Ayu Final Kaslit

download Ayu Final Kaslit

of 27

Transcript of Ayu Final Kaslit

  • 8/16/2019 Ayu Final Kaslit

    1/27

    Sajian Kasus Sulit

    SEORANG ANAK LELAKI DENGAN TERSANGKA KARSINOMA PANKREAS,

    EFUSI PLEURA BILATERAL ET CAUSA TERSANGKA METASTASE KARSINOMA

    PANKREAS, FLUIDOPNUOMOTHORAKS PULMO DEKSTRA, SEPSIS KLINIS, DAN

    GIZI BURUK TIPE MARASMUS

    Oleh :

    Dyah Ayu Putri Rizki Amelia

     NIM S5911000!

    Su"er#is$r :

    Pr$%& Dr& 'r& (& S$e)a*y$+ S"A,K-

    'r& .n'an* De/i estari+ S"A,K-&MP

    'r& Ismiranti An'arini+ S"A&MKes

    'r& Muhamma' Riza S"A& MKes

    'r& .#i R$2hayati+ S"A& MKes

    'r Se"tin 3i'iretnani S"&A Mkes

    'r& Su/ar'i+S"(+S"(A

    'r& Darma/an S"&(+ S" (4K

    'r& Sulistyani K+ S"&Ra'+ M&S2

    PPDS ILMU KESEHATAN ANAK 

    FAKULTAS KEDOKTERAN UNS / RSUD Dr. MOEWARDI

    SURAKARTA

    2016

    Ke"a'a 6th&

    &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&

    SA7IAN KAS8S S8I4

    Disajikan hari Ra)u+ 7anuari 01

  • 8/16/2019 Ayu Final Kaslit

    2/27

    STATUS PASIEN KASUS SULIT

    Oleh : Dyah Ayu Putri Rizki Amelia

    I. IDENTITAS

     Nama : An& A Nama ayah : 4n& K 

    8mur : tahun )ulan 8mur : ; tahun

    4an**al lahir : 1 A"ril 01; Pen'i'ikan : SMA

    7enis kelamin : aki

  • 8/16/2019 Ayu Final Kaslit

    3/27

    • Satu min**u se)elum masuk rumah sakit+ "asien men*eluh muntah le)ih 'ari ;

    kali+ )erisi makanan 'an minuman yan* 'ik$nsumsi+ "asien muntah setelah

    makan jajanan /arun*+ setelah muntah nyeri "erut semakin )ertam)ah 'an

    kem)un*+ "asien 'emam+ 'eman turun setelah 'i)eri $)at "enurun "anas+ ti'ak 

    a'a )atuk atau"un "ilek& Na%su makan semakin turun& Kemu'ian "asien 'i)a/a

     )er$)at ke )i'an+ 'an 'inyatakan a'a )enj$lan 'i "erut se)elah kiri+ lalu "asien

    'irujuk ke rumah sakit untuk "emeriksaan le)ih lanjut& Saat 'i rumah sakit s/asta

     "asien 'ilakukan "emeriksaan ultras$n$*ra%i+ 'an 'i'a"atkan hasil: tam"ak lesi

    hi"$ek$ik )entuk mem)ulat ter"r$yeksi "a'a pancreatic area+ 'en*an )atas yan*

    ti'ak jelas& e"ar+ lien+ ren 'ekstra 'an sinistra+ #esika urinaria tak tam"ak 

    kelainan& Pasien lalu 'irujuk ke rumah sakit Dr& M$e/ar'i& Pasien 'atan* ke "$li

     )e'ah rumah sakit Dr& M$e/ar'i 'an 'ilakukan "emeriksaan =4 s2an a)'$men

    'en*an k$ntras+ lalu "asien 'isarankan untuk k$ntr$l hari kemu'ian untuk 

    men*etahui hasil =4 s2an a)'$men& ari masuk rumah sakit "asien tam"ak sesak+

    'an men*eluh nyeri "erut semakin )ertam)ah+ lalu "asien 'i)a/a ke I>D rumah

    sakit Dr&M$e/ar'i+ saat 'i I>D rumah sakit Dr M$e/ar'i "asien masih sesak+

    'i'a"atkan nyeri "erut+ 'an tera)a )enj$lan "a'a "erut kiri atas+ 'emam+ ti'ak 

    mual+ ti'ak muntah& (uan* air )esar )er/arna 2$klat 1 kali k$nsistensi keras+

     )uan* air ke2il /arna kunin* jernih+ jumlah )anyak+ kuran* le)ih jam se)elummasuk+ "asien ti'ak terlihat kunin* "a'a mata+ /ajah mau"un kulit&

