Atrial-Flutter Referat New

7/26/2019 Atrial-Flutter Referat New

1/14

BAB I

PENDAHULUAN

Atrial flutter merupakan salah satu jenis aritmia yang paling sering terjadi

dan menduduki urutan kedua dibandingkan aritmia lainnya. Keempat bilik

jantung seharusnya berdenyut secara teratur mengikuti suatu pola yang ritmik.

Namun, pada atrial flutter, atrium berdenyut terlalu cepat melebihi kecepatan

denyut ventrikel di bawahnya. Atrial flutter terjadi ketika arus listrik jantung

tidak melalui jalur yang seharusnya. Pada atrial flutter, arus listrik tersebut

terus menjalar secara melingkar di dalam atrium kanan dan tidak diteruskan

menuju ke nodus AV yang akhirnya menyebabkan atrium berdenyut lebih cepat

dari ventrikel. al dapat terjadi akibat perlukaan jantung yang biasanya

disebabkan oleh penyakit jantung atau operasi jantung dan dapat terjadi tanpa

penyebab yang jelas. Atrial flutter ditandai dengan denyut atrial rata!rata "#$

hingga %#$ kali per menit",&.

'nsidensi atrial flutter mencapai $.$(), dimana sebanyak #*)

diantaranya juga pernah memiliki riwayat atrial fibrilasi sebelumnya. Atrial

flutter muncul sebanyak $.+) kasus di rumah sakit di Amerika erikat dengan

usia rata!rata - tahun dan laki!laki lebih sering mengalami kejadian ini dari

pada wanita dengan rasio "/+. umber lainnya menyebutkan bahwa angka

kejadian atrial flutter sekitar "!# kali lebih tinggi pada pria dibandingkan

wanita dan meningkat secara dramatis bila dikaitkan dengan usia. Angka

kejadian atrial flutter pada mereka yang berusia kurang dari #$ tahun adalah

sekitar #0+$$.$$$ dan mengalami peningkatan yang signifikan hingga

mencapai #*0+$$.$$$ pada mereka yang berusia lebih dari *$ tahun. 1iAmerika erikat, $.$$$ orang mengalami kondisi ini, sehingga angka

prevalensinya diperkirakan mencapai $,+# juta pada tahun "$#$. 1iperkirakan

juga ,#- milyar orang mengalami atrial fibrilasi sebagai efek dari atrial flutter

setiap tahunnya. &,#.

Atrial flutter lebih sering terjadi pada individu yang memiliki penyakit

jantung seperti gagal jantung kongestif, penyakit jantung rematik, gangguan

katup jantung dan penyakit jantung bawaan atau penyakit paru seperti

Atrial Flutter Page 1


2/14

emfisema atau hipertensi. Atrial flutter juga dapat terjadi pada individu yang

sama sekali tidak memiliki masalah jantung. ebagai tambahan, operasi atau

tindakan invasif pada jantung merupakan penyebab meningkatnya risiko

kejadian atrial flutter karena perlukaan jantung dapat menjadi efek dari

tindakan invasif tersebut. Kejadian atrial flutter juga meningkat seiring dengan

bertambahnya usia dan terjadi "!# lebih banyak pada pria dibandingkan pada

wanita. aat atrial flutter terjadi pada individu yang sehat, keadaan ini disebut

dengan lone atrial flutter".

Pada dasarnya, atrial flutter bukan merupakan keadaan yang mengancam

nyawa. 2etapi jika tidak ditangani, efek samping atrial flutter dapat mengancam

nyawa. 'ndividu dengan atrial fluter memiliki resiko mengalami stroke.

Perlambatan aliran darah yang terjadi di atrium akan mengakibatkan proses

pembekuan yang dapat mengakibatkan terjadinya stroke. 3aktor resiko stroke

pada pasien atrial fluter yakni riwayat stroke sebelumnya, gagal jantung,

penyakit katup jantung rematik, hipertensi, penyakit jantung koroner dan lanjut

usia#.



3/14

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

1. Definisi

Atrial flutter adalah bentuk takhiaritmia berupa denyut atrium yang

meningkat dan teratur, akibat aktivitas aktivitas listrik atrium yang berlebihan

ditandai dengan denyut atrial rata!rata "#$ hingga %$$ kali per menit&.

