Apps on prescription

Kai Sostmann

Exploring twenty.twenty

The Future -i-Health

Wien 24. Februar 2014

APP AUF REZEPT?

ZUKÜNFTIGE MEDIZINISCHE

(HEIL-)SZENARIEN AUF BASIS DIGITALER

WEBDIENSTE

Kai Sostmann – Charité – iHealth – Twenty Twenty

VERHALTEN & VERÄNDERUNGEN

“Of course, all people who are affected by change experience

some emotional turmoil. Even changes that appear to be “positive”

or “rational” involve loss and uncertainty.” Schlesinger, Kotter, HBR 2008


GLIEDERUNG

Apps

Gesunde &

Patienten_innen Versorger Gesetzgeber

Strategien Technologien

Selbstwahrnehmung

Prävention

Selbstdiagnose

Benachrichtigung

Ferndiagnose

Verschreibung

Kontakt

Therapie

Monitoring


GESUNDHEITS-APPS-KATEGORIEN

1. Prävention (Ernährung, Gewicht, Geistige Gesundheit, Sport, Schwangerschaft)

2. Selbstmessung (Tracker, Körperfunktionen, Schlaf)

3. Selbstmotivation (Stress)

4. Gesundheitsmodifikation (Ernährung, Raucherentwöhnung)

5. Medikation (Adhärenz, Erinnerung)

6. Überwachung; Kommunikation (Chron. Krankheiten)

7. Medizinische Informationen (Arztsuche, Notfall)

8. Medizinische Datensammlung


GLIEDERUNG

Ziele

Kategorien

Anwender_innen/Patienten_innen - Wirksamkeit

Diskussion


ZIELE

Grundzüge der Wirksamkeit medizinischer Anwendungen (Apps)

im Internet kennen lernen,

…sowie deren Bezug zur Wirksamkeit für Patienten_innen

bewerten können.

Nutzen dieser Anwendungen kritisch in Bezug auf

Gesundheitsautonomie diskutieren können.


THESE

Medizinischer Fortschritt im 3. Jahrtausend entsteht durch Interaktion

mündiger Patienten_innen mit Ärzt_innen…

1. …Durch Steigerung der Wahrnehmung der Eigenverantwortung

2. …Und Verbesserung der Selbstwahrnehmung…

3. …und verbesserte Kommunikation Arzt-Patient…

Wir stehen erst im Beginn eines Zeitalters komplexer Vernetzung von

Gesundheitskommunikation (& Biodaten) in medizinischen

Versorgungsszenarien.


Quelle: http://www.everystockphoto.com/Attribution 2.5 Generic (CC BY 2.5)


ONLINE-ARZTBERATUNG?

Medikamente Online kaufen?

Veraltete Diskussion

Apps/Online-Interventionen

einsetzen!

(Die selbst-wirksam sind)



80% suchen Gesundheitsinfos online

34% Lesen Blogs + Soc.Med.Seiten

14% Abo Email updates

6% Kommentieren selbst

? Quelle: National Research Corporation Ticker Survey: hcmg.nationalresearch.com/public/News.aspx?ID=9

AUSGANGSLAGE SOCIAL MEDIA UND

GESUNDHEITSTHEMEN


INFORMATIONS-MODELLE FÜR PATIENTEN

1. Health Literacy

„Unter Gesundheitskompetenz oder Health Literacy wird die

Fähigkeit von Personen verstanden, Entscheidungen im Alltag zu

treffen, die der Gesundheit förderlich sind bzw. zu mehr

Gesundheit beitragen.“

Quelle: Gesundheit Österreich GmbH (Reader zum Download)

http://www.goeg.at/de/BerichtDetail/Health-Literacy-Die-Gesundheitskompetenz-der-Bevoelkerung-staerken-2012.html


STEIGENDES GESUNDHEITSBEWUßTSEIN

Bsp.: Chronisch kranke Patienten_innen: Typ 1 Diabetes-

Schulungen:

- Umfassendes Präsenz-Schulungskonzept trotzdem:

…97% bilden sich selbst weiter fort

…80% nutzen Diabetes-Websites

…30% nutzen thematisch gebundene Online Chat-Rooms

Wiley J, Westbrook M, Long J, Greenfield JR, Day RO, Braithwaite J. Diabetes Education: the Experiences of Young Adults with Type 1 Diabetes. Diabetes Ther. 2014 Feb 12. [Epub ahead of print]

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24519150




FRAGE BEWEGUNG

Zur Gesundheitsförderung und zur Gesunderhaltung muss ich

mich mindesten wieviel Minuten bewegen pro Woche?

a) 60

b) 75

c) 150

d) 200

e) 300


RAHMENEMPFEHLUNGEN BEWEGUNG

Empfehlungen: „Fond gesundes Österreich“:

„jede Bewegung ist besser als keine Bewegung“

Gesundheitsförderung zur Gesunderhaltung:

mindestens 150 Minuten pro Woche mit mittlerer Intensität

oder 75 Minuten (1 ¼ Stunden) pro Woche bei höherer Intensität

die kürzeste Einheit mindestens 10 Minuten betragen.

