Aula Anestesia Raquidiana e Peridural
-
Upload
larissa-jacovenco -
Category
Documents
-
view
1.073 -
download
7
Transcript of Aula Anestesia Raquidiana e Peridural
![Page 1: Aula Anestesia Raquidiana e Peridural](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022061320/55cf9d8a550346d033ae1574/html5/thumbnails/1.jpg)
ANESTESIA ANESTESIA RAQUIDIANA E RAQUIDIANA E
PERIDURAL PERIDURAL
Residentes: Larissa Jacovenco
Renata Meneghin
![Page 2: Aula Anestesia Raquidiana e Peridural](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022061320/55cf9d8a550346d033ae1574/html5/thumbnails/2.jpg)
Anatomia da coluna Anatomia da coluna vertebralvertebral
Sete vértebras cervicais Doze torácicas Cinco lombares Cinco sacrais
![Page 3: Aula Anestesia Raquidiana e Peridural](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022061320/55cf9d8a550346d033ae1574/html5/thumbnails/3.jpg)
![Page 4: Aula Anestesia Raquidiana e Peridural](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022061320/55cf9d8a550346d033ae1574/html5/thumbnails/4.jpg)
![Page 5: Aula Anestesia Raquidiana e Peridural](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022061320/55cf9d8a550346d033ae1574/html5/thumbnails/5.jpg)
C VII
T III
T VII
T XII
L IV
![Page 6: Aula Anestesia Raquidiana e Peridural](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022061320/55cf9d8a550346d033ae1574/html5/thumbnails/6.jpg)
![Page 7: Aula Anestesia Raquidiana e Peridural](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022061320/55cf9d8a550346d033ae1574/html5/thumbnails/7.jpg)
![Page 8: Aula Anestesia Raquidiana e Peridural](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022061320/55cf9d8a550346d033ae1574/html5/thumbnails/8.jpg)
![Page 9: Aula Anestesia Raquidiana e Peridural](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022061320/55cf9d8a550346d033ae1574/html5/thumbnails/9.jpg)
![Page 10: Aula Anestesia Raquidiana e Peridural](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022061320/55cf9d8a550346d033ae1574/html5/thumbnails/10.jpg)
Anestesia Subaracnóidea (Raqui)Anestesia Subaracnóidea (Raqui)
É realizada mediante a aplicação de anestésico local no espaço subaracnóideo, espaço que contém o LCR;
Entre as membranas dura-máter e aracnóide;
Realizada no espaço intervertebral lombar de L2 e L3, L3 e L4 ou ainda entre L4 e L5;
![Page 11: Aula Anestesia Raquidiana e Peridural](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022061320/55cf9d8a550346d033ae1574/html5/thumbnails/11.jpg)
![Page 12: Aula Anestesia Raquidiana e Peridural](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022061320/55cf9d8a550346d033ae1574/html5/thumbnails/12.jpg)
![Page 13: Aula Anestesia Raquidiana e Peridural](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022061320/55cf9d8a550346d033ae1574/html5/thumbnails/13.jpg)
![Page 14: Aula Anestesia Raquidiana e Peridural](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022061320/55cf9d8a550346d033ae1574/html5/thumbnails/14.jpg)
![Page 15: Aula Anestesia Raquidiana e Peridural](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022061320/55cf9d8a550346d033ae1574/html5/thumbnails/15.jpg)
![Page 16: Aula Anestesia Raquidiana e Peridural](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022061320/55cf9d8a550346d033ae1574/html5/thumbnails/16.jpg)
Mecanismo de AçãoMecanismo de Ação Bloqueio reversível da condução nervosa,
promovendo analgesia associada a bloqueio motor e simpático e insensibilidade aos estímulos.
![Page 17: Aula Anestesia Raquidiana e Peridural](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022061320/55cf9d8a550346d033ae1574/html5/thumbnails/17.jpg)
Efeitos Efeitos FisiológicosFisiológicos SISTEMA CARDIOVASCULAR
Diminuição da pressão arterial – O anestésico local no espaço subaracnóideo promove bloqueio pré-ganglionar das fibras simpáticas, resultando em uma vasodilatação periférica.
Ocorre então, diminuição da pós carga, diminuição da resistência vascular periférica e hipotensão arterial.
