Archivos Médicos de Actualización en - Hospital Civil … Dr. Rogelio Gallo Manzano –In...

Editorial

Artículo Original Original Article

Caso Clínico Clinical Case

Archivo de publicaciones recientes File current publications

Dr. Rogelio Gallo Manzano –In Memoriam- Dr. Rogelio Gallo Manzano -In memoriam-

Congreso ASCCP - Colegio de

Colposcopia y Patología Genital Inferior de

Occidente, en Guadalajara, Jal

Congreso de la FLPTGIC, COMEGIC

Hospital Civil de Guadalajara, Fray Antonio Alcalde : Departamento de Enseñanza e Investigación . Centro Universitario de

Ciencias de la Salud (CUCS): Universidad de Guadalajara. Guadalajara, Jalisco (México).

Archivos Médicos de Actualización en:

Año VIII – Número 15 – Octubre 2016

Medical Records of Lower Genital Tract Update

ARCHIVOS MÉDICOS DE ACTUALIZACIÓN EN TRACTO GENITAL INFERIOR, año 8, No. 15, octubre 2016, es una publicación

semestral editada por el OPD – Hospital Civil de Guadalajara, calle Hospital, 278, Col. El Retiro, Guadalajara, Jalisco, C.P. 41009, te. (33)36586351, www.hcg.udg.mx, [email protected], [email protected], [email protected]. Editor Responsable: Verónica Adriana Barrios Villalobos, Reserva de Derechos al Uso Exclusivo En Trámite, ISSN: En Trámite, ambos en trámite ante el Instituto Nacional del Derecho de Autor. Responsable de la última actualización de este Número, Subdirección General de Enseñanza e Investigación / Servicio de Oncología - Clínica de Colposcopía, Dra. María de Lourdes Aguilar Garay, calle Hospital, 278, Col. El Retiro, Guadalajara, Jalisco, C.P. 41009, fecha de última modificación, 30 de Septiembre de 2016. Las opiniones expresadas por los autores no necesariamente reflejan la postura del editor de la publicación. Queda prohibida la reproducción total o parcial de los contenidos e imágenes de la publicación sin previa autorización del OPD – Hospital Civil de Guadalajara. La revista: “Archivos Médicos de Actualización en Tracto Genital Inferior”, es una publicación semestral en la especie de difusión vía computo, de distribución gratuita. The journal "Medical Records Update in Lower Genital Tract", is published twice a year in the kind of computing via diffusion of free distribution.

Definición La Revista “Archivos Médicos de Actualización en Tracto Genital Inferior, es una publicación médica científica en formato electrónico, que difunde información actualizada y consistente mediante la interconexión globalizada con instituciones, profesores expertos e investigaciones analizadas y de vanguardia, cuya dinámica profesional gira en torno al Tracto Genital Inferior (TGI) Objetivos:

Difundir conocimiento médico especializado, sólido y de actualidad oportuna.

Generar y vincular redes que filtren ideas e hipótesis científicas, favoreciendo una fluida gama en líneas de análisis e investigación en torno al TGI.

Interacción entre los lectores y profesores participantes.

Ofrecer un foro abierto a los colegas interesados en publicar sus investigaciones en TGI.

Cobertura temática: Ciencias de la Salud en Ginecología relacionadas con el estudio del Tracto Genital Inferior e interdisciplinas. Cobertura pública: Revista de difusión local, nacional y mundial a través de las siguientes páginas web:

Hospital Civil de Guadalajara: Fray Antonio Alcalde (HCGFAA) (http://www.hcg.udg.mx/) http://www.hcg.udg.mx/PAGs/seccionMenu_4.php?opcSubM4=3

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* Servicio de Ginecología del HCGFAA (http://frayantonioalcalde.blogspot.com)

Universidad Nacional Autónoma de México: Latindex (http//www.latindex.unam.mx)

Revistas Biomédicas Latinoamericanas: Imbiomed http//www.imbiomed.com.mx Medigraphic www.medigraphic.com

La revista se dirige a: Profesionales de la salud con enseñanza superior: de pregrado y posgrado.

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Archivos Médicos de Actualización en Tracto Genital Inferior - CONTENIDO- Año VIII, No. 15, Octubre 2016 Hospital Civil de Guadalajara, Centro Universitario de Ciencias de la Salud (CUCS), Universidad de Guadalajara, Guadalajara, Jal. México

CONTENIDO

SECCIÓN

1. DIRECTORIO

2. EDITORIAL

3. ARTÍCULO ORIGINAL GENOTIPIFICACIÓN Y ACLARAMIENTO DEL VIRUS DE PAPILOMA HUMANO DE ALTO RIESGO, EN PACIENTES CON LESIÓN INTRAEPITELIAL DE ALTO GRADO SOMETIDAS A TRATAMIENTO ESCISIONAL Genotyping and clearance of virus human papilloma high risk in patients with high degree intraepithelial lesion treatment under excisional. Silva-Ruiz Diana G. Lopez-Velazquez Jose Luis. Trejo-Solorzano Oscar Augusto , Miranda-Labra, Yhadin Gaddiel, De La Torre-Rendón Fernando, Barba-Martín Juan Pablo.

4. CASO CLÍNICO

CÁNCER CERVICO-UTERINO CON METÁSTASIS A PIEL Cervical cancer with metastasis to skin Pedro Chávez-Chávez, María de Lourdes Aguilar-Garay, Isaac Luna Benitez, Frania Gómez Padilla, Guillermo Solís-Ledezma.

5. 6.

PUBLICACIONES RECIENTES – En resumen- File of current publications MIRADA CULTURAL ROGELIO GALLO MANZANO, UN GINECÓLOGO UNIVERSAL –IN MEMORIAM- Rogelio Gallo Manzano - A universal Gynecologo -In memoriam- Maria de Lourdes Aguilar Garay

7. EVENTOS ACADÉMICOS EN TRACTO GENITAL INFERIOR Events in academics lower genital tract CONGRESO DE LA FEDERACIÓN LATINOAMERICANA DE PATOLOGÍA DEL TRACTO GENITAL INFERIOR Y COLPOSCOPÍA 2016, CANCÚN, MÉXICO. FLPTGIC, COMECIC, IFCPC

8. NORMAS PARA AUTORES Author Guidelines

Archivos Médicos de Actualización en Tracto Genital Inferior DIRECTORIO Año VII, No. 15, Abril 2016 SECCIÓN 1 Hospital Civil de Guadalajara, Fray Antonio Alcalde, Centro Universitario de Ciencias de la Salud CUCS), Universidad de Guadalajara, Jal. México.

La revista: “Archivos Médicos de Actualización en Tracto Genital Inferior”, es una publicación semestral en la especie de difusión vía computo, de distribución gratuita. The journal "Medical Records Update in Lower Genital Tract", is published twice a year in the kind of computing via diffusion of free distribution.

DIRECTORIO

UNIVERSIDAD DE GUADALAJARA

Mtro. Itzcóatl Tonatiuh Bravo Padilla

Rector General, Universidad de Guadalajara (U de G)

Dr. Dr. Jaime Federico Andrade Villanueva

Rector del Centro Universitario de Ciencias de la Salud

HOSPITAL CIVIL de GUADALAJARA “Fray Antonio

Alcalde” (HCGFAA)

Dr. Héctor Raúl Pérez Gómez Director General: OPD Hospitales Civiles de GDL Dr. Benjamín Becerra Rodríguez Director Médico BHCGFAA M.S.P. Víctor Manuel Ramírez Anguiano Subdirector General de Enseñanza e Investigación, Hospitales Civiles

Dra. Claudia Margarita Asencio Tene Subdirector: Enseñanza e Investigación, HCGFAA Mtra. Verónica Adriana Barrios Villalobos Jefe de departamento de vinculación y extensión, adscrita a la subdirección general de enseñanza e investigación. HCGFAA Dr. José Enrique Cabrales Vázquez Jefe de Servicio: Oncología, HCGFAA Dr. Francisco Alfaro Baeza Jefe de División: Ginecología y Obstetricia: HCGFAA Dr. Roberto Larios Casillas Responsable: Sección Pelvis: Servicio Oncología, BHCGFAA Dra. María de Lourdes Aguilar Garay Responsable Sección Colposcopia, en el Servicio de Oncología (1985-2015). BHCGFAA

CONSEJO EDITORIAL

Dr. José Enrique Cabrales Vázquez Jefe: Servicio Oncología, HCGFAA Dr. Francisco Alfaro Baeza Jefe de División: Ginecología y Obstetricia, HCGFAA Dr. Gabino de Jesús Vaca Carbajal Jefe, Servicio Ginecología HCGFAA Dr. Arnoldo Guzmán Martínez Jefe, Servicio Obstetricia, HCGFAA Dra. Ma. de la Merced Ayala Castellanos Responsable: Unidad de Colposcopia, Servicio de Ginecología,

HCGFAA Dr. Roberto Larios Casillas Responsable: Sección Pelvis/Oncología/HCGFAA Dr. José Pedro Chávez Chávez Responsable: Clínica de Colposcopia, Instituto Jalisciense de Cancerología (IJC), Secretaria de Salud en Jalisco Dra. Maria de Lourdes Aguilar Garay Coordinador Científico de la Revista Archivos Médicos de Actualización en Tracto Genital Inferior, HCGFAA

EDITOR FUNDADOR Dra. Maria de Lourdes Aguilar Garay

REVISIÓN, TRADUCCION, ACABADO, DIFUSION

Dra. María De Lourdes Aguilar Garay (HCGFAA)

Dr. José Pedro Chávez Chávez (IJC)

Dr. Alejandro Acosta Aguilar (Hospital Juan I. Menchaca).

Mtro. Alfredo Cedano Rodríguez

Jefe de Unidad de Tecnología para la Enseñanza e Investigación.