     

    ;& R'(")"$ *e#)"+'$ "!l

    • Ri/ayat nyeri "erut 'an "erut terasa ti'ak nyaman 'an "enuh sejak 1 )ulan se)elum

    masuk rumah sakit

    • Ri/ayat "enyakit kunin* 'isan*kal

    • Ri/ayat )atuk lama 'isan*kal

    . R'(")"$ *e#)"+'$ +el"r-" "# l'#-+#-"#

    • Ri/ayat nyeri "erut 'alam keluar*a 'isan*kal• Ri/ayat "enyakit "aru 'isan*kal

    • Ri/ayat "enyakit kunin* 'alam keluar*a 'isan*kal

    Kesan: ti'ak ter'a"at risik$ "enyakit yan* 'itularkan

    . P!# +el"r-"

  • 8/16/2019 Ayu Final Kaslit

    4/27

    I

    II

    III

     Tn. K, 32 thn Ny. N, 30 thn

    An. A, 2 thn 8 bulan

    6. R'(")"$ +e!"%'l"# "# +el"!'r"#

      R'(")"$ +e!"%'l"# '

    I)u hamil anak ke'ua 'an meru"akan kehamilan yan* 'iin*inkan& Selama kehamilan

    i)u ti'ak men*eluh sakit 'an ke"utihan& Selama hamil i)u rutin k$ntr$l 'i )i'an 'an

    men'a"at #itamin "enam)ah 'arah& I)u k$ntr$l se2ara teratur setia" satu )ulan sekali+

    'an saat usia kehamilan memasuki )ulan ke

  • 8/16/2019 Ayu Final Kaslit

    5/27

    Kesan: kualitas )aik 'an kuantitas nutrisi kuran*&

    4. R'(")"$ $%! +e%"#-

    ". Per$%!"#

    Pasien lahir 'en*an )erat )a'an ;!00 *ram& Setia" )ulan "asien rutin 'iukur )erat

     )a'annya 'i "$syan'u atau "uskesmas 'an 'ikatakan sesuai 'en*an )erat )a'an

    n$rmal 'i KMS ,Kartu Menuju Sehat-& Saat ini "asien )erusia tahun )ulan 'en*an

     )erat )a'an 10+5 k*&

    . Per+e%"#-"#

    Pasien mulai )elajar meran*kak sejak )erusia 9 )ulan+ mulai )i2ara 1 ,s2ar B 'i len*an kanan-+ he"atitis ( I@II@ III+ DP4 I@ II@III+ "$li$ O@I@II@III@I+

    2am"ak 'an DP4

  • 8/16/2019 Ayu Final Kaslit

    6/27

    1& Kesan umum : tam"ak sakit se'an*+ *izi kesan kuran*+ ti'ak sesak+

    kesa'aran 2$m"$s mentis >=S .!M5& 4an'a utama :

     aju na'i :1;0 @menit+ teratur+ isi 'an te*an*an 2uku"

     aju na"as : !! @menit+2e"at+ re*uler+ ke'alaman 2uku"

      Suhu aksila : ;?+ 0 =

    4ekanan 'arah : 90@0 mm*

    Saturasi $ksi*en ,SiO- : 9E

    ;& Status *izi:

    (erat )a'an 10+5 k*4in**i )a'an 90 2m

    IA F 11+5 2m((@8 : 10+5@1;+? 100E F ?+ E

  • 8/16/2019 Ayu Final Kaslit

    7/27

    ?& 7antun* :

