Application form for Blue Flag beaches

Formularz zgoszenia kpieliska

do programu Bkitna Flaga w sezonie 2018

INFORMACJE DOTYCZCE GESTORA:

Nazwa gestora:

Adres:

Wojewdztwo:

Telefon:

Faks:

Adres e-mail, strona www

Nazwisko, funkcja i nr tel. osoby do kontaktu:

Nazwisko, funkcja i nr tel. osoby do kontaktu w czasie sezonu

(pozostawi puste, jeli jest to osoba wskazana powyej):

Liczba staych mieszkacw gminy:

Liczba mieszkacw gminy w szczycie sezonu (wraz z turystami):

Liczba kpielisk pooonych na terenie gminy:

Liczba kpielisk pooonych na terenie gminy, zgaszanychdo programu Bkitna Flaga:

INFORMACJE DOTYCZCE ZGASZANEGO KPIELISKA:

a. Nazwa kpieliska:

b. Numer kpieliska (jeli wystpuje):

c. Wsprzdne geograficzne centralnego punktu kpieliska (GPS)

d. Administrator/operator kpieliska:

e. Adres:

f. Telefon:

g. Faks:

h. Adres e-mail, strona www:

i. Nazwisko, funkcja i nr tel. osoby upowanionej do kontaktu ze strony administratora kpieliska (pozostawi puste, jeli jest to osoba wskazana powyej):

j. Szacunkowa maksymalna dobowa ilo plaowiczw na kpielisku z Bkitn Flag:________

k. Szacunkowa rednia dobowa ilo plaowiczw:

l. czy plaa jest piaszczysta ?Tak: |_|Nie: |_|

m. czy plaa jest skalista? Tak: |_|Nie: |_|

n. czy w pobliu play jest sklep/kioskTak: |_|Nie: |_|

o. czy jest to plaa nudystw?Tak: |_|Nie: |_|czciowo: |_|

p. plaa wyrniona Bkitn Flag od roku ________ |_| Aplikuje po raz pierwszy

EDUKACJA EKOLOGICZNA I INFORMACJA:

Prosz poda dugo kpieliska zgoszonego do Bkitnej Flagi:

Ile tablic informacyjnych zostao lub zostanie zainstalowanych?

Czy tablice informacyjne s sporzdzone wedug standardw?Tak: |X|Nie: |_|

1.Informacje na temat programu Bkitna Flaga i innych programw FEE powinny zosta udostpnione.

1.1. Czy informacja na temat Programu Bkitna Flaga jest zawarta na tablicy informacyjnej?

Tak: |_|Nie: |_|

1.2. Czy informacja ta uwidoczniona jest take w innych miejscach?

Wejcia na pla: |_|, Punkty ratownicze: |_|, Inne miejsca na play |_|, Parkingi: |_|, Informacja/biuro turystyczne: |_|

1.3.Prosz potwierdzi, e tablica informacyjna zawiera nastpujce dane:

Podmiot odpowiedzialny za Program Bkitna Flaga na lokalnym, narodowym imidzynarodowym szczeblu: |_|, czas trwania sezonu kpieliskowego: |_|, informacje dot. moliwoci cignicia flagi w wypadku niespenienia kryteriw: |_|, informacje na temat programu Green Key |_|

2. Informacje na temat dziaa z zakresu edukacji ekologicznej powinny by udostpnione i promowane wrd uytkownikw play.

2.1.Ile projektw edukacyjnych/informacyjnych/szkoleniowych z zakresu edukacji ekologicznej zaplanowano na nadchodzcy sezon? (co najmniej 5)

2.2.Prosz okreli osoby, grupy i/lub organizacje wczone w tworzenie projektw:

Organizacje pozarzdowe (NGOs): |_|, Muzea: |_|, Organizacje turystyczne: |_|, Inne |_| (prosz poda, jakie:)

2.3.Prosz przedstawi nastpujce informacje na temat piciu zrealizowanych projektw:

Projekt nr 1

a) nazwa projektu:

b) cel:

c) grupa docelowa:

d) tre/przesanie:

e) metodologia (sposb realizacji):

f) zaczniki, przykady, itp.

