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Los venenos de los distintos gneros de araas tienen propiedades toxicolgicas muy diferentesentre s, produciendo manifestaciones clnicas caractersticas que permiten identificar tressndromes correspondientes a:

- envenenamiento por Loxosceles o Loxoscelismo,

- envenenamiento por Latrodectus o Latrodectismo y

- envenenamiento por Phoneutria, Foneutrismo o Ctenismo.

En nuestro pas solamente existe produccin de antivenenos Latrodectus y Loxosceles,mientras que el antiveneno que se requiere para el tratamiento especfico de losemponzoamientos por Phoneutria, se adquiere en Brasil.

El cuerpo de las araas est dividido en cefalotrax y abdomen (Figura 1). Poseencuatro pares de patas insertadas en el cefalotrax. En la porcin anterior estn

localizados los quelceros, que son estructuras especializadas para la inoculacin deveneno y para la alimentacin. Junto a los quelceros, cerca de la apertura bucal, seencuentran los pedipalpos, rganos con funcin tctil y que en los machos cumpleadems una funcin adicional en la reproduccin.

En el abdomen se encuentran las glndulas productoras de seda. Todas las araastienen la capacidad de formar seda, pero no todas ellas construyen telas, y no todasforman telas organizadas o en el aire.

Las araas de inters toxicolgico en Argentina pertenecen a los siguientes gneros:

- Loxosceles(araa de los rincones, araa marrn), principal especie L. laeta.Presenta 6 ojos de coloracin blanquecina u oscura, dispuestos en 3 paresdistribuidos en forma de V, criterio morfolgico ms prctico para diferenciarla de

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otras araas domsticas que se suelen encontrar en el interior o en la proximidad dela vivienda humana, ya que casi todas estas poseen 4 pares de ojos.

El cefalotrax de la hembra adulta mide aproximadamente 12 mm (sin contar laspatas), de color tostado, marrn o marrn grisceo, con una depresin que la mayorade las veces tiene un aspecto parecido a un "violn" (de all su nombre)

Los quelceros son pequeos y, para observarlos, as como a los ojos, se necesita haceruso de una lupa. Su tela es irregular, adherente, algodonosa, y su hallazgo puedeayudar al diagnstico. Posee hbitos domiciliarios, prefiere lugares secos y oscuros(lucfuga), detrs de muebles, carteleras, zcalos, cuadros, espejos, en cielorrasos demadera y hendiduras de las paredes, Puede ser encontrada fuera de las viviendaspero siempre en lugares protegidos de la luz solar directa. Tiene hbitos sedentarios,con mayor actividad durante la noche en busca de presas . El temperamento noes agresivo, generalmente no pica excepto cuando es apretada o aprisionada

contra el cuerpo, por encontrarse en la vestimenta, ropa de cama, de bao o en

el calzado.

- Latrodectus (viuda negra).Hay varias especies que pertenecen a dos grupos: lasviudas marrones son L. geometricus (estas no son de importancia mdica en la

Argentina); y las viudas negras de importancia mdica en todo el mundo. Entre

estas ltimas se encuentra el grupo curacaviensis (con dos especies L. antheratus y L.variegatus) y el grupo mactans (con las especies L. corallinus, L. quartus, L. diaguita yL. mirabilis).

El cefalotrax de la hembra adulta mide de 8 a 15 mm, es de coloracin negra, conmanchas anaranjadas o rojas en el abdomen globoso. El macho es ms pequeo (3mm). Presentan 8 ojos, dispuestos horizontalmente en dos lneas paralelas de cuatroojos cada una. El ltimo segmento del cuarto par de patas presenta un peine de pelos,que pueden ser observados con lupa

Se las encuentra frecuentemente al aire libre y en general, pero no siempre, a nivel delsuelo, haciendo tela entre escombros, maderas, rastrojos, huellas secas,estircol seco, troncos cados, piedras, pudiendo tambin hacer telas en cortezay huecos de rboles, de paredes o en el suelo, madrigueras de roedores,

