Audition CM2

8/19/2019 Audition CM2

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AUDIOMETRIEAUDIOMETRIE


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AUDIOMETRIEAUDIOMETRIEExamen de la mesure de l’audition à but

diagnostique, théraeutique ou médi!o"légal

• #ut diagnostique$- Objectiver une surdité et en définir les caractères

(Type, Importance, Localisation, Évolutivité

• #ut théraeutique$- !u"er l#efficacité d#un traitement médical et$ou c%irur"ical visant

& restaurer une audition déficiente- 'éfinir les données nécessaires & la pose d#une prot%èse auditive

• #ut médi!o"légal$

- esure des sé)uelles auditives d#un éventuel traumatisme


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%$ Audiométrie tonale liminaire

*ec%erc%e du &euil d’audibilité(plus faible intensité sonore )ue l#oreille puisse percevoir

• en conduction aérienne• en conduction osseuse

permet d#établir l#Audiogramme Tonal


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%$ Audiométrie tonale liminaire'onditions matérielles

'abine audiométrique insonorisée

• +arois isolantes• ol anti-vibrations

• éventuellement double-cabine

Audiom(tre$ générateur de sons urs

• ré). /01, 012, 122, 312, /222, /122, 0222, 4222, 5222, 6222, 7222• 8c%elonnement de l#intensité de 1 en 1 d9 de :/2 & /02 d9• E!outeurs pour la conduction aérienne• )ibrateur pour la conduction osseuse• ystème d#assourdissement

• 8ntrée micro et$ou e;terne pour l#audiométrie vocale


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8;emple d#audiomètre bicanal

Intensité'anal %

Intensité'anal *+réquen!e&timulation


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"%*

"%%

"%"-

".

"/

"0

"1

"2

"3

"*

"%

%

I n t e n s i t é e n

d #

+réquen!e en 45

R e r é

s e n t a t i on

6r a

h i q u e

*1 1 % * 2 0 .%*1

"%*

"%%

"%

"-

".

"/

"0

"1

"2

"3

"*"%

%

*1 1 % * 2 0 .%*1


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'on7entions de notation

Oreille Droite Oreille 6au!he

'ond8 Aérienne

'ond8 Osseuse[ [ [ ] ] ]


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*eprésentation "rap%i)ue bilatérale

Oreille Droite Oreille 6au!he


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%$ Audiométrie tonale liminaireRe!her!he du seuil en !ondu!tion aérienne

• Installation du +atient•


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"%*

"%%"%

"-

".

"/

"0

"1

"2

"3

"*"%

%

*

*1 1 % * 2 0 .%*1

I n t e n s

i t é e n d #

+réquen!e en 45

"31

E

x am

e n

t on al

% 45


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Re!her!he du seuil en !ondu!tion osseuse• +ositionnement du vibrateur très précise• 8talonna"e & vérifier fré)uemment

• >ssourdissement )uasi-systémati)ue

• +rocédure d#e;amen identi)ue & la mais limitée entre

012 ?@ et 5222 ?@• Intensités plus limitées )u#en


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'ifférentes pertes auditives

Conduction aérienne

3: Conduction osseuse:

perte de perception


perte mixte


perte de transmission %*

3


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:e Rinne• 'érivé de l#acoumétrie au diapason

• 8n audiométrie le *inne se lit directement sur l#audio"rammeA

/. Les courbes de et


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Test de ;eber• Bénéralement prati)ué entre la rec%erc%e en et en


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:e robl(me de l’assourdissement

a) Pourquoi assourdir ?

=liminer l’oreille oosée & celle )ue l#on teste pour éviterune courbe fantEme due au trans9ert trans!r>nien.

En 'AA déperdition de 11 & 62 d9 due au passa"e

>ir F Os F Li)uide.

En 'OA stimulation des deu; coc%lées pres)ue sansdifférence.