Projekt nr 2

a) nazwa projektu

b) cel

c) grupa docelowa

d) tre/przesanie

e) metodologia (sposb realizacji)

f) zaczniki, przykady, itp.

Projekt nr 3

a) nazwa projektu

b) cel

a) grupa docelowa

b) tre/przesanie

c) metodologia (sposb realizacji)

d) zaczniki, przykady, itp.

Projekt nr 4

a) nazwa projektu

b) cel

c) grupa docelowa

d) tre/przesanie

e) metodologia (sposb realizacji)

f) zaczniki, przykady, itp.

Projekt nr 5

a) nazwa projektu

b) cel

c) grupa docelowa

d) tre/przesanie

e) metodologia (sposb realizacji)

f) zaczniki, przykady, itp.

2.4.Czy informacja nt. dziaa z zakresu edukacji ekologicznej jest przedstawiona na tablicy informacyjnej?

Tak: |_|Nie: |_|

2.5.Czy w pobliu kpieliska uczestniczcego w programie Bkitna Flaga znajduj si obszary wraliwe przyrodniczo albo cenne kulturowo (wczajc Obszary Chronione) ?

Tak: |_| Nie: |_|

a. Jeli tak, prosz poda szczegy:

2.6.Czy na terenie miejscowoci/gminy znajduje si centrum edukacji ekologicznej lub inny orodek prowadzcy powszechnie dostpne dziaania z zakresu edukacji ekologicznej?

Tak: |_|Nie: |_|

g) Jeli tak, prosz poda szczegy:

2.7.Jeli kpielisko uczestniczyo w programie Bkitna Flaga w poprzednim sezonie prosz wymieni, jakie projekty edukacji ekologicznej byy realizowane oraz krtko oceni ich dziaanie (liczb osb uczestniczcych w projekcie, jakie byy wyniki, etc.). Prosz o zwrcenie uwagi jak przedstawione przez Pastwa projekty mog by udoskonalone w przyszoci:

PROJEKT 1:

a. Nazwa projektu:

b. Ocena projektu:

PROJEKT 2:

c. Nazwa projektu:

d. Ocena projektu:

PROJEKT 3:

e. Nazwa projektu:

f. Ocena projektu:

PROJEKT 4:

g. Nazwa projektu:

h. Ocena projektu:

PROJEKT 5:

i. Nazwa projektu:

j. Ocena projektu:

3. Informacja o stanie jakoci wody w kpielisku powinna by udostpniona.

3.1. Czy aktualizowana (nie starsza ni 31 dni) informacja odnonie stanu jakoci wody wkpielisku jest przedstawiona na tablicy informacyjnej?

Tak: |_|Nie: |_|

3.2.Czy informacja odnonie stanu jakoci wody jest prezentowana rwnie w innych miejscach? wejcia na pla: |_|, punkty ratownicze: |_|, inne miejsca na play: |_|, parkingi: |_|, informacja/biuro turystyczne: |_|

3.3.Prosz potwierdzi, e informacja zawiera: objanienie danych przedstawionych wtabelach: |X|, Informacj o moliwoci zdjcia flagi w przypadku stwierdzenia niezgodnoci z kryteriami programu Bkitna Flaga: |X|

3.4.Czy prezentowana informacja jest czytelna i zrozumiaa dla uytkownikw play bez wzgldu na jzyk, jakim si posuguj? Tak: |X|Nie: |_|

a. Prosz opisa stosowany wzr tablicy informacyjnej: Wyniki bada wody przedstawione s w postaci ikonek. Umiechnita ikonka oznacza spenienie kryteriw, smutna ikonka oznacza niespenienie kryteriw programu dot. bakteriologicznego zanieczyszczenia wody w kpielisku.