Subdirección General de Enseñanza e Investigación: HCGFAA

Archivos Médicos de Actualización en Tracto Genital Inferior EDITORIAL Año VIII, No. 15, Octubre 2016 SECCIÓN 2 Hospital Civil de Guadalajara, Fray Antonio Alcalde, Centro Universitario de Ciencias de la Salud CUCS), Universidad de Guadalajara, Jal. México.

Editorial

Las pruebas de ADN del VPH de alto riesgo (test de

VPH) han ganado aceptación como un método

alternativo para la citología cervical en el cribado

para cáncer cervical primario. Se ha demostrado que

la prueba del VPH tiene una mayor sensibilidad en

la detección de lesiones precancerosas del cuello

uterino que la citología, y las mujeres con pruebas

negativas VPH también tienen una incidencia

acumulada más baja de cáncer cervical y lesiones

precancerosas en comparación con aquellos con

citología negativa. La prueba del VPH es un método

más objetivo en comparación con la interpretación citológica. Mientras que la citología eficaz

requiere un programa bien organizado, con un buen control de calidad, pruebas de VPH

clínicamente validado está automatizado y proporciona un rendimiento más uniforme.

Con el uso de cribado primario del VPH, el número de mujeres que detecta positivo es mayor

que la de la citología. Sin embargo, la remisión de todas las mujeres VPH positivas para

colposcopia daría lugar a una gran carga para los ginecólogos, que se requiere para identificar

aquellas pacientes con riesgo significativo. Sobre la base de la guía para el cribado primario del

VPH, las mujeres VPH positivas con genotipos VPH 16/18 deben ser referidas a una colposcopia

inmediata, mientras que aquellos con otros genotipos de VPH de alto riesgo deben ser

examinados mediante citología. Las mujeres con citología anormal están referidas a una

colposcopia, mientras que aquellos con citología negativa pueden hacerse un seguimiento a los

12 meses. La variación geográfica en la prevalencia y el potencial oncogénico de los genotipos

del VPH puede afectar al funcionamiento de este método de triaje.

Surapan Khunamornpong

Department of Pathology, Faculty of Medicine, Chiang Mai University, Chiang Mai, Thailand

Fuente: PLoS One. 2016; 11(6): e0158184. Published online 2016 Jun 23. doi: 10.1371/journal.pone.0158184

Contacto: [email protected]

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Khunamornpong%20S%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=27336913

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4918932/

https://dx.doi.org/10.1371%2Fjournal.pone.0158184


Archivos Médicos de Actualización en Tracto Genital Inferior ARTÍCULO ORIGINAL Año VIII, No. 15, Octubre 2016 Sección 3 Hospital Civil de Guadalajara, Centro Universitario de Ciencias de la Salud (CUCS), Universidad de Guadalajara, Guadalajara, Jal. México

1

Artículo original

Genotipificación y aclaramiento del virus de papiloma humano de alto riesgo,

en pacientes con lesión intraepitelial de alto grado sometidas a tratamiento

escisional. Genotyping and clearance of virus human papilloma high risk in patients with high degree intraepithelial lesion treatment

under excisional.

Silva Ruiz Diana G*, Lopez-VelazquezJose Luis**, Trejo Solorzano Oscar Augusto***, Miranda Labra Yhadin Gaddiel*, De La Torre Rendón Fernando****, Barba Martín Juan Pablo*****.

Nivel de Evidencia III *Médico Especialista en Ginecología y Obstetricia. Curso Universitario de Alta Especialidad en Patología del tracto Genital y Colposcopia **Ginecólogo y Obstetra, Colposcopista. Profesor Titular Curso de Alta Especialidad Patología del Tracto Genital Inferior y Colposcopia *** Ginecólogo y Obstetra, Colposcopista. Ex-Profesor Titular Curso de Alta Especialidad Patología del Tracto Genital Inferior y Colposcopia ****Jefe de patología Quirúrgica *****Ginecólogo y Obstetra, Colposcopista. Profesor Adjunto Curso de Alta Especialidad Patología del Tracto Genital Inferior y Colposcopia Sede: Servicio De Colposcopia Del Hospital Regional “Lic. Adolfo López Mateos” ISSSTE Correspondencia: Dr. José Luis López Velázquez. [email protected] Av. Universidad 1321, Col. Florida, Delegación Álvaro Obregón, CP 01030 Ciudad de México, Distrito Federal, Teléfono 53222354 Ext. 89242.

RESUMEN Objetivo: Conocer el porcentaje y tiempo de aclaramiento del VPH de alto riesgo en pacientes sometidas a tratamiento escisional (cono cervical) por lesión de alto grado.

Material y método: Estudio observacional, prospectivo, transversal, descriptivo, abierto y clínico. De 66 pacientes con lesión intraepitelial cervical de alto grado (NIC 2 y NIC 3) diagnosticadas mediante citología, colposcopia o biopsia, y qué fueron tratadas con escisión; se incluyeron solo 60 que cumplían con el criterio de PCR positiva a VPH-AR y LAG corroborada histológicamente. El seguimiento se hizo de forma conjunta con Papanicolaou, PCR y Colposcopía en 5 períodos de tiempo (3, 6, 12, 18 y 24 meses post-tratamiento).

Resultados: De las 66 pacientes inicialmente estudiadas, la biopsia reportó lesión intraepitelial en el 100% de los casos (LEIAG 95.45% y LEIBG 4.55%). La correlación de PCR positivo a VPH de alto riesgo con lesión de alto grado previa a la conizacion fue del 90.04% (60 pacientes) que fueron seleccionadas para el estudio.Posterior a la escisión el estudio histopatológico reportó lesión intraepitelial de alto grado en el 87.88%, bajo grado en un 9.09% y negativo en el 3.03%, con diagnóstico de cervicitis ó metaplasia inmadura. Los resultados del seguimiento exclusivamente con PCR positiva post-tratamiento a los 3 meses fue de (15.15%), 6 meses (19.69%), 12 meses (15.15%), 18 meses (4.54%) y 24 meses (3.03%) lo que demuestra un aclaramiento descendente a partir de los 12 y 24 meses del 84.85% y 96.97% respectivamente. Durante el seguimiento 13 pacientes (19.69 %) mostraron persistencia en los primeros 6 meses, 2 pacientes recurrencia (3.03%) y 3 pacientes (4.54%)re-infección. El serotipo de VPH más frecuente encontrado en las persistencias es VPH 16 y el grupo de 12 genotipos (pool). Las pacientes con recurrencia fueron positivas a VPH 18. Y las reinfecciones se observaron con VPH 16 y “pool”.

Conclusión: El seguimiento a dos años de VPH-AR mediante PCR en pacientes tratadas con escisión por NIC2/3 confirma la persistencia del VPH en un 3.03%, estas pacientes deben continuar su seguimiento mediante co-test anual mientras los resultados sean positivos. Por otra parte el aclaramiento del virus en un 96.97% permite que estas pacientes puedan regresar a a su rutina de seguimiento anual y si esta es negativa nuevamente a tamizaje cada 3 o 5 años ya que el riesgo de desarrollar una lesión de alto grado o más es muy bajo, equivalente a un 0.3%, tomado en cuenta el valor predictivo negativo de la PCR que es de 99.7% a 7 años. Palabras clave: NIC, VPH, PCR, Aclaramiento viral, cono cervical.

SUMMARY


2

Objective: To determine the rate and clearance time of high-risk HPV in patients undergoing excisional treatment (cervical cone) for high-grade lesion. Material and Methods: observational, prospective, transversal, descriptive, open and clinical study. Of 66 patients with cervical intraepithelial lesion high grade (CIN 2 and CIN 3) diagnosed by cytology, colposcopy or biopsy, and what were treated with excision; included only 60 that met the criteria PCR HPV-positive RA and confirmed histologically LAG. The monitoring was done jointly with Papanicolaou, PCR and colposcopy 5 periods of time (3, 6, 12, 18 and 24 months post-treatment). Results: Of the 66 patients initially studied reported intraepithelial lesion biopsy in 100% of cases (95.45% HSIL and LSIL 4.55%). The correlation of positive high-risk HPV lesion high grade prior to PCR conization was 90.04% (60 patients) were selected for the division estudio.Posterior histopathological study reported high-grade intraepithelial lesion in 87.88 %, low-grade 9.09% and 3.03% negative, diagnosed with cervicitis or immature metaplasia. Monitoring results exclusively with positive PCR post-treatment at 3 months was (15.15%), 6 months (19.69%), 12 months (15.15%), 18 months (4.54%) and 24 months (3.03%) as It is showing a downward clearance from 12 to 24 months of 84.85% and 96.97% respectively. During follow-up 13 patients (19.69%) showed persistence in the first 6 months, 2 patients recurrence (3.03%) and 3 patients (4.54%) reinfection. The most frequent serotype HPV persistence is found in HPV 16 and 12 genotypes group (pool). Patients with recurrence were positive for HPV 18. And reinfection were observed with HPV 16 and "pool". Conclusion: Following two years of HR-HPV PCR in patients treated with excision CIN2 / 3 confirms the persistence of HPV in 3.03%, these patients should continue their monitoring through annual co-test while the results are positive. Furthermore clearance of the virus in a 96.97% allows these patients to return aa their routine annual monitoring and if this is negative again screened every 3 or 5 years since the risk of developing high-grade lesion or more is very low, equivalent to 0.3%, taking into account the negative predictive value of CRP which is 99.7% to 7 years. Keywords: NIC, HPV, PCR, viral clearance, cervical cone.

Planteamiento del Problema

¿Cuál es la prevalencia de la infección por el virus

del papiloma humano de alto riesgo en pacientes

sometidas a tratamiento escisional por lesión

intraepitelial de alto grado? Problem Statement What is the prevalence of infection by the human papillomavirus high-risk patients undergoing excisional treatment for high-grade intraepithelial lesion?