Zur Erlangung eines zusätzlichen oder weiterreichenden gesundheitlichen Nutzens:

Erhöhung auf 300 Minuten (5 Stunden) mittlere Intensität

oder 150 Minuten (2 ½ Stunden) hohe Intensität


FITNESS-APPS MESSEN


Quelle: http://www.myfitnesspal.com/de/apps/show/125

T2 Mood Tracker

Positive Activity jackpot


- APP-ANALYSE -

„Apps of steel: are exercise apps providing consumers with

realistic expectations?”

Untersuchten 127 Fitness-Apps:

- kein wissenschaftstheoretischer Hintergrund

- Eindimensionale instruktionstheort. Modell intendierte

Verhaltensänderung

- Keine Zuverlässigkeit: stark differierende Messwerte


RISIKEN UND NEBENWIRKUNGEN

Hoch

1. Fehlende medizinische Zertifizierung

2. Mangelnde Zuverlässigkeit der erhobenen Daten

3. Marketing-Orientierung vieler Apps Beispiel Fitbit (sämtliche

Daten dürfen zu Marketingszwecken eingesetzt werden)


GESUNDHEITSBERATUNG


Clue-Fertility tracker

https://www.patientensicherheit-online.at/app-download.html


RISIKEN UND NEBENWIRKUNGEN

Mittel (keine Anwendung erfüllt alle Kriterien!):

1. Angebot erfolgt durch öffentliche Versorger

2. Z.T. Medizinisch zertifiziert

3. Seriöse Verbesserung des persönlichen Gesundheitsverhalten

4. Z.T. Data-Containment innerhalb der App

Quelle: http://commons.wikimedia.org/wiki/File:PregnantWoman.jpg, Lizenz: frei

http://commons.wikimedia.org/wiki/File:PregnantWoman.jpg




MOBILE DEVICE ALS GESUNDHEITS-HUB

Mobile Device

Bewegungs-profile

Soziales Umfeld

Ernährung Arbeit

Schlaf

Redfern J, et al A randomised controlled trial of a consumer-focused e-health strategy for cardiovascular risk management in primary care: the Consumer Navigation of Electronic Cardiovascular Tools (CONNECT)

study protocol. BMJ Open. 2014 Jan 31;4(2):e004523. doi: 10.1136/bmjopen-2013-004523.

Quelle: http://www. www.sxc.hu/Attribution 2.5 Generic (CC BY 2.5)















































MOBILE DEVICE ALS DATENSCHLEUDER?

Mobile Device

Krankenkasse?

Soziale Netzwerke?

Arzt? Arbeitgeber?

Öffentlichkeit?

Redfern J, et al A randomised controlled trial of a consumer-focused e-health strategy for cardiovascular risk management in primary care: the Consumer Navigation of Electronic Cardiovascular Tools (CONNECT)

study protocol. BMJ Open. 2014 Jan 31;4(2):e004523. doi: 10.1136/bmjopen-2013-004523.
















































REGULATORISCHE RAHMENBEDINGUNGEN


REGULATORISCHE RAHMENBEDINGUNGEN

• Medizinprodukterecht: Gültigkeit auch für Software

• EU-Richtlinie: Medical Device Directive 93/42/EWG in Form der MDD 2007/47/EG

• CE – Kennzeichnung

• Vier Risikoklassen

• Klasse I: Anwender bewertet selbst

• Entscheidend: medizinische Zweckbestimmung

• Haftung (diese Zusammenfassung dient der gewährlosen Information und stellt keine rechtliche Beratung dar)


DIAGNOSTIK


Quelle: http://www.myfitnesspal.com/de/apps/show/125

Luis J. Haddock et al Journal of Ophthalmology Volume 2013 (2013), Article ID 518479, 5 http://dx.doi.org/10.1155/2013/518479

Simple, Inexpensive Technique for High-Quality Smartphone Fundus Photography in Human and Animal Eyes


Glaucom-Diagnostik-Iphonebasiert


„EIN HAUCH VON STAR TREK?“(HEISE)

Tricoder (xprize)

Drahtlose Messung verschiedener Körperfunktionen:

• Herz: Elektrokardiogrammen

• Elektromyografie (elektrischen Muskel-Aktivität).

• Bioimpedanz-Spektrometer: Atmung

• Pulsoximeter: Sauerstoffsättigung

• BSD-Lizenz

http://www.qualcommtricorderxprize.org/competition-details/overview

http://youtu.be/gT9XJZ43eio






ANWENDER_INNEN & ANGEBOTE

Apps

Gesunde &

Patienten_innen Versorger Gesetzgeber

Strategien Technologien

Selbstwahrnehmung

Prävention

Selbstdiagnose

Benachrichtigung

Ferndiagnose

Verschreibung

Kontakt

Therapie

Monitoring


VERSORGER: INTERVENTIONEN-ONLINE

• JMIR Vol 15, No 2 (2013) - February

http://www.jmir.org/2013/2


INFORMATIONS-MODELLE FÜR PATIENTEN

Vom Verständnis der Health Literacy

Zur „Information therapy“

„Information therapy is the prescription of the right information, to

the right person, at the right time to help make a better health

decision.” http://www.informationtherapy.org/

http://www.informationtherapy.org/


ZUKÜNFTIGE SZENARIEN

Health Apps für chronische Erkrankungen:

“Apple Prepping Sensors

That Predict Heart Attacks, Report Says”

Quelle: MASHABLE

Mobile Device induziert Arztkontakt

Arzt/Ärztin verordnet Bewegungstherapie

Pedersen BK, Saltin B. Evidence for prescribing exercise as therapy in chronic disease. Scand J Med Sci Sports. 2006 Feb;16 Suppl 1:3-63. Review.