![Page 18: Aula Anestesia Raquidiana e Peridural](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022061320/55cf9d8a550346d033ae1574/html5/thumbnails/18.jpg)
O grau de hipotensão arterial tolerável dependerá da idade, do estado físico e da volemia do paciente;
Pacientes idosos, com doenças cardíacas, apresentam maior risco de isquemia se a pressão arterial diminuir;
Uma queda de 20% da pressão arterial pode ser bem tolerada em pacientes adultos e hígidos;
Queda na PA sistólica de 20% em idosos e pacientes graves, ou de 30% em pacientes de estado físico ASA I e II, nos primeiros 20 minutos após a administração do anestésico, é sinal suficiente para iniciar medidas corretivas.
Uma queda de 10% a 15% nos primeiros dois minutos deve ser imediatamente corrigida
![Page 19: Aula Anestesia Raquidiana e Peridural](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022061320/55cf9d8a550346d033ae1574/html5/thumbnails/19.jpg)
ComplicaçõesComplicações SISTEMA RESPIRATÓRIO
Parada respiratória como resultado de um bloqueio acidentalmente alto (anestesia espinhal alta ou total), causando paralisia de músculos respiratórios e necessitando de intubação imediata e ventilação;
Em pacientes com antecedentes de doença pulmonar obstrutiva, como asma, pode desencadear dificuldades respiratórias.
Depressão respiratória pode ocorrer por hipotensão arterial grave, quando há hipoperfusão dos centros respiratórios bulbares.
![Page 20: Aula Anestesia Raquidiana e Peridural](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022061320/55cf9d8a550346d033ae1574/html5/thumbnails/20.jpg)
ComplicaçõesComplicações CEFALÉIA
Pode ocorrer pela perda de líquor pelo orifício da punção.
É mais comum na mulher e aparece nas primeiras 24 a 72h do pós-operatório e associação com sintomas como dor na nuca, náuseas, vômitos e visão borrada.
Está diretamente relacionada com o calibre da agulha e o número de tentativas. Agulha mais fina, menor a incidência de cefaleia;
Tratamento: Repouso no leito, analgésicos, cafeína, e nos casos mais rebeldes recomenda-se a infusão de solução salina, ou tampão sanguíneo, via peridural, ou seja, no espaço abaixo do local da punção, para impedir a perda de líquor pelo orifício da dura-máter.
![Page 21: Aula Anestesia Raquidiana e Peridural](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022061320/55cf9d8a550346d033ae1574/html5/thumbnails/21.jpg)
COMPLICAÇÕES NEUROLÓGICAS
Meningites sépticas (cultura do líquor positiva), decorrentes de contaminação do líquor por germes patogênicos, tendo como manifestações clínicas a cefaleia, rigidez de nuca e a fotofobia;
Meningites assépticas (cultura do líquor negativa), decorrente de irritação meníngea;
Lesão das raízes nervosas durante a introdução da agulha desencadeando dor e parestesias persistentes no pós-operatório;
Sintomas neurológicos transitórios, caracterizados por dor de moderada intensidade na região lombar, que se irradia para as nádegas e face dorso-lateral das pernas, bilateralmente. Essa dor inicia-se 24h após a regressão da anestesia e possui duração média de 2 a 3 dias.
![Page 22: Aula Anestesia Raquidiana e Peridural](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022061320/55cf9d8a550346d033ae1574/html5/thumbnails/22.jpg)
Síndrome da cauda equina, decorrente do trauma direto ou indireto das
raízes nervosas, da isquemia, da infecção ou das reações neurológicas,
sendo caracterizada por disfunção vesical e intestinal, perda da
sensibilidade do períneo e graus variáveis de fraqueza muscular nos
membros inferiores.
![Page 23: Aula Anestesia Raquidiana e Peridural](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022061320/55cf9d8a550346d033ae1574/html5/thumbnails/23.jpg)
Anestesia Anestesia PeriduralPeridural É realizada mediante aplicação de anestésico no espaço
peridural (localizado entre a membrana dura-máter e o espaço subaracnóideo), bloqueando a condução nervosa e causando insensibilidade aos estímulos;
O bloqueio pode ser realizado tanto em nível lombar, quanto torácico. Porém entre T2 e T8 o espaço é mais estreito, e as apófises espinhosas apresentam maior angulação, o que torna mais difícil a punção;
Entre C7 - T1 e T1-T2, no entanto, a punção peridural tem características semelhantes à da região lombar.