ANTECEDENTES

El cáncer de cuello uterino sigue siendo una de las

principales causas de muerte en mujeres entre 25 a

65 años a nivel mundial, principalmente en países en

vías de desarrollo, la mayoría de estas mujeres

jóvenes se encuentran en edad reproductiva y con

deseos de mantener su fertilidad, por lo que

requieren un tratamiento conservador.

El agente etiológico asociado al cáncer cervical es el

Virus de Papiloma Humano (VPH), esencialmente

los tipos oncogénicos 16 y 18 [2]. La citología y

colposcopía son herramientas indispensables para

localizar y tratar la neoplasia intraepitelial cervical,

hasta hace algunos años la colposcopía y la citología

eran los únicos métodos para identificar lesiones

secundarias a la infección por Virus del Papiloma

Humano; actualmente con las pruebas moleculares

se han aislado más de 200 tipos diferentes de

VPHque se puede agrupar como de alto riesgo y bajo

riesgo de acuerdo a su potencial carcinogénico.

Aquellos de alto riesgo oncogénico son el

16,18,35,39,45,51,52,56,58,59,68,73 y el 82 [1,2,3].

Existen en la actualidad más de 100 diferentes

métodos de tipificación de VPH, los cuales se

encuentran disponibles en el mercado o desarrollados

en laboratorio, como son la captura de híbridos del

ADN-ARN, la prueba de PCR en tiempo real,

ensayos basados en microarrays o en la matriz de la

suspensión y la secuenciación directa [4,5]. La reacción

en cadena de polimerasa (PCR) es una técnica de

biología molecular que permite la rápida replicación

del ADN [3,5,6,13].

Con esta prueba las cantidades mínimas de

material genético puede ser amplificadas millones de

veces en pocas horas, permitiendo la detección rápida

y fiable de los marcadores genéticos

de enfermedades infecciosas, cáncer y desordenes

genéticos. [3,4,19] Varias técnicas basadas en matrices

también se han desarrollado, que consisten de

oligonucleótido de tipo específico o sondas de


3

amplificación de PCR inmovilizados sobre superficies

sólidas, tales como vidrio, membranas, perlas o

líquidos. Estas técnicas son útiles para el genotipado

del VPH ya que permiten la identificación rápida y

simultánea de diversos virus o del mismo virus con

diferentes genotipos en un único ensayo [3,4,5,6]. El

hábito de fumar, uso de anticonceptivos orales y la

severidad de la lesión cervical, son co-factores que

influyen en la persistencia de la lesión pero no tan

significativamente como la presencia de VPH de alto

riesgo, que es un factor determinante en el desarrollo

de lesión intraepitelial de alto grado ya que se ha

detectado hasta en el 99.7-100% de los carcinomas

cervicales [8,9]. Es por esto que a las mujeres con

lesiones cervicales precursoras de cáncer como lo es

la lesión intraepitelial de alto grado (NIC 2/3) se les

recomienda someterse a terapia con escisión, para

prevenir el desarrollo del cáncer ya que el riesgo de

un NIC 3 de evolucionar a una invasión es del 12% [6,7,11]. Este método terapéutico presenta tasas de

curación altas, a menudo mayores del 95% (eficacia

terapéutica escisional),el riesgo de recurrencia se

incrementa en el caso de la resección con márgenes

positivos; por otro lado, si un cono tiene márgenes

libres de NIC, el riesgo de recurrencias puede

fluctuar entre el 5 y 35% debido a la presencia del

vph [15]. Las tasas de recurrencia son más comunes

en los primeros 12 a 24 meses después del

tratamiento y aunque se reduce a partir de entonces,

el riesgo permanece constante fluctuando del 2 al

10% para presentar posteriormente NIC 2 o más que

la población en general durante los siguientes 10

años [5, 7, 10, 14] .

Estudios recientes prospectivo y retrospectivos

confirman la importancia de la presencia de estos

virus de alto riego después de la conizacion por lo que

las pruebas moleculares para detección de virus del

papiloma humano (VPH) de alto riesgo, juegan un

papel importante durante el seguimiento después del

tratamiento de NIC de alto grado junto con el

Papanicolaou; también se ha informado de la

eliminación de VPH en mujeres tratadas por

displasia cervical [12,17]. Debido a esto las pruebas de

ADN de VPH de alto riesgo deben ser incluidas para

la vigilancia porque las mujeres portadoras tienen un

riesgo mayor para la persistencia, la recurrencia y

progresión de la enfermedad [5, 16, 9]. Igualmente por

su valor predictivo negativo de la prueba es posible

determinar que pacientes tienen menor posibilidad

de desarrollar enfermedad al tener resultados de las

pruebas moleculares negativas, igualmente otros

marcadores de progresión como el RNAm de E6/E7

son de utilidad para detectar enfermedad

transformante [18].

RESULTADOS

De las pacientes estudiadas se tomaron en cuenta 7

variables clínico-epidemiológicas en donde resalta

que las lesiones de alto grado pueden encontrarse en

pacientes jóvenes y de edad avanzada teniendo un

promedio de prevalencia de 44.9 años, los resultados

de 5 de estos parámetros se describe en la figura 1.0.

Edad N° Gestas Partos Cesáreas Abortos

MEDIA 44.9 2 1 0 0

RANGO 20-70 0-7 0-7 0-3 0-3

Fig. 1.0 Antecedentes generales de media y rango en grupo de estudio.

Otras variables con mayor significancia fueron el tabaquismo positivo en el 27.7% de las pacientes y el

consumo de hormonales orales por más de 5 años en el 25.76%.

De las 66 pacientes inicialmente estudiadas presentaron citología y colposcopia anormal en el 89.39% y en el

90.1% respectivamente. La PCR fue positiva a VPH de alto riesgo en el 95.45% y la biopsia presento lesión

intraepitelial en el 100% de los casos correspondiendo a LEIAG el 95.45% y a LEIBG el 4.55%.

El resultado detallado de las pruebas de tamizaje y diagnósticas previas al tratamiento escisional se describe

en la figura 1.1.


4

% PAPANICOLAOU % COLPOSCOPIA % PCR % BIOPSIA

53.03% NIC 2 89.39% NIC 2- 3 37.88% POOL 95.45% LEIAG

16.67% NIC 3 6.06% NORMAL 21.21% 16 4.55% LEIBG

13.64% NIC 1 3.03% ATROFIA 10.61% NEGATIVO

10.61% NORMAL 1.52% NIC 1 9.09% 16, POOL

4.55% AGUS 6.06% 16,18

1.52% NO TIENE 6.06% 16,18, POOL

4.55% 18, POOL

4.55% 18

Fig. 1.1 Resultados previos al tratamiento excisional.

Todas las pacientes fueron sometidas a tratamiento

escisional (cono) y el estudio histopatológico,

reportó la presencia de Lesión Intraepitelial de Alto

Grado (LEIAG) en el 87.88%, Lesión Intraepitelial

de Bajo Grado (LEIBG) en un 9.09% y solo el 3.03

% fueron negativas con reporte de Cervicitis o

Metaplasia Inmadura.

Previo a la escisión los casos positivos para para

LEIAG documentados por histopatología (biopsia)

fue del 95.45% y la relación LAG y VPH de alto

riesgo fue del 90.90% correspondiente a 60

pacientes que fueron incluidas en el protocolo de

seguimiento porque cumplían los requisitos de

estudio.

Los resultados del control y seguimiento post-

tratamiento de las pacientes se lleva a cabo en 5

periodos de tiempo (3, 6, 12, 18 y 24

meses).Tomando en cuenta únicamente PCR para

evaluar la presencia de VPHde alto riesgo en las

pacientes tratadas (60 pacientes = 100%);

encontramos que el 84.85%de los casos se

negativizaron a los 3 meses, 80.31% a los 6 meses,

84.85% a los 12 meses, 95.46% a los 18 meses y

96.97% a los 24 meses. Ver figura 1.2.

Seguimiento por Periodo de tiempo Casos positivos para LEAG

Pre-escisión 95.45%= 63 pacientes

Casos positivos para LEAG y VPH de alto riesgo

Pre-escisión 90.90%= 60 pacientes

Post-escisión

Casos positivos a VPH de

alto riesgo

MES 3 15.15% = 10 pacientes




MES 24 3.03% = 2 paciente

Fig1.2 Distribución de la Infección por Periodo de tiempo.

Los estudios realizados previos a la conización demostraron alteraciones citológicas, colposcopicas y presencia

del VPH de alto riesgo en los 60 casos, pero en los resultados post-tratamiento a dos años no se encontraron

alteraciones citológicas o colposcopicas y solo se documentó dos casos de PCR positivo, lo que traduce solo una

infección latente. Los resultados pre y post- tratamiento con Papanicolaou, PCR y Colposcopía se muestran en

la Figura 1.3.


5

Figura 1.3 Respuesta terapéutica a los 24 meses post tratamiento, tenemos el número de casos positivos que van del 0 al 70 (eje de y) y horizontalmente las variables estudiadas 1 (Papanicolaou), 2 (Colposcopía) y 3 (PCR).

Posterior al tratamiento escisional, el 22.72 %(15 pacientes) presentaron persistencia, 3.03%(2 pacientes)

recurrencia y 4.54%(3 pacientes) mostraron re-infección. El serotipo de VPH más frecuente encontrado en las

persistencias es VPH 16 y el “pool”. Las pacientes con recurrencia fueron positivas a VPH 18. Y las

reinfecciones se observaron con VPH 16 y Pool. A los 24 meses la presencia del virus se documentó en dos

pacientes correspondiente a pool y vph 18 respectivamente. Ver figura 1.4

Fig 1.4 Resultado PCR antes del tratamiento y PCR 24 meses post tratamiento. En el eje de las X tenemos el número de pacientes del 1 al 66 y en el eje de las Y las PCR positivas (0= negativo, 1= vph 16, 2= vph 18, 3 = Pool, 4= vph 16 Y 18, 5= vph 16 y pool, 6= vph 18 y pool, 7= Pool, vph 16 y 18).

