Porque Avaliar as Habilidades Auditivas e de Linguagem Oral?

lAuxiliam na indicao do dispositivo eletrnico

lAuxiliam no acompanhamento da efetividade do dispositivo eletrnico

l Ferramentas de avaliao durante o processo terapeutico

l Padronizao

Protocolos de Avaliao das Habilidades Auditivas

AVALIAO CLNICA DO COMPORTAMENTO AUDITIVO

TACAM

GASP

LISTA DE DISSLABOS

IT-MAIS e MAIS

AVALIAO CLNICA DO COMPORTAMENTO AUDITIVO

CONCEITO: observao das reaes da criana diante de diferentes estmulos sonoros (verbais e no verbais).

OBJETIVOS: fornecer informaes para o diagnstico audiolgico fornecer informaes para o planejamento teraputico estabelecer parmetros de referncia de evoluo da prpria criana

l CONDIO DE AVALIAO: sem e com dispositivos eletrnicos de amplificao.

lAMBIENTE ACSTICO: sala silenciosa, sem reverberao.

l FAIXA ETRIA: preferencialmente crianas at 36 meses de idade, podendo abranger crianas at aproximadamente 60 meses, dependendo das caractersticas de desenvolvimento da criana.

POSICIONAMENTO DA CRIANA:

Crianas de 4 a 6 meses de idade: no colo da me (sentada de frente para a fonte de

iluminao natural da sala), criana posicionada no centro do corpo da me (sem encostar ou tombar de um lado ou de outro)

me segurando-a pela cintura cabea, tronco e braos da criana livres

Crianas de 7 a 1 8 meses de idade: no colo da me, como descrito para a faixa etria de 4 a

6 meses no cadeiro de alimentao de beb

POSICIONAMENTO DOS AVALIADORES:

Avaliador que emite o estmulo sonoro: atrs da criana, distante aproximadamente 40cm do ouvido da criana, sendo que o seu rosto deve estar na mesma altura do rosto da criana.

Avaliador que registra a reao da criana: na frente da criana, sendo que o seu rosto tambm deve estar na mesma altura do rosto da criana. Este avaliador deve estar com lpis e formulrio nas mos, e anotar rapidamente as reaes da criana, com movimentos discretos, sem despert-la para os seus movimentos.

TCNICA DE DISTRAO

O avaliador da frente da criana dever ter em mos um brinquedo ou objeto no atraente, o qual deve ser apresentado rapidamente criana antes da apresentao do estmulo sonoro, sem deixar a criana manuse-lo. Imediatamente aps a retirada do brinquedo ou do objeto do campo visual da criana, o avaliador atrs da criana deve produzir o estmulo sonoro.

CUIDADOS A SEREM TOMADOS: Estado da criana: sonolncia, fome, febre, indisposio, doenas e outros Induo da me nas respostas da criana: conduzir o corpo da criana para o lado da

fonte sonora Ambiente ruidoso.

ESTMULOS SONOROS 6 sons de Ling (1976, 1984): /a/, /i/, /u/, /s/, / /, /m/. Sons padronizados, abrangem

o espectro de freqncias dos sons da fala (500 4000Hz).

Forma de apresentao: quanto ao tempo de apresentao: 4 segundos contnuo, sem entonao

iniciar em intensidade natural, intensificar se a criana no reagir e diminuir se a criana reagir quantidade: preferencialmente at 5 apresentaes de cada fonema alternando OD / OE

QUADROPARAANOTAODASRESPOSTAS

OD OE

Intensidade RespostaObservada Intensidade RespostaObservada

/a/

/i/

/u/

/s/

/ /

/m/

/a/

/i/

/u/

/s/

/ /

/m/

/a/

/i/

/u/

/s/

/ /

/m/

RESPOSTAS ESPERADAS

no reage localiza o som resposta de ateno: arregala os olhos, cessa ou inicia movimentao do corpo ou suco da chupeta resposta de orientao ao som imitao verbal sorriso.