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depsitos de granos, laderas de las sierras, cercas, dentro de ladrillos huecos, latasvacas, acmulos de piedras o maderas, etc. Su tela es muy resistente y muydesorganizada. Son de costumbres furtivas. Su mxima actividad es entre losmeses de diciembre y marzo/abril, coincidiendo con la poca en que hay mayorcantidad de ejemplares adultos y jvenes en la naturaleza, registrndose en ese

tiempo el mayor nmero de accidentes.Generalmente no son agresivas y cuando

se sienten amenazadas huyen o se deja caer de la tela adquiriendo posicin demuerta, con las patas cerradas o con el vientre para arriba. La mayora de los casos depicadura son de causa accidental cuando son presionadas contra el cuerpo de lavctima.

- Phoneutria(araa de los bananeros o armadeira) con la especie P. nigriventer. Laespecie P. fera puede encontrarse ocasionalmente en nuestro pas a travs de suintroduccin en cargamentos de frutas provenientes de otros pases sudamericanos.

Son araas de gran tamao, con cefalotrax que pueden medir hasta 45 mm y anms sin contar las patas, pudiendo llegar, contando stas, a los 15 cm. Presentan 8ojos, dispuestos en tres lneas(dos en la superior, cuatro en la del medio y dos en lade abajo). Los quelceros son grandes y muchas veces presentan pelos de coloracinroja en su alrededor. En los palpos presenta pelos cortos y densos en formato decepillo. El cuerpo est cubierto por pelos de coloracin marrn griscea a amarillenta.

Se las encuentra en regiones de clima clido, tropical o subtropical, en zonas deabundante vegetacin, pero en algunas regiones del pas presentan hbitosperidomiciliarios. Su actividad es nocturna y no construyen tela. Es comn hallarlasentre las plantas (bananeros, palmeras, bromelias) o en la selva, en los alrededores de

las casas, en la corteza y tronco de rboles, entre las frutas, especialmente cachos debananas. Tambin hacen cuevas en lugares hmedos y oscuros. La mayora de losaccidentes se produce en los meses clidos, salvo en climas tropicales cuya incidenciapuede mantenerse a lo largo de todo el ao. En Brasil la mayor cantidad de accidentes

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se producen en los meses de marzo-abril en concordancia con la temporadareproductiva de estas araas, cuando estas se movilizan para poder copular.

Telas de araas peligrosas Telas de Loxosceles. Irregulares, algodonosas, compactas,con desorganizacin aparente.

Telas de araas no peligrosas En general son regulares, organizadas,simtricas y demarcadas

Distribucin Geogrfica

1. Araas pertenecientes al Gnero Loxosceles (Mapa 1)Al ser de hbitos intradomiciliarios, pueden encontrarse en toda la superficiedel pas. Pueden ser encontradas en provincias tanto de clima hmedo comoseco, siendo resistentes a temperaturas bajas o calor.

2. Araas pertenecientes al Gnero Latrodectus (Mapa 2)Las diferentes especies de Latrodectus pueden encontrarse en todo el pas,con mayor frecuencia en el Oeste y Centro, y su presencia es importante enprovincias patagnicas de clima fro como Ro Negro, Chubut, Neuqun ySanta Cruz.

3. Araas pertenecientes al Gnero Phoneutria (Mapa 3)Se las puede encontrar en el Noreste (provincia de Misiones, posiblementeen norte de Corrientes y norte del Chaco y Formosa. Tambin se lasencuentra en zonas selvticas (por ejemplo yungas) de las provincias deJujuy y Salta. Pueden encontrarse ocasionalmente hasta el Delta del Paranen relacin con el transporte y manipulacin de cargamento de frutas, porejemplo de bananas. En nuestro pas P. nigriventer sera la especie autctonay los hallazgos ocasionales de P. fera seran por introduccin en cargamentos.

