ARTRITIS-SEPTICA-EXPO (1)

8/17/2019 ARTRITIS-SEPTICA-EXPO (1)

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PAOLA FIGUEROA FERNÁNDEZ

ARTRITIS SÉPTICA


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DEFINICIÓN

• Infección del espacioarticular en niños, comocomplicación, en el curso deuna bacteriemia.

• Suelen ser infeccionesbacterianas, aunque haotras causas raras de artritisen niños.

• !os niños pueden desarrollarartritis reacti"a, secundariaa una bacteriemia, encualquier locali#ación.


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PATOGENIA

• $n niños menores de %&m las artritispueden ser secundarias aosteomielitis a'uda, por e(tensiónde la infección desde la met)*sisósea a la articulación a tra"+s de los"asos transepi*sarios, que puedeinfectar

• Placa de crecimiento• $p-*sis• $spacio intraarticular.

• !as infecciones pro(imales de hmero f+mur suelenafectar a hombro cadera, respecti"amente, debido a que

la met)*sis pro(imal tiene locali#ación intracapsular.


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EPIDEMIOLOGIA

• !a edad m)s frecuente es en lactantes niñosmenores de / años, el 012 de los casos sonmonoarticulares, afect)ndose con maor

frecuencia las e(tremidades inferiores cadera,rodilla tobillo.


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ETIOLOGIA

• !a etiolo'-a de las artritis s+pticas es superponible a las osteomielitis3tabla I4. 5a que recordar que en lactantes menores de 6 meses adem)sde los microor'anismos descritos 3S.aureus, S. agalactie, bacilos 'ram7ne'ati"os4, puede haber artritis s+ptica por Neisseria gonorrhoeae.


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ETIOLOGIA

• !a repercusión que ha tenido la introducción de la "acuna frente aH. infuenzae b, con la casi desaparición de estas infecciones, hahecho que actualmente sea Kingella Kingae la causa m)s frecuentede artritis por 'ram7ne'ati"os en niños entre 6 8 años.

• Respecto a la artritis neumocócica que supone del 927612 de loscasos, su frecuencia probablemente se "ea in:uida en los pró(imosaños tras la introducción de la "acuna hepta"alente, hecho aun noe"aluable.


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ETIOLOGIA

• Puede haber otras causas, infrecuentes de artritis, en caso dee(posición a determinados microor'anismos.

;steomielitis artritis s+ptica. ;steomielitis artritis s+ptica611&


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CLINICA

• !as manifestaciones cl-nicas est)n en relación con la edad delniño.

• Recién nacidos son poco sintom)ticos. Puede predominar la

irritabilidad la cl-nica de sepsis. $n la e(ploración llama laatención posturas asim+tricas, aspecto pseudoparal-tico delmiembro dolor a la mo"ili#ación.

• Lactantes. Predomina la *ebre, irritabilidad, llanto recha#oa la mo"ili#ación de la articulación.

• Niños y adoescentes predomina el dolor en la articulación,recha#o a car'ar peso a caminar, puediendo haber si'nosin:amatorios locales 3rodilla, tobillo4, dif-cil de e"idenciar enla cadera. Puede asociar *ebre ele"ada, aunque no siempreest) presente.


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DIAGNO!TICO

• Preco# para establecer r)pidamente el tratamiento e"itar eldaño articular.

• Importante, antes de iniciar el tratamiento, obtener unamuestra para estudio bioqu-mico microbioló'ico que

con*rmar)n el dia'nóstico cl-nico de sospecha puedenorientar la terapia antibiótica.


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PRUE"A! DE LA"ORATORIO

"IOMETR#A$

Le%cocitosis con des&iaci'n i()%ie*da+ a%,entode PCR y -!G+ .en ocasiones a PCR /%ede se*no*,a01E *ec%ento e%cocita*io /%ede se* no*,a oesta* ee&ado1

-!G$ $st) ele"ada en el &127012 de los casos. $l picom)(imo se alcan#a entre /78 d-as del in'reso, "uel"e a la normalidad a las /7< semanas de

tratamiento efecti"o.

PCR $le"ada en el 0&2 de los casos. Alcan#a su pico a las


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ARTROCENTE!I!

• T+cnica de 'ran importancia.

• >ebe reali#arse preco#mente con *nes dia'nósticos terap+uticos siempre que se sospecha una artritis s+ptica.