2. Etiologi

Atrial flutter merupakan suatu bentuk aritmia supraventrikular yang dapat

dicetuskan oleh satu atau lebih faktor presipitasi seperti asupan kafein yang

berlebihan, konsumsi alkohol 4konsumsi yang berlebihan atau konsumsi rutin5,

nikotin, obat!obatan, hipertiroidisme, stress, menstruasi, gangguan elektrolit,

hipovolemik, demam, infeksi atau kurang tidur#.

6mumnya, atrial fluter disebabkan oleh mekanisme reentri pada sebuah

area anatomi yang berada didekat annulus katup trikuspid, depolarisasi

berulang akan meningkatkan impuls di septum interatrial kemudian melewati

atap dan dasar dinding atrium kanan dan akhirnya melewati pintu atrium kanan

diantara annulus katup trikuspid dan vena kava inferior. Akibat terdapat sebuah

area besar mengalami depolarisasi diluar fisiologis, gelombang P akan tampak

sebagai sinusoid atau gambar gigi gergaji#.

ebuah kejadian pertama flutter atrium adalah -$) dari kasus yang

terkait dengan peristiwa pencetus akut tertentu 4operasi besar, pneumonia,

infark miokard5. Pada %*) kasus, flutter atrium dikaitkan dengan penyakit

kronis 4gagal jantung, penyakit paru!paru, hipertensi5. 78one7 atrial flutter4tanpa penyakit yang mendasari dikenali5 jarang ! hanya ") dari pasien atrial

flutter.

9eberapa kondisi medis tertentu meningkatkan risiko terjadinya atrial

flutter, di antaranya/

:agal jantung kongestif

Penyakit jantung koroner

Penyakit jantung structural



4/14

ipertensi

2indakan invasif 4operasi5 pada jantung

1isfungsi tiroid

Penyakit paru kronik

1iabetes

alkoholisme

Penyakit akut serius lainnya

3. Patogenesis

istem elektrik jantung merupakan sumber utama untuk membuat

jantung berdenyut. 'mpuls listrik berjalan atau menjalar di jantung sesuai

jalurnya sehingga menciptakan denyutan yang beraturan pada atrium dan

ventrikel sehingga secara bersama!sama mampu memompa darah#.

1enyut jantung normal berasal dari impuls elektrik tunggal yang

dihasilkan oleh A node 4sinoatrial node5 yakni sebuah berkas jaringan

berukuran kecil yang berada di atrium kanan. 'mpuls listrik yang dihasilkan

oleh A node menyebabkan atrium berkontraksi sehingga darah yang berada diatrium kanan dipompakan keluar menuju ventrikel kanan. 'mpuls listrik yang

berawal dari A node kemudian menjalar memenuhi seluruh atrium dan

bergerak menuju ventrikel melalui AV node 4atrioventrikular node5. AV node

merupakan jembatan listrik yang menghubungkan impuls listrik antara atrium

dan ventrikel. etelah seluruh atrium mendapatkan impuls listrik, impuls

kemudian menjalar ke seluruh ventrikel sehingga keadaan ini menciptakan

suatu ritmik jantung yang teratur#.



5/14

Gama! 1. Sistem "on#$"si %ant$ng

Pada atrial flutter, sinyal listrik seperti

terperangkap di atrium kanan

sehingga

menyebabkan

impuls

atau denyutan

yang berulang!

ulang di atrium sehingga

denyut atrium akan lebih

banyak dibandingkan

denyut ventrikel#.

Gama! 2. Ali!an "on#$"si %ant$ng &a#a at!ial fl$tte!



6/14

Atrial flutter adalah gangguan pada denyut jantung yang mirip dengan

atrial fibrilasi. Pada atrial fibrilasi, denyut jantung terjadi sangat cepat dan

bersifat ireguler atau denyut yang tidak beraturan. edangkan pada atrial

flutter, denyut jantung terjadi sangat cepat tetapi memiliki irama yang teratur.

Pada gambaran elektrokardiografi, dijumpai gambaran sawtooth atau gigi

gergaji#.