ARANEISMOSe define de esta manera al cuadro clnico producido por la inoculacin de venenos dedistintos gneros y especies de araas.

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El envenenamiento es de causa accidental y puede ocurrir en el mbito domiciliario operidomiciliario, rural o urbano, potencialmente grave y letal, tratable y prevenible,producida en nuestro pas por araas de los gneros Loxosceles (araa de losrincones), Latrodectus (viuda negra), y Phoneutria (araa de los bananeros).

A) Envenenamiento por Loxosceles (Loxoscelismo)

Envenenamiento potencialmente grave y letal, que se produce por la inoculacin delveneno de araas del Gnero Loxosceles, siendo la especie L. laeta la mencionada enArgentina como responsable de los accidentes ("araa de los rincones, araamarrn").

Es habitual que la picadura pase desapercibida y la mayora de los sujetos picadosconcurren alrededor de las 24 horas posteriores al accidente. dificulta el diagnsticopreciso. Adems es poco frecuente que el arcnido agresor sea remitido al centro

asistencial.

Producen un sndrome dermonecrtico (Loxoscelismo cutneo-necrtico) y/ohemoltico (Loxoscelismo cutneo-visceral o sistmico)

El principal componente txico del veneno para el ser humano es unaesfingomielinasa-D,

sta produce extensas lesiones locales en las cuales se observan reas isqumicas,cianticas y/o hemorrgicas, que forman la llamada placa marmrea. Con el

transcurso de los das se produce una costra necrtica que puede desprenderse en 7a 15 das y deja una lcera de lenta cicatrizacin. En ocasiones la prdida de tejidospuede ser muy extensa y requerir reconstruccin quirrgica.

Los cuadros cutneo-viscerales son graves y causan una mortalidad importante. Enestos casos se produce una hemlisis intravascular mediada por complemento (laesfingomielinasa sensibilizara a los eritrocitos a la accin del complemento) quepuede llevar a una insuficiencia renal aguda. Tambin suele observarse coagulacinintravascular diseminada y vasculitis.

La aparicin de cuadros hemolticos y la liberacin de mediadores del procesoinflamatorio se han asociado a la deficiencia de la enzima glucosa-6-fosfatodeshidrogenasa, si bien no es claro el motivo por el cual algunas personas slodesarrollan cuadros cutneos, mientras que otras manifiestan un cuadro deenvenenamiento sistmico.

El perodo de latencia entre la picadura y la aparicin de los signos clnicos puedevariar entre minutos y pocas horas, en la forma cutnea, y hasta 12 a 48 horas en laforma sistmica.

El envenenamiento puede presentarse como dos formas clnicas:A.I) Loxoscelismo cutneo o cutneo-necrtico

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La picadura generalmente ocurre cuando la araa se siente agredida, al sercomprimida contra la superficie corporal, por lo cual las lesiones suelen observarseen la cara interna de los miembros, en regin gltea, tronco, etc. En el sitio de lapicadura se forma una ppula, que puede evolucionar a una placa eritematosa oadoptar las caractersticas de placa livedoide o marmrea (llamada as porque

presenta reas equimticas que alternan con reas plidas isqumicas), rodeada de

un halo claro, la cual queda bien delimitada en las primeras 24 a 48 horas.Con frecuencia la lesin est acompaada de vesculas y/o ampollas con contenidoseroso o serohemtico. La placa se transforma en escara alrededor de la 2da. o 3ra.semana, la cual deja una lcera al desprenderse. Las picaduras que ocurren enzonas del tegumento con abundante tejido laxo (cara) pueden presentarnicamente edema y dolor, sin la tpica lesin cutnea necrtica (Loxoscelismo

cutneo edematoso).

El cuadro local puede acompaarse de compromiso leve o moderado del estado

general con astenia, hipertermia, escalofros, cefalea, exantema morbiliforme, prurito,petequias, mialgias, irritabilidad, visin borrosa, somnolencia, nuseas y/o vmitos.

