Ascaridíase, Enterobíase e Tricuríase

Profa. Dra. Irene SoaresDisciplina Parasitologia Clínica, FCF/USP

1°semestre/2005

Metazoa

Plathyhelminthes

Trematoda Cestoda

SchistosomaFasciola

TaeniaHymenolepisEchinococcus

AscarisEnterobiusTrichuris

StrongyloidesAncylostoma

NecatorToxocara

WuchereriaOnchocerca

Aschelminthes

Nematoda

AscaridíaseEtiologia: Ascaris lumbricoides

�� Filo:Filo: AschelminthesAschelminthes�� Classe:Classe: NematodaNematoda�� FamFamíília:lia: AscarididaeAscarididae�� Gênero:Gênero: AscarisAscaris

�� PopularmentePopularmente conhecidoconhecido comocomo ““lombrigalombriga”” ouou ““bichabicha””

Morfologia

• Macho:

Mede cerca de 20 a 30 cm decomprimento

Apresenta extremidade posterior fortemente encurvada para a faceventral

• Fêmea:

Mede cerca de 30 a 40 cm decomprimento

Apresenta extremidade posteriorretilínea

macho

fêmea

�� MaiorMaior nematnematóódeodeo intestinalintestinal

• Ovos: Cor castanha, grandes, ovais

Morfologia

Infértil88-94µm x 39-44µm

Fértil45-75µm x 35-50µm

Membranaexternaalbuminosa

Sem membranaexternaAlbuminosa(casca + fina)

SOLOSOLO HomemHomemFezesFezes

Ovos não Ovos não embrionadosembrionados ((fertfertééisis))

Ovo Ovo embrionadoembrionado ((nãonão infectanteinfectante) )

OvoOvo embrionadoembrionado ((infectanteinfectante))

Ciclo biológico

DuraDuraçção:ão:3 semanas3 semanas(meio externo)(meio externo)

Ovos Ovos embrionadosembrionadosIngestãoIngestão

IntestinoIntestino delgadodelgado: : eclosão eclosão →→→→→→→→ larva (aerlarva (aeróóbia)bia)

Vasos sanguVasos sanguííneos e linfneos e linfááticosticos

FFíígadogado

CoraCoraççãoão

PulmãoPulmão

TraquTraquééia e laringeia e laringeDeglutiDeglutiççãoão

EstômagoEstômago

IntestinoIntestino ((jejunojejuno e e ííleoleo)):: macho e fêmeamacho e fêmea →→→→→→→→ ovosovos

HOMEM

Longevidade dos vermes adultos: 1 a 2 anosLongevidade dos vermes adultos: 1 a 2 anos

Duração:2 a 3 meses

Patogenia e sintomatologia

�� FaseFase de de invasãoinvasão larvlarvááriaria: : SSííndromendrome de de LoefflerLoeffler ((tossetosse, , febrefebre, , eosinofiliaeosinofilia, pneumonia), pneumonia)

�� FaseFase intestinal: intestinal: mmáá digestãodigestão, , doresdores abdominaisabdominais, , perdaperda de de peso, peso, irritabilidadeirritabilidade

�� ObstruObstruççãoão intestinal: intestinal: enovelamentoenovelamento de de vermesvermes adultosadultos

�� MigraMigraççãoão de de vermesvermes adultosadultos parapara outrosoutros locaislocais ((apêndiceapêndice, , ffíígadogado) ) –– detectdetectáávelvel porpor raiosraios XX

Os Os vermesvermes adultosadultos podempodem sairsair pelopelo nariznariz, , bocaboca ouou ânusânus

VermesVermes adultosadultos removidosremovidos do do intestinointestino de um de um pacientepacientecom com infecinfecççãoão pesadapesada

Resposta imune

�� PredomPredomíínionio de de respostaresposta Th2:Th2:

ILIL--4 4 →→ IgEIgEILIL--5 5 →→ eosinofiliaeosinofilia

Epidemiologia

�� ParasitoseParasitose de de prevalênciaprevalência mundialmundial

�� MaisMais frequentefrequente das das helminthelmintííasesases humanashumanas((~30% ~30% dada populapopulaççãoão mundialmundial))

�� FatoresFatores queque influenciaminfluenciam a a altaalta prevalênciaprevalência::

-- Grande Grande produproduççãoão de de ovosovos pelaspelas fêmeasfêmeas((cercacerca de 200.000/dia/fêmea)de 200.000/dia/fêmea)

-- ViabilidadeViabilidade do do ovoovo infectanteinfectante no solo no solo porpormuitosmuitos mesesmeses

Diagnóstico laboratorial

� Exame parasitológico de fezes:

Macroscópico: pesquisa de vermes adultos

Microscópico: pesquisa de ovos

MMéétodostodos::

DiretoDireto (com (com lugollugol) ) →→ sensibilidadesensibilidade >90%>90%SedimentaSedimentaççãoão: Hoffman e Ritchie: Hoffman e RitchieKatoKato--Katz (Katz (quantitativoquantitativo: : cargacarga parasitparasitááriaria))

Ovo infértil

Ovos férteis

ovo decorticado

Enterobíase

Etiologia: Enterobius vermicularis

�� Filo:Filo: AschelminthesAschelminthes�� Classe:Classe: NematodaNematoda�� FamFamíília: lia: OxyuridaeOxyuridae�� Gênero:Gênero: EnterobiusEnterobius

�� PopularmentePopularmente conhecidoconhecido comocomo ““oxioxiúúroro””

Morfologia• Macho:

Mede de 3 a 5 mm de comprimentoApresenta curvatura caudal

• Fêmea:

Mede cerca 1cmApresenta cauda afilada

Ambos possuem expansõesdenominadas asas cefálicasde cada lado da extremidadeanterior

• Ovos:

Medem cerca de 50-54 µm x 20-27 µmApresentam casca fina e incolorSão achatados em um dos lados(forma em D)

Larva desenvolvida

Morfologia

Ovos Ovos embrionadosembrionados

IngestãoIngestãoIntestino delgado (duodeno): Intestino delgado (duodeno): eclosão eclosão →→→→→→→→ larvalarva

Intestino grosso (ceco):Intestino grosso (ceco): verme adultoverme adulto

CCóópula pula

Região perianal: Região perianal: oviposioviposiççãoão

≅≅ 6 h no 6 h no homemhomem, , ouou maismais no solono soloOvosOvos infectantesinfectantes

HOMEM

Longevidade da fêmea: 35 a 50 diasLongevidade da fêmea: 35 a 50 dias

Duração:1 a 2 meses

�� Não hNão háá ciclo pulmonarciclo pulmonar

Ciclo biológico

Heteroinfecção:

Ovos (poeira ou alimentos) → vias aéreas ou boca (novohospedeiro)

Ovos (região anal) → boca (novo hospedeiro)

Auto-infecção:

Ovos (região perianal) → boca ou vias aéreas

Eclosão (região perianal) → ânus → ceco → vermesadultos (retroinfecção)

Mecanismos de transmissão

Patogenia e Sintomatologia

�� MuitosMuitos casoscasos sãosão assintomassintomááticosticos

�� RaramenteRaramente causacausa lesõeslesões gravesgraves

�� SintomasSintomas associadosassociados àà migramigraççãoão dada fêmeafêmea grgráávidavidaparapara forafora do do ânusânus::

PPruridorurido perianalperianal noturnonoturno, , insôniainsônia, , irritabilidadeirritabilidade

�� IrritaIrritaççãoão dada vulva vulva emem meninasmeninas

Epidemiologia

�� DistribuiDistribuiççãoão mundialmundial

�� AAltalta prevalênciaprevalência nasnas criancrianççasas emem idadeidadeescolarescolar

�� FêmeasFêmeas eliminameliminam grandesgrandes quantidadesquantidades de de ovosovos nana regiãoregião perianalperianal

Diagnóstico laboratorial

� Exame parasitológico: pesquisa de ovos oufêmeas adultas

MMéétodotodo: : FitaFita gomadagomada ouou Graham (Graham (““anal swabanal swab””))

�� Os Os ovosovos raramenteraramente sãosão encontradosencontrados nasnas fezesfezes

Sensibilidade do exame de fezes (mSensibilidade do exame de fezes (méétodos detodos deenriquecimento): < 10%enriquecimento): < 10%

((““anal swabanal swab””))

OvosOvos

Tricuríase

Etiologia: Trichuris trichiura

�� Filo:Filo: AschelminthesAschelminthes�� Classe:Classe: NematodaNematoda�� FamFamíília:lia: TrichuridaeTrichuridae�� Gênero:Gênero: TrichurisTrichuris

�� PopularmentePopularmente conhecidoconhecido comocomo ““trictricúúrisris ouou tricoctricocééfalofalo””

Morfologia

• Vermes adultos:

Medem de 3 a 5 cmde comprimento

A porção anterior de ambosé delgada e afilada,enquanto a posterior é maislarga (1/3)

Morfologia

• Vermes adultos:

O macho é menor e apresentaa extremidade posteriorcurvada (360°C) com espículocopulador

• Ovos:

Medem 50-54 µm x 23 µmApresentam formato elíptico(forma de barril) com porossalientes e transparentes emambas as extremidades