• !as caracter-sticas bioqu-micas microbioló'icas del l-quidopermiten orientar hacia la etiolo'-a del proceso 3s+ptico,in:amatorio o traum)tico4 .

;steomielitis artritis s+ptica. ;steomielitis artritis s+ptica611&


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DIAGNÓ!TICO MICRO"IOLÓGICO

• 5emoculti"os l-quido articular.

• ?uscar el dia'nóstico etioló'ico @ tratamiento adecuado.

•

$l l-quido articular se anali#a en fresco para "er el recuentocelular reali#ación de ram.

• $stas dos t+cnicas dan una información pro"isional dem)(ima utilidad para la orientación terap+utica delpaciente.

• Adem)s, debe inectarse en frascos de hemoculti"os parafacilitar el crecimiento de microor'anismos de dif-cilaislamiento como Kingella Kingae.

• Se pod-an reali#ar t+cnicas de biolo'-a molecular 3PCR4.


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T2CNICA! DE IMAGEN

• R3 si,/e

Primera t+cnica a reali#ar.

Puede dar si'nos indirectos deinfección articular 3aumentode teBidos blandos,despla#amiento de lasestructuras musculares,aumento del espacio articular,lu(ación de la cadera4, que

orientan el dia'nóstico.

Permite e(cluir otros posiblesdia'nósticos comotraumatismos, enfermedadesmali'nas, u osteomielitis. Radio'raf-a de pel"is de frente. >emostración esquem)tica

del derrame articular 3A4 del despla#amiento medial de la

almohadilla 'rasa del obturador 3?4. $n la cadera derechase obser"a almahadilla 'rasa del obturador normal 3:echas4


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T2CNICA! DE IMAGEN

• Eco4*a56a

T+cnica de elección con altasensibilidad pero baBa

especi*cidad para eldia'nóstico de artritis s+ptica.

>etecta derrame articular enfases mu iniciales, pero lat+cnica no permite diferenciarentre una artritis infecciosa o

no infecciosa.

!ausencia de derrame articularpuede casi e(cluir que elpaciente ten'a una artritiss+ptica.

• Ecograía. Evaluación comparativa. Caderanormal !" # con derrame articular $". Seo%serva aumento del espacio articular &" concontenido anecog'nico negro" con %orde

conve(o anterior fechas"


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T2CNICA! DE IMAGEN

• Ga,,a4*a56a TC RMN

T+cnicas que aportan poco debenreser"arse para casos especialeso de dif-cil dia'nóstico, a que

las anteriores permitendia'nosticar la maor parte delas artritis a'udas.

R a(ial en T% ? R a(ial enSTIR. /D metatarsianohipointenso en T% e hiperintensoen STIR, con destrucción de sucabe#a, por osteomielitis. 5ae(tensión por conti'Eidad de loscambios in:amatorios a lacabe#a del 6D metatarsiano3Flechas del'adas4 edema enlos teBidos blandos adacentes.3Flechas 'ruesas4.


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DIAGNÓ!TICO DIFERENCIAL

718 O!TEOMIELITI! AGUDA$ presenta en ocasiones un cuadromu similar a la artritis s+ptica, sobre todo cuando se asientacerca de la met)*sis. Go obstante, en este proceso se permiteuna li'era mo"ilidad articular

918 ARTRITI! CRÓNICA :U-ENIL$ donde el cuadro inicial enocasiones puede ser monoarticular

;18 !INO-ITI! TRAUMÁTICA$ se obtendr) una historia detraumatismo pre"io sobre la cadera


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DIAGNÓ!TICO DIFERENCIAL

=18 FIE"RE REUMÁTICA AGUDA$ la sintomatolo'-a suele pasar deuna articulación a otra, cosa la cual puede ocurrir i'ualmente durantela septicemia de la artritis s+ptica a'uda

>18 ?EMOFILIA$ e(istir) un antecedente hemof-lico

@18 PRPURA DE !C?BNLEIN8?ENOC?$ la cual se puede presentarcomo mono o poliartral'ias antes de las manifestaciones cut)neas

18 ENFERMEDAD DE PERT?E!$ se puede presentar en el inicio dela misma con dolores locali#ados en la cadera o rodilla limitación alos mo"imientos por el espasmo muscular e(istente


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TRATAMIENTO

• $l tratamiento de la artritis s+ptica de cadera ur'ente.

