan 'an kiri tertutu" "erselu)un*an+ tam"ak
"erselu)un*an h$m$*en 'i hemith$raks kanan 'an kiri+ trakea 'i ten*ah+ tak tam"ak
-
8/16/2019 Ayu Final Kaslit
10/27
"r$ses $ste$litik& Kesim"ulan: .%usi "leura )ilateral 'a"at meru"akan "ulm$nal
metastase 'an subpleural type
• asil =4 s2an A)'$men 'en*an k$ntras
•
T"el 1. H"'l *e%er'+""# MS9T W!le A%e# e#-"# +#$r"
e"ar : Mem)esar 'en*an ukuran 1;+5 2m+ 'ensitas n$rmal+ su'ut tum"ulm te"i
re*ular+ tak tam"ak "ele)aran I(D@.(D+ tak tam"ak 'ilatasi P@+ tak
tam"ak massa@kista
>( : 8kuran 'an 'ensitas n$rmal+ 'in'in* ti'ak mene)al+ tak tam"ak )atuien : 8kuran 'an 'ensitas n$rmal+ tak tam"ak n$'ul
Pankreas : (atas "ankreas tak jelas+ sulit 'i)e'akan 'en*an *am)aran soft tissue mass
'i 'aerah terse)ut& 4am"ak s$t tissue mass inh$m$*en+ )atas tak te*as+ te"i
ire*uler 'ensitas !0
-
8/16/2019 Ayu Final Kaslit
11/27
masuk rumah sakit
& Demam naik turun sejak 1 )ulan se)elum masuk rumah sakit
;& Muntah )erisi makanan+ ti'ak 'i'a"atkan muntah kehijauan
!& Penurunan )erat )a'an
5& 4akikar'ia+ taki"nea+ suhu ;?+ 0=
& Di'a"atkan na"as 2u"in* hi'un*
?& Paru: 'i'a"atkan retraksi+ *erakan ti'ak simetris+ "aru kanan le)ih tertin**al
'i)an'in*kan kiri+ "erkusi re'u" 'an suara 'asar #esikuler menurun mulai sela i*a
ke III "a'a "aru kanan 'an mulai sela i*a ke I "a'a "aru kiri
& Re*i$ a)'$men : 'in'in* "erut le)ih mem)esar 'ari"a'a 'in'in* 'a'a+ he"ar
tera)a "em)esaran ; 2m (A=D ,)a/ah ar2us 2$sta 'ekstra-+ te"i tajam+
"ermukaan rata+ lien sulit 'ie#aluasi+ nyeri e"i*astrium ,izi kuran*+ wasted, normoheight
10& asil la)$ratat$rium: ) 9+? *@'l+ al)umin ;+ *@'l+ neutr$%ilia +5E
11& asil 8S> a)'$men: tam"ak lesi hi"$ek$ik )entuk mem)ulat ter"r$yeksi "a'a
pancreatic area+ 'en*an )atas yan* ti'ak jelas&
1& R$nt*en t$raks: .%usi "leura )ilateral 'an "neum$nia 'a"at meru"akan "ulm$nal
metastase 'an su)"leural ty"e
1;& asil =4 S2an A)'$men 'en*an k$ntras: Di'a"atkan *am)aran s$%t tissue mass
ukuran !;++;2m 'ensitas !5
-
8/16/2019 Ayu Final Kaslit
12/27
1& Masa intraa)'$men et causa karsin$ma "ankreas+ DD lim%$ma mali*na+
ra)'$mi$sark$ma
& .%usi "leura )ilateral et causa malignancy "rimer 'ari "aru DD sekun'er
metastase 'ari ke*anasan "ankreas , inkeksi 4( "aru
;& Anemia mikr$sitik hi"$kr$mik et causa "r$ses in%eksi DD 'e%isiensi )esi
!& Se"sis ,klinis-
5& >izi kuran* wasted, normoheight
7II. DIAGNOSIS KER8A
1& 4ersan*ka karsin$ma "ankreas
& .%usi "leura )ilatera et causa metastase 'ari ke*anasan "ankreas
;& Anemia mikr$sitik hi"$kr$mik et causa "r$ses in%eksi