A.II) Loxoscelismo sistmico, cutneo visceral o cutneo-vscero-hemoltico

Suele desencadenarse entre 6 y 24 horas posteriores a la picadura, y ms raramentehasta 48 horas despus. Al cuadro local se le agregan manifestaciones sistmicas queson consecuencia de la hemlisis intravascular: anemia hemoltica, escalofros,hipertermia, hematuria, hemoglobinuria, ictericia, coagulacin intravasculardiseminada (CID), insuficiencia renal aguda (IRA) y muerte. La plaquetopeniaconstituye el primer indicio de progresin a la CID. La IRA puede deberse a ladisminucin de la perfusin renal, a la precipitacin de hemoglobina en tbulosrenales, a la coagulacin intravascular diseminada o al conjunto de estos eventos.

La produccin de hemlisis no presenta relacin con la magnitud de la lesin localpudiendo sta ser muy pequea a pesar de la presencia del cuadro hemoltico. Notodas las picaduras provocan lesiones necrticas y/o sistmicas,

Exmenes complementarios

En la forma cutnea se detecta leucocitosis con neutrofilia.

En la forma cutneo-vscero-hemoltica existen una gran cantidad de alteraciones en ellaboratorio clnico tales como anemia con reticulocitosis, trombocitopenia, elevacinde bilirrubina indirecta, hiperpotasemia, elevacin de la creatininemia y de la uremia,alteracin del coagulograma y hemoglobinuria, con deplecin del complemento.

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Solicitar: Hemograma. Urea. Creatinina. Sedimento de orina y tiras reactivas paradeterminaciones en orina (bilirrubinas, hemoglobina, etc.). Hepatograma ycoagulograma. Estos estudios son tiles para el diagnstico y el seguimiento delpaciente.

Tratamiento y Medidas Generales

- Retirar todos los elementos que puedan comprimir y agravar el edema en la zonaafectada, como por ejemplo: anillos, pulseras, cadenas, tobilleras, calzado, etc.

- En las lesiones localizadas en los miembros mantener posicin de Trendelemburg.

- Realizar antisepsia local.

- Evaluar la necesidad de profilaxis antitetnica.

- Utilizar analgsicos si fuese necesario

- No existen criterios unnimes respecto a los mejores esquemas teraputicos paratratar los cuadros de loxoscelismo. El uso de corticoides es controvertido, pero puedeser de utilidad en las primeras horas especialmente para disminuir el componenteinflamatorio.

- Uso de antibiticos en los cuadros con sobreinfeccin bacteriana.

- En los pacientes con cuadros sistmicos vigilar la mecnica respiratoria, el estadohemodinmico, el equilibrio hidroelectroltico y la funcin renal. Se implementarn,adems, las medidas teraputicas de sostn que se requieran de acuerdo a la

gravedad.Tratamiento especfico

Consiste en la administracin de antiveneno Loxosceles.

La dosis de antiveneno es SIEMPRE la misma para nios y adultos

B) Envenenamiento por Latrodectus (Latrodectismo)

Es un sndrome neurotxico, potencialmente letal, producido por la inoculacinde veneno de araas del gnero Latrodectus.

Accin del veneno

El veneno tiene accin neurotxica.

El componente txico, para el ser humano, es una neurotoxinaque puede unirse atejidos de mamferos, denominada alfa-latrotoxina, la cual produce poros en lassuperficies de las neuronas presinpticas (donde hay protenas por las cuales laalfa-latrotoxina posee alta afinidad) causando la liberacin desordenada deneurotransmisores, que pueden generar un cuadro de neurotoxicidad grave.

El paciente siente dolor agudo, opresin precordial (se le cierra el pecho),taquicardia, dificultad respiratoria y puede sentir sensacin de muerteinminente.En estos casos puede presentarse el pavor mortis.