Quelle: http://www.everystockphoto.com/Attribution

2.5 Generic (CC BY 2.5)

http://mashable.com/2014/02/16/apple-iwatch-could-include-heart-attack-predictor/





MEDIZINPRODUKTE

Asthmapolis: Bluetooth-GPS-gekoppelter-Asthma-Inhalator

-Tracking

-Warnung

-Risikofaktoren

Creative Commons Attribution-Share Alike 3.0 Unported, Quelle:

http://simple.wikipedia.org/wiki/File:Asthma_triggers_2.PNG


ZUKÜNFTIGE INTERNATIONALE SZENARIEN o Mobil-Telefon Zugang: 93.0% (73.8)

o SMS: 93.6%

o Bereitschaft Erinnerungen zu beziehen:99.7%.

One-Direction-Effektivierung der weltweiter Behandlungsstrategien (Bsp.: Malaria)

Otieno G, Githinji S, Jones C, Snow RW, Talisuna A, Zurovac D. The feasibility, patterns of use and acceptability of using mobile phone text-messaging to improve treatment adherence and post-treatment

review of children with uncomplicated malaria in western Kenya. Malar J. 2014 Feb 3;13:44. doi: 10.1186/1475-2875-13-44.





















































MOBILE DEVICE ALS GESUNDHEITS-HUB

• Portalfunktion

• Kombination mit

Fitnestrackern

• Blutproben

• Persönlicher Healthcoach

= Blended Health Ansatz



ZUKÜNFTIGE SZENARIEN

• Demographischer Wandel

http://www.telegraph.co.uk/technology/internet/10631423/Silver-surfers-demand-digital-health-services.html


+ APP-ANALYSE +

Hohe Wirksamkeit von Online-Interventionen (annähernd zu face-

to-face) für:

• Asthmamanagement

• Diabetes-Schulung

• Alkoholentwöhnung

• Raucherentwöhnung

• Depressionen

• Chronischer Schmerz


ZUSAMMENFASSUNG

„Die Verbraucher sind bereit für komplexe Interventionen online“

1. Vorteile von „Gesundheits“-Apps:

a) Stärkung der Rolle der Gesundheitssystemteilnehmer_innen

Information

Prävention

Stärkung der Patienten_innen-Rolle (v.a. f. chronisch Erkrankte).


ZUSAMMENFASSUNG

1. Aktuelle Apps z.T. als Träger für Produktvertrieb und

Datensammlung?! Koppelung an Hardware.

2. Schwer steuerbarer Wirksamkeitsgrad im

Consumerbereich.

Fehlender Wirksamkeitsnachweis = keine Zulassung

als Medizinprodukt.

Es fehlen die spezifischen regulatorischen

Rahmenbedingungen.


ZUSAMMENFASSUNG - VERSORGER

2. Zukünftige (verschreibungspflichtige) Medizinprodukte

a) Intensivierung Arztkontakt.

b) Notfallmonitoring.

c) Behandlung chronisch kranker Patienten.

Unter Beachtung:

a) Hoher Komplexitätsgrad.

b) Juristische Rahmenbedingungen (klinische Studien).

c) Medizinischer Datenschutz.


THESE

1. Medizinischer Fortschritt im 3. Jahrtausend entsteht durch

Interaktion mündiger Patienten_innen mit Ärzt_innen…

2. …Durch Steigerung der Wahrnehmung der Eigenverantwortung

3. …Und Verbesserung der Selbstwahrnehmung…

4. …und verbesserte Kommunikation Arzt-Patient…

Wir stehen erst im Beginn eines Zeitalters komplexer Vernetzung von

Gesundheitskommunikation (& Biodaten) in medizinischen

Versorgungsszenarien.


VOM MESOZOIKUM INS KÄNOZOIKUM

Quelle: http://commons.wikimedia.org/wiki/File:IJsdragers.jpg, Lizenz: frei

Quelle: http://commons.wikimedia.org/wiki/File:Bundesarchiv_Bild_183-21044-

0122,_Leipziger_Messe,_VEB_K%C3%BChlanlagenbau_Dresden.jpgCreative

Commons Attribution-Share Alike 3.0 Germany

http://commons.wikimedia.org/wiki/File:IJsdragers.jpg



http://en.wikipedia.org/wiki/en:Creative_Commons







http://creativecommons.org/licenses/by-sa/3.0/de/deed.en




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