!& Se"sis ,klinis-
5& >izi kuran* wasted, normoheight
7III. REN9ANA PENGELOLAAN
". Re#5"#" $'#"+"# +e-"("$"rr"$"#&
• A/asi tan'a
-
8/16/2019 Ayu Final Kaslit
13/27
. A!"# #$r'' *e'"$r'+
Masalah *izi "a'a anak: >izi kuran* wasted, normoheight
o Ke)utuhan zat *izi , (( i'eal 1; k* -
Ke)utuhan kal$ri 1;00 kkal@hari ,R..-
Ke)utuhan 2airan 1050 ml@hari,Dar$/-
o =ara "em)erian nutrisi : $ral
o 7enis makanan : nasi lauk "auk 'an susu
o .#aluasi res"$n 'an t$leransi terha'a" "em)erian nutrisi+ m$nit$rin* )erat )a'an
e. Re#5"#" *e%"#$""#
o Pemantauan kea'aan umum 'an tan'a utama
o Pemantauan asu"an nutrisi+ 2airan+ 'an kal$ri setia" hari
o Pemantauan "em)erian tera"i+ e#aluasi res"$n 'an e%ek sam"in* setia" hari
o Pemantauan )erat )a'an 'an 2a"aian kal$ri+ analisa 'iet
7III.
FOLLOW UP HARIAN
4an**al ari Ke
-
8/16/2019 Ayu Final Kaslit
14/27
4h$ra : retraksi ,B- inter2$sta+ ter"asan*
3SD 'i mid axila 'ekstra ,henith$raks
'etra- setin**i SI= III+ keluar "r$'uk
/arna "utih se"erti susu+ + ;00 ml+
*elem)un* u'ara,B-
Pulm$ : "en*em)an*an 'a'a kaFki+ re'u"
'i )asal ke'ua hemith$raks+ suara na"as
menurun mulai SI=
-
8/16/2019 Ayu Final Kaslit
15/27
Assessment 1& 4ersan*ka massa "an2reas DD
"an2reatitis+ lim%$ma+ ra)'$mi$sark$ma
& 4ersan*ka 2hyl$th$raks et causa
ke*anasan "rimer 'ari "aru DD
metastase et causa karsin$ma "ankreas;& Anemia mikr$sitik hi"$kr$mik et causa
"r$ses in%eksi
!& Se"sis unproven
5& >izi kuran* wasted, normoheight
1& 4ersan*ka massa "an2reas DD
"an2reatitis+ lim%$ma+ ra)'$mi$sark$ma& 4ersan*ka 2hyl$th$raks et causa
ke*anasan "rimer 'ari "aru DD
metastase et causa karsin$ma "ankreas
;& Anemia mikr$sitik hi"$kr$mik et causa
"r$ses in%eksi
!& Se"sis unproven
5& >izi kuran* wasted, normoheight
P l a n Me'ikament$sa 1 O nasal liter@menit
injeksi Am"i2illin ,5 m*@k*@ jam- 50 m*@ jam 'i*anti
'en*an se%$taksim ,5 m*@k*@
jam- 50 m*@ jam
1& injeksi >entamisin 0 m*@! jam& "arasetam$l !10 m* ,!1 2th- "$
1& O nasal liter@menit
& Anti)i$tik 'i*anti 'en*an injeksise%triaks$n ,50 m*@k*@1 jam-500
m*@1 jam
;& injeksi metamiz$le 100 m* k@" )ila nyeri
!& "arasetam$l !10 m* ,!1 2th- "$
Nutrisi Diet nasi lauk 1000 kkal @hariB Pe"tamen
juni$r M=4 ;00 kkal@hari
Diet nasi lauk 1000 kkal @hariB Pe"tamen juni$r
M=4 ;00 kkal@hari
4in'akan =4 S2an 4h$raks 'en*an k$ntras
tan**al 15@1@015
Analisa 2airan e%usi "leura sinistra
kultur 2airan e%usi "leura sinistra
"emeriksaan 4>+ D+ Pr$tein "leura
'an serum
kultur 'arah ulan*
LAMPIRAN HASIL PEMERIKSAAN PENUN8ANG
T"el 2. H"'l Pe%er'+""# P"r"'$l-' T'#>" ?@e5e r$'#