DEFICINCIA AUDITIVA PROFUNDA NOS PRIMEIROS ANOS DE VIDA: PROCEDIMENTO PARA A AVALIAO DA

PERCEPO DA FALA (TACAM)

(Orlandi, Bevilacqua, 1 999)

TACAM

lAvaliao sem AASI ladaptao biaural do AASI ganho

funcional lAASI que apresentar melhores

respostas lcabina acstica lviva-voz l70 dB NPS.

TREINO PRVIO

l Etapa determinante para compreenso de todas as provas l fora da cabina l aplicado primeiramente com a me l familiaridade do vocbulo l estratgias de reforo.

TREINAMENTO DO PADRO DE PERCEPO

l conjunto fechado de 2 vocbulos l 12 apresentaes 6 de cada palavra l LOF + audio (AV) 7 acertos lAudio (A) as mesmas palavras so

apresentadas com anteparo.

TREINAMENTO DO PADRO DE PERCEPO

l discriminao de durao aaa x toctoc l discriminao de m x t (mo x cavalo) l discriminao de d x t (pato x cavalo) l discriminao m x p (mo x abacaxi).

TESTE DO PADRO DE PERCEPO

l conjunto fechado de 4 vocbulos l 1 de cada padro de tonicidade (flor, carro,

macaco, telefone) l 8 respostas corretas categoria 1 de

Geers (1994).

IDENTIFICAO DE PALAVRAS

l identificao de polisslabos (tartaruga, telefone, elefante, abacaxi)

8 respostas corretas categoria 2 de Geers(1994). l identificao de monosslabos (mo, p,

flor, trem) 10 respostas corretas categoria 3 de

Geers (1994)

TREINAMENTO DO PADRO DE PERCEPO

Aaa X toctoc Mo X cavalo pato X cavalo mo X abacaxi

AV A AV A AV A AV A

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

TESTE DO PADRO DE PERCEPO AV A

Flor

Carro

Macaco

Telefone

Carro

Macaco

Flor

Telefone

Macaco

Carro

Flor

Telefone

Total correto _____ Categoria _____ Categoria 0: 0-7 Categoria 1: 8-12

IDENTIFICAO DE PALAVRAS

POLISSLABOS MONOSSLABOS

tartaruga A/V A flor A/V A

elefante mo

telefone p

abacaxi trem

elefante mo

tartaruga p

abacaxi flor

telefone trem

tartaruga flor

elefante p

tartaruga mo

abacaxi trem

Total correto: _____ Categoria _____ Categoria 2: 8-12

Total correto: ______ Categoria _____ Categoria 3: 10-12

NDICE DE RECONHECIMENTO DE FALA: LISTA DE PALAVRAS EXTRADAS DO VOCABULRIO DA CRIANA

l Utiliza-se lista de palavras com estrutura silbica cvcv (consoante vogal consoante vogal), que pertenam ao vocabulrio da prpria criana, fornecido pelo seu terapeuta ou pela sua famlia.

l aplicado para crianas menores de 5 anos de idade. A lista deve ser composta por um mnimo de 5 palavras e mximo de 20 palavras, de acordo com o nvel de desenvolvimento de fala e linguagem de cada criana.

l Este procedimento deve ser realizado em cabina acstica, e os vocbulos devem ser apresentados em campo livre, em nvel de intensidade de 70 dB NA. A tarefa da criana consiste em reconhecer os vocbulos apresentados, repetindo-os. Todas as emisses da criana devem ser transcritas foneticamente, e o ndice de acertos de fonemas e de palavras so analisados.

UNIVERSIDADE DE SO PAULO HOSPITAL DE REABILITAO DE ANOMALIAS CRANIOFACIAIS

CENTRO DE PESQUISAS AUDIOLGICAS

NDICE DE RECONHECIMENTO DE FALA Lista de palavras extradas do vocabulrio da criana

(Material no publicado) Nome: Data: _____/_____/_____ Idade atual: _____ anos _____ meses

Considerar como treinamento onomatopias e o nome da criana

1. 11.

2. 12.