DISCUSIÓN

De las variables estudiadas en las pacientes

destaca que la presencia de las lesiones de alto

grado se presentan en pacientes jóvenes de 20 años

y en pacientes de edad avanzada (70 años) en las

cuales el procedimiento de conización es factible

llevarse a cabo; en las primeras con la finalidad de

conservar su fertilidad y en las mayores de

disminuir los riesgos quirúrgico anestésicos,

destacando una media de edad de 44.9 años. Dentro

de los factores de riesgo más significativos se

0

1

2

3

4

5

6

7

8

1 4 7 10 13 16 19 22 25 28 31 34 37 40 43 46 49 52 55 58 61 64

1ER PCR


6

encontró el tabaquismo en 27.7% el cual disminuye

la inmunidad celular a nivel cervical importante

más que la humoral para controlar la infección por

VPH, además la nicotina produce un metabolito

que se secreta en el moco cervical que por sí mismo

es oncogénico y en el 25.78% de las pacientes, el

consumo de hormonales orales por más de 5 años

origina una supresión de anti-oncogenes

principalmente el retinoblastoma dando lugar a

una perpetuación de las células por inhibición de la

apoptosis celular y favoreciendo la replicación e

inmadurez celular. Los virus más frecuentemente

asociados ya sea solos o en combinación fueron el 16

que origina el 50% del cáncer cervicouterino y el

vph18 el 20%; el grupo de 12 virus que integran el

pool origina otro 10%, lo que traduce que su

capacidad oncogénica no es tan alta.

La prueba de PCR utilizada al tener la

capacidad de detectar solo estos virus de alto riesgo

confirma lo mencionado ya que se detectó en

nuestra serie en el 95.45% de los casos, siendo el

4.54% (3 pacientes) de las lesiones de alto grado

corroboradas por histopatología producidas por otro

genotipo viral por lo que no fue detectado en

nuestra prueba viral.

El periodo de aclaramiento de virus de alto

riesgo se manifiesta desde los primeros 3-6 meses

posteriores al tratamiento excisional con asa

diatérmica, sin embargo este periodo es el de mayor

vulnerabilidad celular porque el epitelio se

encuentran en plena replicación celular e

inmadurez inmunológica originando que se puedan

activar virus que se encontraban en estado latente

(efecto Koebner) o adquirir una nueva infección y

por lo tanto presentar persistencia, recurrencia o

reinfección. Sin embargo en este caso el

aclaramiento del virus es constante a partir de los

12 meses en que solo se encontró positivo en el

15.15% y en un 3.03% a los 24 meses, que son los

tiempos adecuados para realizar estudios de

control. En este estudio la infección del VPH de alto

riesgo post- tratamiento fue latente ya que por

citología o colposcopia no existió evidencia de

lesión.

CONCLUSIÓN

La presencia de VPH está fuertemente asociada a

Lesión Intraepitelial Cervical de Alto grado (LEIAG).

La cual tiene una adecuada respuesta terapéutica a

la escisión, mostrado curación superior al 95%. La

determinación de VPH alto riesgo con PCR, confirma

la erradicación o persistencia del mismo, necesario

para el desarrollo del cáncer. Ya que una prueba

negativa nos dan un factor pronóstico sobre que

pacientes se pueden encontrar en riesgo de

desarrollar una lesión que va del 0.3% a 7 años

tomando en cuenta el valor predictivo negativo de la

PCR que es de 99.7%. La negativización del VPH

demostrado mediante prueba molecular de PCR, se

presenta desde el 3er mes post tratamiento y

aumenta progresivamente hasta los 24 meses.

Aquella paciente con determinación de VPH de alto

riesgo negativa, puede regresar con toda seguridad a

su rutina con seguimiento anual y si este es

nuevamente negativo se puede espaciar su tamizaje

a 3 o 5 años. De las pacientes que presentaron

persistencia, recurrencia y reinfección no se encontró

una correlación estadísticamente significativa para

otro factor de riesgo que no sea, la presencia de VPH

16 para la persistencia o el VPH 18 en recurrencia.

Por otra parte las pacientes con PCR positiva deben

de continuar su seguimiento con co-test (citología y

PCR) cada año. Por eso es muy importante

concientizara la población sobre la prevención y

efectos carcinogénicos del VPH sobre el tracto genital

femenino para que no abandonen su tratamiento y

seguimiento y en un futuro utilizar marcadores de

progresión como RNAm de E6/E7 que nos permitan

identificar mucho mejor las pacientes en riesgo de

desarrollar una lesión real asociado a la presencia

del VPH de alto riesgo.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

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7

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Archivos Médicos de Actualización en Tracto Genital Inferior - CASO CLÍNICO- Año VIII, No. 15, Octubre 2016 Sección 4 Hospital Civil de Guadalajara, Centro Universitario de Ciencias de la Salud (CUCS), Universidad de Guadalajara, Guadalajara, Jal. México

1

Caso clínico

Cáncer cervicouterino con metástasis cutáneas. Presentación de un caso. Uterine cervical cancer with skin metastasis. A case report.

José Pedro Chávez Chávez

1, María de Lourdes Aguilar Garay

2, Isaac Luna Benítez

3, Gregorio Jongitud

Olguin 4, Frania Gómez Padilla

5, Adriana Medrano González

6, Guillermo Solís Ledezma

7.

Nivel de evidencia III 1. Gineco-Obstetra, Responsable Clínica de Displasias: Instituto Jalisciense de Cancerología, Secretaria de Salud en Jalisco. 2. Gineco-Obstetra, Coordinador científico, revista electrónica: AMATGI: Departamento de Enseñanza e Investigación: Hospital Civil de

Guadalajara, Fray Antonio Alcalde 3. Oncologo quirúrgico, Responsable Sección Tumores Pélvicos: Instituto Jalisciense de Cancerología (IJC), Secretaria de Salud en Jalisco. 4. Radio-Oncologo, Instituto Jalisciense de Cancerología, Secretaria de Salud en Jalisco. 5. Dermatologa, Responsable Sección Dermatología Oncológica: Instituto Jalisciense de Cancerología (IJC), Secretaria de Salud en Jalisco. 6. Oncologa médica, Instituto Jalisciense de Cancerología (IJC), Secretaria de Salud en Jalisco. 7. Histopatólogo, Subespecialista en Dermatopatología, Universidad Nacional Autónoma de México (UNAM).

Sede: Instituto Jalisciense de Cancerología (IJC), Secretaria de Salud en Jalisco. Correspondencia: [email protected], [email protected]

RESUMEN

El cáncer cervicouterino es la segunda neoplasia más frecuente en la mujer. Las metástasis cutáneas por cáncer de cuello uterino, son extremadamente raras. Se observan por lo general tarde en el curso de la enfermedad y cuando se presentan auguran un mal pronóstico. Se describe a continuación un caso de Ca Cu con metástasis cutánea de aparición en región pélvica, ambas extremidades inferiores, vulva, perine y periano.

Palabras clave: cáncer cervical, metástasis cutánea

SUMMARY

Cervical cancer is the second most common malignancy in women. Cutaneous metastases from cervical cancer are extremely rare. Usually they are seen late in the course of the disease and when present portend a poor prognosis. It described below a case of Ca Cu cutaneous metastasis appearance pelvic region, legs, vulva, perineum and periano.

Keywords: cervical cancer, skin metastasis

El cáncer cervical es el segundo cáncer más común

y la cuarta causa más frecuente de muerte por

cáncer en las mujeres en todo el mundo. A pesar de

que en países desarrollados la tasa de cáncer

cervical invasivo es mucho menor debido al cribado

citológico de rutina, más de 12,000 nuevos casos se

estimaron en 2011.

Los pacientes con carcinoma cervical están en

riesgo de sufrir invasión y metástasis locales, con

mayor frecuencia a los pulmones, los huesos y el

hígado. Metástasis cutánea, sin embargo, es muy

poco frecuente, con una incidencia de 0,7% a 1,3% .

Manifestaciones dermatológicas se ven

generalmente tarde en el curso de la enfermedad y

generalmente tienen un mal pronóstico [1].

CASO CLÍNICO

Femenina de 41 años de edad, originaria de

Guadalajara, Jal, Menarca 9 años, IVSA: 13 años,

Gesta 0, MPF: ninguno, que llega a la consulta

externa del Instituto Jalisciense de Cancerología

(IJC) (de la Secretaria de Salud en Jalisco)

derivada del Hospital Civil Juan I Menchaca, con

diagnóstico de cáncer cervicouterino (Ca Cu) ECE

Ib1 (FIGO). En dicho hospital había sido

programada para histerectomía radical y

linfadenectomía (20 febrero 2015) sin embargo,

dicho procedimiento declino debido a que en el

transoperatorio se encontró ganglio pétreo de

cadena ganglionar del obturador, cuyo reporte

histológico fue: carcinoma epidermoide metastasico

a ganglio linfático, pobremente diferenciad de

células grandes no queratinizadas.

Marzo-16-2015. La paciente es examinada en la

consulta externa del IJC confirmando además la

presencia de infiltración rectal por lo que es

clasificada como Ca Cu IIB (FIGO). Pasa a

tratamiento combinado mediante quimioterapia,

radioterapia y braquiterapia.




2

Inicia tratamiento el 24 de marzo 2015 y

radioterapia concomitante (el29 de mayo 2015): 50

Gy/25 Fx, CAJA-ISO, LINAC 2 d + Braquiterapia

baja. Los estudios de extensión: TAC de abdomen y

Tórax sin datos de secundarismo. Continúa en

controles trimestrales.

