aritmii pediatrie
-
Upload
victorschiopu -
Category
Documents
-
view
282 -
download
4
Transcript of aritmii pediatrie
-
7/31/2019 aritmii pediatrie
1/49
1Cardio curs nr. 6
ARITMII CARDIACE
-
7/31/2019 aritmii pediatrie
2/49
2
DEFINIIE
Acele circumstanen care apar modificri ale succesiuniin timp a btilor cardiace i/sau ale relaiilor dintreactivitatea etajului atrial i cel ventricular al inimii, induse
de anomalii n formarea impulsului sau n transmiterea sa.
Frecvena diferit n funcie de grupele de vrst. Difer de aritmiile adultului :
Prin incidena mai redus, Cantitativ: frecvena cardiac de 150 b /min la nou nascut este normal
dar la adult = tahicardie supraventricular; Calitativ : AV de 300 /min la sugar este relativ bine toleart cteva ore de
miocardul sugarului n timp ce la adult conduce rapid la sincop.
-
7/31/2019 aritmii pediatrie
3/49
3
I. ARITMII FETALE
Ritmul sinusal normal se instaleaz n a 16 sapt de gestaie FC fetal normal = 120-170 b/min
Aritmiile cardiace fetale = 1% din care: Extrasistole atriale = 85%, Tahicardii supraventriculare =10%,
Tahicardia supraventriculara fetala (TSVF): se produce prin
reintrare atriala (musculara) si reintrarea AV
Ftul tolereaz TSV mai ru dect nou-nascutul i sugarul !! Flutter atrial : foarte rar (sub 1,2%) Tahicardia ventriculara
-
7/31/2019 aritmii pediatrie
4/49
4
II. ARITMII CARDIACE
PEDIATRICE SIMPTOMATICE
-
7/31/2019 aritmii pediatrie
5/49
Clasificarea aritmiilor (dup E.P. Walsh)
1. Bti premature (extrasistole) Atriale Ventriculare
2. Tahicardii Supraventriculare :
Flutter atrial, Fibrilaie atrial Tahicardie atrial ectopic Tahicardie atrial multifocal Tahicardie prin reintrare nodal atrioventricular Tahicardie prin reintrare via WPW Tahicardie prin reintrare via cii accesorii ascunse
Tahicardii ventriculare (TV) TV prin reintrare monomorf TV prin reintrare polimorf TV prin focar de automatism (automatism focal) Torsada vrfurilor
3. Bradicardii Bradicardia sinusal Sindromul Tahi-Bradi(sindromul nodului sinusal bolnav) BAV :
Gr. I Gr. II - Mobitz I Gr. II - Mobitz II Gr. III - Congenital Gr. III - Dobndit
-
7/31/2019 aritmii pediatrie
6/49
6
1.b. EXTRASISTOLE VENTRICULARE
DEFINIIAEV= depolarizari premature (n raport cu ciclul cardiac) i ectopice (ca teritoriude formare a excitaiei).
ORIGINEA- sub bifurcaia fasc. Hiss, inducnd o activitate ventricular asincron MECANISM DE PRODUCERE
ectopism ventricular reintrare parasistolie
TRASATURI EKG CARACTERISTICE
complex ventricular precoce complexe QRS cu durata 0,12s, cu morfologie diferita de RS faza terminala secundar modificat n funcie de modificriile QRS absena relaiei dintre QRS i unda P pauza compensatorie n funcie de frecvenai precocitatea complexului
QRS extrasistolic;
-
7/31/2019 aritmii pediatrie
7/49
-
7/31/2019 aritmii pediatrie
8/49
8
DIAGNOSTICUL CLINIC EKG: morfologie similar cu a blocului complet de partea opus:
ESV dreapta cu BRS ESV stnga cu BRD
-pot fi: monomorfe sau polimorfe
EXAMENE PARACLINICE: teste de efortse efectueaz la toi bolnavii cu cord sntos Echodepisteaz cardiomiopatia hipertrofic, PVM, displazia
aritmogen a ventriculului drept ECG holtermsoar intervalul QT la diferite frecvene ale inimii; cateterism cardiacse efectueaz la bolnavii cu ESV cu cord sntos
dac acestea sunt polimorfe studii electrofiziologice intracardiace au ca scop inducerea aritmiei
ventriculare. Imposibilitatea inducerii = criteriu de definire a unui
cord sntos.