4. Informacje na temat lokalnych ekosystemw i zjawisk przyrodniczych powinny zosta udostpnione.

4.1. Czy w strefie przybrzenej wystpuj naturalne obszary wraliwe przyrodniczo lub obiekty cenne kulturowo (wczajc Morskie Obszary Chronione)?

Tak: |_|Nie: |_|

a) Jeli tak, czy informacje na ten temat s zawarte na tablicy informacyjnej?

Tak: |_|Nie: |_|

(Jeli brak informacji na ten temat prosz wyjani, dlaczego: )

b. Jeli tak, czy informacje te s take dostpne rwnie w innych miejscach?

bezporednio na terenach wraliwych przyrodniczo: |_|, strona internetowa biura turystycznego: |_|, biuro informacji turystycznej: |_|, ulotki informacyjne: |_|

c. Jeli tak, czy informacje te zawieraj wskazwki na temat waciwego zachowania natych terenach?

Tak: |_|Nie: |_|

d. Jeli obszary cenne przyrodniczo wystpuj w pobliu zgaszanego kpieliska, prosz je krtko opisa:

e.Jeli wraliwym przyrodniczo jest obszar podwodny, czy w treci informacji uwzgldnione zostay wskazwki dla nurkw? Tak: |_|Nie: |_| nie dotyczy: |X|

f.Jeli tak, prosz wymieni instytucje lub organizacje (wczajc zarzdzanie Chronionymi Obszarami Morskimi) odpowiedzialne za zarzdzanie tymi obszarami oraz za tre materiaw informacyjnych: |X| nie dotyczy

g. Jeeli na pytanie 4.1 odpowied brzmi: NIE, czy s udostpniane informacje na temat innych ekosystemw lub lokalnych zjawisk przyrodniczych?

Tak: |_|Nie: |_|

Jeeli tak, prosz opisa charakter udostpnianych informacji:

h. Z jakimi lokalnymi organizacjami uzgadniano tre tych informacji?

5.Mapa kpieliska przedstawiajca obiekty zlokalizowane na playpowinna zosta udostpniona na tablicy informacyjnej.

5.1.Czy mapa kpieliska przedstawiajca obiekty zlokalizowane na play jest przedstawiona na tablicy informacyjnej?

Tak: |_|Nie: |_|

5.2. Czy mapa przedstawia lokalizacj nastpujcych elementw:

Punkt Jeste tutaj

Tak

|_|

Nie

|_|

Oznaczenie obszaru kpieliska z Bkitn Flag

Tak

|_|

Nie

|_|

Stanowiska ratownikw oraz sprztu ratunkowego

Tak

|_|

Nie

|_|

Sprztu pierwszej pomocy

Tak

|_|

Nie

|_|

Oznaczenie obszaru play strzeonej

Tak

|_|

Nie

|_|

Aparatw telefonicznych

Tak

|_|

Nie

|_|

Sanitariatw (w tym sanitariatw przystosowanych dla osb niepenosprawnych)

Tak

|_|

Nie

|_|

Wody pitnej

Tak

|_|

Nie

|_|

Stref parkingowych dla samochodw oraz rowerw

Tak

|_|

Nie

|_|

Autoryzowanych pl kampingowych na/w pobliu kpieliska

Tak

|_|

Nie

|_|

Wikszych pojemnikw na odpady, w tym do selektywnej zbirki

Tak

|_|

Nie

|_|

Punktw poboru prbek

Tak

|_|

Nie

|_|

Wej na pla (w tym dla osb niepenosprawnych)

Tak

|_|

Nie

|_|

Chodnikw, cieek pieszych

Tak

|_|

Nie

|_|

Wyznaczonych stref dla uytkownikw play (pywanie, eglowanie, surfing.)