Diciembre-09-2015. Antes de su consulta

programada, la paciente regresa reportando dolor

pélvico, rectorragias y aparición de “granitos” en

área genital y ambas piernas sin molestias locales.

Es derivada y examinada en onco-dermatología

reportando edema de miembros inferiores y área

pélvica con presencia de múltiples placas

eritematosas edematosas e infiltradas, clínicamente

compatibles con infiltración neoplasica a piel. (Fig.

1. Se solicita interconsulta a clínica de displasias a

completar la exploración ginecológica y toma de

biopsias.

En enero 2016 es atendida en clínica de

displasias en donde se reporta colposcopia

inadecuada, estenosis de paredes vaginales con

friablidad y cérvix no visualizable, sin zonas

acetoreactivas. A nivel de vulva y paredes internas

de muslos se evidencia lesiones múltiples

pigmentadas sobreelevadas a manera de placas

coalescentes e algo induradas al tacto, sugestivas

de condiloma plano (fig. 2). Se toma pap, biopsia de

vulva y biopsia de piel de muslos con punch (pinza

de Keyes).

El diagnóstico de lesión vuvar fue de Neoplasia

intraepitelial Vulvar de Alto Grado (NIV III) y el

reporte histológico de biopsia de piel, compatible

con metástasis cutánea de carcinoma

cervicouterino. (Fig. 3, 4, 5). La citología cervical se

reporta satisfactoria con inflamación crónica post-

radiación.

Es valorada nuevamente en la sección de onco-

médica, agregando tratamiento a base de

Bevacizumab.

Febrero-22- 2016. Se examina la paciente que

llega con ligera taquicardia, campos pulmonares

con datos de derrame pleural izquierdo, datos de

hepatomegalia y las lesiones en piel ya señaladas,

que se observan algunas pustulosas. Inicia

tratamiento a base de Carboplatino (540 mg/día) +

Paclitaxel (260 mg/día). Se solicitan nuevos

estudios de extensión, que descartan metástasis.

La paciente presenta buena respuesta al primer

ciclo de quimioterapia, con lesiones cutáneas en

proceso de resolución, muchas en fase de costra

(Fig. 6, 7).

Agosto-25-2016. Buena respuesta y evolución.

.

Figura 1. Múltiples placas eritematosas edematosas e infiltradas, clínicamente compatibles con infiltración neoplasica de Ca Cu a piel.

Figura 2. Examen de vulva que muestra lesiones en placa confluentes de color parduzco, clínicamente

compatible con NIV pigmentada relacionada con

infección por VPH (NIV usual), que afecta principalmente la piel sin vello de la vulva. Se observan algunas lesiones satélites en zonas pilosas de labios mayores. La biopsia confirmo NIV usual.


3

Figura 3. En dermis media se observaron nidos

poligonales y ovalados, compuestos por células epiteliales de tamaño pequeño, poliédricas.

Figura 4. Acercamiento: las células epiteliales de esos nidos poligonales contienen citoplasma escaso,

eosinófilo y núcleos ovalados hipercromáticos.

Fig. 5. Acercamiento: células epiteliales con

anisocariosis leve, con una o dos mitosis por campo a

gran aumento. El estroma peritumoral es fibroso y

contiene linfocitos en cantidad moderada. Biopsia

compatible con metástasis cutánea de carcinoma

cervicouterino.

Figura 6. Metastasis cutáneas por Ca Cu. Incontables placas de lesiones maculopapulares eritematosas, algunas ulceradas y costrosas, que se han extendido a vulva, ano, periano, abdomen y ambos muslos.

Figura 7. Metástasis a piel por Ca Cu. Acercamiento en muslo derecho de imagen previa que muestra incontables lesiones maculopapulares algunas ligeramente pustulosas, otras ulceradas y en fase de

costra posterior al inicio de quimioterapia con Carboplatino y Paclitaxel.


4

DISCUSIÓN

Metástasis cutáneas de tumores sólidos es un

fenómeno relativamente raro. En las mujeres,

metástasis en la piel surgen típicamente de cáncer

de mama, de colon, pulmón y cáncer de ovario [1,2].

La diseminación metastásica se produce después de

que las células malignas, desdiferenciadas se

extienden a través de la membrana basal, y se

difunden en las circulaciones linfáticas y

hidatógenas, y proliferan en focos secundarios.

Un reciente meta-análisis evaluó 20.380 casos de

enfermedad maligna visceral encontraron una

incidencia global de metástasis cutánea del 5,3% [1]. La participación de la piel suele indicar

enfermedad muy extendida y se asocia con un mal

pronóstico. El tiempo promedio de supervivencia

después del diagnóstico de metástasis cutánea por

cáncer de cuello uterino es de 8,5 meses [1].

En la literatura se encontraron menos de 30

casos de metástasis cutáneas por carcinoma de

cérvix. La incidencia de metástasis cutáneas es

mayor en el adenocarcinoma de cérvix y el

carcinoma indiferenciado que en el carcinoma

epidermoide. El carcinoma de cérvix suele

metastatizar en el pulmón, hueso, hígado y ganglios

linfáticos más a menudo que en la piel [3].

En los casos de Ca Cu con metástasis a piel, la

pared anterior del abdomen y vulva son los sitios

más frecuentes de localización seguidos por la

región anterior de la pared torácica [2]. Esto es

coherente con el hallazgo de que la mayor parte de

metástasis cutáneas se producen cerca del tumor

primario.

Múltiples apariciones morfológicas de la

metástasis del cáncer cutáneo cervical se han

descrito, incluyendo nódulos, placas y lesiones

maculopapulares con eritema y edema [4]. Como

síntomas agregados están el prurito y, rara vez, el

dolor [3]. La paciente que presentamos mostraba

una evidente formación en placas multinodular, no

dolorosa de rápido crecimiento.

Debido a la morfología clínica tan variable de las

metástasis cutáneas, que pueden simular tanto

procesos inflamatorios o infecciones cutáneas

(lesiones eczematosas, erisipeloides, similares a

paniculitis, etc.), el diagnóstico de metástasis

cutánea siempre es histopatológico y los posibles

diagnósticos diferenciales clínicos los resuelve el

estudio de la biopsia cutánea [5]. Sin embargo, en la

mayoría de los casos el estudio histopatológico sólo

permite establecer el diagnóstico de metástasis

cutánea y el origen del tumor primitivo únicamente

se puede determinar mediante el posterior estudio

analítico y la exploración con distintas técnicas de

imagen [5]. Cuando las metástasis son bien

diferenciadas los datos citológicos obtenidos con

hematoxilina y eosina y con tinción PAS son

suficientes para el diagnóstico morfológico y

orientador de su origen. Cuando se trata de

carcinomas poco diferenciados la

inmunorreactividad a citoqueratinas y la detección

de ciertos péptidos son de gran utilidad [3]. Lo más

frecuente es que la metástasis cutánea muestre un

patrón nodular sólido, en el que grandes agregados

de células neoplásicas infiltran todo el espesor de la

dermis y pueden extenderse al tejido celular

subcutáneo [5].

CONCLUSION

Las metástasis cutáneas en pacientes con Ca CU

son raras pero cuando se presentan se relacionan

con la etapa terminal de la enfermedad.

Presentamos este caso por la inusual presencia de

metástasis cutáneas por cáncer de cuello uterino.

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Archivos Médicos de Actualización en Tracto Genital Inferior - Publicaciones recientes - Año VIII, No. 15, Octubre 2016 SECCIÓN 5 Hospital Civil de Guadalajara, Centro Universitario de Ciencias de la Salud (CUCS), Universidad de Guadalajara, Guadalajara, Jal. México

1

Publicaciones recientes – en resumen-

La inmunohistoquímica en p16 dirigida por colposcopia y biopsias aleatorias de cuello uterino de NIC2 y NIC3

p16 Immunohistochemistry in Colposcope-Directed and Random Cervical Biopsies of CIN2 and CIN3 Arvizo, Cynthia MD; Chen, Qing MD; Du, Hui MD; Wang, Chun MD; Tang, Jinlong MD; Yang, Bin MD, PhD; Pretorius, Robert G. MD; Wu, Ruifang MD; Belinson, Jerome Leslie MD Journal of Lower Genital Tract Disease:July 2016 - Volume 20 - Issue 3 - p 197–200. doi: 10.1097/LGT.0000000000000181

ABSTRACTO Objetivo: El objetivo de este estudio fue determinar si existe un patrón de expresión de p16 diferentes entre biopsias (colposcopio-indetectable) dirigidas por colposcopio y al azar de la neoplasia intraepitelial cervical (NIC2) y NIC3. Métodos: biopsias cervicales que fueron positivos para NIC2 o NIC3 fueron seleccionados de una base de datos de las muestras adquiridas en un gran ensayo clínico basado en la población en la provincia de Guangdong en China (Shenzhen Cáncer Cervical Screening Study II). Los bloques se recortaron, se vuelven a leer, y luego a inmunotinción para p16. Las biopsias se clasifican ya sea como biopsias dirigidas por colposcopio o al azar. Tinción difusa se consideró p16 positivo, mientras que tinción focal o ninguna, se consideró negativo para p16. Las diferencias se determinaron mediante la prueba exacta de Fisher. Resultados: Entre los pacientes con NIC 3, había 232 biopsias individuales de NIC3. Sesenta fueron recogidos al azar, y 172 fueron dirigidas con colposcopia. Positividad p16 para las biopsias dirigidas con colposcopio y aleatorias era 97,7% y 91,7%, respectivamente (p = 0,052). Al igual que las biopsias NIC3, muestras dirigidas por colposcopio y NIC2 al azar expresan p16 de manera similar (86,8% [46/53] y 82,6% [19/23], p = 0,73, respectivamente). Conclusiones: En base a los datos, incluso pequeñas biopsias colposcopio-indetectable de NIC3 son significativas. Biopsias aleatorias de NIC2 o NIC3 demuestran la positividad de p16 similar a las lesiones visibles y por lo tanto podría esperarse que tengan una historia natural similar.