'. Klasifi"asi

Klasifikasi Atrial 3lutter terbagi atas " yaitu-/

+. 2ypical Atrial 3lutter atau 2ype + Atrial 3lutter

($ ) kasus merupakan Atrial 3lutter dengan anticlockwise reentry

4berlawanan arah jarum jam 0 2ypical 3lutter5, dimana gelombang

3lutter negatif pada lead inferior 4 '',''',aV3 5 dan positif pada lead V+

+$) adalah Atrial 3lutter dengan clockwise reentry 4searah jarum jam 0

;everse 2ypical 3lutter5, dimana gelombang 3lutter positif pada lead

inferior 4 '',''',aV3 5 dan negatif pada lead V+

". Atypical Atrial 3luter atau 2ype " Atrial 3lutter



7/14

2erjadi dari atrium kanan diakibatkan oleh luka pembedahan

4Incisional atrial re-entry5

2erjadi dari atrium kiri diakibatkan oleh atrial ablasi yang tidak

sempurna 4focal re-entry5

(. )anifestasi Klinis

inyal atau impuls listrik yang timbul pada atrial flutter memiliki

keteraturan dan dapat diprediksi. al ini berarti pada individu dengan atrial

flutter, denyutan muncul secara teratur meskipun dalam jumlah denyutan yang

lebih dari nilai normal. 'ndividu dengan atrial flutter bisa saja tidak mengalami

keluhan, meskipun kebanyakan mengalami keluhan sebagai berikut/

Palpitasi 4dirasakan sebagai rasa berdebar!debar5

1enyut jantung terasa cepat namun teratur

Nafas pendek

Adanya keterbatasan aktifitas harian

Nyeri, tertekan, kelehahan atau rasa tidak nyaman pada dada

Pusing bahkan dapat pingsan

Atrial flutter biasanya terjadi secara paroksismal, berakhir dalam

beberapa detik hingga beberapa jam, jarang terjadi sebagai bentuk

yang stabil atau persisten Atrial !utter sering berhubungan dengan

atrial "brilasi :ambaran klinis yang paling sering terjadi pada atrial flutter

adalah palpitasi dan atau rasa tidak enak di dada. :ambaran klinis yang lebih

berat dapat dijumpai dalam bentuk dispnea, pre!sinkop dan lemah. Pasien yang

mengalami baik atrial flutter maupun atrial fibrilasi lebih simtomatik

dibandingkan mereka yang hanya mengalami atrial fibrilasi karena jantung

berdenyut lebih cepat pada atrial flutter, dimana atrial fibrilasi biasanya

berhubungan dengan peningkatan penetrasi nodus AV dan respon ventricular

yang lambat%.

*. Diagnosis

Atrial Flutter Page #


8/14

Pemeriksaan elektrokardiografi dengan menggunakan +" sadapan dapat

bermanfaat dalam menegakkan diagnosis atrial flutter.


9/14

Gama! '. )ana%emen at!ial fl$tte! e!#asa!"an "ea#aan ,emo#inami"

Pada keadaan hemodinamik tidak stabil atau terdapat

gejala yang signi"kan +misalnya nyeri dada, congestive heart

failure%, DC cardioversion diindikasikan Electrical

cardioversion terbukti aman dan mempunyai tingkat

keberhasilan lebih dari -. Pengembalian irama jantung

kembali menjadi sinus ritem dapat dilakukan menggunakan &'

shocks dengan le)el energi yang rendah, biasanya kurang dari

5- /oules menggunakan monophasic shocks 0indakan

kardio)ersi yang tidak berhasil biasanya berhubungan dengan

takikardi yang telah berlangsung dalam aktu lama +prolonged

perod tachycardia% dan akibat penggunaan energi yang terlalu

tinggi, penurunan ungsi )entrikel kiri yang signi"kan ataupun

karena peningkatan ukuran atrium kiri alah satu tindakan

yang dapat dilakukan apabila kardio)ersi pertama gagal

adalah menurunkan tingkat kebutuhan energi dengan cara

pemakaian agen antiaritmia sebelum tindakan kardio)ersi,

Atrial Flutter Page

If therapy for prevention of recurrences warranted


10/14

dimana ibutilide adalah agen yang paling eekti 0indakan lain

yang dapat dilakukan adalah menggunakan morologi

gelombang shock yang berbeda $eberapa penelitian

membuktikan baha kardio)ersi dengan biasik shock

mempunyai tingkat keberhasilan yang lebih tinggi

dibandingkan monoasik shock Pada umumnya electrical

cardioversion membutuhkan anastesi, yang mungkin bukan

pilihan yang sesuai pada pasienpasien dengan status

respiratori yang buruk Pada keadaan seperti ini, pengembalian

secara cepat ke irama sinus dapat dicapai dengan

menggunakan atrial o)erdri)e pacing dengan elektroda atrial

maupun esophagus etode jenis ini mempunyai tingkat

keberhasilan mencapai *-. Premedikasi menggunakan agen

antiaritmia +misalnya ibutilide, procainamide, propaenone% pada

tindakan atrial pacing terbukti meningkatkan tingkat kebehasilan3

Chemical cardioversionadalah cara lain yang dapat digunakan

untuk mengakhiri atrial !utter tanpa menggunakan anastesi etode

ini menggunakan agen antiaritmia, dan tidak seperti kardio)ersielektrik, eek dari terapi jenis ini tidak terjadi secara instan

