ICAO Regional Medicine SeminarICAO Regional Medicine Seminarfor the NAM/CAR/SAM Regions

México City

Asma Bronquial DiagnósticoDiagnósticoy tratamientoy tratamiento

David Ibarra – abril 2011David Ibarra abril 2011

Asma bronquialAsma bronquial

“ ó f í“El asma es un proceso crónico inflamatorio de las vías aéreas en el que intervienen muchas células y productos celulares. La inflamación crónica da lugar a una hiperreactividad bronquial que conduce a episodios hiperreactividad bronquial que conduce a episodios recurrentes de sibilancias, disnea, opresión torácica y tos, especialmente por la noche y en las primeras horasde la mañana de la mañana.

Estos episodios se asocian habitualmente a obstrucción del flujo aéreo que suele ser reversible de forma j qespontánea o con tratamiento”.

Asma bronquialAsma bronquial

Obstrucción bronquialreversiblereversible

Inflamación bronquialInflamación bronquial

Sintomatología variableSintomatología variable

Asma bronquialAsma bronquial

Inflamación Contracción muscular Hipersecreción Hipersecreción

Asma bronquialAsma bronquial

Asma bronquialAsma bronquial

La prevalencia del asma se sitúa La prevalencia del asma se sitúa entre el 5 y el 14% de la población.

El porcentaje de asma ocupacional podría ser entre el 2 y el 15%.

Asma bronquial EtiopatogeniaAsma bronquial Etiopatogenia

1) Contración muscular bronquial (broncoespasmo o 1) Contración muscular bronquial (broncoespasmo o broncoconstricción)

2) Edema e infiltración celular de la mucosa bronquial) q(Inflamación) y

3) Incremento de la secreción bronquial

El origen de estas alteraciones no responde a un mecanismo único, sino al resultado de diferentes vías patogénicas, con complejas relaciones entre sí, entre las que están implicadas el sistema nervioso autónomo, diferentes estirpes celulares, citocinas y mediadores de la inflamación.

Asma bronquialAsma bronquial

Síndrome de Disfunción Reactiva de VíasAéreas

Ausencia de enfermedad respiratoria previa

Comienzo de los síntomas tras una exposición única accidental

El agente causante es un gas, humo o vapor en altas concentraciones con propiedades irritantes

Los síntomas pueden comenzar durante las 24 horassiguientes a la exposición y persisten un mínimo detres meses

Asma bronquialAsma bronquial

Cl ifi ióClasificación

Desde el punto de vista clínico, se reconocen:

Asma extrínsecaAsma extrínseca Asma intrínseca Asma ocupacional y

Asma ind cida por ejercicio Asma inducida por ejercicio

Asma bronquialAsma bronquial

Síntomas:

Intermitentes

PersistentesLeveModeradaGrave

Clasificación clínica del Asma

Asma bronquial- Aviación

Presión de cabina 2.286 m

Presión parcial de oxígeno alveolar70 H70 mm Hg.

Esta presión parcial de oxígeno es bien tolerada en individuos normales.

Asma bronquial- Aviación

Renovación de aire en cabina240 m3/hora

E t i l ti d Estos niveles tienden a agravarla hipoxia relativa en la cabina

Pueden generar deshidratación demucosas, cansancio y somnolencia, y

Asma bronquial- Aviación

Se han reportado exacerbación depatologías pulmonares crónicasdespués de 48 horas del vuelodespués de 48 horas del vuelo

Aumento del 18 % en la aparición desíntomas

Asma bronquialAsma bronquial

Los rasgos definitorios del asma son: Cronicidad, obstrucción reversible, disnea, Cronicidad, obstrucción reversible, disnea, inflamación e hiperreactividad bronquial.

Aunque la enfermedad es de carácter crónico, los episodios de agudización pueden tener una instauración súbita y el enfermo puede pasar de un estado asintomático a un compromiso respiratorio severo.

Asma bronquialAsma bronquial

Hiperreactividad bronquial se define como p q“una respuesta exagerada del árbol bronquial, que responde con obstrucción ante diferentes estímulos: físicos químicos infecciosos estímulos: físicos, químicos, infecciosos, inmunológicos o farmacológicos.

Asma bronquialAsma bronquial

Para llegar a demostrar que el ambiente laboral es el responsable de la sintomatología:

Medición seriada del pico-flujo espiratorio:

Se realiza por medio de un medidor de pico-flujo, idi d l i t h 3 i t d 2 pidiendo al paciente que haga 3 registros cada 2

horas aproximadamente, apuntando el mejor de ellos, desde que se levanta hasta que se acuesta, durante 2 ó 3 semanas en el trabajo y durante otras durante 2 ó 3 semanas en el trabajo y durante otras 2 ó 3 semanas fuera de él.

Asma bronquialAsma bronquial

Medición de la función pulmonar mediante espirometría, antes y después de cada turno laboral.

Medición seriada de la hiperreactividad bronquial inespecífica, con metacolina o hi t i f t d t í d ti d histamina efectuado tras un período continuo de trabajo comparándolo con otra determinación realizada tras 4 semanas de descanso.

