Arbeid som terapi - Psykologforeningen.no
Transcript of Arbeid som terapi - Psykologforeningen.no
Arbeid som terapi
Silje Endresen Reme
Psykolog, PhD
Førsteamanuensis
Konklusjon:
1. Langvarig sykefravær gjør oss sykere
2. Arbeid er ofte den beste terapi for
mennesker med psykiske og sammensatte
lidelser
Sickness absence incidence (in % of workers) in OECD countries, 2003 and 2012
Ingen andre land er så syke som Norge
Source: OECD compilation based on Labour Force Surveys. (in press)
0.0
0.5
1.0
1.5
2.0
2.5
3.0
3.5
4.0
4.5
2012 2003 OECD 2003 OECD 2012
Sykefravær etter diagnose 2014
39 %
19 %
5 %
4 %
5 %
7 %
5 %
9 %
7 %
Muskelskjelett
Psykisk
Gastrointestinal
Hjerte/kar
Nervesystemet
Luftveiene
Svangerskap
Annet
Allment uspesifisert
Komorbiditet
• Fysiske og psykiske symptomer og
sykdommer henger ofte sammen
• Sammen er de verre enn summen av delene
• Stor overlapp mellom lidelser
0
5
10
15
20
25
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Norm
Psykisk
Sub-akutt rygg
Kronisk rygg
Kronisk whiplash
IBS
ME
Y-akse: % X-akse: Antall SHC plager
Subjektive helseplager
Sammensatte årsaker til sykefraværet
• Høy sysselsetting
– Kvinner
– Eldre
– Personer med funksjonsbegrensninger
• Endret arbeidsmarked
• Generøs sykelønnsording
– Sikkerhetsnett
– Velferdsfelle
Arbeidsledighet
• Konsekvenser av lengre perioder
med arbeidsledighet:
– 63% økt risiko for all-cause mortality
– 80% økt risiko for kardiovaskulære episoder
– Doblet risiko for funksjonsbegrensende lidelse
– 3.5% økt forekomst av psykisk uhelse
Roelfs et al. Soc Sci Med (2011); Meneton et al. Int Arch Occup Environ Health (2015);
Bartley et al. J Epidemiol Community Health (2004); Thomas et al. J Epidemiol
Community Health (2005)
Arbeid gir bedre helse
• Systematisk review av 18 studier (2012)
• Den sosiale kausal-hypotesen
– Sterk støtte
– ex: arbeidsløshet alkoholmisbruk
– ex: tilbake i jobb halvering av depresjon
• Den sosiale seleksjons-hypotesen
– Noe støtte
– ex: god helse mer attraktiv på
jobbmarkedet
– ex: adaptering til arbeidsløshet etter ca. 2 år
Rueda, S. et al. (2012). Association of returning to work with better health in
working-aged adults: a systematic review. Am J Public Health
Jobbfokus i psykologisk behandling?
• Tradisjonelt ikke et fokus i terapi
• Ny studie:
– Jobb-fokusert CBT vs tradisjonell CBT
– Nedgang i symptomer i begge grupper
– Flere tilbake i arbeid i jobb-fokusert CBT
– $5,275 å spare per pers
Lagerveld S. E. et al. (2012). Work-focused treatment of common mental disorders
and return to work: a comparative outcome study. J Occup Health Psychol
Perspektiver i arbeidsrehabilitering
• “Train and place”
– tradisjonelt perspektiv
– få arbeidstrening søke arbeid
– Arbeidspraksis i skjermet virksomhet (APS)
• “Place and train”
– innovativt perspektiv
– ut i vanlig arbeid få arbeidserfaring
– Supported Employment (SE),
Individuell jobbstøtte (IPS)
Bond et al. 1999, Corrigan 2001, Drake et al. 2012, Wehman & Moon 1988)
IPS (Individual Placement and Support)
• Individuell jobbstøtte
• Filosofi:
– troen på at alle mennesker med alvorlige
psykiske lidelser kan ha en vanlig jobb i
lokalsamfunnet, forutsatt at man finner
riktig type jobb og arbeidsmiljø
8 prinsipper
1. Fokus på ordinært arbeid
8 prinsipper
1. Fokus på ordinært arbeid
2. Deltakelse basert på klientens eget valg
8 prinsipper
1. Fokus på ordinært arbeid
2. Deltakelse basert på klientens eget valg
3. Integrerte tjenester
8 prinsipper
1. Fokus på ordinært arbeid
2. Deltakelse basert på klientens eget valg
3. Integrerte tjenester
4. Klientens preferanser
8 prinsipper
1. Fokus på ordinært arbeid
2. Deltakelse basert på klientens eget valg
3. Integrerte tjenester
4. Klientens preferanser