3. 13.

4. 14.

5. 15.

6. 16.

7. 17.

8. 18.

9. 19.

10. 20.Totaldefonemas:acertos,%Totaldepalavras:acertos,%

SubstituiesOcorrncia

OmissesOcorrncia

Outros

// / / //

// / / //

// / / //

// / / //

// / / //

// / / //

// / / //

// / / //

NDICE DE RECONHECIMENTO DE FALA Lista de palavras extradas do vocabulrio da criana

(Material no publicado)

ESCALA DE INTEGRAO AUDITIVA SIGNIFICATIVA PARA CRIANAS PEQUENAS: IT MAIS

l Castiquini EAT. Escala de integrao auditiva significativa: procedimento adaptado para a avaliao da percepo da fala [dissertao]. So Paulo: Pontifcia Universidade Catlica 1998. Adaptado de: Zimmerman-Phillips S Osberger MJ Robbins AM. Infant-Toddler: Meaningful Auditory Integration Scale (IT-MAIS). Sylmar, Advanced Bionics Corporation, 1997.

l Orientao: Prof. Dr. Maria Ceclia Bevilacqua

A Escala de Integrao Auditiva Significativa para Crianas Pequenas (IT - MAIS)

l Tem por objetivo avaliar a percepo da fala em crianas deficientes auditivas profundas com idade inferior a 4 anos. Consiste de 10 questes simples, relacionadas ao comportamento auditivo da criana em diferentes situaes do dia-a-dia.

l Cada questo apresenta escala de 5 pontos, com escores de 0 (zero) a 4, assim distribudos: 0 = nunca, 1 = raramente, 2 = ocasionalmente, 3 = freqentemente e 4 = sempre.

l PROCEDIMENTO

l As questes devem ser aplicadas aos pais ou responsveis sob a forma de entrevista, os quais so solicitados a relatar o comportamento auditivo da criana perante cada situao proposta, oferecendo o maior numero de exemplos possvel e descrevendo as atitudes da criana.

l Estudar previamente o procedimento e certifique-se do objetivo de cada questo. Como o avaliador responsvel pela atribuio dos escores na escala, todos os exemplos oferecidos devem ser anotados para facilitar tal tarefa.

lRESULTADO

lO resultado ser calculado somando-se o nmero total de pontos acumulados em cada questo, sendo possvel a obteno de no mximo 40 pontos. Essa

lpontuao pode ser transformada em porcentagem, correspondente ao ndice da MAIS, onde 100% o escore mximo.

ELABORAO DE UM PROCEDIMENTO DE AVALIAO DE PERCEPO DE FALA EM CRIANAS DEFICIENTES AUDITIVAS PROFUNDAS A PARTIR DE CINCO ANOS DE IDADE (Adaptao do GASP)

l Bevilacqua MC, Tech EA. Elaborao de um procedimento de avaliao de percepo de fala em crianas deficientes auditivas profundas a partir de cinco anos de idade. In: Marchesan IQ, Zorzi JL, Gomes ICD, editores. Tpicos em Fonoaudiologia. So Paulo: Lovise 1996. P. 411-33.

METODOLOGIA

l Aplicado viva voz (com exceo da 2 prova) l Sala com tratamento acstico ou nvel mnimo de

rudo l Manter a distncia de um metro entre o paciente e o

avaliador l Intensidade de voz ao redor de 70 a 75 dB, sem LOF l Treinamento: leitura orofacial l Dois momentos: sem e com AAS.

Asprovascompreendem:

lDetecodesonsdafala.lDiscriminaodevozmasculinaefeminina.lDiscriminaovoclica.lDiscriminaodaextensodasvogais.lReconhecimentodepalavras.lCompreensodesentenas.