    Ins"eksi : iktus k$r'is ti'ak tam"ak

    Pal"asi : iktus k$r'is tera)a 'i sela i*a I *aris

    mi'kla#ikula kiri 'an ti'ak kuat an*kat

      Perkusi : (atas kanan atas : sela i*a II *aris "arasternal kanan&

      (atas kanan )a/ah : sela i*a I *aris "arasternal kanan&

    (atas kiri atas : sela i*a II *aris "arasternal kiri&

      (atas kiri )a/ah : sela i*a I *aris mi'kla#ikula kiri

      Auskultasi :)unyi jantun* I

  • 8/16/2019 Ayu Final Kaslit

    8/27

    I#*e+' 4i'ak simetris+ a'a

    ketin**alan *erak hemith$raks kanan le)ih

    tertin**al 'i)an'in* kiri+

    ti'ak a'a 'e%$rmitas+

    retraksi ,B-

    4i'ak simetris+ a'a

    ketin**alan *erak hemith$raks kanan le)ih

    tertin**al 'i)an'in* kiri+

    ti'ak a'a 'e%$rmitas+

    retraksi ,B-

    P"l*"' %remitus ra)a sulit'ie#aluasi

    %remitus ra)a sulit'ie#aluasi

    Per+' Re'u" mulai SI= III

    hemith$raks kanan

    Re'u" mulai SI= I

    hemith$raks kiri

    A+l$"' suara 'asar #esikular ,B-

    menurun mulai SI= III+R(K,

  • 8/16/2019 Ayu Final Kaslit

    9/27

    • Pa'a "emeriksaan analisis *as 'arah 'i'a"atkan " ?&!!5+ (. 1&9 mm$l@l+ "=O ;&0

    mm*+ "O 5&0 mm*+ hemat$krit ;E+ =O; +0 mm$l@l+ saturasi O 9!E+ laktat

    1+ mm$l@l& Kesan : 'alam )atas n$rmal

    • asil "emeriksaan 8S> a)'$men

    asil 8S> a)'$men: tam"ak lesi hi"$ek$ik )entuk mem)ulat ter"r$yeksi "a'a

     pancreatic  area+ 'en*an )atas yan* ti'ak jelas& e"ar+ lien+ ren 'ekstra 'an sinistra+

    #esika urinaria tak tam"ak kelainan&

    • asil "emeriksaan %$t$ th$raks

    asil %$t$ th$raks: =$r: =4R sulit 'ie#aluasi+ "ulm$ tam"ak "erselu)un*an 'an air

     )r$nk$*ram "a'a la"an* "aru kiri ter#isualisasi+ sinus 2$st$"reni2us kanan 'an kiri

    tertutu" "erselu)un*an+ hemi'ia%ra*ma kanan 'an kiri tertutu" "erselu)un*an+ tam"ak

     "erselu)un*an h$m$*en 'i hemith$raks kanan 'an kiri+ trakea 'i ten*ah+ tak tam"ak

  • 8/16/2019 Ayu Final Kaslit

    10/27

     "r$ses $ste$litik& Kesim"ulan: .%usi "leura )ilateral 'a"at meru"akan "ulm$nal

    metastase 'an subpleural type 

    • asil =4 s2an A)'$men 'en*an k$ntras

    T"el 1. H"'l *e%er'+""# MS9T W!le A%e# e#-"# +#$r"

    e"ar : Mem)esar 'en*an ukuran 1;+5 2m+ 'ensitas n$rmal+ su'ut tum"ulm te"i

    re*ular+ tak tam"ak "ele)aran I(D@.(D+ tak tam"ak 'ilatasi P@+ tak 

    tam"ak massa@kista

    >( : 8kuran 'an 'ensitas n$rmal+ 'in'in* ti'ak mene)al+ tak tam"ak )atuien : 8kuran 'an 'ensitas n$rmal+ tak tam"ak n$'ul

    Pankreas : (atas "ankreas tak jelas+ sulit 'i)e'akan 'en*an *am)aran soft tissue mass 

    'i 'aerah terse)ut& 4am"ak s$t tissue mass inh$m$*en+ )atas tak te*as+ te"i

    ire*uler 'ensitas !0

  • 8/16/2019 Ayu Final Kaslit

    11/27

    masuk rumah sakit

    & Demam naik turun sejak 1 )ulan se)elum masuk rumah sakit

    ;& Muntah )erisi makanan+ ti'ak 'i'a"atkan muntah kehijauan

    !& Penurunan )erat )a'an

    5& 4akikar'ia+ taki"nea+ suhu ;?+ 0=

    & Di'a"atkan na"as 2u"in* hi'un*

    ?& Paru: 'i'a"atkan retraksi+ *erakan ti'ak simetris+ "aru kanan le)ih tertin**al

    'i)an'in*kan kiri+ "erkusi re'u" 'an suara 'asar #esikuler menurun mulai sela i*a

    ke III "a'a "aru kanan 'an mulai sela i*a ke I "a'a "aru kiri

    & Re*i$ a)'$men : 'in'in* "erut le)ih mem)esar 'ari"a'a 'in'in* 'a'a+ he"ar 

    tera)a "em)esaran ; 2m (A=D ,)a/ah ar2us 2$sta 'ekstra-+ te"i tajam+

     "ermukaan rata+ lien sulit 'ie#aluasi+ nyeri e"i*astrium ,izi kuran*+ wasted, normoheight 