Tak

|_|

Nie

|_|

Ujcia kanaw burzowych

Tak

|_|

Nie

|_|

Rzeki i ich dopywy

Tak

|_|

Nie

|_|

Obszarw chronionych lub cennych przyrodniczo

Tak

|_|

Nie

|_|

Lokalne zabytki

Tak

|_|

Nie

|_|

Przystanki komunkiacji miejskiej

Tak

|_|

Nie

|_|

Okrelenie skali mapy

Tak

|_|

Nie

|_|

Okrelenie kierunkw geograficznych (Pnoc)

Tak

|_|

Nie

|_|

a. Jeli w ktrym z ww. elementw zaznaczono Nie, prosz wyjani, dlaczego?

Wskazany element nie wystpuje na terenie kpieliska lub w jego pobliu

5.3.Czy obiekty/elementy okrelone powyej oznaczone zostay na mapie przy uyciu piktogramw?

Tak: |_|Nie: |_|

6.Regulamin korzystania z kpieliska powinien by udostpniony, a regulacje prawne dotyczce kpieliska powinny by dostpne dlazainteresowanych.

6.1.Czy na tablicy informacyjnej umieszczony jest regulamin kpieliska?

Tak: |_|Nie: |_|

Jeli nie, dlaczego: Regulamin kpieliska znajduje si przy wejciu gwnym na pla oraz przy wejciach dodatkowych. Jest on dobrze widoczny, prezentowany na tej tablicy informacyjnej.

6.2.Czy regulamin kpieliska zawiera informacje, ktre dotycz:

X

Zasad wprowadzania zwierzt na pla

X

Wyznaczania bezpiecznych stref dla uytkownikw play

X

Uywania kontenerw na odpady

X

Wjazdu samochodw na pla

X

Obozowania

X

Palenia ognisk

X

Godzin dyurw ratownikw oraz obszaru play strzeonej

X

Godzin dostpu do punktu pierwszej pomocy

X

Systemu flag ostrzegawczych

X

Telefonw alarmowych

Cz powyszych informacji znajduje si w regulaminie kpieliska. Pozostae udostpniane s uytkownikom play poprzez znaki graficzne, tabliczki, znaki drogowe i inne.

6.3. Czy regulacje prawne dotyczce funkcjonowania kpieliska s atwo dostpne?

Tak: |_|Nie: |_|

STAN JAKOCI WODY

Czy w Polsce wprowadzono pobieranie prbek, ktre okrela DYREKTYWA 2006 PARLAMENTU EUROPEJSKIEGO I RADY dotyczca zarzdzania jakoci wody w kpieliskach:

Tak: |X|Nie: |_|

7.Kpielisko musi spenia wymogi dotyczce czstotliwoci oraz sposobu pobierania prbek wody.

7.1.Czy prbki wody pobierane s z wymagan czstotliwoci? (minimum pi prbek podczas jednego sezonu)

Tak: |_|Nie: |_|

7.2.Czy w obszarze kpieliska maj ujcie strumienie, rzeki lub inne cieki wodne?

Tak: |_|Nie: |_|

a) Jeli tak, czy prbki pobierane s w okolicy ujcia ciekw wodnych?

Tak: |_|Nie: |_|

b) Jeli tak, czy pobierane tam prbki maj wyrany wpyw na jako wody w kpielisku?

Tak: |_|Nie: |_|

8.Kpielisko musi spenia standardy i wymagania dotyczce jakoci wody.

8.1.Ile miejsc poboru prbek wyznaczono na kpielisku? __

8.2.Czy poboru prbek dokonuje akredytowana, niezalena, upowaniona i odpowiednio przeszkolona osoba/organizacja?