Quadro de registro da 1 prova

Respostasanotadasabaixo

decadaestmulo

Cadaumcorrespondea20%

=2respostascorretasconsecutivas

2 a PROVA: DISCRIMINAO DE VOZ MASCULINA X FEMININA

3 a PROVA: DISCRIMINAO VOCLICA

Utilizaodocartodeanteparo

Anotarsediscriminou(S)ouno(N)

Seguiraordemdeapresentao

4 PROVA: DISCRIMINAO DA EXTENSO DAS VOGAIS

5 PROVA: RECONHECIMENTO DE PALAVRAS

Horizontalmenteestmulos

Verticalmenterespostas

Figuras:

AsseguraroReconhecimento

dasfigurasTreinamento

realizadocomLOF+fraseintrodutriaOndeest....?

Cartodeanteparo

6 PROVA: COMPREENSO DE SENTENAS

LISTA DE PALAVRAS COMO PROCEDIMENTO DE AVALIAO DA PERCEPO DOS SONS DA FALA PARA CRIANAS DEFICIENTES AUDITIVAS

l Delgado EMC, Bevilacqua MC. Lista de palavras como procedimento de avaliao da percepo dos sons da fala para crianas deficientes auditivas. Pr-fono Revista de Atualizao Cientfica, 1999 11(1): 59-64.

Lista de palavras como procedimento de avaliao de percepo dos sons da fala para crianas deficientes auditivas Nome: DN:____/____/____ Data: ____/____/____

PALAVRASFONEMAS PALAVRAS FONEMAS

Para Nome

Mesa Curto

Fecha Casa

Lixo Livro

Bola Luva

Totaldefonemas:acertos,%

Totaldepalavras:acertos,%

TREINO:

AVALIAO

PALAVRASFONEMAS PALAVRAS FONEMAS

Caf GatoDedo NenQuero VelaLimo BichoRosa TomaFogo BoloChuva SucoMa CarroPilha MinhaPula NuvemTotaldefonemas:acertos,% Totaldepalavras:acertos,%

ESCALA DE INTEGRAO AUDITIVA SIGNIFICATIVA: MAIS PROCEDIMENTO ADAPTADO PARA A AVALIAO DA PERCEPO DA FALA

l Castiquini EAT, Bevilacqua MC. Escala de integrao auditiva significativa: procedimento adaptado para a avaliao da percepo da fala. Revista da Sociedade Brasileira de Fonoaudiologia 2000 6:51-60.

l Destinado a crianas de 4 a 7 anos de idade

l Consiste de 10 questes simples, relacionadas ao comportamento auditivo da criana em diferentes situaes do dia-a-dia.

l Cada questo apresenta escala de 5 pontos, com escores de 0 (zero) a 4, assim distribudos: 0 = nunca, 1 = raramente, 2 = ocasionalmente, 3 = freqentemente e 4 = sempre.

l PROCEDIMENTO

l As questes devem ser aplicadas aos pais ou responsveis sob a forma de entrevista, os quais so solicitados a relatar o comportamento auditivo da criana perante cada situao proposta, oferecendo o maior numero de exemplos possvel e descrevendo as atitudes da criana.

l Estudar previamente o procedimento e certifique-se do objetivo de cada questo. Como o avaliador responsvel pela atribuio dos escores na escala, todos os exemplos oferecidos devem ser anotados para facilitar tal tarefa.

lRESULTADO

lO resultado ser calculado somando-se o nmero total de pontos acumulados em cada questo, sendo possvel a obteno de no mximo 40 pontos. Essa

lpontuao pode ser transformada em porcentagem, correspondente ao ndice da MAIS, onde 100% o escore mximo.

QUESTIONRIO DE AVALIAO DA LINGUAGEM ORAL

Nascimento LT. Uma proposta de avaliao da linguagem oral [monografia]. Bauru: Hospital de Pesquisa e Reabilitao de Leses lbio-Palatais, 1997.

Orientao: Prof. Dr. Maria Ceclia Bevilacqua Adaptado de: Robbins AM, Osberger MJ. Meaningful use of speech scales.