![Page 24: Aula Anestesia Raquidiana e Peridural](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022061320/55cf9d8a550346d033ae1574/html5/thumbnails/24.jpg)
![Page 25: Aula Anestesia Raquidiana e Peridural](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022061320/55cf9d8a550346d033ae1574/html5/thumbnails/25.jpg)
![Page 26: Aula Anestesia Raquidiana e Peridural](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022061320/55cf9d8a550346d033ae1574/html5/thumbnails/26.jpg)
Mecanismo de AçãoMecanismo de Ação O mecanismo de ação dos AL no espaço peridural equivale ao da
raquianestesia, ou seja, bloqueio reversível da condução nervosa;
O anestésico injetado no espaço epidural sofre, inicialmente, uma difusão nesse espaço e, posteriormente, vai para outros locais, como o espaço subaracnóideo. Após a difusão, o AL se fixa ao tecido nervoso, bloqueando raízes nervosas intra e extradurais;
Requer maior quantidade de AL devido às estruturas vasculares presentes no espaço peridural.
![Page 27: Aula Anestesia Raquidiana e Peridural](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022061320/55cf9d8a550346d033ae1574/html5/thumbnails/27.jpg)
Efeitos FisiológicosEfeitos Fisiológicos Hipotensão Arterial
Ocorre queda do retorno venoso, do débito cardíaco e da pressão arterial (bloqueios de T1 a L2);
Bloqueios até T8 não produzem hipotensão arterial significativa, mas aquele que atinge T4, ou acima, promovem hipotensão arterial grave, especialmente em pacientes idosos, diabéticos e com hipovolemia.
![Page 28: Aula Anestesia Raquidiana e Peridural](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022061320/55cf9d8a550346d033ae1574/html5/thumbnails/28.jpg)
ComplicaçõesComplicações
Punção subaracnóide acidental, com administração de anestésico no
espaço subaracnóide, podendo causar cefaleia (decorrente da punção),
hipotensão (decorrente da vasodilatação), bradicardia (decorrente do
bloqueio dos nervos simpáticos do coração) e parada respiratória
(decorrente da anestesia espinhal total);
Efeitos Tóxicos Sistêmicos
Punção vascular com infusão de anestésico local em uma veia, podendo
acarretar toxicidade sistêmica (dependendo da toxicidade do anestésico
administrado, pode ocorrer hipotensão repentina e profunda, convulsões
decorrentes dos efeitos sobre o SNC e parada cardíaca).
![Page 29: Aula Anestesia Raquidiana e Peridural](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022061320/55cf9d8a550346d033ae1574/html5/thumbnails/29.jpg)
Medicações UtilizadasMedicações Utilizadas Raquianestesia: Bupivacaína; Lidocaína; Mepivacaína. Associados
aos agentes anestésicos, podem ser administradas, de forma intratecal,
a epinefrina aumentando a duração do bloqueio, além de opióides
como o fentanil, aumentando a duração da analgesia espinhal.
Peridural: Bupivacaína; Lidocaína.
![Page 30: Aula Anestesia Raquidiana e Peridural](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022061320/55cf9d8a550346d033ae1574/html5/thumbnails/30.jpg)
Anestésicos Anestésicos LocaisLocais Em 1884 por Koller foi realizada a primeira anestesia usando-se a
cocaína para anestesia tópica de córnea;
Em 1898 foi realizado a primeira raquianestesia também com uso de cocaína;
Em 1943 foi sintetizada a lidocaína.
![Page 31: Aula Anestesia Raquidiana e Peridural](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022061320/55cf9d8a550346d033ae1574/html5/thumbnails/31.jpg)
Anestésicos locais são substâncias que bloqueiam a condução dos impulsos quando em contato com tecido nervoso.
Dependendo da concentração produzem desde bloqueio sensitivo até bloqueio motor, além de possuir efeito temporário e completamente reversível.
![Page 32: Aula Anestesia Raquidiana e Peridural](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022061320/55cf9d8a550346d033ae1574/html5/thumbnails/32.jpg)
Mecanismo de AçãoMecanismo de Ação O efeito eletro fisiológico dos AL leva a um decréscimo
na velocidade e no grau de despolarização axonal, fazendo com que o limiar de excitabilidade não seja atingido e o impulso deixa de ser propagado.
A fase de despolarização do potencial de ação é decorrente do influxo de NA+ do extra para o intra celular, então os AL bloqueiam as correntes de sódio, havendo uma competição entre sódio e AL.
![Page 33: Aula Anestesia Raquidiana e Peridural](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022061320/55cf9d8a550346d033ae1574/html5/thumbnails/33.jpg)
Estrutura QuímicaEstrutura Química Os AL são constituídos por um radical lipofílico e outro hidrofílico unidos
por uma cadeia intermediária; a ligação entre a cadeia intermediária e a porção lipofílica pode ser do tipo ester e amida.