1.b. EXTRASISTOLE VENTRICULARE
-
7/31/2019 aritmii pediatrie
9/49
9
TRATAMENTUL ESV
NU NECESITA TRATAMENT ESV izolate la persoane cu cord indemn, ESV care dispar spontan;
administrarea de sedative : ESV care persista este necesar indepartarea
factorilor precipitani (anxietate), digitalizare corect n caz de ESV la bolnavii nedigitalizai Tratament de urgen:
ESV precoce, multifocale, cele care apar n salve; Se adm: XILIN, CHINIDIN PROPRANOLOL / PROCAINAMID
-
7/31/2019 aritmii pediatrie
10/49
10
2.1. TAHICARDIA PAROXISTICASUPRAVENTRICULAR (TPSV)
cea mai frecvent tulburare de ritm la copil (1,2%) se caracterizeaz prin alura atriala rapidi fix, cu debut i sfrit
brusc
frecvena medie = 230/min (128 - 325/min) necesit pentru iniiere i meninere esut atrial sau joncional atrio-ventricular;
mecanism: automatism crescut, reintrare, mecanism declanator(triggered),
Include mai multe entiti clinice i /sau electrofiziologice : tahicardie atrial ectopic tahicardie atrial multifocal tahicardie prin reintrare nodal atrioventricular tahicardie prin reintrare via WPW
tahicardie prin reintrare via cii accesorii ascunse
-
7/31/2019 aritmii pediatrie
11/49
11
ETIOLOGIA TPSV
pe cord indemn 60% : statistica Gilette i Garson, 42% : statistica Bricker i McNamara
afeciuni cardiace cronice, cord operat, circumscris n unele boli acute, intoxicaii medicamentoase
Vrsta la debut element de prognostic: TPSV aparut n primele 4 luni de via
IC congestiva este mai frecvent, factori predispozani abseni, recurenele sunt mai rare, tratamentul iniial mai eficient
TPSV aparut dupa vrsta de 4-5 luni risc mare de recurene
-
7/31/2019 aritmii pediatrie
12/49
12
TABLOUL CLINIC IN TPSV la nou-nscut i sugar:
debut insidios: agitatie, oboseala in timpul suptului, varsaturi, paloare, apoi dispnee cu tahipnee, cianoza, febra (1/3 din cazuri)
nu cedeaza in mod spantan decat n aproximativ 10% la copilul mare i la adolesceni :
palpitaii, ameeli,
dureri anginoase, iritabilitate, anxietate, poliurie la oprirea atacului (poliuria atesta un cord sntos !) de cele mai multe ori paroxismul cedeaz spontan
-
7/31/2019 aritmii pediatrie
13/49
-
7/31/2019 aritmii pediatrie
14/49
14
2.1.a. TAHICARDIA PRIN REINTRARE NODALAATRIOVENTRICULARA (TRNAV; boala Bouveret)
Mecanism de producere: reintrarea este cel mai frecvent mecanismde TPSV la copil fie via NAV , fie via cai accesorii
La aceti bolnavi exist cel puin dou ci de conducere diferitefuncional n zona nodal atrioventricular (NAV) demonstrabileelectrofiziologic: Calea lent (calea alfasau slow) cu vitez de conducere redus i
perioad refractar scurt, Calea rapid (betasau fast) cu vitez de conducere rapid i perioad
