ATLS og ABC - ortopaedi.dk · Dens fraktur. Cervikal immobilisation
Transcript of ATLS og ABC - ortopaedi.dk · Dens fraktur. Cervikal immobilisation
ATLS og ABCATLS og ABCInitial hInitial hååndtering af traumepatienterndtering af traumepatienter
Lecky F, Bryden D, Little R, Tong N, Moulton C. Emergency intubation for acutely ill and injured patients.Cochrane Database of Systematic Reviews 2008, Issue 2. Art. No.: CD001429. DOI: 10.1002/14651858.CD001429.pub2.
Hvad ved vi?Hvad ved vi?
TraumedTraumedøødsfalddsfald
50%50% HjerneskadeHjerneskade 30%30% Thorax og centrale karThorax og centrale kar 10%10% RespirationsinsufficiensRespirationsinsufficiens 3%3% Traumatisk blTraumatisk bløødningdning 3%3% AsfyksiAsfyksi 6%6% Postoperative komplikationerPostoperative komplikationer
Chesnut et al.Chesnut et al.The role of secondary brain injury inThe role of secondary brain injury indetermining outcome from severe headdetermining outcome from severe headinjury.injury.J Trauma 1993;34:216J Trauma 1993;34:216--2222
717 cases717 cases
HypotensionHypotension HypoxiHypoxi
22-10-2012 7
Kraniekassens indholdKraniekassens indhold(Monro(Monro--Kellie Doktrin)Kellie Doktrin)
Ven.Vol.
Art.Vol.
Brain CSFMass
ArterialVolume
Brain CSF75 mL
Mass75 mL
VenousVolume
Art.Vol.
Brain CSF
22-10-2012 8
TrykTryk –– volumen relationvolumen relation
Volume
60-55-50-45-40-35-30-25-20-15-10-
5-
ICP(mm Hg)
Kompensation
Herniering
Dekompensation
LuftvejLuftvej –– respirationrespiration -- kredslkredsløøbb
Intubationsbehov?Intubationsbehov?
Hvem skal intuberes?Hvem skal intuberes?
Hvem skal intuberes?Hvem skal intuberes? ApnApnøø Glasgow Coma Score < 9Glasgow Coma Score < 9 KramperKramper
Ustabile ansigtstraumerUstabile ansigtstraumer LuftvejstraumerLuftvejstraumer StStøørre flail chestrre flail chest Risiko for aspirationRisiko for aspiration Andre potentielle luftvejsAndre potentielle luftvejs-- ellereller
oxygeneringsproblemeroxygeneringsproblemer
Hvordan nHvordan nåår vi hertil?r vi hertil?
Fire problemstillingerFire problemstillinger
AspirationsrisikoAspirationsrisiko
HypovolHypovolææmimi
Blod i svBlod i svæælgetlget
Columna cervicalisColumna cervicalis
AspirationsrisikoAspirationsrisiko
Som udgangspunkt ikkeSom udgangspunkt ikke--fastendefastende Blod (30%)Blod (30%) Ventrikelindhold (6 %)Ventrikelindhold (6 %)
HypovolHypovolææmimi
AnAnææstesiinduktion?stesiinduktion? AnAnææstesimiddelstesimiddel
Barbiturater, Propofol, KetaminBarbiturater, Propofol, Ketamin
VVåågen intubation hos spontantgen intubation hos spontantrespirerende patienterrespirerende patienter
ATLSATLS Nasal intubationNasal intubation
90 % succes90 % succes 90 % multiple fors90 % multiple forsøøgg
AnAnææsteseret intubationsteseret intubation 9595 –– 99 % succes99 % succes
HypovolHypovolææmimi
AnAnææstesiinduktion?stesiinduktion? AnAnææstesimiddelstesimiddel
Barbiturater, Propofol, KetaminBarbiturater, Propofol, Ketamin
VVåågen intubation hos spontantgen intubation hos spontantrespirerende patienterrespirerende patienter
ATLSATLS Nasal intubationNasal intubation
90 % succes90 % succes 90 % multiple fors90 % multiple forsøøgg
AnAnææsteseret intubationsteseret intubation 9595 –– 99 % succes99 % succes
Blod i svBlod i svæælgetlget
SugSug PrPrææhospitale sug sjhospitale sug sjæældent anvendeligeldent anvendelige Konventionel intubationKonventionel intubation Suget monteret pSuget monteret påå trachealtubentrachealtuben
””Blinde teknikkerBlinde teknikker””
Columna cervicalisColumna cervicalis
Konventionel intubationKonventionel intubation
ColumnatraumeColumnatraume
Dens fraktur
Cervikal immobilisationCervikal immobilisation
Direktelaryngoskopimedførerbevægelse afcolumna cervicalis
Manuel in-linestabilisationreducerer dennebevægelse med60%
Halskrave? Assistent
Akut tracheostomiAkut tracheostomi
NNøødtracheotomidtracheotomi
BreathingBreathingBreathing
»»Er oxygeneringen tilstrEr oxygeneringen tilstræækkelig?kkelig?