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Transfert transcrGnien

'A 'O

'A$ ?11 à "0 d# 'O$ d#


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b) Masquage et bandes critiques

• Principe de l’effet masque

• Seules les composantes fréquentielles d’un bruit masquant

proches de la fréquence du signal sont effectivement

masquantes pour ce dernier.

• Cette bande correspond à la bande passante d’un filtre qui

a pour fréquence centrale la fréquence du signal et laisse

également passer un certain nombre de fréquences de partet d’autres de celle-ci.

• On parle de « bandes critiques » qui peuvent tre

retrouvées en mesurant les courbes d’accord

psycoacoustiques!


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Schéma du phénomène de masquage temporel

• as)ua"e simultané• as)ua"e de postériorité (son mas)ué avant si"nal mas)uant• as)ua"e de précédence (son mas)ué après si"nal mas)uant

MA&@UA6E &IMU:TAE


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Courbes d’accord: 25! 5! "#! 2#! $#! %# &'

&euild’audition

&ignal

Masque


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C(P pour un son pur de " #&' 5 d* SP+

% 45

. 45

+ d b d iti


21/42

+argeur des bandes critiques

"andeCritique

#réquence $%&'"ande

Critique

#réquence $%&'

"asse %aute (ar)eur "asse %aute (ar)eur

* ! "!! "!! 13 #!!! #$#! $#!

1 "!! #!! "!! 1+ #$#! #%!! $&!

2 #!! $!! "!! 1, #%!! $"'! ('!

3 $!! (!! "!! 1- $"'! $%!! ''!

+ (!! '"! ""! 1. $%!! ((!! %!!

, '"! )$! "#! 1/ ((!! '$!! *!!

- )$! %%! "(! 10 '$!! )(!! ""!!

. %%! *#! "'! 2* )(!! %%!! "$!!

/ *#! "!&! ")! 21 %%!! *'!! "&!!

0 "!&! "#%! "*! 22 *'!! "#!!! #'!!

1* "#%! "(&! #"! 23 "#!!! "''!! $'!!

11 "(&! "%#! #(! 2+ "''!! ##!'! )''!

12 "%#! #!!! #&!


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c) (,ec quoi assourdir ?

On utilisera le rin!ie de l’e99et masque a7e!$

#ruit en bande étroite BarroC #and$D bande de bruit centrée sur la fré)uence &

assourdir.

#ruit blan! B;ide oise$D bruit comportant toutes les fré)uences du spectre

sonore & intensité é"ale.


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d) Comment assourdir ?

>ssourdissement de l#oreille opposée en voie aérienne (au cas)ue

• +e bruit masquant doit avoir une intensité plus forte que

le son à masquer, l’écart efficace est de l’ordre de 2* d"!

• On assourdit en voie aérienne il faut donc tenir compte

du inne audiométrique!

• +’intensité d’assourdissement varie au fur et à mesure

que l’intensité du son-test varie.


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)aleur d’assourdissement

Iass

Itest

? TT F R Fass

+a valeur d’assourdissement ass/ n’est pas constante maisdépendante de plusieurs facteurs variables,

• +’intensité testée, test• +’atténuation du transfert transcr0nien, • +a valeur du 1inne audiométrique,

:e d’assourdissement est 9ixé à * d#

%*1 *1 1 % * 3 2 0 .


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"%*

"%%"%

"-".

"/"0"1

"2"3

"*"%

%

*

)A 6!he

'O 6!he a7e!assourdissement'O 6!he sansassourdissement

;eber*1 1 %G *G 2G

Iass

Itest ?

TT F

R F ass

8;empleA & 0222 ?@, pour une intensité testée de 32 d9 en aérienneA

Iass / ? 11 F 1 F * 2 d# 8;empleA & 122 ?@, pour une intensité testée de 51 d9 en osseuseA

Iass 21 ? F 1 F * / d#


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2réquence

*$ Audiométrie tonale suraliminaire4tude des distorsions du camp auditif résiduel!