refractar lung. ntr-un ritm sinusal conducerea la nivelul NAV se face
pe calea rapid. Este initiata de o extrasistola atriala Accesele de TRNAV au o durata variabila (secunde, ore, zile ), se
pot repeta la intervale de zile, saptamani, luni
-
7/31/2019 aritmii pediatrie
15/49
15
2.1.a. TAHICARDIA PRIN REINTRARE NODALAATRIOVENTRICULARA (TRNAV; boala Bouveret)
EKG pune in evidenta unele modificari sugestive pentruprezena mecanismului de reintrare: Absena fenomenului de nclzire a focarului
Prima und P care intr (n circuit) este diferit de urmtoarele(care vor fi retrograde), iar primul PR este mai lung;
Absena blocului AV
Accesul poate fi oprit de un stimul ectopic prematur;
Manevrele vagale opresc accesul fr apariia de unde Pseriate izolate (ca n tahicardia ectopic)
-
7/31/2019 aritmii pediatrie
16/49
16
2.1.b. TAHICARDIA ATRIALA ECTOPICA(prin automatism)
Este provocata de intoxicaia cu digitalmai ales dac se asociazcu un BAV 2:1
poate avea si alte cauze
EKG: semne sugestive pentru mecanismul de automatism ectopic: fenomenul de nclzire a focarului (accelerarea treptat a ritmului ladebutul TPSV)
toate undele P sunt identice intre ele inclusiv primul P de inaugurare aatacului;
stimulii prematuri (o extrasistol atrial spontan sau stimularea
endocavitara) nu opresc accesul ci i schimb pasul (ritmul) este prezent un BAV 2:1 sau bloc variabil n timpul manevrelor vagale apar unde Pn serie, fr complexeQRS (prin bloc AV) dar fr oprirea aritmiei atriale.
-
7/31/2019 aritmii pediatrie
17/49
17
2.1.c.TAHICARDIA JONCIONAL ECTOPIC
Este o aritmie sever
Frecvent ntalnit dup interveniile chirurgicale
-
7/31/2019 aritmii pediatrie
18/49
18
2.1.d. TAHICARDIA ATRIAL MULTIFOCAL(haotic)
se caracterizeaz prin existena a cel puin trei tipuri de
activitate atrial alternnd cu secvene scurte de flutter,fibrilaie atrial sau tahicardie. ntre salve, revenirea intermitent este caracteristic
(perioade de ritm sinusal alterneaz cu paroxisme foarterapide de 400-500/min).
Uneori este ru tolerat putnd fi responsabil deinsuficien cardiac.
-
7/31/2019 aritmii pediatrie
19/49
-
7/31/2019 aritmii pediatrie
20/49
-
7/31/2019 aritmii pediatrie
21/49
21
2. TRATAMENT FARMACOLOGIC- Presupune asigurarea unei linii de p.e.v
ADENOZINA i.v.
Vizeaz blocarea conducerii la nivelul NAV se adm. n bolus rapid o doz de 0,05 mg/kg ce permite apariia efectului
terapeutic n 15-30 sec- n caz de eec se poate repeta crescnd doza pn la 0,10-0,50mg/kg.- Se poate utiliza la toate vrstele inclusiv la nou-nscui;
DIGOXINA i.v.- potenial aritmogen- este controversat pentru eficiena sa redus, curativ, preventiv- Doza :
- sub 2 ani = 0,04 mg/kg fractionata n 3 prize i.v.- Peste 2 ani = 0,03 mg /kg fractionat n 3 prize i.v.