»»Er ventilationen tilstrEr ventilationen tilstræækkelig?kkelig?
BB RespirationsfrekvensRespirationsfrekvens ThoraxbevThoraxbevæægelsergelser StetoskopiStetoskopi IltmIltmæætningtning
Rtg. thoraxRtg. thorax PneumothoraxPneumothorax Trykpneumothorax?Trykpneumothorax?
OvertryksventilationOvertryksventilation
BB
Intubation og overtryksventilation?Intubation og overtryksventilation? BevidstlBevidstløøse (GCS 3se (GCS 3 –– 8) b8) bøør intuberesr intuberes AspirationsrisikoAspirationsrisiko
Patientens kliniske tilstandPatientens kliniske tilstand
PulsoximetriPulsoximetri
BlodgasanalyseBlodgasanalyse
ShockShockDefinition:Definition:
UtilstrUtilstræækkelig organ perfusionkkelig organ perfusion
HHååndtering af shockndtering af shock Erkende svigtende organperfusionErkende svigtende organperfusion ErkendeErkende åårsagen til svigtrsagen til svigt PPååbegynde behandlingbegynde behandling
Erkendelse af shockErkendelse af shock
PulsPuls HudperfusionHudperfusion BlodtrykBlodtryk PulstrykPulstryk RespirationsfrekvensRespirationsfrekvens CNSCNS UrinproduktionUrinproduktion GastalGastal
ShockShock -- æætiologitiologi
HypovolHypovolææmiskmisk
NeurogentNeurogent AnafylaktiskAnafylaktisk
CardiogentCardiogent ObstruktivtObstruktivt
SeptiskSeptisk
BlBløødningsshockdningsshock
BlodvolumenBlodvolumen VoksneVoksne 70 ml/kg70 ml/kg BBøørnrn 80 ml/kg80 ml/kg SpSpæædbdbøørnrn 90 ml/kg90 ml/kg
Tab af vTab af væævsvvsvææskeske ØØdemerdemer –– tabt plasmavolumetabt plasmavolume
Shock klasserShock klasser
Klasse 1Klasse 1 –– 44 Ikke noget absolut mIkke noget absolut mååll Vejledende guideVejledende guide
Shock klasse 1Shock klasse 1
BlBløødning < 15% (750 ml)dning < 15% (750 ml) Alle vitalparametre normaleAlle vitalparametre normale Patienten nogetPatienten noget æængsteligngstelig Ingen problemerIngen problemer
Shock klasse 2Shock klasse 2
BlBløødning 15%dning 15% -- 30% (75030% (750 –– 1500 ml)1500 ml) Tachycardi > 100Tachycardi > 100 HyperventilationHyperventilation Pulstryk nedsatPulstryk nedsat Blodtryk normaltBlodtryk normalt PatientenPatienten æængsteligngstelig Krystalloid eller kolloidKrystalloid eller kolloid
Shock klasse 3Shock klasse 3
BlBløødning 30%dning 30% -- 40% (150040% (1500 --2000 ml)2000 ml) Tachycardi > 120Tachycardi > 120 HyperventilationHyperventilation Pulstryk nedsatPulstryk nedsat Blodtryk nedsatBlodtryk nedsat Patienten konfusPatienten konfus Krystalloid eller kolloid. Blod. Operation.Krystalloid eller kolloid. Blod. Operation.