Morfologia

SOLOSOLO

HomemHomemFezesFezes

Ovo não Ovo não embrionadoembrionado

Meio externoMeio externo 2 a 3 semanas2 a 3 semanas

Ovo Ovo embrionadoembrionado(infectante) (infectante)

Ciclo biológico

Longevidade dos ovos no meio ambiente: vLongevidade dos ovos no meio ambiente: váários mesesrios meses

Ovos Ovos embrionadosembrionados

IngestãoIngestão

Intestino delgadoIntestino delgado: eclosão : eclosão →→→→→→→→ LarvaLarva

Intestino grosso (ceco)Intestino grosso (ceco):: vermeverme adulto adulto

oviposioviposiççãoão: : cada fêmea elimina cerca de 7.000 ovos/diacada fêmea elimina cerca de 7.000 ovos/dia

HOMEM

Longevidade dLongevidade dosos vermesvermes adultosadultos: 3 a 4 : 3 a 4 anosanos

Duração:60 a 90 dias

�� Não hNão háá ciclo pulmonarciclo pulmonar

Patogenia e sintomatologia

�� InfecInfecççõesões levesleves →→ assintomassintomááticasticas

�� SintomSintomááticasticas: : nervosismonervosismo, , insôniainsônia, , perdaperda de de apetiteapetite, , eosinofiliaeosinofilia, , diarrdiarrééiaia, , dordor abdominalabdominal

�� InfecInfecççõesões pesadaspesadas (500 a 5.000 (500 a 5.000 vermesvermes) ) →→inflamainflamaççãoão intestinal intestinal →→ prolapsoprolapso retalretal

ProlapsoProlapso retalretal: : exteriorizaexteriorizaççãoão do do retoreto atravatravééss do do ânusânus

Epidemiologia

�� PrevalênciaPrevalência e e intensidadeintensidade dada infecinfecççãoãomaioresmaiores emem criancrianççasas

�� FrequentementeFrequentemente ocorreocorre infecinfecççãoão dupladuplacom com AscarisAscaris

Diagnóstico laboratorial

� Exame parasitológico de fezes

Exame macroscópico: pesquisa de vermes adultos(raros nas fezes)

Exame microscópico: pesquisa de ovos na fezes

MMéétodostodos: : DiretoDireto (com (com lugollugol))SedimentaSedimentaççãoão (Hoffman e Ritchie)(Hoffman e Ritchie)KatoKato--Katz (Katz (cargacarga parasitparasitááriaria))

OvosOvos

TratamentoAscaridíase, Enterobíase, Tricuríase

�� InibeInibe irreversivelmenteirreversivelmente a a captacaptaççãoão de de glicoseglicose pelopelovermeverme

�� ProvocaProvoca paralizaparalizaççãoão e e mortemorte progressivaprogressiva do do parasitaparasita�� EliminaEliminaççãoão passivapassiva do do vermeverme atatéé o 3o 3ººdiadia ppóóss--

tratamentotratamento�� Os Os ovosovos eliminadoseliminados ppóóss--tratamentotratamento sãosão inviinviááveisveis�� A A drogadroga praticamentepraticamente nãonão éé absorvidaabsorvida e e nãonão interfere interfere

com o com o sistemasistema de de captacaptaççãoão de de glicoseglicose no no homemhomem

MebendazolMebendazol::

TratamentoAscaridíase, Enterobíase, Tricuríase

�� VermicidaVermicida, , ovicidaovicida e e larvicidalarvicida�� PromovePromove o o bloqueiobloqueio de de absorabsorççãoão de de glicoseglicose pelospelos

vermesvermes�� Na Na fasefase inicialinicial causacausa a a imobilizaimobilizaççãoão dada musculaturamusculatura do do

vermeverme e e nana fasefase final a final a mortemorte porpor paralisiaparalisia muscularmuscular�� Age Age porpor contatocontato diretodireto nana luzluz intestinal e intestinal e apenasapenas 0,5% 0,5%

éé absorvidoabsorvido pelopelo homemhomem

AlbendazolAlbendazol::

TratamentoOutras drogas

�� PamoatoPamoato de de pirantelpirantel�� LevamisolLevamisol�� PiperazinaPiperazina�� IvermectinaIvermectina

(100% de (100% de eficeficááciacia) )

AscaridAscaridííasease::

�� PamoatoPamoato de de pirvpirvíínionio�� TiabendazolTiabendazol

EnterobEnterobííasease::

�� IvermectinaIvermectina ((associadoassociadoaoao AlbendazolAlbendazol))

TricurTricurííasease::