ANATOMÍAPELVIS Y CADERADra. Tania Felicidad Peña Ramos RII

UNIVERSIDAD LATINA DE COSTA RICA.ARTICULACION COXOFEMORALCIRUGIA IIORTOPEDIAANDRES AGUILAR

PELVIS ÓSEA

| (2) hemipelvisy Sacroy Sinfisis

| Pelvis posteriory Segmento caudal del

esqueleto axialy Estabiliza el anillo

pélvico

| Pelvis falsa. y Cavidad abdominal

baja| Pelvis verdadera.

y Cavidad pélvica

HUESOS Y ARTICULACIONES DE LAPELVIS

SACRO| Cuña entre coxales| 5 vertebras

y Fusionadasy 4 líneas transversalesy S1-S2: lig. Vertebral común

anterior, peritoneoy S3-S5: recto

| Cara anteriory Lisa y cóncavay Cadena simpática

| Cara posteriory Apófisis espinosas. Cresta sacra

mediay Apófisis aticulares. Cresta sacra

lateral| Caras laterales| Vértice

y Romoy Continúa con el cóccix

| Cara superiory Promontorio sacro

| Masas laterales y 4 agujeros de

conjugación y Cara anterior:

piramidal de la pelvis

| Alas y Articula con ilíaco

| Conducto sacroy Triangulary Porción inferior

de cola de caballoy S2: espacio

subaracnoideo

CÓCCIX

| Pirámide triangular| 3-5 vértebras fusionadas| Cara superior

y Articula con el sacro| Cara posterior

y Inserción filum terminal y Ligg sacrociáticosy M. gúteo mayor,

isquiococcígeo y elevador del ano

| Vérticey Esfínter externo del anoy Lig anococígeo

ARTICULACIÓN SACROILÍACA

| Sinovial| Superficies rugosas| Función

y Transmitir el peso del tronco por medio del raquis a las masas laterales del sacro y de ellas al coxal y al miembro inferior

| Movilidad mayor en la mujer

A. De pieB. Sentado

| Lig sacroilíaco anterior| Lig sacroilíaco posterior (profundo)| Lig sacroilíaco posterior corto de Zaglas| Lig sacroilíaco posterior largo de Bichat| Lig iliolumbar| Lig sacrotuberoso| Lig sacroespinoso

Impiden movimiento de báscula del vértice del

sacro hacia dorsal

Impiden deslizamiento del sacro a la cavidad pélvica

COXAL

| Forma  de  “8”| Pelvis ósea al unirse

con el coxal opuesto y el sacro

| Porcionesy Iliony Isquiony Pubis

| Área articular en forma de herradura

| Trasfondo de la cavidad cotiloidea

| Escotadura isquipubianay Lig transverso del

acetábuloy Lig teres

| Rodete cotiloideo

Acetábulo o Cavidad cotiloidea

Columna anteriorIliopubica

1. Rama púbica superior

2. Pared acetabularanterior

3. Porción anterior de ala del iliaco

Columna posteriorIlioisquiática

1. Tuberosidadisquiática

2. Pared acetabularposterior

3. Escotaduras ciáticas

Anterosuperior A/V iliaca externa

Anterioinferior A/V/N obturador

Posterosuperior Nervio ciáticoA/V/N glúteo superior

posteroinferior Nervio ciáticoA/V/N glúteo inferiorA/V/N pudendo interno

| Cresta iliaca y Tubérculo del glúteo

mediano o tubérculo ilíaco

y 2/3 anteriores| Labio interno. Dorsal

ancho y oblicuo mayor| Zona intermedia.

Oblicuo menor| Labio externo.

Transverso

y 1/3 posterior| Cuadrado lumbar y

músculos espinales| Línea semicircular

posterior o superior. Gúleo mayor

Ilion

y Espina iliaca anterosuperior| Oblicuo mayor (arco

crural), sartorioy Espina iliaca

anteroinferior| Tendón directo del

recto anterior. Ligiliofemoral

y Espina iliaca posterosuperior| Lig sacrociático

mayory Espina iliaca

posteroinferior

| Cara externa o glúteay Líneas

semicirculares| Posterior| Media (anterior)| Inferior

y Tensor de la fascia lata

| Cara internay Fosa ilíaca interna

anterior| M. ilíaco| Eminencia iliopectínea o

iliopubiana| Porción ilíaca de línea

iliopectínea/arqueada/innominada

y Cara sacropélvicaposterior| Carilla articular para el

sacro. Lig sacroilíacoanterior

| Surco preauricular| Tuberosidad ilíaca. Lig

sacroilíaco posterior| Limita escotadura ciática

mayor | Obturador interno

| Cuerpoy Carilla articulary Sínfisis púbica

| Lig púbico superior e inferior

| Fibrocartílago y Espina del pubis

| Oblicuo mayor, tendón conjunto (o. menor y transverso), piramidal, recto anterior del abdomen