Original Abstract

Objective: The aim of this study was to determine if there is a different p16 expression pattern between colposcope-directed and random (colposcope-undetectable) biopsies of cervical intraepithelial neoplasia (CIN2) and CIN3.

Methods: Cervical biopsies that were positive for CIN2 or CIN3 were selected from a database of samples acquired during a large population-based clinical trial in Guangdong Province in China (Shenzhen Cervical Cancer Screening Study II). Blocks were recut, reread, and then immunostained for p16. Biopsies were categorized as either colposcope-directed or random biopsies. Diffuse staining was considered p16 positive, whereas focal or no staining was considered p16 negative. Differences were determined by the Fisher exact test.

Results: Among the patients with CIN3, there were 232 individual biopsies of CIN3. Sixty were randomly collected, and 172 were colposcopy directed. p16 positivity for the colposcope-directed and random biopsies was 97.7% and 91.7%, respectively (p = 0.052). Like the CIN3 biopsies, colposcope-directed and random CIN2 samples expressed p16 similarly (86.8% [46/53] and 82.6% [19/23], p = .73, respectively).

Conclusions: Based on our data, even small colposcope-undetectable biopsies of CIN3 are significant. Random biopsies of CIN2 or CIN3 demonstrate similar p16 positivity as visible lesions and therefore might be expected to have a similar natural history.

……………………………………………………..

http://journals.lww.com/jlgtd/pages/currenttoc.aspx


2

Virus del Papiloma Humano Inducida por lesiones escamosas intraepiteliales de la vulva en Liquen plano.

Human Papillomavirus-Induced Squamous Intraepithelial Lesions in Vulvar Lichen Planus. Regauer, Sigrid MD; Eberz, Barbara MD; Reich, Olaf MD

Journal of Lower Genital Tract Disease: Post Author Corrections: August 3, 2016. doi: 10.1097/LGT.0000000000000248

ABSTRACTO

Objetivos: Aproximadamente el 50% de los cánceres de vulva surgen después de la transformación de las infecciones por el virus del papiloma humano (VPH) a través del precursor de lesión intraepitelial escamosa (SIL). El liquen plano (LP): se asocian los cánceres vulvares son típicamente VPH negativo y surgen a través de las lesiones precursoras de neoplasia intraepitelial vulvar diferenciados (d-VIN).

Métodos: Un caso índice de lesión intraepitelial escamosa de alto grado vulvar (H-SIL) en un paciente LP impulsaron este 12 años de análisis retrospectivo sobre la frecuencia de SIL inducida por el VPH en 785 biopsias de 584 pacientes con LP vulvar. Todos los SIL se analizaron para p53 y sobreexpresión p16ink4a y para la presencia de ADN de 32 subtipos de HPV.

Resultados: Nueve (1,6%) de 584 mujeres con papular (3) y en mucosas LP "erosiva" (6) presenta con H-SIL (7) y SIL de bajo grado (2). Todos los SIL albergaban HPV16-ADN y mostraron p16INK4a-sobreexpresión. supresión inmune concomitante incluido déficit T-supresor de linfocitos (1), sistémico (1), y tratamiento con cortisona tópica (2). H-SIL regresión espontánea (1) o después del tratamiento con imiquimod (3). Tres mujeres con LP erosivo descontinuado imiquimod debido a los efectos secundarios y tenía destrucción láser (1), Vulvectomía superficial (1), y la cirugía (1) para el tratamiento definitivo. Dos mujeres que tienen lesiones intraepiteliales escamosas de la vulva recurrentes, y 1 mujer progresaron a SCC invasivo. En la misma población de pacientes, 16 de 584 mujeres tenían un d-VIN, y 9 de 16 con la progresión a la SCC.

Conclusiones: H-SIL de LP en la vulva son raras y pueden ocurrir en el contexto de los factores de riesgo. Si surge la sospecha clínica, el examen histológico de la biopsia y ayudar en la clasificación etiológica correcta de una lesión precancerosa y las decisiones de terapia posteriores. El riesgo mínimo para el desarrollo H-SIL en pacientes LP vulvares no debería excluir la terapia de LP.

Abstract

Objectives: Approximately 50% of vulvar cancers arise after transforming infections with human papilloma virus (HPV) via the precursor squamous intraepithelial lesion (SIL). Lichen planus (LP)-associated vulvar cancers are typically HPV negative and arise via the precursor differentiated vulvar intraepithelial neoplasia (d-VIN).

Methods: An index case of vulvar high-grade squamous intraepithelial lesion (H-SIL) in an LP patient prompted this 12-year retrospective analysis about frequency of HPV-induced SIL in 785 biopsies of 584 patients with vulvar LP. All SIL were analyzed for p53 and p16ink4a overexpression and for presence of DNA of 32 HPV subtypes.

Results: Nine (1.6%) of 584 women with papular (3) and mucosal "erosive" LP (6) presented with H-SIL (7) and low-grade SIL (2). All SILs harbored HPV16-DNA and showed p16ink4a-overexpression. Concomitant immune suppression included T-suppressor lymphocyte deficit (1), systemic (1), and topical (2) cortisone therapy. H-SILs regressed spontaneously (1) or after imiquimod therapy (3). Three women with erosive LP discontinued imiquimod because of side effects and had laser destruction (1), skinning vulvectomy (1), and surgery (1) for definitive treatment. Two women have recurrent vulvar SILs, and 1 woman progressed to invasive SCC. In the same patient population, 16 of 584 women had a d-VIN, and 9 of 16 with progression to SCC.

Conclusions: H-SILs in vulvar LP are rare and may occur in the setting of risk factors. If clinical suspicion arises, biopsy and histological examination assist in correct etiologic classification of a precancerous lesion and subsequent therapy decisions. The minimal risk for H-SIL development in vulvar LP patients should not preclude therapy of LP.

………………………………………………

http://journals.lww.com/jlgtd/toc/9000/00000


3

Directrices Internacionales 2016 para IANS Normas prácticas para la detección del cáncer anal precursores.

2016 IANS International Guidelines for Practice Standards in the Detection of Anal Cancer Precursors. Hillman, Richard John MD, PhD; Cuming, Tamzin MD; Darragh, Teresa MD; Nathan, Mayura MBBS, FRCP; Berry-Lawthorn, Michael MD; Goldstone, Stephen MD; Law, Carmella MB, BS, FAChSHM, MBA; Palefsky, Joel MD; Barroso, Luis F. MD; Stier, Elizabeth A. MD; Bouchard, Céline MD; Almada, Justine BA; Jay, Naomi PhD, RN

Published Ahead-of-Prin

Journal of Lower Genital Tract Disease: Post Author Corrections: August 24, 2016. doi: 10.1097/LGT.0000000000000256

ABSTRACTO

Objetivos: Definir las normas mínimas para la prestación de servicios y la práctica clínica en la investigación de los precursores del cáncer anal.

Métodos: Después de la propuesta nominal inicial para hacer frente a las reuniones de expertos en la reunión Internacional de Papilomavirus en Lisboa, el 17 de septiembre al 21 de 2015, una primera versión fue reclutada y enviada a las principales partes interesadas. Un proyecto completo fue revisado por el Consejo de la Sociedad Internacional de neoplasia anal (IANS) y subido al sitio Web IANS para todos los miembros para proporcionar comentarios. El borrador final fue ratificado por la Junta IANS el 22 de junio de 2016.

Resultados: Los componentes esenciales de una anoscopia de alta resolución satisfactoria (HRA) se definieron. Se establecieron normas mínimas de prestación de servicios, competencias básicas para los clínicos y los descriptores estandarizados. métricas de garantía de calidad propuestos para los profesionales incluyen un mínimo de 50 HRA por año y la identificación de 20 casos o más de las lesiones anales de alto grado escamosas intraepiteliales (HSIL). Muestras citológicas anales técnicamente satisfactorias en el primer intento en poblaciones de alto riesgo deben ocurrir en menos del 5% de los casos. Cuando el reporte citológico HSIL se ha encontrado, histológicos HSIL debe ser identificado en> = 90% de los casos. Duración de la HRA debe ser inferior a 15 minutos en más del 90% de los casos. dolor o sangrado problemática se deben recoger de forma sistemática e informaron en un 10% o menos de los pacientes.

Conclusiones: Estas directrices proponen competencias mínimas iniciales para la práctica clínica de la HRA, contra la cual los profesionales pueden juzgarse a sí mismos y los proveedores pueden evaluar la eficacia de la formación. Una vez que las normas se han acordado y validado, puede ser posible desarrollar métodos de certificación para los profesionales individuales y acreditación de los sitios. Original Abstract Objectives: To define minimum standards for provision of services and clinical practice in the investigation of anal cancer precursors. Methods: After initial face to face meetings of experts at the International Papillomavirus meeting in Lisbon, September 17 to 21, 2015, a first version was drafted and sent to key stakeholders. A complete draft was reviewed by the Board of the International Anal Neoplasia Society (IANS) and uploaded to the IANS Web site for all members to provide comments. The final draft was ratified by the IANS Board on June 22, 2016. Results: The essential components of a satisfactory high-resolution anoscopy (HRA) were defined. Minimum standards of service provision, basic competencies for clinicians, and standardized descriptors were established. Quality assurance metrics proposed for practitioners included a minimum of 50 HRAs per year and identifying 20 cases or more of anal high-grade squamous intraepithelial lesions (HSILs). Technically unsatisfactory anal cytological samples at first attempt in high-risk populations should occur in less than 5% of cases. Where cytological HSIL has been found, histological HSIL should be identified in >= 90% of cases. Duration of HRA should be less than 15 minutes in greater than 90% of cases. Problematic pain or bleeding should be systematically collected and reported by 10% or lesser of patients. Conclusions: These guidelines propose initial minimum competencies for the clinical practice of HRA, against which professionals can judge themselves and providers can evaluate the effectiveness of training. Once standards have been agreed upon and validated, it may be possible to develop certification methods for individual practitioners and accreditation of sites. …………………………………………..

http://journals.lww.com/jlgtd/toc/9000/00000


4

La colposcopia y el agregado de valor diagnóstico de las biopsias de las áreas de colposcopia-negativos para la detección de la displasia cervical.