S*e'%e# 4inja
T"#--"l Desem)er 015
HASIL 4i'ak 'itemukan "arasit mau"un jamur
"at$*en "a'a sam"el tinja
T"el ;. H"'l *e%er'+""# r'#"l'' ?4 Dee%er 201
-
8/16/2019 Ayu Final Kaslit
16/27
M"+r+*' : 3arna kunin* keruh
K'%'" r'# M'+r+*'
(erat jenis : 1+01! .ritr$sit : L ; sel @ P(
Ph : +0 euk$sit : ; L ! sel @ P(
euk$sit : Ne*ati% ."itel : <
Nitrit : Ne*ati% Silin'er : <
Pr$tein : Ne*ati% Mukus : <
>luk$sa : N$rmal Kristal : <
Ket$n : Ne*ati% (akteri : B
8r$)ilin$*en : N$rmal
(illiru)in : N$rmal
.ritr$sit : Ne*ati%
Kesan : 8rinalisis 'alam )atas n$rmal
>am)ar & asil %$t$ th$raks e#aluasi "$st "emasan*an 3SD 'i hemith$raks 'ekstra
H"'l @$ $!r"+ ?$"#--"l 10 ee%er 201 : =$r: =4R sulit 'ie#aluasi )atas kiri
jantun* tertutu" "erselu)un*an+ "ulm$ tam"ak in%iltrat 'i su"rahiler kiri 'an "eri2ar'ial
kanan+ "erselu)un*an "a'a hemith$raks 'an hemi'ia%ra*ma kiri+ sinus 2$st$"reni2us
kanan 'an kiri tum"ul + trakea 'i ten*ah+ tak tam"ak "r$ses $ste$litik& tam"ak ter"asan*
-
8/16/2019 Ayu Final Kaslit
17/27
3SD ter"r$yeksi setin**i 4 sisi kiri& Kesim"ulan: .%usi "leura )ilateral 'en*an
"neum$nia+ ter"asan* 3SD ter"r$yeksi setin**i 4 sisi kiri
G"%"r"# "r"! $e*' :
• .ritr$sit: n$rm$kr$m+ n$rm$sit+ eritr$)last ,
-
8/16/2019 Ayu Final Kaslit
18/27
A#"l'' 5"'r"# *ler"
Makr$sk$"is
3arna : Putih
Kejernihan : A*ak keruh
(ekuan : 4i'ak 'itemukan
Ri#alta : P$siti%
Pr$tein : 1+5 *r@'l
>luk$sa : 19 m*@'l
D : 5! 8@l
7umlah sel : 10 @l
irun* jenis MN : 5! E
itun* jenis PMN : ; E
"r$tein "leura@"r$tein serum F 1+5@5+! F 0+? ,G 0+5-
D "leura@D serum F 5!@;19? F +0! ,J0+-
Meny$k$n* : .ksu'at
-
8/16/2019 Ayu Final Kaslit
19/27
>am)ar& asil =4 s2an th$raks 'an a)'$men 'en*an k$ntras e#aluasi t*l 15 'esem)er
015
Di'a"atkan e%usi "leura )ilateral+ he"at$me*ali& 4ak tam"ak jelas )atas "ankreas 'en*an
$r*an sekitar+ tam"ak "enin*katan enhan2ement 'ari struktur 'i "r$yeksi 2a"ut "ankreas
'en*an 'ensitas 51 u 'an ; 8 "$st k$ntras 'a"at meru"akan massa "ankreas DD
"ankreatitis&
>am)ar& asil %$t$ th$raks "r$ 3SD hemith$raks 'ekstra
H"'l @$ $!r"+ ?$"#--"l 14 ee%er 201 : =$r: )esar 'an )entuk n$rmal+ "ulm$
tam"ak in%iltrate 'i ke'ua la"an* "aru+ tam"ak "erselu)un*an "a'a hemith$raks kanan+
sinus 2$st$"reni2us kanan tertutu" "erselu)un*an 'an kiri anteri$r tum"ul + trakea 'i
ten*ah+ tak tam"ak "r$ses $ste$litik& tam"ak ter"asan* 3SD ter"r$yeksi setin**i 2$sta
-
8/16/2019 Ayu Final Kaslit
20/27
sisi kiri Kesim"ulan: .%usi "leura )ilateral 'en*an "neum$nia+ ter"asan* 3SD
ter"r$yeksi setin**i 2$sta sisi "$steri$r kiri&