TRATAMENTUL TAHICARDIILORPAROXISTICE SUPRAVENTRICULARE
-
7/31/2019 aritmii pediatrie
22/49
22
2. TRATAMENT FARMACOLOGIC
FLECAIDINA Clasa Ic
i.v. se adm n doz de 1 - 2,4 mg/kg (eficien 100%)
Necesit tratament de ntreinere p.o. n doz de 6,7-9,5 mg/kg/zidivizat n 3 prize timp de 5 - 9luni.PROPAFENONA IV Clasa Ic,eficien n 80% din cazuri; Doza = 1-2 mg/kg i.v. (doza de start)
AMIODARONA IV Clasa III ,eficien de 87 100% Doza i.v. de ncrcare = 7,5 - 13,5 mg/kg/zi sau 10 mg /kg / zi
divizate in 10 doze de 1 mg administrate la 5 10 minute intervalchiar i la sugar urmate de tratament de ntreinere p.o. n doz de
5 - 12mg / kg / zi ca monoterapie
TRATAMENTUL TAHICARDIILORPAROXISTICE SUPRAVENTRICULARE
-
7/31/2019 aritmii pediatrie
23/49
23
TRATAMENTUL TAHICARDIILORPAROXISTICE SUPRAVENTRICULARE
DILTIAZEMUL Doza = 0,3 mg/kg, lent i.v. n 2-3 minute Se paote repeta la 30 minute sau n p.e.v de 0,2 mg / min (fr a depi
doza adultului de 300 mg/zi)
poate provoca hipoTASOTALOLUL utilizat in cazuri refractare Eficient in 80-93% din cazuri se asociaz cu reacii adverse de tip proaritmic (QTL sau torsada vrfurilor)ATENOLOL
- eficien 60% in tratamentul preventiv de lunga durataVERAPAMILUL IV- 0,05-0,1mg/kg/zi bolus rapid- Recomandat la copil mare fr insuf. cardiac i netrat cu blocante- contraindicat la sugari si bolnavi tratati anterior cu blocante
-
7/31/2019 aritmii pediatrie
24/49
-
7/31/2019 aritmii pediatrie
25/49
25
TRATAMENTUL TAHICARDIILORPAROXISTICE SUPRAVENTRICULARE
ABLAIA PRIN CATETER CU RADIOFRECVEN
este metoda de elecie pentru tratamentul preventiv al tuturor formelorrecurente sau cronice de TPSV
Presupune abordare invaziv (cateterism cardiac drept eventual stng)
se utilizeaz cureni de radiofrecven de mic energie ( 40-50 jouli),cu posibilitatea electrocoagularii (ablaiei) unei zone limitate de esut
cardiac (ci accesorii, focare ectopice)
-
7/31/2019 aritmii pediatrie
26/49
26
2.1.e. FLUTTERUL ATRIAL
ETIOLOGIE: n.n. cu: hidrops fetal, tahiaritmii, la care constant se asocieaz un sindrom
WPW sugari sub vrsta de 6 luni cu frecvente ESA dar cu cord indemn. copii cu intervenii chirurgicale pentru boli congenitale.
Diagnostic: Este stabilit numai cu ajutorul ECG : tahiaritmie regulat a crei frecven
atrial (reprezentat de undele Fcu clasicul aspect de dini de fierstru )poate atinge o frecven de 400-500 /min .
Frecvene mai mici de 280 / min nu pot fi luate n considerare pentrudiagnosticul de flutter atrial la copil !!
MECANISM = reintrarea intraatrial cu hiatus excitabil , unda deexcitaie cuprinznd ntreg atriul.
-
7/31/2019 aritmii pediatrie
27/49
27
TRATAMENTUL FLUTTERULUI ATRIAL
Obiective: oprirea flutterului
La copil nu este acceptabil trecerea ntr-un flutter cronic cu frecevne
ventriculare normale i acitivitate continu de flutter deoarecemortalitatea este 5 ori mai mare Metoda actual de elecie pare s fie overdrive pacing-ul esofagian sau
intraatrial (frecventa stimularii va fi mai mare cu 10-20 btai dect aflutterului, timp de 60 sec)
n caz de eec cardioversia electric posed cea mai mare eficien nformele acute.
profilaxia recurenelor: digoxin ca monomedicaie Antiaritmice din clasele Ia i Ic sau din clasa III.
-
7/31/2019 aritmii pediatrie
28/49
28
2.1.f. FIBRILATIA ATRIALA
rara la copil Mecanism de producere: depolarizarea fragmentat, haotic i
permanent a miocardului atrial care genereaz contracii ventricularecu frecvena de 400-600 / min i pierderea funciei mecanice a atriilor.
Alura ventricular este complet neregulat. ! Mecanism de iniiere = stimul plecat dintr-un focar ectopic unic sau din
focare multiple sau reintrarea unui impuls
ETIOLOGIE
dupa declinul formelor de RAA cu cardita postoperator sau preoperator in anumite boli congenitale de cord in sindromul WPW boala mitrala reumatismala, miocardite, cardiomiopatii, pericardita
constrictiva etc.