    10& asil la)$ratat$rium: ) 9+? *@'l+ al)umin ;+ *@'l+ neutr$%ilia +5E

    11& asil 8S> a)'$men: tam"ak lesi hi"$ek$ik )entuk mem)ulat ter"r$yeksi "a'a

       pancreatic area+ 'en*an )atas yan* ti'ak jelas&

    1& R$nt*en t$raks: .%usi "leura )ilateral 'an "neum$nia 'a"at meru"akan "ulm$nal

      metastase 'an su)"leural ty"e

    1;& asil =4 S2an A)'$men 'en*an k$ntras: Di'a"atkan *am)aran s$%t tissue mass

    ukuran !;++;2m 'ensitas !5

  • 8/16/2019 Ayu Final Kaslit

    12/27

    1& Masa intraa)'$men et causa  karsin$ma "ankreas+ DD lim%$ma mali*na+

    ra)'$mi$sark$ma

    & .%usi "leura )ilateral et causa  malignancy  "rimer 'ari "aru DD sekun'er 

    metastase 'ari ke*anasan "ankreas , inkeksi 4( "aru

    ;& Anemia mikr$sitik hi"$kr$mik et causa "r$ses in%eksi DD 'e%isiensi )esi

    !& Se"sis ,klinis-

    5& >izi kuran* wasted, normoheight 

    7II. DIAGNOSIS KER8A

    1& 4ersan*ka karsin$ma "ankreas

    & .%usi "leura )ilatera et causa metastase 'ari ke*anasan "ankreas

    ;& Anemia mikr$sitik hi"$kr$mik et causa "r$ses in%eksi

    !& Se"sis ,klinis-

    5& >izi kuran* wasted, normoheight 

    7III. REN9ANA PENGELOLAAN

    ". Re#5"#" $'#"+"# +e-"("$"rr"$"#&

    • A/asi tan'a

  • 8/16/2019 Ayu Final Kaslit

    13/27

    . A!"# #$r'' *e'"$r'+ 

    Masalah *izi "a'a anak: >izi kuran* wasted, normoheight 

    o Ke)utuhan zat *izi , (( i'eal 1; k* -

    Ke)utuhan kal$ri 1;00 kkal@hari ,R..-

    Ke)utuhan 2airan 1050 ml@hari,Dar$/-

    o =ara "em)erian nutrisi : $ral

    o 7enis makanan : nasi lauk "auk 'an susu

    o .#aluasi res"$n 'an t$leransi terha'a" "em)erian nutrisi+ m$nit$rin* )erat )a'an

    e. Re#5"#" *e%"#$""#

    o Pemantauan kea'aan umum 'an tan'a utama

    o Pemantauan asu"an nutrisi+ 2airan+ 'an kal$ri setia" hari

    o Pemantauan "em)erian tera"i+ e#aluasi res"$n 'an e%ek sam"in* setia" hari

    o Pemantauan )erat )a'an 'an 2a"aian kal$ri+ analisa 'iet

    7III.

    FOLLOW UP HARIAN

    4an**al ari Ke

  • 8/16/2019 Ayu Final Kaslit

    14/27

    4h$ra : retraksi ,B- inter2$sta+ ter"asan*

    3SD 'i mid axila 'ekstra ,henith$raks

    'etra- setin**i SI= III+ keluar "r$'uk

    /arna "utih se"erti susu+ + ;00 ml+

    *elem)un* u'ara,B-

    Pulm$ : "en*em)an*an 'a'a kaFki+ re'u"