I. FOLLOW UP HARIAN
7am
0&00
4an**al Per"("$"# !"r' +e: 1:21
?21 :23 Dee%er 201
Per"("$"# !"r' +e:22:2
?24 Dee%er 201 C 8"#"r' 2016
S)e+$'@
Demam ,B-+ sesak ,
-
8/16/2019 Ayu Final Kaslit
21/27
2airan
'iuresis
D F 1+5 L ;+?5 ml@k*@hari D F 1+0 L +95 ml@k*@hari
Pemeriks
aan
"enunjan
*
< a)$rat$rium 'arah
,1 Desem)er 015- terlam"ir
< Kultur 'arah terlam"ir
,; Desem)er 015-< Kultur 2airan "leura sinistra
,; Desem)er 015-
< Analisis 2airan "leura sinistra,; Desem)er 015-
< a)$rat$rium 'arah kimia klinik ,;1
Desem)er 015-
< %$t$ (NO ; "$sisi
Ae%e#$
1& 4ersan*ka massa "ankreas DD
"ankreatitis+ lim%$ma
& .%usi "leura )ilateral e&2&
Klei)siella "neum$nia DD
ke*anasan
;& Se"sis unproven
!& Anemia et causa "r$ses in%eksi5& >izi )uruk ti"e marasmik %ase
sta)lisasi
1& 4ersan*ka massa "ankreas DD
"ankreatitis+ lim%$ma
& .%usi "leura )ilateral e&2& Klei)siella
"neum$nia DD ke*anasan
;& Se"sis unproven
!& Anemia et causa "r$ses in%eksi
5& 5& >izi )uruk ti"e marasmik %ase sta)lisasi
P l " # Me'ikam
ent$sa
1& Oksi*enasi nasal liter@menit
& Anti)i$tik : injeksi se%triaks$n
,50 m*@k*@1 jam-500 m*@1
jam 'i*anti injeksi Mer$"enem
,sesuai kultur- , !0 m*@k*@
jam-F !00 m*@ jam
;& Para2etam$l ! 10 m*
!& 4ran%usi PR= tar*et ( 10
1& Oksi*enasi nasal liter@menit
& Anti)i$tik : injeksi Mer"enem !00 m*@
jam
;& injeksi amikasin l$a'in* '$se 00 m*
selanjutnya 10 m*@! jam
!& injeksi metr$ni'az$le l$a'in* '$se
,15m*@k*- 100 m* selanjutnya ,?+5
m*@k*@ jam- 0 m*@jam
5& injeksi "ara2etam$l 100 m*@ jam
& injeksi met$kl$"rami'e ,0+1 m*@k*@jam-
1 m*@ jam
?& zink 10 m*
Nutrisi 4atalaksana *izi )uruk
Kal$ri 0IR: ?-
K$reksi hi"$natremia: Na2l ; E +1 22@jam
Pen*$)atan $ral 'ihentikan "uasa
sementara
< C?5 1150 ml< itamin A 1 00&000 I8
< Asam %$lat 1 m*@hari
-
8/16/2019 Ayu Final Kaslit
22/27
< it ( 11ta)
< it = 1100 m*
< Mineral mi 112th
< Anti)i$tik
< Hink10 m*
< it ( 11ta)
< it = 1100 m*
< Mineral mi 112th
4in'akan < a"ar$t$mi "a'a tan**al
1@1@015 'itun'a klinis "asien 'emam+ 'i'a"atkan suhuantara ;+ >ui'in*
< a)$rat$rium 'arah B elektr$lit
e#aluasi
< K$nsul SSD *astr$enter$l$*i
anak untuk "emeriksaan
amilase+ li"ase+ marker =19
-
8/16/2019 Ayu Final Kaslit
23/27
S*e'%e# =airan "leura
T"#--"l '"%'l 19 Desem)er 015
T"#--"l !"'l ; Desem)er 015
H"'l K%"# Kleibsiella pneumoniae ssp pneumoniae
.S( B =e%tazi'in R Mer$"enem S Nitr$%$rant$in S
Am"i2ilin R =e%tria$ne R Amika2in S 4rime@Sul%ame SAm"i@sul)a2 S =e%e"ime R >entami2in S
Pi"er@4az$ S Azetre$nam R =i"r$%l$a2in S
=e%az$lin R .rte"enem S 4i*e2i2line S
T"el . H"'l +l$r "r"!