-
7/31/2019 aritmii pediatrie
29/49
29
TABLOU CLINIC IN FA
INECHIVALEN deficit de puls
INECHIPOTEN- variatia amplitudinii pulsului
INECHIDISTAN- neregularitatea pulsului i a zgomotelor cardiace
ECG: absena undelor P, neregularitatea totala a ritmului ventricular, prezena patognomonica undelor ,,f sub forma unor oscilaii
rapide, neregulate ale traseului dintre complexele QRS, cu ofrecven de 400-600/min, amplitudine redusi morfologie diferit.
-
7/31/2019 aritmii pediatrie
30/49
-
7/31/2019 aritmii pediatrie
31/49
31
2.2. TAHICARDIA VENTRICULARA
TV prezenta a cel puin 4/mai multe depolarizri succesive deorigine ventricular, cu frecven rapid, relativ regulati fix.
QRS >0,12s, morfologie aberant, mono- sau polimorf Durata >30minute = TV SUSINUT
ETIOLOGIE: tumori hamartomatoase, TV postoperatorii, sindr. QT, miocardite,
cardiomiopatii, displazia aritmogena a VD, etc.
EKG: succesiune de ESV; pot fi puse in evidena unde P fr nici o legtur cronologic cu QRS ; disociatie atrio-ventriculara;
-
7/31/2019 aritmii pediatrie
32/49
32
2.2.TAHICARDIA VENTRICULARA
TRATAMENT in conditiile unui TV pe cord sanatos, iar stimularea programata nu
induce o TV sustinutaFARA TRATAMENT alegerea unei conduite terapeutice depinde de:
boala cardiaca de fond,
forma atacului, tulburari hemodinamice grave, starea clinica a bolnavului
initial se efectueaza o stimulare programata, dupa aceea se introduceun tratament AAR (PROCAINAMIDA, PROPAFENONA, SOTALOL,
AMIODARONA etc.) n absenta acestor posibilitati:
abordarea emprica prin alegerea unui AAR eficace ; cardioversie, xilina(1-2 mg/kg-bolus apoi perfuzie 2-4mg/min)
Preventia: Fenitoina (luni/ani)
-
7/31/2019 aritmii pediatrie
33/49
33
2.2.a. TORSADA VARFURILOR
Definiia
Reprezinta torsiunea undelor R in cursul accesului de tahicardie in jurulliniei izoelectrice cu o peridiocitate de 5-10 complexe QRS largite;
se caracterizeaza prin alternanta regulata a vrfurilor Mecanismul de producere:
aparitia postpotenialelor precoce (trigger), favorizata de tahicardie,stimulare simpatica
Tratament:SULFAT DE MAGNEZIU IV lent Recurentele:
-blocante, simpatectomie cervicotoracica, instalarea de pacemaker
-
7/31/2019 aritmii pediatrie
34/49
34
2.2.b.FIBRILATIA VENTRICULARA
este o aritmie foarte rapida 300-400/min reprezentata de depolarizariventriculare neregulate, neconcordante, neasociate cu DC.