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Puede haber alteraciones electrocardiogrficas, hipertensin y edema depulmn. Este ltimo y las alteraciones cardiovasculares pueden provocar la

muerte del paciente

El envenenamiento por esta araa es especialmente grave en nios, ancianos y en

pacientes con patologa cardiovascular pre-existente.

Cuadro clnico

Se trata de un sndrome neurotxico cuyo cuadro clnico puede mostrar dos tipos demanifestaciones:

Locales:

Es habitual la presencia de dolor punzante en el sitio de la picadura , que aumentade intensidad y puede irradiarse o generalizarse y tornarse muy intenso. Tambinpueden observarse una ppula eritematosa, leve edema, y piloereccin,

acompaados de hiperestesia local y contracturas musculares localizadas en elrea de la picadura con tendencia a la generalizacin.

Generales:

El cuadro sistmico se caracteriza por un sndrome de alarma que se traduce poropresin precordial, alteraciones del ECG, con taquicardia inicial e

hipertensin seguidas de bradicardia, vmitos, hiperestesia generalizada

Sudoracin, sialorrea, midriasis con leve edema palpebral bilateral,

hipersecrecin nasal, bronquial y piloereccin. Toda la sintomatologamencionada es de aparicin rpida despus de la picadura y evoluciona enforma de crisis, luego de las cuales el paciente queda con gran astenia y

depresin psquica.

El bito se produce en general por falla hemodinmica y edema agudo depulmn.

En algunos casos se presenta trismus, lo que junto con la rubicundez facial,

sudoracin y blefaritis, constituyen la llamada facies latrodectsmica

Clasificacin del cuadro clnicoLeve: Dolor en el sitio de la lesin, piloereccin y eritema localizado, sudoracin,mialgias y en ocasiones mareos.

Moderado: A la sintomatologa presente en los cuadros leves se suman, entre otros,espasmos y contracturas musculares intensas, calambres abdominales, taqui obradicardia, alteraciones de la presin arterial, priapismo, etc.

Grave: Se acentan las manifestaciones clnicas y se agregan midriasis o miosis,

confusin, alucinaciones, retencin urinaria, broncoconstriccin grave, espasticidadmuscular generalizada, abdomen en tabla, hipertensin grave, arritmias, fallocardaco con edema agudo de pulmn, que puede conducir a la muerte.

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Laboratorio

Las alteraciones halladas son inespecficas. Han sido descriptas las siguientes:

- Hematolgicas: leucocitosis, linfopenia, eosinopenia.

- Bioqumicas (hiperglucemia, hiperfosfatemia).

- Urinarias (albuminuria, hematuria, leucocituria y cilindruria).ECG

Arritmias cardacas como fibrilacin auricular y bloqueos

Durante el embarazo el latrodectismo puede simular una preeclampsia (dolorabdominal e hipertensin).

TRATAMIENTO

Medidas GeneralesDebido a la accin neurotxica y al eventual compromiso cardiovascular es necesariorealizar monitoreo cardiolgico continuo hasta la remisin de la sintomatologa. Loscasos graves debern ser trasladados, en lo posible, a unidades de terapia intensiva.

- Realizar antisepsia local

- Utilizar analgsicos si fuese necesario

- Se ha propuesto el uso de gluconato de calcio 10% EV o Diazepam EV para el manejo

de la sintomatologa neuromuscular, en el caso de no disponer en forma rpida delantiveneno especfico.

- La administracin del antiveneno revierte el cuadro clnico generalmente de maneramuy rpida

- Evaluar la necesidad de profilaxis antitetnica.