Indianpolis: University of Indiana School of Medicine, 1990.

l Destinado a crianas de 4 a 7 anos de idade

l Consiste de 10 questes simples, relacionadas ao comportamento auditivo da criana em diferentes situaes do dia-a-dia.

l Cada questo apresenta escala de 5 pontos, com escores de 0 (zero) a 4, assim distribudos: 0 = nunca, 1 = raramente, 2 = ocasionalmente, 3 = freqentemente e 4 = sempre.

l PROCEDIMENTO

l As questes devem ser aplicadas aos pais ou responsveis sob a forma de entrevista, os quais so solicitados a relatar o comportamento auditivo da criana perante cada situao proposta, oferecendo o maior numero de exemplos possvel e descrevendo as atitudes da criana.

l Estudar previamente o procedimento e certifique-se do objetivo de cada questo. Como o avaliador responsvel pela atribuio dos escores na escala, todos os exemplos oferecidos devem ser anotados para facilitar tal tarefa.

RESULTADO

lO resultado ser calculado somando-se o nmero total de pontos acumulados em cada questo, sendo possvel a obteno de no mximo 40 pontos. Essa

lpontuao pode ser transformada em porcentagem, correspondente ao ndice da MAIS, onde 100% o escore mximo.

CATEGORIAS DE LINGUAGEM

l Bevilacqua MC, Delgado EMC, Moret ALM. Estudos de casos clnicos de crianas do Centro Educacional do Deficiente Auditivo (CEDAU), do Hospital de Pesquisa e Reabilitao de Leses Lbio-Palatais - USP. In: Costa OA, Bevilacqua, MC, organizadores. XI Encontro Internacional de Audiologia. Anais: 1996, 30 de maro a 02 de abril Bauru, Brasil. p. 187.

l CATEGORIA 1 Esta criana no fala e pode apresentar vocalizaes

indiferenciadas. l CATEGORIA 2 Esta criana fala apenas palavras isoladas. l CATEGORIA 3 Esta criana constri frases de 2 ou 3 palavras. l CATEGORIA 4 Esta criana constri frases de 4 ou 5 palavras, e inicia

o uso de elementos conectivos (pronomes, artigos, preposies).

l CATEGORIA 5 Esta criana constri frases de mais de 5 palavras,

usando elementos conectivos, conjugando verbos, usando plurais, etc. uma criana fluente na linguagem oral.

CATEGORIAS DE AUDIO

l Geers AE. Techniques for assessing auditory speech perception and lipreading enhancement in young deaf children. The Volta Review, 1994 96(5) (monograph): 85-96.

l CATEGORIA 0 - No detecta a fala. Esta criana no detecta a fala em situaes de conversao normal (limiar de

deteco de fala > 65 dB). l CATEGORIA 1 Deteco. Esta criana detecta a presena do sinal de fala. l CATEGORIA 2 - Padro de percepo. l Esta criana diferencia palavras pelos traos suprasegmentares (durao,

tonicidade, etc.). Ex: dog X airplane, baby X birthday cake (mo X sapato casa X menino).

l CATEGORIA 3 - Iniciando a identificao de palavras. Esta criana diferencia entre palavras em conjunto fechado com base na informao

fontica. Este padro pode ser demonstrado com palavras que so idnticas na durao, mas contm diferenas espectrais mltiplas. Ex: thooth brush X hot dog, airplane X lunch box (geladeira X bicicleta, gato X casa)

l CATEGORIA 4 - Identificao de palavras por meio do reconhecimento da vogal.

Esta criana diferencia entre palavras em conjunto fechado que diferem primordialmente no som da vogal. Ex: bird, boat, bike,bat (p, p, p mo, meu, mim).

l CATEGORIA 5 - Identificao de palavras por meio do reconhecimento da consoante.

Esta criana diferencia entre palavras em conjunto fechado que tem o mesmo som da vogal, mas contm diferentes consoantes. Ex: hair, pear, chair, stair (mo, po, to, co, cho).

l CATEGORIA 6 - Reconhecimento de palavras em conjunto aberto. Esta criana capaz de ouvir palavras fora do contexto e extrair bastante

informao fonmica, e reconhecer a palavra exclusivamente por meio da audio.