este rar intalnita la copii grupe importante de copii cu risc de FiV:
sindr. QT lung,
cardiomiopatii severe, boli congenitale cardiace, sindr. WPW,
Clinic: absenta zgomotelor cardiace, a pulsului la arterele mari,
prabusirea TA, oprirea respiratiei Tratamentul=URGENTA:
defibrilarea electrica, adrenalina, lidocaina iv,
-
7/31/2019 aritmii pediatrie
35/49
35
3. ALTE TULBURARI DE RITM
Boala de bod sinusal Sindroamele de preexitatie Sindromul de QT lung
Displazia aritmogena de ventricul drept Sindromul brugada
-
7/31/2019 aritmii pediatrie
36/49
36
4. TULBURARI DE CONDUCERE
Blocurile atrioventriculare Gr I
Gr II Gr III
Aritmii pe cord operat Precoce tardive
-
7/31/2019 aritmii pediatrie
37/49
37
4.1. BAV Gr. I
Se caracterizeaz prin alungireaintervalului PR dincolo de limitele normale
(pentru vrst i frecvena cardiac)
-
7/31/2019 aritmii pediatrie
38/49
38
4.1. BAV Gr. II tip 1 (Wenckebach)
Corespunde dup sediul su la trei aspecte endocavitarediferite: la nivelul nodului atrio-ventricular La nivelul fasciculului Hiss La nivelul sistemului His-Purkinje
4.1. BAV Gr. II tip 2 (Mobitz II) Unda P blocat nu mai este anunat de alungirea intervalului PR. Complexele QRS sunt de obicei largi ca n blocurile majore de
ramur. n 65% din cazuri blocul este infrahisian n 35 % din cazuri blocul este la nivelul fascicululuiHis. Clinic:Dac perioadele de asistolie sunt lungi pot aprea manifestri
de hipoxemie cerebral (atacuri Adams-Stokes)
Tratament: atropina sau izoproterenol.
-
7/31/2019 aritmii pediatrie
39/49
39
Insuficiena cardiac
Definiia
Insuficiena cardiac se caracterizeaz prin scderea debitului sistolical VS neasigurnd astfel, oxigenul necesar activitilor metabolice de lanivelul esuturilor.
-
7/31/2019 aritmii pediatrie
40/49
40
ETIOLOGIALa nou nscut
a. Cu debut precoce n prima sptmn de via: detresa respiratorie a nou nscutului, boli congenitale de cord:
persistena de canal arterial, stenoza de arter pulmonar,
transpoziie complet de vase mari etc.
b. Cu debut dup prima sptmn de via: coarctaia de aort, DSV, persistena de canal arterial; cardiopatii primitive i secundare; miocardite acute virale; rar:
sindromul postasfixic, anemii severe, hipoglicemie i hipocalcemie neonatal.
-
7/31/2019 aritmii pediatrie
41/49
41
ETIOLOGIALa sugara. Boli congenitale de cord:
cu unt stnga-dreapta: persistena de canal arterial, DSV, trunchiarterial comun, canal atrio-ventricular;
cu unt dreapta-stnga: transpoziia de vase mari, atrezia de tricuspid,hipoplazia cordului stng;
boli obstructive: coarctaia de aort, stenoza sau atrezia de aort,stenoza mitral congenital, insuficiena aortic;
b. Boli endomiocardice primitive:miocardite acute virale, cardiomiopatiiprimitive i secundare, endocardite, pericardite;c. Tulburri de ritm i conducere: tahicardie paroxistic supraventricular; tahicardie paroxistic ventricular; flutter atrial paroxistic; bloc atrioventricular complet.
d. Boli extracardiace: atelectazii pulmonare; pneumonia i bronhopneumonia, stafilococia pleuropulmonar; boli renale: agenezia renal la nou nscut, hidronefroza, pielonefrita.
-
7/31/2019 aritmii pediatrie
42/49
42
ETIOLOGIA
La copilul peste 1 an1.Miocardita reumatismal (dup 3 ani)2.Boli congenitale de cord
3.Endocardite4.Pericardite5.Hipertensiunea arterial din bolile renale
cronice, feocromocitom6.Valvulopatii post reumatism articular acut.
-
7/31/2019 aritmii pediatrie
43/49
43
CONSECINE HEMODINAMICE
Scderea debitului cardiac antreneaz mecanisme decompensare reprezentate de: tahicardie (mecanism simpatic), dilataie tonogen, hipertrofia fibrelor miocardice.
Depirea mecanismelor de compensare duce la: stagnarea sngelui n atrii i creterea volumului telesistolic, ntoarcere venoas crescut, presiune venoas crescut,
hipovolemie i scderea fluxului sanguin renal, intervenia mecanismului renin-aldosteron cu retenie de ap i
sodiu.
-
7/31/2019 aritmii pediatrie
44/49
44
Tabloul clinic
Se descriu 3 tipuri de insuficien cardiac:1. Insuficiena cardiac dreapt,mai frecvent n
afeciunile pulmonare, evolueaz clinic cu: turgescena jugularelor i reflux hepato-jugular; hepatomegalie de staz; oligurie; edeme periferice, anasarc sau cretere inexplicabil n
greutate.