• $s necesario el drenaBe de la cadera descomprimir el espacio articular,dia'nóstico, instaurar el tratamiento antibiótico e"itar la lesión articularsecundaria al compromiso "ascular.

• Tras la punción dia'nóstica se instaurar) el tratamiento antibióticoemp-rico en función de la edad del paciente, etiolo'-a m)s probable patrón de resistencias en el medio3tabla III4.


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TRATAI$GT;

• Con el resultado de los culti"os se aBustar) el tratamiento emp-rico,pasando a prescribir la antibioterapia m)s indicada en función deantibio'rama 3tabla IH4.

•

$n caso de artritis s+ptica de cadera hombro no es su*ciente laaspiración articular, es necesario el tratamiento quirr'ico,haciendo una artrotom-a para drenar la articulación.


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TRATAI$GT;

• $l tiempo de tratamiento antibiótico depende de la e"olución cl-nica.

• !a primera fase del tratamiento ser) intra"enoso hasta que meBorenlos si'nos in:amatorios 3*ebre, dolor, PCR4 el paciente ten'a buenatolerancia oral.

• $n 'eneral pueden tratarse por "-a intra"enosa entre /78 d-as,pasando posteriormente a antibióticos orales que se mantendr)nentre 67/ semanas, hasta la curación del proceso. $n caso de artritispor ram ne'ati"os S. aureus se recomienda prolon'ar eltratamiento hasta < semanas.

• $n casos de que tras


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E-OLUCIÓN+ PRONÓ!TICO !EGUIMIENTO

• !as complicaciones m)sfrecuentes son

• CoBera• Alteración del crecimiento

óseo,• Afectación articular con

mo"ilidad limitada, que sedescriben en el %17682 de loscasos.

• $l maor ries'o de secuelasse asocia a retraso en eldia'nóstico tratamiento,afectación de lactantespequeños e infección por'ramne'ati"os o S. aureus.


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E-OLUCIÓN+ PRONÓ!TICO !EGUIMIENTO

• $l maneBo de la artritis debe ser multidisciplinar con la participaciónde ciruBanos ortop+dicos que puedan hacer la punción dia'nóstica tratamiento quirr'ico preco#mente, pediatras, infectólo'os rehabilitadores implicados en el tratamiento m+dico, se'uimiento rehabilitación de estos pacientes.

• Se'uimiento ambulatorio de las pacientes durante tiempo prolon'ado3% año4 hasta la completa resolución curación del paciente.


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S$C$!AS

• G*ado 7$ sin cambios radio'r)*cosde la con'ruencia o concentricidadarticular.

•

G*ado 9$ cualquier alteración de lare'ión acetabular o en el maci#ocer"icoepi*sario, con p+rdida de lacon'ruencia, pero no de laconcentricidad. Sin inestabilidadarticular.

• G*ado ;$ di"ersas secuelas que

redundan en una e(centraciónarticular sin que e(ista, strictosensu, lu(ación.

• G*ado


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S$C$!AS

• G*ado 7$ sin cambios radio'r)*cos de la con'ruenciao concentricidad articular.

• A1 $co'raf-a de cadera. >erecha abombamiento capsular porl-quido purulento. I#quierda articulación normal."1 Radio'raf-aanteroposterior de ambas caderas al in'reso. C1 Radio'raf-a con /años de se'uimiento. D1 $squema de la


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S$C$!AS

• G*ado 9$ cualquier alteración de la re'ión acetabular o enel maci#o cer"icoepi*sario, con p+rdida de la con'ruencia,pero no de la concentricidad. Sin inestabilidad articular.

• A1 Radio'raf-a de ambas caderas al in'reso. "1 Radio'raf-a deambas caderas con se'uimiento de < años / meses. C1 $squemade la clasi*cación.


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S$C$!AS

• G*ado ;$ di"ersas secuelas que redundan en unae(centración articular sin que e(ista, stricto sensu,lu(ación.

• A1 Radio'raf-a de ambas caderas al in'reso. "1 Radio'raf-a con 6 añosde se'uimiento. C1 Radio'raf-a con 8 años de se'uimiento. D1 $squemade la clasi*cación.


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S$C$!AS

• G*ado


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S$C$!AS

• A1 Radio'raf-a anteroposterior. Giña de 6 años 9 meses. Secuela 'rado <cadera i#quierda. "1 Radio'raf-a de per*l. C1 $squema de la clasi*cación!udo"ica 'rado


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