S*e'%e# Darah
T"#--"l '"%'l 19 Desem)er 015
T"#--"l !"'l ; Desem)er 015
HASIL No Growth
T"el 10. H"'l L"r"$r'% "#"l'" 5"'r"# *ler" $"#--"l 2;
Dee%er 201
A#"l'' 5"'r"# *ler"
Makr$sk$"is
3arna : Putih ke2$klatan
Kejernihan : Keruh
(ekuan : P$siti%
Ri#alta : P$siti%
Pr$tein : ;+5 *r@'l
>luk$sa : ! m*@'l
D : ;?!1 8@l
7umlah sel : 50 @l
irun* jenis MN : ? E
itun* jenis PMN : ?; E
K'%'"4ri*leseri'a : m*@'l
"r$tein "leura@"r$tein serum F ;+5@5+! F 0+5! ,G 0+5-
D "leura@D serum F ;?!1@;19? F 11+ ,J0+-
Meny$k$n* : .ksu'at D 2airan "leuraJ @; D serum
-
8/16/2019 Ayu Final Kaslit
24/27
G"%"r. asil C$t$ 4$raks t*l 9 Desem)er 015 ,Setelah 3SD se)elah kana terle"as-& Kesan :
Pneum$nia hemit$raks 'etra+ e%usi "leura )ilateral
T"el 11. H"'l l"r"$r'% "r"! ?;1 Dee%er 201
He%"$l-' K'%'" "r"!
em$*l$)in : 10+; *@'l >DS : 11 m*@'l
emat$krit : ;; E Al)umin : ;+? *@'leuk$sit : 1!+00 @l Kreatinin : m*@'l
4r$m)$sit : 500&000 @l 8reum : m*@'l.ritr$sit : !+5 juta @l S>O4 : 91 @l
I#e+ er'$r'$ S>P4 : ; @l
M= : ?9+; @m >amma >4 : 1;0 @l
M= : !+? "* Alkali %$s%atase : ?9 @lM== : ;0+ *@'l (iliru)in t$tal : 0+! m*@'l
RD3 : 1?+5 E (iliru)in 'irek : 0+1 m*@'l
PD3 : ; E (iliru)in in'irek : 0+5 m*@'l
H'$#- >e#' le+'$ Ele+$rl'$
.$sin$%il : 0+!0 E Natrium : 11 mm$l@l
(as$%il : 0+0 E Kalium : + mm$l@l Netr$%il : ?0+90 E =hl$ri'a : ! mm$l@l
im%$sit : 5+?0 E =alsium : 1+;5 mm$l@l
M$n$sit : +0 E T%r %"r+er
=A 19
-
8/16/2019 Ayu Final Kaslit
25/27
emat$krit : ;1 E Ele+$rl'$
euk$sit : 1!+500 @l Natrium : 11 mm$l@l
4r$m)$sit : ;5&000 @l Kalium : + mm$l@l
.ritr$sit : ;+9 juta @l =hl$ri'a : ! mm$l@l
He%$"' Serl-'
Amilase
i"ase
: 1; 8@
1 8@
P4 : 1+ Detik
AP44 : 1+? Detik
I. PEMERIKSAAN PENUN8ANG
1& emat$l$*is anemia mikr$sitik hi"$kr$mik+ netr$%ilia+ Amilase menin*kat+
i"ase menin*kat+ marker =A 19&9 'alam )atas n$rmal
& >D4 meny$k$n* "r$ses in%eksi
;& A)'$men ; "$sisi : 4ak tam"ak *am)aran ileus+ "er%$rasi mau"un $)truksi& 4am"ak
%lui'$"neum$th$raks kanan
!& R$nt*en th$raks