Colposcopy and additive diagnostic value of biopsies from colposcopy-negative areas to detect cervical dysplasia. Baasland I1, Hagen B2,3, Vogt C3,4, Valla M1,4, Romundstad PR1.

Acta Obstet Gynecol Scand. 2016 Aug 26. doi: 10.1111/aogs.13009.

Se evaluó la colposcopia en el estudio diagnóstico de rutina de mujeres con citología cervical anormal, así como el valor diagnóstico del material de legrado endocervical y las biopsias tomadas de cuadrantes-colposcopia positivos y colposcopia-negativos del cuello uterino.

Material y métodos: Este estudio transversal incluyó 297 mujeres no embarazadas con citología cervical anormal y ningún tratamiento previo para la displasia cervical o cáncer. Todas las mujeres se sometieron a un examen ginecológico, colposcopia, legrado endocervical, y tenía biopsias cervicales tomadoas por colposcopia y se considera satisfactorio si la unión escamoso era completamente visible, y las biopsias fueron tomadas de los cuatro cuadrantes del cuello del útero, independientemente de los resultados de la colposcopia

Resultados: 130 de nuestra las mujeres del estudio tuvieron resultados satisfactorios colposcopia y fueron diagnosticados con CIN2 +, 61% a través de una biopsia de colposcopia-positivo y el 39% a través de una biopsia de colposcopia-negativo. 87 de nuestros casos CIN2 + colposcopia tuvieron resultados positivos, pero CIN2 + se verificó histológicamente a partir de biopsias de colposcopia-positivo en el 91% (n = 79) y a partir de biopsias de colposcopia-negativo en el 9% (n = 8). Los restantes 43 CIN2 + los casos tuvieron resultados negativos de colposcopia, por tanto, su diagnóstico se verificó en las biopsias de colposcopia-negativos. La sensibilidad para detectar ofcolposcopy sola CIN2 + fue del 61% (intervalo de confianza del 95%; 52-69)

Conclusiones: En el presente estudio, la colposcopia no era un método autónomo de diagnóstico. Biopsias colposcopia-negativos tenían un valor adicional claro, la identificación de un porcentaje considerable de mujeres con ambos resultados positivos y negativos de colposcopia con displasia cervical y tratamiento adecuado. Material de legrado endocervical tenía poco valor diagnóstico en este estudio.

Original Abstract We evaluated colposcopy in the routine diagnostic workup of women with abnormal cervical cytology, as well as the diagnostic value of endocervical curettage material and biopsies taken from colposcopy-positive and colposcopy-negative quadrants of the cervix.

MATERIAL AND METHODS: This cross-sectional study included 297 non-pregnant women with abnormal cervical cytology and no prior treatment for cervical dysplasia or cancer. All women underwent gynecological examination, colposcopy, endocervical curettage, and had cervical biopsies taken.Colposcopy was considered satisfactory if the squamocolumnar junction was fully visible, and biopsies were taken from all four quadrants of the cervix, regardless of colposcopy results

RESULTS: 130 of our study women had satisfactory colposcopy results and were diagnosed with CIN2+, 61% via a colposcopy-positive biopsy and 39% via a colposcopy-negative biopsy. 87 of our CIN2+ cases had positive colposcopy results, but CIN2+ was histologically verified from colposcopy-positive biopsies in 91% (n=79) and from colposcopy-negative biopsies in 9% (n=8). The remaining 43 CIN2+ cases had negative colposcopy findings, thus their diagnosis was verified in colposcopy-negative biopsies. The sensitivity ofcolposcopy alone to detect CIN2+ was 61% (95% confidence interval; 52-69)

CONCLUSIONS: In the present study, colposcopy was not a stand-alone diagnostic method. Colposcopy-negative biopsies had a clear additive value, identifying a substantial proportion of women with both positive and negative colposcopy results with treatment-worthy cervical dysplasia. Endocervical curettage material had little diagnostic value in this study.

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Baasland%20I%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=27564523

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Hagen%20B%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=27564523

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Vogt%20C%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=27564523

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Valla%20M%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=27564523

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Romundstad%20PR%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=27564523

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27564523

Archivos Médicos de Actualización en Tracto Genital Inferior - Mirada Cultural - Año VIII, No. 15, Octubre 2016 SECCIÓN 6 Hospital Civil de Guadalajara, Centro Universitario de Ciencias de la Salud (CUCS), Universidad de Guadalajara, Guadalajara, Jal. México

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In Memoriam

Rogelio Gallo Manzano Un ginecólogo universal

El Dr. Rogelio Gallo Manzano, fue ante todo un profesional de la salud de gran sensibilidad social, que con entusiasmo y cordialidad dedico su vida académica al servicio de la ginecología y salud pública.

________________________________________________________________

Origen y Familia

Rogelio Gallo Manzano (1939-2016), nace en

Guadalajara Jalisco. Su padre, el reconocido,

apreciado, recordado y maestro emérito de la

Universidad de Guadalajara (U de G) Doctor

Delfino Gallo Aranda y su madre Consuelo

Manzano, graduada en la primer generación de

enfermería de la U de G y maestra en esa misma

escuela durante varios años. Con su esposa, Olivia

Campos (fotógrafa y promotora de la cultura

nacional y ecología), sus tres hijas, Olivia Donaji

(arquitecta), Karla Iréndira (abogada) y Adriana

Quetzalli (diseñadora integral), sus dos nietos

(Dalí y André) y sus yernos, conformo una parte

esencial y muy importante en su vida que fue su

familia, con quienes siempre procuraba tiempo para

la convivencia plena, contando siempre con el

cariño y entusiasmo de ellos para que continuara

con sus sueños y metas. Apasionado de la

fotografía, disfrutaba el ajedrez, el golf y la

observación telescopica del universo.


2

Dr. Rogelio Gallo con parte de su familia.

Dr. Gallo Manzano en Madrid, España.

Dr. Rogelio Gallo Manzano en Tunez.

Rogelio fue un hombre cosmopolita y viajero

incansable que se desplazo por medio mundo, tanto

en viajes familiares de placer como de trabajo, en

busca de nuevas emociones y experiencias. Hombre

de gran acervo y riqueza cultural en el ámbito

médico y universal, que lo manifestó y plasmo en

sus incontables trabajos académico-científicos.

Servicio Social

Rogelio Gallo Manzano se gradúa como médico

cirujano y partero en 1962 en la Universidad de

Guadalajara (U de G). Habiendo realizado su

internado en el Hospital Civil de Guadalajara (Fray

Antonio Alcalde) y el servicio social en zonas de

extrema pobreza en México como “Cajeme” (Cd.

Obregon). Compartió sus servicios médicos de la

mano de parteras, sobadores y curanderas para

lograr que los habitantes le tuvieran confianza.

Cuando descubrió que los pobladores no tenían

capacidad económica para surtir sus recetas, logro

adquirir un sinnúmero de medicamentos básicos

que reacomodaba en frascos y paquetes pequeños

para ser distribuidos sin costo entre los enfermos.

Ya graduado, laboro durante cinco años en el

dispensario “el pocito” de la colonia Ferrocarril de

Guadalajara, sin percibir salario alguno.

Docencia, grados y postgrados

Especialidad en ginecología y obstetricia, con

maestría y doctorado en ciencias de la salud.

Recién graduado en su especialidad, es nombrado

Jefe en el servicio de Ginecología del Hospital Civil

de Guadalajara, permaneciendo durante 20 años.

En sus primeros años como profesor de la

Facultad de Medicina (hoy Centro Universitario de

Ciencias de la Salud, CUCS) motivó y llevó grupos

de alumnos a convivir con los pequeños infractores

de la ley, formando y jugando en equipos de futbol,

con la intención de ayudar en su reinserción a la

sociedad. Otras actividades sociales que promovió

fue llevar a los discípulos en la materia de

ginecología a la cárcel de mujeres a quienes se les

brindaba sin costo la la toma de Papanicolaou,

educándolas en la autoexploración de sus senos

(Datos registrados en el archivo de la U de G).

Permanece durante 40 años como profesor de la

Universidad de Guadalajara en 11 centros

universitarios.

Fue asesor de 56 tesis recepcionales de

Licenciatura, Maestría y Doctorado.

Profesor en cursos permanentes de ginecología,

genética, inteligencia artificial, sistemas complejos,

simulaciones, robótica aplicada en ayuda de

personas con discapacidad, investigación en

Ciencias de la Salud.


3

Facultad de Medicina (hoy Centro Universitario de

Ciencias de la Salud, CUCS).

* “Premio Nacional de investigación Urológica”:

Hospital General de México. Agosto de 1963.

Profesor de Postgrado en Cursos, Diplomados,

Maestrías y Doctorados.

Profesor en la Secretaría de Salud Jalisco

Profesor en Universidades Estatales y Nacionales

de México. Rogelio Gallo impartió cursos,

conferencias, seminarios, talleres en 25

Universidades Estatales Públicas. Más de 102

cursos impartidos en diversas dependencias.

Invitado por: Universidades y Fondo de Población

de las Naciones Unidas México (UNFPA),

Fundación para Estudios de Población (FEPAC), el

gobierno federal y de la Federación Internacional

de Planificación de la Familia, etc.

