adenomectomia prostatica transvesical y retropubica

Adenomectoma prosttica transvesical y retropbica DICK JERZY SALAZAR FRANCIARESIDENTE DE UROLOGIAHNSEB-2015Abordaje

Abordaje Incisin mediana infraumbilical.Incisin pfannenstiel.

Bistur fro. Bistur elctrico. Adenomectoma transvesicalIncisin mediana infraumbilical de piel con bistur fro.

Diseccin hemosttica hasta fascia del recto anterior con electrobistur.

Apertura de fascia del recto anterior con electrobistur.

Apertura de lnea media maniobra de diseccin con dos pinzas de kocher.

Ingreso al espacio de retzius donde se expone la grasa prevesical.

Se coloca separador de balfour.

Diseccin del musculo detrusor en la cara anterior de la vejiga.

Para su posterior apertura tomando con dos pinzas de allis y cnula de aspiracin al acecho.

Una vez abierta la pared anterior de la vejiga se aplican dos puntos de anclaje en la pared vesical con catgut, reparndose con dos kochers rectas.

Se coloca el separador dentro de la vejiga anclando los puntos de catgut con dos kochers curvas. Servirn adems de reparo para la mano del cirujano.

Enucleacin digital del adenoma

Exposicin de la lodge prosttica para aplicar puntos hemostticos en horas 5 y 7 con catgut.

Se evala estado hemosttico y necesidad de aplicar ms puntos hemostticos en sentido circunferencial.

Algunas tcnicas describen una sutura en bolsa de tabaco en el cuello vesical.

Colocacin de sonda foley triple via para lavado vesical continuo 22 fr.

Comienza cierre de vejiga cistorrafia en dos planos con vicryl 1.

Luego prueba hidrulica con jeringa de boneau.

A continuacin drenaje por contrabertura dren 2.

Opcional talla vesical.

Adenomectoma retropbica Mismo abordaje.

Diresis parietal.

Hacia retropubis buscando cara anterior de cpsula prosttica.

Diseccin de espacios lateroprostticos con gasas chicas.

Puntos de reparo distal vena dorsal, proximal a 1,5-2 cm del cuello vesical.

A continuacin se realiza capsulotomia por su cara anterior con electrobistur.

Se diseca el adenoma y la uretra con pinza o tijera .

Para la enucleacin digital.

Enucleado el adenoma se realiza hemostasia de la lodge prosttica y se aplican puntos de catgut simple para solidarizar el cuello vesical con la lodge prosttica, en ocasiones se reseca en cua el cuello para lograr la trigonizacin.

A continuacin solo resta cerrar la cpsula prosttica con puntos separados o dos hemisurget segn el gusto del cirujano con catgut o vicryl, en este paso colocamos bajo visin una sonda Foley triple va para lavado continuo 22 fr.

Al igual que en la transvesical dejamos drenaje prevesical.