Tratamiento especfico

Ante el cuadro clnico evidente del envenenamiento, es importante la rpida

instauracin del tratamiento especfico, que es la aplicacin del antivenenocorrespondiente.

antiveneno Latrodectus. Est compuesto por fragmentos F(ab)2 deinmunoglobulinas equinas y la presentacin es en frasco ampolla de 2 ml

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C) Envenenamiento por Phoneutria. Foneutrismo o ctenismo

Envenenamiento de cuadro clnico agudo, potencialmente grave,

Accin del veneno

En la mayora de los casos la signologa se produce solo a nivel local, aunque puedenobservarse cuadros sistmicos. En estudios experimentales se observa que elveneno activa y retrasa la inactivacin de canales de sodio neuronales.

Esto causa la despolarizacin de fibras musculares y de terminaciones sensitivas ymotoras del sistema nervioso autnomo, favoreciendo la liberacin deneurotransmisores.

En el veneno tambin se aislaron pptidos que actan sobre la musculatura vascular,aumentando la permeabilidado favoreciendo la contraccin por mecanismos queno involucran a los canales de sodio.

Estas acciones estaran estrechamente relacionadas con el dolor, las alteracionessistmicas, el priapismo, la hipotensin, el edema pulmonar y otros signos quese observan en estos envenenamientos.

Cuadro clnico

Manifestaciones locales:

Las picaduras ocurren, preferentemente, en manos y pies. De inmediato se produce

un dolor punzante intenso, por accin traumtica de los grandes quelceros y laaccin directa del veneno, que puede irradiarse con caractersticas de parestesias atodo el miembro afectado. Las marcas en el sitio de la puncin son visibles, y prximoa ste pueden observarse edema, sudoracin, hiperemia y fasciculacionesmusculares.

Manifestaciones generales:

El cuadro local puede acompaarse, cuando hay compromiso sistmico, detaquicardia, hipertensin arterial, sudoracin profusa, excitacin psicomotriz, visin

borrosa, vmitos, sialorrea, diarrea y en los casos ms severos, hipertona muscular,hipotensin arterial, shock y edema agudo de pulmn. Pueden observarse crisisconvulsivas con opisttonos. Estas crisis pueden desencadenarse por el rocesuperficial de la piel. El cuadro puede durar varias horas, hasta 24 horas, y

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podra ocasionar la muerte especialmente en nios pequeos. En los adultoshabitualmente slo se produce dolor y edema local.

Clasificacin del cuadro clnico

Leve: cuadro clnico local, eventualmente taquicardia y agitacin secundarios alintenso dolor. Pueden tambin ser observados eritema y sudoracin localizada.

Moderado: manifestaciones locales y sistmicas como taquicardia, hipertensinarterial, sudoracin profusa, agitacin psicomotriz, visin borrosa, vmitos, dolorabdominal, priapismo, sialorrea discreta.

Grave: raro en adultos, frecuente en nios. A las manifestaciones anteriormentemencionadas se agregan vmitos frecuentes, bradicardia, hipotensin arterial,insuficiencia cardiaca, arritmias, edema agudo de pulmn, shock, convulsiones,depresin neurolgica y coma.

DiagnsticoEn la mayora de las oportunidades el diagnstico se facilita porque el accidentadorefiere la picadura y, adems, la araa suele ser visualizada por su gran tamao. Noexisten exmenes complementarios que faciliten el mismo.

Tratamiento y Medidas Generales

- Se recomienda la observacin de los pacientes durante un lapso no menor a 6 horasdesde la picadura, para evaluar el eventual compromiso sistmico que puedeocasionar este envenenamiento, especialmente en los nios pequeos. Los casosmoderados debern internarse en sala general y los graves debern ser trasladados,en lo posible, a unidades de terapia intensiva.

- Realizar antisepsia local.

- Para aliviar el dolor se pueden utilizar compresas o inmersin en agua tibia. Puederealizarse infiltracin local o bloqueo con anestsicos sin vasoconstrictor (lidocana,bupivacana). En caso de dolor recurrente puede repetirse la aplicacin tras 30 - 40minutos.

Tratamiento especficoLa administracin de Antiveneno es necesaria en casos de desarrollo demanifestaciones sistmicas

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