Prueba no exenta de riesgos.

Asma esteroide-resistente

Incumplimiento del tratamiento

Asma esteroide-resistente

Factores agravantes persistentes

Exposición continuada a irritantes o alergenosExposición continuada a irritantes o alergenosSinusitis persistenteReflujo gastroesofágicoTratamiento con beta bloqueadoresq

Diagnostico erróneo

Otra enfermedad respiratoria o cardiacaDisfunción de cuerdas vocalesObstrucción de vias aéreas centralesEnfermedad psiquiátricaEnfermedad psiquiátrica

Asma bronquialAsma bronquial

EspirometríaEspirometría

Principal prueba de función pulmonar

Ayuda a realizar el diagnóstico, a evaluarla severidad y la respuesta al tratamientola severidad y la respuesta al tratamientode las enfermedades pulmonares crónicas

Asma bronquial Tratamiento

Broncodilatadores

Agonistas de los receptores β-adrenérgicosNo selectivos (epinefrina, isoproterenol)β2 selectivos de acción corta (salbutamol y t b t literbutalina

β2 selectivos de acción prolongada (salmeterol y formoterolformoterol

AnticolinérgicosDe acción corta (bromuro de ipratropio)De acción corta (bromuro de ipratropio)De acción prolongada (tiotropio)

Asma bronquial Tratamiento

XantinasVía oral (teofilina)Vía i v (aminofilina)Vía i.v. (aminofilina)

AntiinflamatoriosEsteroidess sVía inhalada (beclometasona, budesonida, Fluticasona)Vía oral (prednisona, prednisolona, deflazacort)Via i.v. (metilprednisolona)

CromonasC li t d diCromoglicato de sodioNedocromilo sódico

Asma bronquial Tratamiento

Antileucotrienos

Inhibidor de la síntesis de leucotrienos (Zileuton)(Zileuton)

Bloqueadores de los receptores Bloqueadores de los receptores (montelukast, zafirlukast y pranlukast)

Asma bronquialAsma bronquial

P b d b dil t ió Prueba de broncodilatación.

Se considera diagnostico un aumento del VEF1mayor del 12% e incremento mínimo de 200 ml en mayor del 12%, e incremento mínimo de 200 ml en valores absolutos, tras la inhalación de un broncodilatador β2-agonista de acción corta.

Algunos autoresaceptan como diagnósticos los mismos cambios p greferidos a la CVF.

Asma bronquialAsma bronquial

Prueba de broncoprovocación. Prueba de broncoprovocación.

Se considera diagnostico un descenso del VEF1 mayor del 20% con una del VEF1 mayor del 20% con una concentración de metacolina de 8 mg/ml.

Asma bronquialAsma bronquial

Prueba de control del flujo máximo espiratorio (FEP).

Se considera diagnostica una variación diurna del Se co s de a d ag ost ca u a a ac ó d u a deflujo espiratorio máximo (FEP) mayor del 20%,medido por la mañana antes de tomar medicación antiasmática y a primeras horas de la tarde.

La prueba de broncodilatación es la más utilizada

Asma bronquial Conclusiones

La característica principal del asma es lareversibilidad de la obstrucción bronquial

El asma es una enfermedad inflamatoria de las í évías aéreas

Todos los asmáticos tienen hiperreactividadbronquial pero no todos los que la tienen sonbronquial pero no todos los que la tienen sonasmáticos

Los tres rasgos patogénicos del asma son: Los tres rasgos patogénicos del asma son: Broncoconstricción, inflamación e hipersecreciónbronquial

Asma bronquial Conclusiones

Aunque la etiología del asma es desconocida se supone que ocurre por una agresión inhalatoria en p q p gpersonas genéticamente predispuestas

Existe gran actividad celular en la pared bronquial. Muchas estirpes celulares están activadas destacándose los linfocitos TH2 y los eosinófilos.

La sensibilización alergénica es un factor que con gran frecuencia se asocia al asma

Sólo una minoría de los sujetos sensibilizados a algún alérgeno relacionado con el asma llegan a padecer la enfermedad.padecer la enfermedad.

Asma bronquial Conclusiones

El síntoma predominante en el asma es la disnearecidivante, acompañada o no de sibilancias, p

No es infrecuente que el asma se acompañede trastornos rinosinusales

Equivalente asmático – tos crónica

L i t í b dil t ió l La espirometría con broncodilatación es laprueba más confiable para el diagnóstico

No existe un tratamiento ideal para el asma No existe un tratamiento ideal para el asma

Asma bronquial Conclusiones

El síntoma predominante en el asma es la disneaidi t ñ d d ibil irecidivante, acompañada o no de sibilancias

No es infrecuente que el asma se acompañede trastornos rinosinusalesde trastornos rinosinusales

Equivalente asmático – tos crónica

La espirometría con broncodilatación es laprueba más confiable para el diagnóstico

No existe un tratamiento ideal para el asma

Gracias por su atenciónp