Shock klasse 4Shock klasse 4
BlBløødning >40% (>2000 ml)dning >40% (>2000 ml) Tachycardi > 140Tachycardi > 140 HyperventilationHyperventilation Pulstryk svPulstryk svæært nedsatrt nedsat Blodtryk svBlodtryk svæært nedsatrt nedsat Patienten konfus, slPatienten konfus, sløøvv Krystalloid eller kolloid. Blod. Akut operation.Krystalloid eller kolloid. Blod. Akut operation.
Stop synlig blødningVær opmærksom på usynligblødning4 ”kasser” hvor man kan bløde
Klassifikation af shock
Kontrolleret hæmorrhagisk shock (CHS)
Ukontrolleret hæmorrhagisk shock (UCHS)
Kontrolleret hæmorrhagiskshock
CHS Når blødningskilden er fundet og
kontrolleret Normalisering af hæmodynamiske
parametre
Ukontrollerethæmorrhagisk shock
UCHS Hvis blødningen midlertidigt er stoppet
Hypotension, vasokonstriktion, koagler
Traumatisk hjerneskadeIkke traumatisk hjerneskade
Ukontrolleret shockUkontrolleret shockikke traumatisk hjerneskadeikke traumatisk hjerneskade
Behandlingsmål: Retablering af sensorium Retablering af radialispuls Retablering af systolisk BT 80 mmHg
Gentagne infusioner af 250 ml Ringerslactat (hypotensiv resuscitation)
Ukontrolleret shockUkontrolleret shocktraumatisk hjerneskadetraumatisk hjerneskade
Behandlingsmål: (Retablering af sensoriet) Retablering af radialispuls Retablering af systolisk BT 100 mmHg
Gentagne infusioner af 250 ml Ringerslactat
Kontrollabel blKontrollabel bløødningdning
Stabilt kredslStabilt kredsløøbb ikke akut indikation FFP og trombocytterikke akut indikation FFP og trombocytter blodtabet erstattes initialt medblodtabet erstattes initialt med
krystalloiderkrystalloider
Vedvarende blVedvarende bløødningdning balanceret komponentterapi efter 6balanceret komponentterapi efter 6--1212
princippetprincippet efter 6 SAGefter 6 SAG--M suppleres med FFPM suppleres med FFP efter 12 SAGefter 12 SAG--M samt 6 FFP suppleresM samt 6 FFP suppleres
med thrombocyttermed thrombocytter
Ukontrollabel blUkontrollabel bløødningdning
KrystalloiderKrystalloider Balancerede blodkomponenterBalancerede blodkomponenter
Erytrocytter 3 : FFP 3 : Thrombocytter 1Erytrocytter 3 : FFP 3 : Thrombocytter 1
Thrombocytter indgives fra begyndelsenThrombocytter indgives fra begyndelsensamtidigt med, at FFP og erytrocyttersamtidigt med, at FFP og erytrocyttertransfunderes i hver sin ventransfunderes i hver sin venøøse indgangse indgang
HvornHvornåår er man ir er man immåål?l?
Vital parametreVital parametre CNS statusCNS status HudperfusionHudperfusion Urin produktionUrin produktion PulsoximetriPulsoximetri GastalGastal
Klassifikation afKlassifikation afshockerede patientershockerede patienter
ResponderResponder TransienteTransiente
respondererespondere NonNon--respondererespondere
Operation?Operation?
Revurder med henblik pRevurder med henblik pååblbløødningdning
Differentialdiagnoser:Differentialdiagnoser: pneumothoraxpneumothorax hjertetamponadehjertetamponade medullmedullæær lr lææsionsion hjerteinsufficienshjerteinsufficiens
Konklusion (1)Konklusion (1)
Antag at alle traumer bAntag at alle traumer bæærer etrer etelement af hypovolelement af hypovolææmimi
Konklusion (2)Konklusion (2)
PPååbegynd titreret vbegynd titreret vææskeinfusionskeinfusion Anvend eventuelt transfusionspakkerAnvend eventuelt transfusionspakker
Konklusion (3)Konklusion (3)
Fri luftvej (under samtidig standsningFri luftvej (under samtidig standsningaf synlig blaf synlig bløødning) har fdning) har føørste prioritetrste prioritet
ABCABC--principper gprincipper gæælder altid forlder altid fortraumepatientertraumepatienter