R-grafia cardiopulmonarrelev cardiomegalie cuindice cardiotoracic >0,5.EKG:aspect de P pulmonar i suprasolicitare electric
dreapt.
-
7/31/2019 aritmii pediatrie
45/49
45
Tabloul clinic
2. Insuficiena cardiac stng,mai frecvent n bolileaortei, HTA, miocardite acute virale, cardiomiopatii.
Clinicse evideniaz: dispnee de efort, de decubit sau paroxistic nocturn; dificulti de alimentaie i cianoz la supt; tuse iritativ uneori wheezing; tahicardie cu asurzirea zgomotelor cardiace, ritm de galop, raluri
fine subcrepitante la bazele pulmonare.R-grafia cardiopulmonarrelev cardiomegalie i semne de
staz pulmonar.EKGsunt prezente semne de suprasolicitare cardiac stng.
3. Insuficiena cardiac global apare mai frecvent n bolilemiocardice primare i asociaz semnele clinice prezente ncele dou tipuri descrise anterior.
-
7/31/2019 aritmii pediatrie
46/49
46
Investigaii paraclinice
Radiografia toracicAre rol de a identifica dac exist sau nu i
o afectare pulmonar.
Ecocardiografia Deceleaz defectele anatomice, malpoziii
vasculare, dilataii cavitare, hipertrofii
ventriculare, epanamente pericardice.RMN se practic numai atunci cndecografia nu este concludent.
-
7/31/2019 aritmii pediatrie
47/49
47
Testul de efort
recent introdus n cardiologia pediatric (uzitat mai ales la adult) esteabandonat din cauza lipsei de cooperare a copilului.
Clasa I evaluarea: capacitii de efort la copiii cu MCC operate,
a cazurilor cu dureri precordiale i
a sportivilor cu simptome cardiace la efort
Clasa II evaluarea: rspunsului terapeutic la tratament medico-chirurgical, toleranei la efort a leziunilor valvulare congenitale sau dobndite, aritmiilor induse de efort, copiilor cu istoric de moarte subit n familie, dup boala Kawaski, coarctaie de aort operat,
sindromului de QT alungit,
Clasa III evaluarea: tinerilor atlei, durerilor precordiale neanginoase, contracii premature la copii aparent sntoi
Indicaiile testului de efort
-
7/31/2019 aritmii pediatrie
48/49
48
Tratamenta. Tratamentul digitalic
Are efect inotrop pozitiv,
crete contractilitatea miocardului i reduce presiunea ventricular.Se utilizeaz Digoxinn:
doza de atacde 0,03-0,05 mg/kg/zi, n trei prize i.v. (1/2 la momentul0, i cte la 8 ore respectiv 16 ore) aplicat timp de 24 ore, continundapoi cu
doz de ntreinerede 0,01- 0,02 mg/kg/zi administrat n 2 prize i.v. la12 ore interval. Aceast doz se scade rapid n funcie de evoluia clinic. Se impune monitorizare clinic i ECG, datorit riscului de
supradozare. Semnele de intoxicaie digitalic sunt:
vrsturile alimentare,
scaune diareice, interval PR prelungit, deprimarea segmentului ST, extrasistole, lrgirea QRS.
-
7/31/2019 aritmii pediatrie
49/49
Tratament
b.Tratamentul diureticconst n administrarea de Furosemid n doz de 1-2 mg/kg/zi i.v. urmrindu-se astfel scderea presarcinii.
c. Tratamentul adjuvantcuprinde: restricia aportului de sodiu; oxigen; reechilibrare hidroelectrolitic i acidobazic; corecia anemiei severe prin administrare de mas eritrocitar.
PROGNOSTICEste variabil n funcie de etiologia insuficienei cardiace.Sperana de via a crescut pentru cei cu IC datorat unei MCC princoborrea limitei de vrst la care se practic intervenia chirurgical.