y Cara posterosuperior o pélvica| Vejiga| Lig pubioprostáticos,

elevador del anoy Cara anteroinferior

| Add mediano, recto interno, add menor, obturador externo

Pubis

| Rama superiory Cavidad

cotiloidea y Cara pectínea

| Porción púbica de línea arqueada| Cresta

pectíneay pectíneo

| Cresta del pubis

y Cara pélvica| Cubierta por

peritoneo | Canal obturado

(NV)

y Cara obturatriz | Lig pubiofemoral

| Rama inferiory Rama

isquiopúbica

| Área cotiloideay Piramidal de la

pelvisy N. ciático y n.

cuadrado cruraly Lig isquiofemoraly Espina ciática

superior| Lig sacrociático menor,

gémino superior, | NV pudendo interno,

n. obturador interno

y Espina ciática inferior| Gémino inferior

Isquion

| Tuberosidad isquiáticay Cara posterior:

semimembranoso, semitendinoso, porción larga del biceps crural, lig sacrociático mayor

y Cara inferior. Bolsa serosa

y Cara femoral: add mayor, recto interno, add menor, obturador externo

y Cara pélvica: obturador interno

| Rama del isquion

PELVIMETRÍA

Estrecho superior 30º - 40º

Estrecho inferior 10º - 15º

Diámetro conjugado diagonal

B inferior sínfisis -Promontorio

12.5cm

Diámetro AP del estrecho inferior

B inferior sínfisis –Coccix

12cm

Diámetrointerespinoso

Entre espinas ciáticas

10 –10.5cm

Amplitud de las escotaduras sacrociáticas

3cm

Angulo subpúbico

Ramas inferiores del pubis

>90º

Diametrointertuberoso

Entre tuberosidades isquiáticas

10.5cm

ARTICULACIÓN COXOFEMORAL YCADERA

ARTICULACIÓN COXOFEMORAL

| Enartrosis | 1.25cm por debajo

del arco crural| Porciones

y Cabeza femoraly Cavidad cotiloideay Rodete cotiloideoy Ligamento

transverso del acetábulo

y Ligamento teres

| Cápsula articulary Membrana sinovial

y Reforzamientos| Ligamento pubiofemoral. Controla abducción y rotación

externa| Ligamento isquiofemoral. Controla aducción y rotación interna| Ligamento iliofemoral. Controla rotación externa y extensión

y Retináculos

CUELLO FEMORAL

| Relación entre cabeza y diafisis

| Anteversión 15-25º| Angulo cervico-

diafisiario 130-135º

| Trabeculas internasy Wardy Líneas de estrés y Calcar

| Mas gruesas| Placa femoral densa y

vertical| Porción posteromedial

de la diáfisis femoral por debajo de trocanter menor

| Eje de la cadera:y Distancia de la porción

lateral del trocanter mayor a la tabla interna de la pelvis

y EC aumentado y ángulo CD disminuido: aumenta riesgo de fractura

y Mayor en mujeres caucásicas

REGIÓN PERITROCANTERICA

| Trabeculas – estructura solida tubular (canal medular)

| Región subtrocantéricay Mayor fuerza

compresiva y de tension

y Cortical medial 1200lb/pg2

| Clasificación Dorry 1983

A Jóvenes Metafisis angostaCortical anchaItsmo alto y cerrado

B Metafisis mas ampliaCanal medular amplio

C Geriatría Metafisis ampliaCanal medular amplioPerdida de itsmoCortical delgada

ARTERIAS DE LA CADERA

| Anillo arterial extracapsular y En la base del cuello

femoraly Formado por:

| Circunfleja femoral medial (posterior)

| Circunfleja femoral lateral (anterior)

| 79% ramas directas de la femoral profunda

| 20% 1 rama directa de la femoral

| 1% ambas ramas directas de la femoral

| Circunfleja femoral medialy Arco posterior y superiory Mayor aporte sanguíneo a

la cabeza femoral| Arteria foveal

y Rama de a obturatrizy Lig teresy 75% de ppl representa

mayor aporte sanguíneo epifisiario

| Arterias cervicalesy Rama profunda de la

circunfleja femoral medial

y Atraviesan la cápsula cerca de su inserción

y Paralelas al cuelloy Dentro de la cápsula se

denominan vasos retinaculares

y 4 grupos| Anterior| Medial| Lateral. Mayor soporte

sanguíneo | Posterior

| Anillo intraarticular subsinovialy Por debajo de la

superficie articular de la cabeza

y Ramas terminales de la rama profunda de la CFM

y Penetran la cabeza femoral 2-4mm proximal a la superficie articular posterosuperior