    'i )asal ke'ua hemith$raks+ suara na"as

    menurun mulai SI=

  • 8/16/2019 Ayu Final Kaslit

    15/27

    Assessment 1& 4ersan*ka massa "an2reas DD

     "an2reatitis+ lim%$ma+ ra)'$mi$sark$ma

    & 4ersan*ka 2hyl$th$raks et causa

    ke*anasan "rimer 'ari "aru DD

    metastase et causa karsin$ma "ankreas;& Anemia mikr$sitik hi"$kr$mik et causa

     "r$ses in%eksi

    !& Se"sis unproven

    5& >izi kuran* wasted, normoheight 

    1& 4ersan*ka massa "an2reas DD

     "an2reatitis+ lim%$ma+ ra)'$mi$sark$ma& 4ersan*ka 2hyl$th$raks et causa

    ke*anasan "rimer 'ari "aru DD

    metastase et causa karsin$ma "ankreas

    ;& Anemia mikr$sitik hi"$kr$mik et causa

     "r$ses in%eksi

    !& Se"sis unproven

    5& >izi kuran* wasted, normoheight 

         P     l    a    n Me'ikament$sa 1 O nasal liter@menit

    injeksi Am"i2illin ,5 m*@k*@ jam-   50 m*@ jam 'i*anti

    'en*an se%$taksim ,5 m*@k*@

     jam- 50 m*@ jam

    1& injeksi >entamisin 0 m*@! jam& "arasetam$l !10 m* ,!1 2th- "$

    1& O nasal liter@menit

    & Anti)i$tik 'i*anti 'en*an injeksise%triaks$n ,50 m*@k*@1 jam-500

    m*@1 jam

    ;& injeksi metamiz$le 100 m* k@" )ila nyeri

    !& "arasetam$l !10 m* ,!1 2th- "$

     Nutrisi Diet nasi lauk 1000 kkal @hariB Pe"tamen

     juni$r M=4 ;00 kkal@hari

    Diet nasi lauk 1000 kkal @hariB Pe"tamen juni$r

    M=4 ;00 kkal@hari

    4in'akan   =4 S2an 4h$raks 'en*an k$ntras

    tan**al 15@1@015

    Analisa 2airan e%usi "leura sinistra

    kultur 2airan e%usi "leura sinistra

     "emeriksaan 4>+ D+ Pr$tein "leura

    'an serum

    kultur 'arah ulan*

    LAMPIRAN HASIL PEMERIKSAAN PENUN8ANG

    T"el 2. H"'l Pe%er'+""# P"r"'$l-' T'#>" ?@e5e r$'#

    S*e'%e# 4inja

    T"#--"l Desem)er 015

    HASIL 4i'ak 'itemukan "arasit mau"un jamur

     "at$*en "a'a sam"el tinja

    T"el ;. H"'l *e%er'+""# r'#"l'' ?4 Dee%er 201

  • 8/16/2019 Ayu Final Kaslit

    16/27

    M"+r+*' : 3arna kunin* keruh

    K'%'" r'# M'+r+*'

    (erat jenis : 1+01! .ritr$sit : L ; sel @ P(

    Ph : +0 euk$sit : ; L ! sel @ P(

    euk$sit : Ne*ati% ."itel : <

     Nitrit : Ne*ati% Silin'er : <

    Pr$tein : Ne*ati% Mukus : <

    >luk$sa : N$rmal Kristal : <

    Ket$n : Ne*ati% (akteri : B

    8r$)ilin$*en : N$rmal

    (illiru)in : N$rmal

    .ritr$sit : Ne*ati%  

    Kesan : 8rinalisis 'alam )atas n$rmal

    >am)ar & asil %$t$ th$raks e#aluasi "$st "emasan*an 3SD 'i hemith$raks 'ekstra

    H"'l @$ $!r"+ ?$"#--"l 10 ee%er 201 : =$r: =4R sulit 'ie#aluasi )atas kiri

     jantun* tertutu" "erselu)un*an+ "ulm$ tam"ak in%iltrat 'i su"rahiler kiri 'an "eri2ar'ial

    kanan+ "erselu)un*an "a'a hemith$raks 'an hemi'ia%ra*ma kiri+ sinus 2$st$"reni2us

    kanan 'an kiri tum"ul + trakea 'i ten*ah+ tak tam"ak "r$ses $ste$litik& tam"ak ter"asan*

  • 8/16/2019 Ayu Final Kaslit

    17/27

    3SD ter"r$yeksi setin**i 4 sisi kiri& Kesim"ulan: .%usi "leura )ilateral 'en*an

     "neum$nia+ ter"asan* 3SD ter"r$yeksi setin**i 4 sisi kiri

    G"%"r"# "r"! $e*' :

    • .ritr$sit: n$rm$kr$m+ n$rm$sit+ eritr$)last ,

  • 8/16/2019 Ayu Final Kaslit

    18/27

    A#"l'' 5"'r"# *ler"

    Makr$sk$"is

    3arna : Putih

    Kejernihan : A*ak keruh

    (ekuan : 4i'ak 'itemukan

    Ri#alta : P$siti%  

    Pr$tein : 1+5 *r@'l

    >luk$sa : 19 m*@'l

    D : 5! 8@l

    7umlah sel : 10 @l

    irun* jenis MN : 5! E

    itun* jenis PMN : ; E

      "r$tein "leura@"r$tein serum F 1+5@5+! F 0+? ,G 0+5-

      D "leura@D serum F 5!@;19? F +0! ,J0+-

      Meny$k$n* : .ksu'at

  • 8/16/2019 Ayu Final Kaslit

    19/27

    >am)ar& asil =4 s2an th$raks 'an a)'$men 'en*an k$ntras e#aluasi t*l 15 'esem)er

    015

    Di'a"atkan e%usi "leura )ilateral+ he"at$me*ali& 4ak tam"ak jelas )atas "ankreas 'en*an