Tak: |_|Nie: |_|

8.3. Prosz poda nazw, adres i numer telefonu/faksu laboratorium odpowiedzialnego zaprowadzenie analiz stanu jakoci wody w kpielisku:

8.4. Czy laboratorium posiada akredytacj w zakresie pobierania i badania prbek?

Tak: |_| Nie: |_|

a. Prosz poda rodzaj i numer/oznaczenie akredytacji:

8.5.Stosowane metody analizy:

a. Liczby bakterii coli typu kaowego: metoda referencyjna zgodna z przepisami

b. Liczby paciorkowcw kaowych: metoda referencyjna zgodna z przepisami

c. Parametrw fizykochemicznych: metoda referencyjna zgodna z przepisami

8.6.Czy kpielisko spenia wymagana dotyczce procedur i polityki programu Bkitna Flaga w zakresie jakoci wody?

a. W zakresie liczby bakterii coli typu kaowego

Tak:

|_|

Nie:

|_|

b. W zakresie liczby paciorkowcw kaowych

Tak:

|_|

Nie:

|_|

c. W zakresie parametrw fizykochemicznych:

Tak:

|_|

Nie:

|_|

8.7.Czy istnieje kalendarz pobierania prbek? Tak: |_| Nie: |_|

8.8.Czy jest dostpna historia poborw i wynikw wody z ostatnich 4 lat? Tak: |_| Nie: |_|

9.Zrzuty wd przemysowych, deszczowych czy te ciekw nie mog zanieczyszcza obszaru kpieliska.

9.1.Czy na terenie kpieliska lub w jego pobliu zlokalizowane s miejsca zrzutu ciekw komunalnych lub przemysowych?

Tak: |_|Nie: |_|

a. Jeli tak, prosz opisa, w jaki sposb udokumentowano brak ich wpywu na stan jakoci wody w kpielisku:

9.2.Czy w pobliu kpieliska zlokalizowana jest infrastruktura lub zakady przemysowe, ktre mog potencjalnie mie wpyw na stan rodowiska strefy brzegowej?

Tak: |_|Nie: |_|

a. Jeli tak, prosz wymieni rodzaje zakadw oraz scharakteryzowa ich potencjalny wpyw:

b. Jeli tak, prosz opisa, w jaki sposb zapewnione jest bezpieczestwo dla zdrowia ludzi irodowiska przed potencjalnymi zagroeniami ze strony zakadw przemysowych:

9.3.Czy funkcjonujcy w gminie system odbioru i oczyszczania ciekw spenia wymagania przepisw krajowych i dyrektyw UE? Tak: |X|Nie: |_|

a. Jeli nie, prosz opisa odstpstwa i poda ich przyczyny: nie dotyczy

9.4.Czy gdziekolwiek na terenie gminy ma miejsce zrzut ciekw nieoczyszczonych?

Tak: |_|Nie: |X|

a. Jeli tak, prosz okreli pochodzenie ciekw, ilo i miejsca zrzutw:

nie dotyczy

9.5.Czy plaa jest zanieczyszczana przez odpady wyrzucane przez morze?

Tak: |_|Nie: |_|

a. Jeli tak, jakie dziaania naprawcze zostay podjte? W trakcie sezonu plaa czyszczona jest regularnie w porze nocnej lub we wczesnych godzinach rannych. W ten sposb przygotowywana jest do uytkowania przez turystw.

9.6.Czy zosta stworzony profil jakoci wody w kpielisku? Tak: |_|Nie: |_|

10.Kpielisko musi spenia wymagania programu Bkitna Flaga zwizane zmikrobiologicznym zanieczyszczeniem wody bakteriami kaowymi (E. coli) orazenterokokw kaowych/streptokokw.

10.1.Czy prbki analizowane s wg. systemu 95 percentyli ?Tak: |X|Nie: |_|

10.2 Czy wyniki bada wody speniaj wymagania dotyczce E. coli? Tak: |_|Nie: |_|

10.3Czy wyniki bada wody speniaj wymagania dotyczce enterokokw kaowych?