melainkan tercapai dalam aktu satu jam setelah obat dimasukkan

batobat yang umum digunakan pada kardio)ersi armakologi

dijabarkan pada table di baah ini3

Tael 2. Te!a&i -a!ma"ologi At!ial -l$tte!

Atrial Flutter Page 1-


11/14

Pada beberapa pasien dengan atrial !utter, terapi aal

yang dapat dilakukan mencakup penggunaan agen yang dapat

menghambat nodus A( +A( nodal blocking agents% Agenagen

tersebut mencakup beta blockers, calcium channel blockers,

digoksin dan amiodaron3

. Kom&li"asi

Atrial flutter pada dasarnya bukanlah keadaan yang mengancam nyawa

4not-life threatening5. Namun jika tidak ditangani, efek samping atrial flutter

dapat mengancam nyawa. Atrial flutter mengakibatkan ketidakfektifan jantung

memompa darah. al ini mengakibatkan darah dipompa secara lemah sehingga

mengalir lambat didalam pembuluh darah dan memicu terjadinya pembekuan.

9ekuan darah ini dapat berjalan di pembuluh darah di berbagai organ dan dapat

menyebabkan penyumbatan. umbatan pada pembuluh darah otak dapat

mengakibatkan terjadinya stroke dan sumbatan pada pembuluh darah koroner

dapat mengakibatkan serangan jantung#.

/. P!ognosis

Atrial flutter yang tidak tertangani akan menyebabkan takikardi dalam

waktu lama. al ini dapat menyebabkan keadaan kardiomiopati yaitu

kelemahan pada otot jantung akibat ventrikel berdenyut terlalu cepat dalam

jangka waktu yang lama. Keadaan ini dapat memicu terjadinya gagal jantung#

.



12/14

Atrial flutter juga dapat menyebabkan aritmia jenis lainnya seperti atrial

fibrilasi jika tidak ditangani. Atrial fibrilasi juga merupakan salah satu bentuk

aritmia yang sering dijumpai#.

BAB III

KESI)PULAN



13/14

Atrial flutter merupakan salah satu jenis aritmia berupa denyut atrium yang

terlalu cepat akibat aktivitas listrik atrium yang abnormal.

Pada atrial flutter, sinyal listrik seperti terperangkap di atrium kanan sehingga

menyebabkan impuls atau denyutan yang berulang!ulang di atrium sehingga

denyut atrium akan lebih banyak dibandingkan denyut ventrikel.

:ambaran klinis yang paling sering terjadi pada atrial flutter adalah palpitasi

dan atau rasa tidak enak di dada.

Pemeriksaan elektrokardiografi dengan menggunakan +" sadapan dapat

bermanfaat dalam menegakkan diagnosis atrial flutter.

2erapi farmakologi menggunakan beta blockers atau calcium channel blockers

yang diberikan secara intravenous dapat memperlambat denyut jantung dan

pada beberapa pasien keadaan aritmia.

Atrial flutter berulang atau atrial flutter yang dialami untuk pertama kali pada

individu dengan gangguan struktur jantung adalah merupakan indikasi

perlunya diberikan anti!koagulan oral jangka panjang

Pada dasarnya, atrial flutter bukan merupakan keadaan yang mengancam

nyawa. 2etapi jika tidak ditangani, atrial flutter akan menyebabkan takikardi

dalam waktu lama. al ini dapat menyebabkan keadaan kardiomiopati.

DA-TA0 PUSTAKA



14/14

+. :uyton, A.>. and all, ?.=., "$$-. Textbook of Medical Physiology. ++th ed.

Philadelphia, PA, 6A/ =lsevier aunders

". 9oyer, hiou P. 'ncidence and predictors of atrial flutter in the

general population. ? Am >oll >ardiol "$$$D %-/ ""&"!-.


Atrial-Flutter Referat New

Documents

Transcript of Atrial-Flutter Referat New