    $r*an sekitar+ tam"ak "enin*katan enhan2ement 'ari struktur 'i "r$yeksi 2a"ut "ankreas

    'en*an 'ensitas 51 u 'an ; 8 "$st k$ntras 'a"at meru"akan massa "ankreas DD

     "ankreatitis&

    >am)ar& asil %$t$ th$raks "r$ 3SD hemith$raks 'ekstra

    H"'l @$ $!r"+ ?$"#--"l 14 ee%er 201 : =$r: )esar 'an )entuk n$rmal+ "ulm$

    tam"ak in%iltrate 'i ke'ua la"an* "aru+ tam"ak "erselu)un*an "a'a hemith$raks kanan+

    sinus 2$st$"reni2us kanan tertutu" "erselu)un*an 'an kiri anteri$r tum"ul + trakea 'i

    ten*ah+ tak tam"ak "r$ses $ste$litik& tam"ak ter"asan* 3SD ter"r$yeksi setin**i 2$sta

  • 8/16/2019 Ayu Final Kaslit

    20/27

    sisi kiri Kesim"ulan: .%usi "leura )ilateral 'en*an "neum$nia+ ter"asan* 3SD

    ter"r$yeksi setin**i 2$sta sisi "$steri$r kiri&

    I. FOLLOW UP HARIAN

    7am

    0&00

    4an**al Per"("$"# !"r' +e: 1:21

    ?21 :23 Dee%er 201

    Per"("$"# !"r' +e:22:2

    ?24 Dee%er 201 C 8"#"r' 2016

    S)e+$'@ 

    Demam ,B-+ sesak ,

  • 8/16/2019 Ayu Final Kaslit

    21/27

    2airan

    'iuresis

    D F 1+5 L ;+?5 ml@k*@hari D F 1+0 L +95 ml@k*@hari

    Pemeriks

    aan

     "enunjan

    *

    < a)$rat$rium 'arah

    ,1 Desem)er 015- terlam"ir 

    < Kultur 'arah terlam"ir 

    ,; Desem)er 015-< Kultur 2airan "leura sinistra

    ,; Desem)er 015-

    < Analisis 2airan "leura sinistra,; Desem)er 015-

    < a)$rat$rium 'arah kimia klinik ,;1

    Desem)er 015-

    < %$t$ (NO ; "$sisi

    Ae%e#$

    1& 4ersan*ka massa "ankreas DD

     "ankreatitis+ lim%$ma

    & .%usi "leura )ilateral e&2&

    Klei)siella "neum$nia DD

    ke*anasan

    ;& Se"sis unproven

    !& Anemia et causa "r$ses in%eksi5& >izi )uruk ti"e marasmik %ase

    sta)lisasi

    1& 4ersan*ka massa "ankreas DD

     "ankreatitis+ lim%$ma

    & .%usi "leura )ilateral e&2& Klei)siella

     "neum$nia DD ke*anasan

    ;& Se"sis unproven

    !& Anemia et causa "r$ses in%eksi

    5& 5& >izi )uruk ti"e marasmik %ase sta)lisasi

         P     l    "    # Me'ikam

    ent$sa

    1& Oksi*enasi nasal liter@menit

    & Anti)i$tik : injeksi se%triaks$n

    ,50 m*@k*@1 jam-500 m*@1

     jam 'i*anti injeksi Mer$"enem

    ,sesuai kultur- , !0 m*@k*@

     jam-F !00 m*@ jam

    ;& Para2etam$l ! 10 m*

    !& 4ran%usi PR= tar*et ( 10

    1& Oksi*enasi nasal liter@menit

    & Anti)i$tik : injeksi Mer"enem !00 m*@

     jam

    ;& injeksi amikasin l$a'in* '$se 00 m*

    selanjutnya 10 m*@! jam

    !& injeksi metr$ni'az$le l$a'in* '$se

    ,15m*@k*- 100 m* selanjutnya ,?+5

    m*@k*@ jam- 0 m*@jam

    5& injeksi "ara2etam$l 100 m*@ jam

    & injeksi met$kl$"rami'e ,0+1 m*@k*@jam-

    1 m*@ jam

    ?& zink 10 m*

     Nutrisi 4atalaksana *izi )uruk 

    Kal$ri 0IR: ?-

    K$reksi hi"$natremia: Na2l ; E +1 22@jam

    Pen*$)atan $ral 'ihentikan "uasa

    sementara

    < C?5 1150 ml< itamin A 1 00&000 I8

    < Asam %$lat 1 m*@hari

  • 8/16/2019 Ayu Final Kaslit

    22/27

    < it ( 11ta)