Profesor en Universidades Extranjeras:

*Universidad de las Palmas España.

*Corea del Sur: Seoul National University.

*Pai Chai University Taejeon Corea.

*Dankok University Corea.

*Universidad de Berkeley y Ude G, en seminario

sobre salud pública.

Enorme conferenciante (elocuente y amigable):72

conferencias especiales. Algunas de ellas:

*Conferencista de la Organización Mundial de la

Salud y de la Oficina Panamericana de la Salud.

*XXV Asamblea Nacional de Cirujanos. Hospital

Juárez, México D.F. Mayo 1982.

*IV Jornadas de Cancerología. Sociedad de

Cancerología de Guadalajara Puerto Vallarta. Oct

1994.

*50 Aniversario del Hospital General de Occidente,

Secretaria de Salud Jalisco. Dic. 1998.

*Jornadas del XXV Aniversario de CIATEJ (Centro

de investigación y asistencia en Tecnología y diseño

del Estado de Jalisco).

*Conferencia Especial el XXV aniversario del

Centro de Investigación Biomédica de Occidente

(CIBO), del IMSS, etc. Sociedades Médicas

Miembro de 23 sociedades científicas estatales,

nacionales e internacionales.

- Academia Nacional de Medicina (ANM) Órgano

Consultor del Gobierno Federal.

Miembro Titular desde hace 36 años y Presidente

del Capítulo Jalisco durante 20 años.

*Presidente de la XX Jornadas Médicas Nacionales

de la Academia Nacional de Medicina. Participó en

múltiples Jornadas Médicas de la ANM.

*Miembro del comité directivo Nacional de la ANM

(1987-1988).

*Editor de libro. Académicos Jaliscienses desde su

fundación hasta 1980. (1,000 ejemplares)

Presidente de las Jornadas Franco-Mexicanas de

Ginecología, con la Sociedad Francesa de

Ginecología (1974).

Miembro del Comité Organizador del II Congreso

Nacional de Genética Humana.

*Presidente de la Sociedad de Ginecología y

Obstetricia de Guadalajara.

*Presidente de la Sociedad de Cancerología de

Guadalajara

*Asociación Médica de Jalisco. (Consejo directivo

1984).

*Miembro del Comité Organizador de la XI Reunión

Nacional de Inteligencia Artificial. (1994). Etcétera.

Publicaciones

Revistas de Urología de la Fundación Puigvert

(España), Revista de Urología Venezolana, Revista

de la federación de asociaciones de facultades y

escuelas de medicina.

Publicaciones en la Revista Mexicana de Urología,

de Ginecología y Obstetricia de México, en revistas

de la U de G y en la revista francesa de Ginecología.

122 publicaciones periodísticas científicas

nacionales.

Boletín. Unidad de Inteligencia artificial. 120

números en 7 años

Publicación del The American British Cowdray

Medical Center

Dos premios nacionales de investigación

Premio Nacional en publicaciones (libros)

científicas (2). Presidente de la Fundación Cultural

Gallo A.C. Autor de 12 libros publicados. Co-autor

de 10 libros publicados.

Solo mostramos una pincelada de su vasto

currículo, que abarcaría más de una revista.


4

Libros publicados

Editorial U de G

Editorial: Prensa Médica Mexicana

Editorial: Gobierno del Estado de Jalisco

Libros virtuales


5

Después de acontecido el deceso de Rogelio Gallo

Manzano el 19 de marzo del presente año, ha sido

motivo de múltiples homenajes, entre los que

destacan es el realizado el día 11 de Junio en el

auditorio magno de nuestro antiguo Hospital Civil

de Guadalajara, el cual se realizo en el marco del

Simposio “La Medicina en México”, en donde

autoridades de ésta benemérita institución, de la

Universidad de Guadalajara y de la Academia

Nacional de Medicina (ANM), se reúnen con el fin

de recordar a éste ilustre médico. Destacan las

palabras de autoridades como el Dr. Héctor Raúl

Pérez Gómez, Dr. Benjamín Becerra Rodríguez, Dr.

Jaime Andrade Villanueva y de México (ANM) el

Dr. Ruy Pérez Tamayo y Dr. Ignacio García,

culminando con palabras que salieron del corazón

amigo de dos de sus más apreciados colegas de vida

y de profesión, Dr. Efraín Pérez Peña y Dr. Alfredo

Feria, quienes vivieron muy de cerca el lado

humano y virtuoso de nuestro querido Dr. Rogelio

Gallo Manzano.

Otro merecido homenaje se llevo a cabo el

pasado 30 de agosto en la ciudad de México, el cual

fue organizado por la Academia Nacional de

Cirugía.

El Dr. Rogelio Gallo Manzano fue universitario incansable e innovador, guía de generaciones presentes y futuras que

permanecerá en la Historia de la Ginecología de Jalisco y México, como un

invaluable y fructífero médico y como profesor universal.

Agradecimiento: A la Sra. Olivia Campos de Gallo, por compartirnos la información e imágenes presentadas. Responsable: Dra. María de Lourdes Aguilar Garay.

Archivos Médicos de Actualización en Tracto Genital Inferior NORMAS PARA AUTORES Año VIII, No. 15, Octubre 2016 Sección 7 Hospital Civil de Guadalajara, Fray Antonio Alcalde, Centro Universitario de Ciencias de la Salud (CUCS), Universidad de Guadalajara. Guadalajara, Jal. México.

La revista: “Archivos Médicos de Actualización en Tracto Genital Inferior”, es una publicación semestral en la especie de difusión vía computo, de distribución gratuita. The journal "Medical Records Update in Lower Genital Tract", is published twice a year in the kind of computing via diffusion of free distribution

1

Normas para autores

1- El texto deberá enviarse a través de internet, en

Words a: [email protected]; [email protected]

2- La extensión máxima de los originales será de cuatro hojas (8 cuartillas - páginas), incluyendo figuras o cuadros. Letra Arial #11, interlineado 1.5, márgen normal.

3- Título del trabajo sin superar los 85 caracteres.

Identificar los nombres de los autores, servicios o departamentos o institución (es) al que pertenece (n) y la dirección del primer autor. La identificación de los autores deberá hacerse con números (

1,2,3,4), o asteriscos (*, **, ***,

****) en superíndice.

4- Identificación de cada hoja de manuscrito, con

número progresivo o iniciales.

5- Si desea enviar imágenes obtenidas mediante colposcopia, serán valoradas para utilización en la sección “Imagenología Colposcopica de un Experto” agregando el crédito de cada autor. a) Las imágenes deberán ser nítidas y

rigurosamente: ORIGINALES. B) Cada Imagen colposcópica deberá de ir acompañada de un texto-viñeta con una breve descripción de la misma (máximo 100 palabras por imagen), c) siempre se agregara el crédito de cada autor.

6- Tipo de artículos: la revista publica información médica

relacionada con el Tracto Genital Inferior, como: artículos originales, artículos de revisión, comunicación de casos, imágenes colposcopicas originales y cartas al editor.

7- Resumen: 250 palabras como máximo y deberá estar

estructurado en antecedentes, material y método, resultados y conclusiones. Al final del resumen proporcionará de 3 a 10 palabras o frases clave en orden alfabético. En seguida se incluirá éste resumen (abstract) en inglés.

8- Texto: Los Artículos originales, se ordenan en secciones

de la siguiente manera: página del título, resumen, abstract, introducción, material, método, resultados, discusión, referencias, cuadros, pies de figuras.

a) Introducción. Exprese brevemente el propósito del

artículo. Resuma el fundamento lógico del estudio u observación b) Material y Métodos. Describa claramente, de manera

breve y ordenada c) Resultados. Preséntelos siguiendo una secuencia

lógica. No repita en el texto los datos de los cuadros o figuras. d) Discusión. Insista en los aspectos nuevos e

importantes del estudio. Establezca el nexo de las conclusiones

con los objetivos del estudio. Proponga una hipótesis cuando haya justificación para ello.

9- Referencias. Numere las referencias consecutivamente

siguiendo el orden de aparición en el texto (identifique las

referencias en el texto clocando los números en superíndice y

sin paréntesis.

10- Transmisión de los derechos de autor. Se incluirá un

manuscrito adjunto, con la carta firmada por todos los autores

conteniendo los siguientes párrafos: "El/los abajo firmante/s

transfiere/n todos los derechos de autor a la revista que será

propietaria de todo el material remitido para publicación". Esta

cesión tendrá validez en el caso de que el trabajo sea

publicado por la revista. Se podrá reproducir el material

publicado en la revista siempre y cuando se mencione el (los)

crédito (s) correspondiente de los autores.

11- Utilizamos los siguientes “Niveles de Evidencia”

Nivel de evidencia Tipo de estudio

I

Al menos un ensayo clínico controlado y aleatorizado diseñado de forma apropiada.

II-1 Ensayos clínicos controlados bien diseñados, pero no aleatorizados.

II-2 Estudios de cohortes o de casos y controles bien diseñados, preferentemente multicéntricos.

II-3 Múltiples series comparadas en el tiempo, con o sin intervención, y resultados sorprendentes en experiencias no controladas.

III Opiniones basadas en experiencias clínicas, estudios descriptivos, observaciones clínicas o informes de comités de expertos.

U. S. Preventive Services Task Force (USPSTF) .

12- La revista “Archivos Médicos de Actualización en

Tracto Genital Inferior” se reserva el derecho de realizar

cambios o introducir modificaciones en el estudio en aras de

una mejor comprensión del mismo, sin que ello derive en un

cambio de su contenido.

12- Toda correspondencia relacionada con ésta revista

deberán dirigirse por vía electrónoca a: Dra. Ma. de Lourdes

Aguilar Garay; [email protected]; [email protected] ;

Tel, (33) 39 42 44 00 (41096), directo: (33) 36 40 14 82; (33)

36 42 49 77.

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