Arthrose de l’épaule ostéonécrose
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Arthrose de l’épauleostéonécrose
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Omarthrose centrée
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Omarthrose centrée
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Omarthrose avec subluxation postérieure
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L’omarthrose survient souvent après rupture de la coiffe
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Omarthrose avec ascension
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Ostéonécrose
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Ostéonécrose
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Ostéonécrose
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Traitement de l’omarthrose sévère
Prothèses de l’épaule
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Indications des prothèses de l’épaule
• Omarthrose centrée : 45 %• Sequelles de fracture : 14 %• Polyarthrite rhumatoïde : 10 %• Ostéonécrose céphalique : 6 %• Omarthrose excentrée : 5 %• Fractures de la tête humérale : 20 %
(Etude multicentrique Aequalis (Nice 2000)à propos de 2000 prothèses revues à plus de 2 ans)
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Les prothèse céphaliquesLes prothèses totalesLes prothèses inversées
Les prothèses de l’épaule
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Prothèse céphalique de Neer
Les prothèses de l’épaule
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Les prothèses de l’épaule
Prothèse céphalique
(« Aequalis »)Photos C. LévignePhotos C. Lévigne
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Les prothèses de l’épaule
Neer
Prothèse totale comportant une prothèse humérale et une glène
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Les prothèses de l’épauleProthèse totale comportant une prothèse humérale
et une glène
Prothèse « Aequalis » avec une glène métal-polyéthylène ou toute en polyéthylène cimentée
Photos C. LévignePhotos C. Lévigne
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Les prothèses de l’épauleProthèse inversée
(Grammont)
La partie sphérique est fixée sur la glène
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Prothèse inversée de Grammont
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Prothèse inversée de Grammont
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Les indications des prothèses de l’épaule dépendent de l’état de la coiffe
Prothèse totale stable sur omarthrose centrée avec coiffe correcte
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Les indications des prothèse de l’épaule dépendent de l’état de la coiffe
Évolution défavorable avec ascension de la prothèse vers l’acromion : coiffe insuffisante
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Traitement de l’omarthrose centrée
Photos C. LévignePhotos C. Lévigne
Prothèse totale
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Traitement de l’omarthrose excentrée
Bon deltoïde et forme « acétabulaire »
Prothèse céphalique
Bon deltoïde etautres formes
Prothèse inversée
mais mauvaise force en rot. ext.
Photos C. Lévigne
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Traitement de la polyarthrite rhumatoïde
• Bonne coiffe etglène peu usée
Bons résultats
• Coiffe dégénérative ouglène détruite
Objectif antalgique
Photos C. LévignePhotos C. Lévigne
![Page 25: Arthrose de l’épaule ostéonécrose](https://reader036.fdocuments.us/reader036/viewer/2022062321/56813191550346895d98039f/html5/thumbnails/25.jpg)
Prothèses dans les séquelles des fractures
Tête humérale peu déformée
Bons résultats
Cals vicieux +++
Résultats médiocresNombreuses complications
Photos C. LévignePhotos C. Lévigne
![Page 26: Arthrose de l’épaule ostéonécrose](https://reader036.fdocuments.us/reader036/viewer/2022062321/56813191550346895d98039f/html5/thumbnails/26.jpg)
Traitement de l’ostéonécrose de la tête huméraleTraitement de l’ostéonécrose de la tête humérale
Glène intacte Glène intacte
Prothèse céphaliqueProthèse céphalique
Glène altéréeGlène altérée
Prothèse totaleProthèse totale
Photos C. LévignePhotos C. Lévigne
![Page 27: Arthrose de l’épaule ostéonécrose](https://reader036.fdocuments.us/reader036/viewer/2022062321/56813191550346895d98039f/html5/thumbnails/27.jpg)
Nécrose de la tête humérale après traitement orthopédique d’une fracture
![Page 28: Arthrose de l’épaule ostéonécrose](https://reader036.fdocuments.us/reader036/viewer/2022062321/56813191550346895d98039f/html5/thumbnails/28.jpg)
Les prothèses pour le traitement des fractures de la tête humérale
Difficultés pour rétablir :
- Une hauteur correcte- Une rétroversion correcte- Trochiter et trochin en bonne place
Conditions indispensables pour avoir un bon résultat fonctionnel
Photos C. LévignePhotos C. Lévigne
Après 70 ans
Fractures comminutives
Prothèses céphaliques
![Page 29: Arthrose de l’épaule ostéonécrose](https://reader036.fdocuments.us/reader036/viewer/2022062321/56813191550346895d98039f/html5/thumbnails/29.jpg)
Les résultats fonctionnelsfonctionnels sont bonsAmélioration fonctionnelle dans les arthropathies chroniques :
90 % des patients satisfaits pour les principales étiologies70 % seulement pour les séquelles de fractures
Les descellements glénoïdiens sont fréquents
(Liseré fréquent après 5 ans mais souvent asymptomatique)
Résultats des prothèses de l’épaule
Photos C. LévignePhotos C. Lévigne
![Page 30: Arthrose de l’épaule ostéonécrose](https://reader036.fdocuments.us/reader036/viewer/2022062321/56813191550346895d98039f/html5/thumbnails/30.jpg)
Ne pas intervenir trop tard
Influence de la coiffe sur les résultats
Arthroscanner ou IRM systématique
![Page 31: Arthrose de l’épaule ostéonécrose](https://reader036.fdocuments.us/reader036/viewer/2022062321/56813191550346895d98039f/html5/thumbnails/31.jpg)
FIN