Ligação tipo Ester: Procaína, Tetracaína, Prilocaína.
Ligação tipo Amida: Lidocaína, Bupivacaína, Ropivacaína.
![Page 34: Aula Anestesia Raquidiana e Peridural](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022061320/55cf9d8a550346d033ae1574/html5/thumbnails/34.jpg)
BUPIVACAÍNABUPIVACAÍNA A bupivacaína é um anestésico local do tipo amida de longa duração
com efeitos anestésico e analgésico.
Dose: 5 a 20mg;
Duração do Bloqueio:
Regressão de 2 dermátomos: 90 a 140min;
Regressão completa: 250 a 380min;
Droga mais utilizada na raquianestesia;
Apresenta pouco bloqueio motor;
![Page 35: Aula Anestesia Raquidiana e Peridural](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022061320/55cf9d8a550346d033ae1574/html5/thumbnails/35.jpg)
Baricidade da solução de Baricidade da solução de BupivacaínaBupivacaína
é a densidade da soluçãoé a densidade da solução
![Page 36: Aula Anestesia Raquidiana e Peridural](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022061320/55cf9d8a550346d033ae1574/html5/thumbnails/36.jpg)
![Page 37: Aula Anestesia Raquidiana e Peridural](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022061320/55cf9d8a550346d033ae1574/html5/thumbnails/37.jpg)
Hipobárica: A droga é misturada a água estéril ou solução salina
Há intensificação do efeito anestésico, portanto a dosagem é menor;
Boa para procedimento em períneo e reto: Sigmoidoscopia e hemorroidectomia;
Posição para a Punção e a cirurgia são as mesmas;
Cabeça deve se manter em nível inferior a região lombo sacra para evitar um bloqueio mais alto;
![Page 38: Aula Anestesia Raquidiana e Peridural](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022061320/55cf9d8a550346d033ae1574/html5/thumbnails/38.jpg)
Isobárica: Indicada quando necessita de anestesia em sitio
especifico;
Retira-se líquor e este é usado como diluente;
A solução tende a permanecer na área injetada, independentemente da posição;
Útil em pacientes com fraturas de quadril ou MMII onde o paciente é anestesiado no leito antes de posicionar;
![Page 39: Aula Anestesia Raquidiana e Peridural](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022061320/55cf9d8a550346d033ae1574/html5/thumbnails/39.jpg)
LidocaínaLidocaína A lidocaína ou xilocaína é um anestésico local usado no
tratamento de dor local (como em operações cirúrgicas). É pouco tóxica.
Dose: 25 a 100mg;
Duração do Bloqueio:
Regressão de 2 dermátomos: 30 a 50min;
Regressão completa: 90 a 120min;
Usado a concentração hiperbárica de 5%;
Tempo de latência curto e bloqueio profundo tanto sensitivo quanto motor;
Pode apresentar problemas neurológicos transitórios;
![Page 40: Aula Anestesia Raquidiana e Peridural](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022061320/55cf9d8a550346d033ae1574/html5/thumbnails/40.jpg)
MepivacaínaMepivacaína É um anestésico local de média duração do tipo amida muito utilizado
na odontologia.
Tem maior indicação nos casos em que o uso de vasoconstrictores é perigoso para o paciente ou proibido
A ação vasodilatadora é menos que a lidocaína por isso é a primeira opção quando o paciente é proibido de utilizar vasoconstritores por doenças como hipertensões não controladas, arritmias cardíacas, diabetes, hipertireoidismo entre outras.
![Page 41: Aula Anestesia Raquidiana e Peridural](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022061320/55cf9d8a550346d033ae1574/html5/thumbnails/41.jpg)
Raquianestesia Peridural
Local: Entre dura-máter e aracnóide – Espaço Subaracnóideo
Entre a membrana dura-máter e o espaço subaracnóideo – Espaço Peridural
Quantidade de anestésico
Calibre da Agulha grosso
Movimentação das Pernas
Não Mexe Pode mexer ou não
![Page 42: Aula Anestesia Raquidiana e Peridural](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022061320/55cf9d8a550346d033ae1574/html5/thumbnails/42.jpg)
Assistência de enfermagem para Assistência de enfermagem para o paciente submetido a o paciente submetido a
Raqui/Peridural Raqui/Peridural