: .%usi "leura )ilateral 5& 8S> a)'$men : lesi hi"$ek$ik masa ter"r$yeksi 'i pancreatic area
& (ilas lam)un*(4A ne*ati%+ mant$u test in'urasi 0 mm+ s2$rin* 4( ;
?& Analisa 2airan "leura kanan 'an kiri .ksu'at
8. Ka'ar "emeriksaan 4> 2airan "leura m*@'l ti'ak meny$k$n* chylothoraks
. Kultur 2airan "leura : tum)uh mikr$$r*anisme Klebsiella pneumaniae!". Kultur 'arah no growth
!!. CNA(: ti'ak 'a"at 'ilakukan karena masa mobile 'an )atas ti'ak jelas
1& =4 s2an th$raksB a)'$men ,k$ntras-:
Di'a"atkan e%usi "leura )ilateral+ he"at$me*ali& 4ak tam"ak jelas )atas "ankreas
'en*an $r*an sekitar+ tam"ak "enin*katan enhan2ement 'ari struktur 'i "r$yeksi
2a"ut "ankreas 'en*an 'ensitas 51 u 'an ; 8 "$st k$ntras 'a"at meru"akan
massa "ankreas DD "ankreatitis&
. KESULITAN PADA KASUS INI
-
8/16/2019 Ayu Final Kaslit
26/27
1&Pene*akan 'ia*n$sis "asti )elum )isa 'ilakukan 'en*an )er)a*ai "emeriksaan "enunjan*
yan* su'ah 'ilakukan&& Pene*akan eti$l$*i 'ari e%usi "leura )erasal 'ari "r$ses in%eksi atau metastase karena
ke*anasan "ankreas
;& Klinis in%eksi yan* masih 'i'a"akan "a'a "asien ini terutama 'en*an suhu J ;0
=+mem)uat tin'akan $"en )i$"si 'an la"arat$mi )elum )isa 'ilakukan
ANALISIS KASUS
Nyeri "erut
"erut terasa
"enuh 1 )ulan
Demam hilan* tim)ul 1)ulan+
sesak na%as+ muntah+ "enurunan
)erat )a'anA#"%#e'
N>4 : kehijauan , 50izi )uruk
>D4: "r$ses in%eksiPe%er'+""#
*e##>"#-
Anemia e&2 "r$ses in%eksi
Netr$%ilia2hyl$th$raks
Analisa 2airan
"leura: eksu'atKultur 'arah
nogrowthR$ th$raks: e%usi "leura )ilateral
Amilase+ li"ase
menin*kat+ =A 19&9
n$rmal
Kultur 2airan "leura : In%eksi
$leh Klebsiella pneumoniaSEPSIS
kesulitan
M""I#$r""%e#
8S> a)'$men: masater"r$yeksi 'i "an2reati2 area keganasan : a
!ank"eas,
li#$o#a,=4 s2an: kesim"ulan
1& e%usi "leura )ilateral
2. masa "ankreas ''
su"er"$sisi '* "an2reas+
"ankreatitis
Dia*n$sis "asti )elum
'a"at 'ite*akkan
FNAB (NO ; "$sisi : 4ak tam"ak
*am)aran ileus+ "er%$rasi mau"un
$)truksi& 4am"ak
%lui'$"neum$th$raks kanan O"en (i$"si
-
8/16/2019 Ayu Final Kaslit
27/27