y Lesión en fracturas de la cabeza femoral

NERVIOS ALREDEDOR DE LA CADERA| N ciático

y Posterior a articulación y Sale de la pelvis por

escotadura ciática mayor debajo del piriforme y superficial al obturador interno

y Porción posterior de la cápsula

y 85% ppl estructura únicay 12% se divide antes de salir

de la pelvisy 3% se divide entre el

piriformey 1% atraviesa el piriformey Luxación posterior

| N obturadory Agujero obturador junto con su arteriay Porción anteromedial de la articulación

| N femoraly Medial al psoasy Porción anterior de la cápsulay Luxación anterior

RANGOS DE MOVIMIENTO DE ARTICULACIÓNCOXOFEMORAL

Extensión 10 – 15 ºFlexión 120 – 130ºAducción 20 – 30ºAbducción 30 – 45ºRotación externa

40 – 50º

Rotación interna

30 – 45º

MÚSCULOS DE LA CADERA

PUBIS T.MAYOR TUBEROSIDAD I. LÍNEA ASPERA

ORIGENES

PectineoAdd largoAdd cortoAdd mayorGracilisObturador internoObturador externo

SemimembranosoSemitendinosoBiceps femoralAdd mayorCuadrado cruralGémino inferior

Vasto lateralVasto medialBiceps femoral

INSERCIONES

Glúteo medio (post)Glúteo menor (ant)Cuadrado crural (inferior)Obturador externo (fosa)PiriformeGémino sup e infObturador interno

Glúteo mayorAdd mayorAdd medianoAdd largopectineo

FLEXORES DE LA CADERAO I N

Psoas mayor

T12 – L5 Trocantermenor

N femoral Cubre plexo lumbar

Psoasmenor

T12 – L1 50% de la población

Iliaco Fosa iliaca y ala del sacro

EXTENSORES DE CADERA Y ROTADORESEXTERNOS

O I NGlúteo mayor Iliaco y sacro Tuberosidad glutea ,

banda iliotibialGlúteo inferior

Obturador externo Rama isquiopúbica y membrana obturatriz

Fosa trocanterica Obturatiz

ROTADORES EXTERNOS AUXILIARES

O I N

Piriforme Ant sacro Punta de trocanter mayor

Piriforme

Gémino superior Espina isquiática

Trocanter mayorcara medial

Obturadorinterno

Obturador interno

Rama isquiopúbica, membrana obturatriz

RE, abd. Sale por escotadura ciática menor

Gémino inferior Tuberosidad isquion

Cuadrado femoral

Cuadrado crural Cresta intertrocanterica

ABDUCTORES DE LA CADERAO I N

Tensor de la fascialata

Cresta iliaca

Banda iliotibial

Glúteo superior

Abd, flex, RI

Glúteo medio

Iliaco. Lineas anty post

Trocantermayor(posterior)

Abd, RI

Glúteo menor

Iliaco. Líneas ante inf

Trocantermayor (anterior)

Abd, RI,

ADUCTORES DE CADERAO I N

Pectíneo Pubis Trocanter menor y linea pectínea

N femoral

Aductor largo Labio medial de la línea áspera (tercio medio)

N obturador

Aductor corto Rama inferior pubis Labio medial de la línea áspera (tercio sup)

Aductor mayor Rama isquiopúbica Labio medial de línea áspera

Grácil Rama inferior pubis Pata de canso

VASOS Y NERVIOS

ARTERIA CURSO

AORTA

Iliaca común División L4

Sacra media Anastomosis con arterias sacras laterales

ARTERIA ILIACA COMÚN

Iliaca interna Por debajo del uretero Órganos pélvicos

Iliaca externa Sobre M. psoas

ILIACA INTERNA

División anterior

Obturatriz Atreves de agujero obturador, junto con su nervrio

Arteria fovea (ligamento teres)

Glútea inferior Sale por escotadura ciática mayor por debajo del piriforme

Irriga glúteo mayor

Ramas viscerales

Ubilical, uterina/vaginal, vesical inferior, rectal media, pudenda interna

Irriga vejiga, útero, vagina, próstata, deferente

División posterior

Glútea superior Sale por escotadura ciática mayor sobre piriforme

Se puede lesionar en fracturas de la columna posterior o del anillo pélvico

Iliolumbar Corre superiormente hacia la fosa iliaca Irriga músculos psoasiliaco

Sacra lateral Corre a lo largo del sacro, anterior a las raises sacras

Irriga músculos sacros

ARTERIA CURSO

ILIACA EXTERNA

Circunflejaprofunda

Corre lateral por debajo del oblicuo interno a la cresta iliaca. Anastomosa con rama ilíaca de la A iliolumbar