Tak: |_|Nie: |_|

11. Kpielisko powinno spenia wymagania programu Bkitna Flaga zwizane zfizykochemicznymi waciwociami wody.

11.1.Czy kpielisko jest monitorowane pod wzgldem fizykochemicznych waciwoci wody, takich jak: pH, oleje, kolor, klarowno, substancje czynne powierzchniowo?

Tak: |_|Nie: |_|

11.2.Czy wykryto w ostatnim czasie nieprawidowe zmiany w np. kolorze wody, jejprzejrzystoci lub mtnoci?

Tak: |_|Nie: |_|

ZARZDZANIE RODOWISKOWE

12. Samorzd lokalny lub operator kpieliska powinien ustanowi zesp zarzdzania rodowiskowego.

12.1.Prosz poda imienny skad komisji ze wskazaniem funkcji (menader play, ratownik, ekspert naukowy, grupa uytkownikw play, itd.):

12.2. Prosz opisa dziaania komisji w poprzednim sezonie:

13.Samorzd oraz zarzdca kpieliska powinien zarzdza kpieliskiem zgodnie z majcymi zastosowanie przepisami.

13.1.Czy dla strefy nadbrzenej gmina posiada opracowany miejscowy plan zagospodarowania przestrzennego?

Tak: |_|Nie: |_|

a. Jeli tak, czy zagospodarowanie play i jej otoczenia (wczajc wykorzystanie i eksploatacj infrastruktury) jest w peni zgodne zustaleniami planu miejscowego i innymi majcymi zastosowanie przepisami?

Tak: |_|Nie: |_|

b. Jeli nie, prosz okreli dlaczego: nie dotyczy

13.2. Czy informacje dot. licencji lub dopuszczeniu kpieliska do uytkowania s wywieszone natablicy informacyjnej?

Tak: |_|Nie: |X|

Informacje te dostpne s u zarzdcy kpieliska.

14. Zarzdzanie obszarami wraliwymi przyrodniczo

14.1. Czy kpielisko znajduje si na terenie lub w ssiedztwie obszarw wraliwych lub obszarw chronionych?

Tak: |_|Nie: |_|

a. Jeli tak czy konsultowana jest kwestia ochrony ekosystemu oraz biornorodonoci z waciwymi organizacjami?

Tak: |_|Nie: |_|

b. Jeli tak, prosz opisa_______________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

15. Kpielisko powinno by utrzymane w czystoci

15.1. Czy kpielisko spenia wymagania przepisw dotyczce odpadw? Tak: |_|Nie: |_|

15.2.Czy plaa oraz otaczajcy teren (chodniki, parkingi, dojcia do play, itp.) s regularnie sprztane?

Tak: |_|Nie:|_|

15.3.Jaka jest czstotliwo sprztania?

15.4.Jakimi metodami teren jest sprztany?:

15.5.Czy okrelasz stopie czystoci play poprzez zastosowanie Systemu Monitoringu Odpadw?

Tak: |_| Nie: |X|

15.6.Jaki jest redni poziom czystoci play (w skali A+ do D) wedug Systemu Monitoringu Odpadw? Nie dotyczy

15.7.Czy na/lub w pobliu play wystpuj gniazda wi? Tak: |_|Nie: |X|

15.8. Czy podczas czyszczenia play te miejsca nie s naruszone? Tak: |_|, Nie: |_|,

Nie dotyczy: |X|

16. Glony oraz inne naturalne odpady powinny pozosta na play.

16.1.Czy glony lub inne roliny wystpuj w kpielisku? Tak: |_| Nie: |_|

16.2.Czy glony lub inne roliny s pozostawiane na play o ile nie staj si one uciliwe?

Tak: |X| Nie: |_|

a. Jeeli nie, prosz opisa, dlaczego: glony wyrzucane przez morze s usuwane z terenu kpieliska w przypadku, gdy s one uciliwe dla turystw.

16.3.Czy usunite glony lub rolinno skadowana jest w sposb przyjazny dla rodowiska naturalnego?