5. Økonomiveiledning
8 prinsipper
1. Fokus på ordinært arbeid
2. Deltakelse basert på klientens eget valg
3. Integrerte tjenester
4. Klientens preferanser
5. Økonomiveiledning
6. Hurtig jobbsøk
8 prinsipper
1. Fokus på ordinært arbeid
2. Deltakelse basert på klientens eget valg
3. Integrerte tjenester
4. Klientens preferanser
5. Økonomiveiledning
6. Hurtig jobbsøk
7. Systematisk jobbutvikling
8 prinsipper
1. Fokus på ordinært arbeid
2. Deltakelse basert på klientens eget valg
3. Integrerte tjenester
4. Klientens preferanser
5. Økonomiveiledning
6. Hurtig jobbsøk
7. Systematisk jobbutvikling
8. Tidsubegrenset oppfølging
Evidens fra 19 randomiserte kontrollerte studier
Bond et al 2012, World Psychiatry
Sekundæreffekter
• Høyere:
– Inntekt
– Selvtillit
– Livskvalitet
– Sosial inklusjon
– Symptommestring
• Men, ikke prøvd ut for andre målgrupper
Bond et al 2001; Burns et al. 2009 ; Mueser et al. 1997; Turner et al. 2012;
Becker et al. 2007b; Salyers et al. 2004
Senter for Jobbmestring
Senter for jobbmestring:
Kognitiv Atferdsterapi med spesifikt jobbfokus
i kombinasjon med individuell jobbstøtte (IPS)
+
Reme, SE, Grasdal, AL, Lovvik, C, Lie, SA, & Overland, S. (2015) Occup Environ Med.
Målgruppe
• Personer med vanlige psykiske lidelser
.1.2
.3.4
.5.6
Pro
port
ion
0 5 10 15 20Months after inclusion
Control AWaC Difference in proportions significant at 5%-level
Test of equality of proportions:Two-sample test of difference not equal to zero using a normally distributed test statistic.
All participants
Full or increased work participation
Resultater: arbeidsdeltakelse
6.2% diff.
%
Reme, SE, Grasdal, AL, Lovvik, C, Lie, SA, & Overland, S. (2015) Occup Environ Med.
Resultater: subgruppe AAP, uføre +
12% diff.
0.1
.2.3
.4
Pro
port
ion
0 5 10 15 20Months after inclusion
Control AWaC Difference in proportions significant at 5%-level
Test of equality of proportions:Two-sample test of difference not equal to zero using a normally distributed test statistic.
Participants on long term benefits
Full or increased work participation
Reme, SE, Grasdal, AL, Lovvik, C, Lie, SA, & Overland, S. (2015) Occup Environ Med.
Hvorfor virket det?
• Kognitive verktøy -> mestre symptomer
• Praktisk hjelp og oppfølging -> mestre arbeid
Reme, SE, Grasdal, AL, Lovvik, C, Lie, SA, & Overland, S. (2015) Occup Environ Med.
Hvordan virket det?
• Mestringsforventning viktigere enn
symptomtrykk
• Endring av negativ mestringsforventning så
ut til å mediere effekten i sykefravær
Løvvik et al, 2014 J Occup Rehabil; Løvvik et al, 2015 submitted
Effektevaluering av Individuell
Jobbstøtte (IPS)
• Oppdrag fra AV-dir og Helsedirektoratet
• Multisenterstudie RCT
• Moderat/alvorlige psykiske lidelser
• Sammenliknes med trad arbeidsmarkedstiltak
• N=413
• Prosjektgruppe• Tonje Fyhn (stipendiat)
• Camilla Løvvik
• Karin Monstad (helseøkonomi)
• Kari Ludvigsen (prosessevaluering)
• Simon Øverland (effektevaluering)
• Stein Atle Lie (effektevaluering)
• Silje E. Reme (prosjektleder)
SEED: Supported Employment and
preventing Early Disability
• Finanisert av NFR
• RCT i Hordaland
• IPS for unge i fare for uføre – uansett diagnose
• Sammenliknes med skjermet tiltak
• N=100 (65)
• Prosjektgruppe• Vigdis Sveinsdottir (stipendiat)
• Torill Tveito
• Thomas Knutzen (IPS instruktør)
• Camilla Løvvik
• Astrid Grasdal (helseøkonomi)
• Stein Atle Lie (effektevaluering)
• Silje E. Reme (prosjektleder)
Jobbstøtte for pasienter med
langvarige smerter
Mål
• Undersøke effekten av Individuell jobbstøtte
(IPS) som en integrert del av den tverrfaglige
behandlingen for pasienter med langvarig
smerte
• Finansiert av Helsedirektoratet
• Ansatt 2 jobbspesialister
• Inkludert 20 (av 100)
• Så langt 2 i jobb
Takk for meg!