Irriga músculos anterolaterales del abdomen

Epigástricainferior

Asciende sobre fascia del recto del abdomen. Anastomosa con epigástrica superior

Irriga músculosabdominales anteriores. Ramas cremastérica y del ligamento redondo del útero

Femoral Continuación de iliaca externa por debajo del ligamento inguinal

Rama terminal de la iliaca externa

FEMORAL

Circunflejasuperficial

Tejido subcutáneo Irriga tejidos abdominales superficiales

Epigástrica superficial

Tejido subcutáneo hacia ombligo

Pudenda superficial y externa

Medialmente sobre el aductores y cordón espermático a la región inguinal y genital

Irriga tejido subcutáneo deregión púbica

Femoral profunda

Circunflejamedial

Circunfleja lateral

Perforantes (3)

Entre aductor largo y pectineo

Entre pectineo y psoas, despuésposterior al cuello femoral por debajo de cuadrado femoralCorre lateral y profunda al sartorio y recto

Da 2 ramas circunflejas y perforantesSe puede lesionar en abordaje posterior de cadera

Se puede lesionar en abordaje anterolateral de cadera

Irrigan aductores e isquiocrurales

VENA CURSO

Safena menor Borde lateral del pie, por detrás de maléolo lateral, hasta el hueco poplíteo

Desemboca en la v. poplítea

Safena mayor Borde medial del pie, por delante del maléolo medial. Por el hiato safeno.

Desemboca en v. femoral Estrella venosa: circunflejasuperficial, epigástrica superficial, safena accesoria, pudenda externa

FemoralSuperficialProfundo

Perforantes

v. epifascialesSigue las ramas artreriales

Iliaca externa Por debajo de ligamento inguinal

Recibe epigástricainferior y circunflejaprofunda

| Plexo lumbary Ramas ventrales L1-L4y Se forma entre el psoasy División anteriory División posterior

PLEXO LUMBAR

DIVISIÓN ANTERIOR

Iliohipogastrico(L1)

Por debajo del psoas. Perfora pared abdominal

S: sobre pubis, posterolateralnalgaM: oblicuo interno y transverso del abdomen

Ilioinguinal (L1) S: región inguinal, anterosuperior del muslo

Genitofemoral(L1-2)

Perfora el psoas S: área genitalM: cremaster

Obturador (L2-4) S: musloinferomedialM: oblicuo externo, obturador externo

DIVISIÓN POSTERIOR

Cutáneo femoral lateral (L2-3)

Cruza espinailiaca anterosup

S: cara lateral muslo

Femoral (L2-4) Entre psoasiliaco M: psoasiliaco y pectineo

| Plexo lumbosacroy Ramas ventrales L4-S3y Anterior al piriformey División anteriory División posterior

PLEXO LUMBOSACRO

DIVISION ANTERIOR

N del cuadrado crural (L4-S1)

Sale por escotadura ciática mayor

M: cuadrado femoral, géminoinferior

N del obturador interno (L5-S2)

M: obturador interno, géminosuperior

Pudendo (S2-4) Sale por escotadura ciática mayor,rentrada por menor

S: perineM: diafragma pélvico

N del coccigeo(S3-4)

M: coccigeo, elevador del ano

PLEXOLUMBOSACRO

DIVISION POSTERIOR

Glúteo superior (L4-S1)

Sale por escotadura ciática mayor sobre el piriforme

M: glúteo medio, menor, tensor de la fascia lata

Glúteo inferior (L5-S2)

Sale por escotadura ciática mayor

M: glúteo mayor

N del piriforme(S2)

M: piriforme

Cutáneo femoral posterior (S1-3)

Sale por escotadura ciática mayor debajo de piriforme

D: porción inferior de nalga y perine

Ciático (L4-S3) Componente tibial y peroneoPuede salir atraves o sobre el piriforme.

LINFÁTICOS

Colectores epifasciales

Ventromediales

Dorsolaterales

Discurren con las venas

V. Safena mayor (8-13)

v. Safena menor (1-3)

Drena en g. inguinales

Drenan en lnnpoplíteos superficiales

Colectores subfasciales

Colaterales

Discurren con las arterias

Drenan en g. inguinales profundos

Ganglios linfáticos inguinales

Ganglios linfáticos pélvicos