    < it = 1100 m*

    < Mineral mi 112th

    < Anti)i$tik  

    < Hink10 m*

    < it ( 11ta)

    < it = 1100 m*

    < Mineral mi 112th

    4in'akan < a"ar$t$mi "a'a tan**al

    1@1@015 'itun'a klinis "asien 'emam+ 'i'a"atkan suhuantara ;+ >ui'in*

    < a)$rat$rium 'arah B elektr$lit

    e#aluasi

    < K$nsul SSD *astr$enter$l$*i

    anak untuk "emeriksaan

    amilase+ li"ase+ marker =19

  • 8/16/2019 Ayu Final Kaslit

    23/27

    S*e'%e# =airan "leura

    T"#--"l '"%'l 19 Desem)er 015

    T"#--"l !"'l ; Desem)er 015

    H"'l K%"#  Kleibsiella pneumoniae ssp pneumoniae

    .S( B =e%tazi'in R Mer$"enem S Nitr$%$rant$in S

    Am"i2ilin R =e%tria$ne R Amika2in S 4rime@Sul%ame SAm"i@sul)a2 S =e%e"ime R >entami2in S

    Pi"er@4az$ S Azetre$nam R =i"r$%l$a2in S

    =e%az$lin R .rte"enem S 4i*e2i2line S

    T"el . H"'l +l$r "r"!

    S*e'%e# Darah

    T"#--"l '"%'l 19 Desem)er 015

    T"#--"l !"'l ; Desem)er 015

    HASIL  No Growth

    T"el 10. H"'l L"r"$r'% "#"l'" 5"'r"# *ler" $"#--"l 2;

    Dee%er 201

    A#"l'' 5"'r"# *ler"

    Makr$sk$"is

    3arna : Putih ke2$klatan

    Kejernihan : Keruh

    (ekuan : P$siti%  

    Ri#alta : P$siti%  

    Pr$tein : ;+5 *r@'l

    >luk$sa : ! m*@'l

    D : ;?!1 8@l

    7umlah sel : 50 @l

    irun* jenis MN : ? E

    itun* jenis PMN : ?; E

    K'%'"4ri*leseri'a : m*@'l

      "r$tein "leura@"r$tein serum F ;+5@5+! F 0+5! ,G 0+5-

      D "leura@D serum F ;?!1@;19? F 11+ ,J0+-

      Meny$k$n* : .ksu'at D 2airan "leuraJ @; D serum

  • 8/16/2019 Ayu Final Kaslit

    24/27

    G"%"r. asil C$t$ 4$raks t*l 9 Desem)er 015 ,Setelah 3SD se)elah kana terle"as-& Kesan :

    Pneum$nia hemit$raks 'etra+ e%usi "leura )ilateral

    T"el 11. H"'l l"r"$r'% "r"! ?;1 Dee%er 201

    He%"$l-' K'%'" "r"!

    em$*l$)in : 10+; *@'l >DS : 11 m*@'l

    emat$krit : ;; E Al)umin : ;+? *@'leuk$sit : 1!+00 @l Kreatinin : m*@'l

    4r$m)$sit : 500&000 @l 8reum : m*@'l.ritr$sit : !+5 juta @l S>O4 : 91 @l

    I#e+ er'$r'$ S>P4 : ; @l

    M= : ?9+; @m >amma >4 : 1;0 @l

    M= : !+? "* Alkali %$s%atase : ?9 @lM== : ;0+ *@'l (iliru)in t$tal : 0+! m*@'l

    RD3 : 1?+5 E (iliru)in 'irek : 0+1 m*@'l

    PD3 : ; E (iliru)in in'irek : 0+5 m*@'l

    H'$#- >e#' le+'$ Ele+$rl'$

    .$sin$%il : 0+!0 E Natrium : 11 mm$l@l

    (as$%il : 0+0 E Kalium : + mm$l@l Netr$%il : ?0+90 E =hl$ri'a : ! mm$l@l

    im%$sit : 5+?0 E =alsium : 1+;5 mm$l@l

    M$n$sit : +0 E T%r %"r+er

    =A 19

  • 8/16/2019 Ayu Final Kaslit

    25/27

    emat$krit : ;1 E Ele+$rl'$

    euk$sit : 1!+500 @l Natrium : 11 mm$l@l

    4r$m)$sit : ;5&000 @l Kalium : + mm$l@l

    .ritr$sit : ;+9 juta @l =hl$ri'a : ! mm$l@l

    He%$"' Serl-'