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5istorsion de la sensation de auteur

5iplacousie: appréciation fausse de la

auteur des sons

466

• 3est d’égalisation de la sensation de hauteur rarement

possible/

• 4esures de sélectivité fréquentielle, Courbes d’5ccord

Ps6choacoustiques

• 1echerche de 7ones 8nertes Cochléaires, 47846


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ccord +syc%oacousti)ues

BIllustrations sui7antes d’ar(s Ma! Adams, &mith, Maillot H +ra!het, I&E %--/


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+

Oreille Hormale


30/42

+

Oreille

+at%o.+at%o.

d#oreillemoyenne


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+Oreille

+at%o.

+at%o.


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47846 $"rian 94'

ecerce de ;ones nertes Cocléaires

6 $ '


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47846 $"rian 94'

ecerce de ;ones nertes Cocléaires

• CC8 non fonctionnelles sur une 9one de la cochlée : Pas de

transduction de la membrane basilaire dans cette 9one ou neurones

manquants;inopérants

• Conséquence, 4auvaise transmission des informations dans le nerf

auditif d’o< intelligibilité perturbée.

• Pour toutes les fréquences de la 9one morte l’audiogramme donne

une fausse sensation sonore par vibration dans une 9one voisine.

• 3=S3, 4esure du seuil permettant de détecter un son pur sur un bruit

égalisateur. 3hreshold =quali9ing >oise/.


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2réquence

8ntensité



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5istorsion de la sensation d’intensité

(4 4C

l’intensité réelle du stimulus!

-

3

%*

ans*ecrutement

-

aible

ort

3

-

>vec

*ecrutement

ort

aible


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466

• i urdité unilatéraleA Test de OL8*

• .I..I Test

• Tone 'ecay TestA >daptation pat%olo"i)ue de onie

• Etude du Ré9lexe &taédien B!98 Imédan!emétrie

• Ereu7es 7o!ales B!98 Audiométrie 7o!ale

46 54 #?(4


37/42

2 /2 02 42 32 72 J2 /2252 12 62

O6

OD

/2

0242

52

12

62

32

72

J2

/22

2

46 54 #?(4

(’écart des seuils en C@ doit Atre compris entre 2, et -* d"

Exemle à % 45

OD normale B% d#O6 sourde B2 d#

Test basé surl’égalisation de lasensation d’intensité

as de re!rutement

Re!rutement

6 6 46 $B '


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6!!6!! 46 $Ber)er'

7écessite un audiomtre équipé!

rin!ie$

• Kn son pur & 02 d9 au dessus du seuil est envoyé dans une oreille.• Toutes les 1 secondes, une modulation de / d9 est envoyée pendant

0$/2 s.• On compte le nombre de modulations perues sur 02 envoyées.

Résultats$

M 02N A Test né"atif 02N & 62N A Test indéterminé

62N A Test positif, *ecrutement probable


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2réquence

3emps

8ntensité



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=erturbations temporelles

9ise en éDidence d’une fati)abilité patolo)ique

one 5ecay est E 9esure de détérioration du seuil tonal

• n enDoie un son continu au seuil pour une fréquence donnée et on

cronomtre le temps au bout duquel le patient cesse de l’entendre!

• 6i F -*s: pas de fati)abilité patolo)ique!

• 6inonG on recommence en au)mentant l’intensité de , d" etc!

• @u8del> de 2* d" de détériorationG l’atteinte est )énéralement rétrococléaire!• =énomne de elapse


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=erturbations temporelles

5iscrimination temporelle

Hap est E 5étection d’un interDalle de silence bref

• n utilise un bruit blanc filtré

• 5eux bruits de -** ms sont )énérés au casque ou en camp libre aDec un

interDalle de +** ms

• (’un des deux bruits est interrompu par un silence ré)lable de 1 > 1** ms

• (a Daleur moyenne normale du H@= au casque est d’enDiron 11 ms

one "urst est


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(’audiométrie tonale supraliminaire permet

d’affiner l’étude de l’état auditif du patient enprécisant la qualité de l’audition résiduelle et

l’existence de distorsions éDentuelles!

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