Apport de l’écho-doppler à l’étude des propriétés ... 2016/PDF/placenta... · Echo doppler...
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CEGORIF 2016
Apport de l’écho-doppler à l’étudedes propriétés contractiles du placenta:
Effets des changements de position
Yves LECARPENTIER Francine MICHELClaude AZEMAR Oumar TIMBELY
Hôpital de MEAUX
• Aspect clinique – recueil des données Echo doppler – grossessse normale et RCIU
• Dr Azemar
• Aspect physiopathologiquePr Lecarpentier
Echo-dopplers indépendants de la positionmaternelle dans les grossesses normales etles RCIU (vasculaire).
Vitesse moyenne, diamètre et débit artérielsombilicaux Diminués dans les RCIU par rapport aux grossesses normales Tendance à augmenter dans les RCIU en position couchée par
rapport à la position debout
• Augmentation classique des indices dopplers artériels ombilicaux dans les RCIU, ne témoignant pas d’une augmentation de l’impédance artérielle ombilicale
ETUDE : • Mesure des indices écho-doppler classiques et • Mesure de la vitesse moyenne et du diamètre de l’artère
ombilicale dans les trois positions (debout, DLG, DD).
Évaluation échographique• ÉCHO PLACENTA
LocalisationBiométrieClassif GrannumVariations morphol .Pathologie
• DOPPLER
Vitesses déplacement hématies dans vx
o Indices de résistances on s’ affranchit des valeurs réelles ( angle )
o Débit Q = V x S (calibre)o Pression DP = Q x R
PROTOCOLE DE MESURE DOPPLER
• Première série de 50 patientes sans patho• Deuxième série de 7patientes avec RCIU VASCUL• Écho T 3 fin d’ examen 32 à 36 SA • LA nal Placenta G 2 ( sans patho )• 24 À 37 ans• 1 seul opérateur 1 seule machine• 3 séries de mesures DD DLG DBT entrecoupées
d’une période d’ adaptation de 1 à 2 minutes
PROTOCOLE DOPPLER
Pour chaque positiono Mesure de la circonférence d’une artère ombilicale (
zoom électronique, mesure automatisée )o Tir doppler• fréquence cardiaque• Indice de résistance IR ( Pourcelot ) S-D/S• Indice de pulsatilité IP S-D/M• Indice Stuart Drumm ISD S/D • Vitesse systolique • Vitesse diastolique • Vitesse moyenne
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FC (min-1)
RCIU, DBTRCIU, DLGRCIU, DDcontrole, DBTcontrole, DLGcontrole, DD
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RCIUcontrole
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VD
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VS - VD
RCIU, DBTRCIU, DLGRCIU, DDcontrole, DBTcontrole, DLGcontrole, DD
0
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RI = (S - D ) / S0
,2
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PI = (S - D ) / mean V
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S / DRCIU, DBTRCIU, DLGRCIU, DDcontrole, DBTcontrole, DLGcontrole, DD
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mean V0
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Surface
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umb art output
RCIU, DBTRCIU, DLGRCIU, DDcontrole, DBTcontrole, DLGcontrole, DD
Ultraslow NMM IIA
Systèmes contractiles
1°) MusclesStriésSquelettiquesMMsmMMyocytes
2°) Non-musclesPlacenta CicatricesMoelle osseuse (TGFb1)NMMmyofibroblastes
0
,2
,4
,6
,8
1
1,2
1,4
1,6
1,8
ACTIVE ISOM TENSION
RCIUcontrole
0
,01
,02
,03
,04
,05
,06
,07
,08
%delta L ( L/Lmax)
RCIUcontrole
VILLOSITES PLACENTAIRESContrôles et RCIU
Raccourcissement% L
Tension ; mN
V: vimentinD: desminA: α sm actinG: γ sm actinM: myosin
S. TrophoC. MesenchymFibroblastsMyofibroblasts
Type 1: 5000 – 300µm (myosin)Type 2: 300 –120µmType 3: 120 – 80 µm
Demir and Kaufmann, 1997
Il existe un gradient de différentiation: des MSC en périphérie vers les myofibroblastes plus au centre
Les MSC se différencient en fibroblastes puis éventuellement en myofibroblastes.Cette dernière transformation nécessite 2 conditions:1°) des forces de traction2°) du TGF β1
Les « anchoring stem villi » sont à l’origine del’étirement des villosités placentaires.
----------- EMBOLS
….. Angiotensine II
ADAMSON, SL et alUltrasound in medicine & biologyUltrasound Med Biol. 1990;16(1):19-27In Sheet
SYNTHESE--------------------------------------------------------------------------------------
Grossesses normales RCIU--------------------------------------------------------------------------------------
PI, RI, S/D PI, RI, S/D, meanV, diam et débit indépendant position indépendant position meanV, diam et débit > en DDRomb + Rpla = cte Romb + Rpla non cte < en DDcar mean V est Cte
------------------------------------------------------------------------------------
Debout Rpla (Star) Rpla (Star)
Couché Rpla (Star) Rpla (Star)
CONCLUSIONS
Les indices écho-doppler sont indépendants de la position maternelle dans les grossesses normales et les RCIU
mean V, diamètre et débit artériels ombilicaux ne varient pas selon la position lors des grossesses normales mais tendent à augmenterdans les RCIU en position couchée
Lors des RCIU et en position couchée, l’effet Starling diminue voire disparait. Cela peut expliquer la moindre diminution du débit en DD car la résistance distale placentaire augmente moinsque ce qu’on observe lors des grossesses normales
Lors des RCIU, la position couchée apparait favorable en matière de débit ombilical.
DBTDLGDD
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CONTROLES
CONTROLES
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RI = (S - D ) / S0
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1,2
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PI = (S - D ) / mean V
0
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S / D
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CONTROLES
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CONTROLES
DBT, RCIUDLG, RCIUDD, RCIU
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VS - VD
RCIU
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,7
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RI = (S - D ) / S0
,2
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1,2
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PI = (S - D ) / mean V
0
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S / D
DBT, RCIUDLG, RCIUDD, RCIU
RCIU
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Surface
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umb art output
DBT, RCIUDLG, RCIUDD, RCIU
RCIU
DBT, RCIUDBT, controleDLG, RCIUDLG, controleDD, RCIUDD, controle
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VS 0
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CONTROLES + RCIU
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,1
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RI = (S - D ) / S0
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PI = (S - D ) / mean V
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DBT, RCIUDBT, controleDLG, RCIUDLG, controleDD, RCIUDD, controle
CONTROLES + RCIU