    Amilase

    i"ase

    : 1; 8@

    1 8@ 

    P4 : 1+ Detik  

    AP44 : 1+? Detik  

    I. PEMERIKSAAN PENUN8ANG

    1& emat$l$*is   anemia mikr$sitik hi"$kr$mik+ netr$%ilia+ Amilase menin*kat+

    i"ase menin*kat+ marker =A 19&9 'alam )atas n$rmal

    & >D4 meny$k$n* "r$ses in%eksi

    ;& A)'$men ; "$sisi : 4ak tam"ak *am)aran ileus+ "er%$rasi mau"un $)truksi& 4am"ak 

    %lui'$"neum$th$raks kanan

    !& R$nt*en th$raks

    : .%usi "leura )ilateral 5& 8S> a)'$men : lesi hi"$ek$ik masa ter"r$yeksi 'i pancreatic area

    & (ilas lam)un*(4A ne*ati%+ mant$u test in'urasi 0 mm+ s2$rin* 4( ;

    ?& Analisa 2airan "leura kanan 'an kiri .ksu'at

    8. Ka'ar "emeriksaan 4> 2airan "leura m*@'l ti'ak meny$k$n* chylothoraks

    . Kultur 2airan "leura : tum)uh mikr$$r*anisme Klebsiella pneumaniae!". Kultur 'arah no growth

    !!. CNA(: ti'ak 'a"at 'ilakukan karena masa mobile 'an )atas ti'ak jelas

    1& =4 s2an th$raksB a)'$men ,k$ntras-:

    Di'a"atkan e%usi "leura )ilateral+ he"at$me*ali& 4ak tam"ak jelas )atas "ankreas

    'en*an $r*an sekitar+ tam"ak "enin*katan enhan2ement 'ari struktur 'i "r$yeksi

    2a"ut "ankreas 'en*an 'ensitas 51 u 'an ; 8 "$st k$ntras 'a"at meru"akan

    massa "ankreas DD "ankreatitis&

    . KESULITAN PADA KASUS INI

  • 8/16/2019 Ayu Final Kaslit

    26/27

    1&Pene*akan 'ia*n$sis "asti )elum )isa 'ilakukan 'en*an )er)a*ai "emeriksaan "enunjan*

    yan* su'ah 'ilakukan&& Pene*akan eti$l$*i 'ari e%usi "leura )erasal 'ari "r$ses in%eksi atau metastase karena

    ke*anasan "ankreas

    ;& Klinis in%eksi yan* masih 'i'a"akan "a'a "asien ini terutama 'en*an suhu J ;0

    =+mem)uat tin'akan $"en )i$"si 'an la"arat$mi )elum )isa 'ilakukan

    ANALISIS KASUS

     Nyeri "erut

     "erut terasa

     "enuh 1 )ulan

    Demam hilan* tim)ul 1)ulan+

    sesak na%as+ muntah+ "enurunan

     )erat )a'anA#"%#e'

      N>4 : kehijauan , 50izi )uruk 

    >D4: "r$ses in%eksiPe%er'+""#

    *e##>"#-

    Anemia e&2 "r$ses in%eksi

     Netr$%ilia2hyl$th$raks

    Analisa 2airan

     "leura: eksu'atKultur 'arah

    nogrowthR$ th$raks: e%usi "leura )ilateral

    Amilase+ li"ase

    menin*kat+ =A 19&9

    n$rmal

    Kultur 2airan "leura : In%eksi

    $leh Klebsiella pneumoniaSEPSIS

    kesulitan

    M""I#$r""%e#

    8S> a)'$men: masater"r$yeksi 'i "an2reati2 area keganasan : a

    !ank"eas,

    li#$o#a,=4 s2an: kesim"ulan

    1& e%usi "leura )ilateral

    2. masa "ankreas ''

    su"er"$sisi '* "an2reas+

     "ankreatitis

    Dia*n$sis "asti )elum

    'a"at 'ite*akkan

    FNAB (NO ; "$sisi : 4ak tam"ak 

    *am)aran ileus+ "er%$rasi mau"un

    $)truksi& 4am"ak 

    %lui'$"neum$th$raks kanan O"en (i$"si

  • 8/16/2019 Ayu Final Kaslit

    27/27