Artigo: Integrated monitoring of fetal growth restriction by computadorized

cardiotocography and Doppler flow vecilometry

Emanuele Soncini, Elena Ronzoni, Doina Macovei, Alessandro GrignaffiniDepartament of Gynaecology, Obstetrics and Neonatology, University of Parma, Parma, Italy

EJOG, Janeiro de 2006

Ivan Sereno MontenegroResidente

Introdução

• CTG em fetos com CIUR.– CTG x Gasometria.

• Doppler em fetos com CIUR.– Insuficiência placentária – A umb.– Redistribuição do fluxo sanguíneo – BCF, ACM.

Introdução

• Centralização.

• Débito cardíaco e insuficiência cardíaca - DV.

• cCTG x Doppler.

Materiais e métodos

• Revisão de literatura entre 1996 e 2004.• Diagnóstico de CIUR.• Exclusão: – Infecções;– Mal formação e;– Anomalias genéticas.

Materiais e métodos

• cCTG: HP1351A conectado a PC com sistema operacional Windows e software HP2CTG.

• Parâmetros avaliados:– Baseline FHR - BCF basal;– Number of smal acelerations - nº de pequenas acelerações - e

Number of large acelerations - nº de grandes acelerações; – Number of decelerations - nº de desacelerações;– STV - Variabilidade de curto prazo;– LTI - Irregularidade em longo prazo e;– Delta FHR - Delta BCF.– Critérios de inclusão.

Materiais e métodos

• Doppler.– A umb;– ACM e;– DV.

• Epidemiologia da gestante.

Materiais e métodos

• Metodologia.– Comparação entre parametros de cCTG e Doppler;– Corticoide;– PE;– Correlação entre cCTG e IG.– Estatisticamente significativo caso p <0.05.

Resultados

• Epidemiologia da gestante.– 50 gestantes dentro dos critérios.

• CIUR severo (< 2,5p) = 38.• CIUR moderado (2,5 – 10p) = 12.

– Média de idade – 30 anos (19 – 40).– Origem: 78% da Itália.– Paridade: 80% nulíparas.– 52% com PE.– Média de IG no início do estudo: 30 sem.– 74% com menos de 34 sem.– Todas (menos uma) receberam pelo menos uma dose de

corticóide.

Resultados

Resultados

Resultados

• Parto:– 48 cesarianas.– 1 parto normal.– 1 parto normal induzido após morte fetal.

Resultados

Total = 186 traçados de cCTG.

Resultados

Resultados

Resultados

Resultados

Resultados

• Corticóide – analisados 165 traçados em pacientes com menos de 34 semanas.

• Todas , exceto uma, receberam pelo menos uma dose de corticóide.

• Nos fetos com diástole reversa houve diminuição significativa da Variabilidade de Curto Prazo (STV) nos traçados dentro de 72h da última administração de corticóide. (p = 0.04).

• Nos demais parâmetros de cCTG não houveram diferenças significativas.

Resultados

• No caso do Doppler em pacientes com insuficiência placentária moderada, também não houveram alterações significativas com relação ao uso do corticóide.

• Em pacientes com PE, e com o mesmo diagnóstico dopplerfluxométrico, não houveram alterações significativas na cCTG, quando comparadas com pacientes sem PE.

Resultados

Discussão

• Importância do estudo.

• Alterações da cCTG.– Reatividade e DIPs.– Variação do BCF.

• Doppler x cCTG.

Discussão

• Monitoramento em fetos com CIUR – variabilidade de BCF.

• Hecher e col. – Doppler do DV e STV.

• Bilardo e Hecker.

Discussão

• Maturação fetal.– Em fetos com alteração moderada da A umb.– Em fetos com alteração severa da A umb.

• cCTG em fetos com CIUR.– Reatividade.

Discussão

• Fatores limitantes.– Corticóide.– PE.– Razões metodológicas

Discussão

• Concluindo, o Doppler da A umb pode ser usado para definir CIUR por insuficiência placentária.

• O Doppler da ACM alerta os médicos sobre a necessidade fetal de compensação da hipóxia (centralização).

• Mas é o Doppler venoso que ajuda a detectar fetos com alto risco de desfecho neonatal desfavorável cerca de uma semana antes do nascimento, independente da A umb e da ACM.

Discussão

• Em particular, a progressiva deterioração do fluxo venoso ao Doppler representa o melhor preditor correlacionado com óbito fetal.

• As anormalidades do fluxo venoso são encontradas concomitantemente com alterações severas do Doppler na Aumb em fetos com CIUR por insuficiência placentária (diástole reversa).

• É neste subgrupo de alto risco que o acompanhamento rigoroso com Doppler venoso e cCTG é mais benéfico

OBRIGADO!