Tak: |X| Nie: |_|

a. Prosz opisa, w jaki sposb s skadowane: glony transportowane s do miejsc wyznaczonych i wyspecjalizowanych w kompostowaniu lub utylizacji tego rodzaju odpadw.

17. Kpielisko jest wyposaone w odpowiedni ilo waciwie utrzymanych iregularnie oprnianych pojemnikw na odpady.

17.1.Czy na play znajduje si wystarczajca ilo pojemnikw na odpady (lub kontenerw umieszczonych przy wejciach na pla), waciwie rozmieszczonych i odpowiednio utrzymanych i zabezpieczonych?

Tak: |_|Nie: |_|.

17.2.Czy ww. pojemniki na odpady s oprniane regularnie? Tak: |_|Nie: |_|

a. Jak czsto oprniane s pojemniki na odpady w szczycie sezonu? ___ razy w tygodniu

17.3.Czy zebrane odpady wywoone s so odpowiedniego skadowiska odpadw?

Tak: |_|Nie: |_|

a. Jeli tak, na jakie?:

b. Prosz poda nr umowy dotyczcej wywozu odpadw:

c. Jeli brak, prosz opisa gdzie i w jaki sposb skadowane s odpady?

18.Kpielisko jest wyposaone w pojemniki do selektywnej zbirki odpadw.

18.1.Czy istnieje lokalny/samorzdowy program dot. recyklingu? Tak: |_|Nie: |_|

18.2.Czy kpielisko jest wyposaone w pojemniki do selektywnej zbirki odpadw?

Tak: |_|Nie: |_|

a. Prosz wymieni rodzaje odpadw, ktre s segregowane:

18.3.Czy s one regularnie oprniane? Tak: |_| Nie: |_|

18.4.Jeli segregowanych jest mniej ni trzy rodzaje odpadw prosz poda wyjanienie:

19. Kpielisko jest wyposaone w odpowiedni ilo utrzymywanych w czystoci urzdze sanitarnych.

19.1. Czy w szczycie sezonu zapewniona jest odpowiednia ilo sanitariatw?

Tak: |_|Nie: |_|

a. Liczba toalet: b. Czy s wyposaone w umywalk, mydo oraz rczniki lub suszark do rk?

Tak: |_|Nie: |_|

20.Toalety oraz urzdzenia sanitarne musz by utrzymane w czystoci.

20.1.Czy urzdzenia sanitarne s utrzymywane w czystoci? Tak: |_|Nie: |_|

a. Jak czsto s sprztane?

b. Czy w toaletach uywane s rodki czystoci przyjazne dla rodowiska?

Tak: |_|Nie: |_|

21.Toalety oraz urzdzenia sanitarne musz spenia wymagania dotyczce odprowadzania ciekw.

21.1.Prosz opisa sposb odprowadzenia ciekw z toalet i innych urzdze sanitarnych (czy jest podczenie do kanalizacji, czy do zbiornika):

22. Na play powinien obowizywa zakaz wjazdu pojazdw i obozowania bez zezwolenia oraz zakaz wysypywania odpadw.

22.1.Czy dozwolony jest wjazd pojazdw mechanicznych na pla?Tak: |_|Nie: |_|

a. Jeli tak, prosz poda, na jakich warunkach?

22.2.Czy zezwala si na obozowanie na play? Tak: |_| Nie: |_|

a. Jeli tak, czy s strefy do tego celu wyznaczone? Tak: |_|Nie: |_|

22.3.Czy na play obowizuj przepisy zakazujce:?

a. Wjazdu pojazdw mechanicznych

Tak:

|_|

Nie:

|_|

b. Obozowania bez zezwolenia

Tak:

|_|

Nie:

|_|

c. Wysypywania odpadw

Tak:

|_|

Nie:

|_|

22.4.Czy na play zdarzaj si nielegalne dziaania w obszarze?

a. Wjazdu pojazdw mechanicznych

Tak:

|_|

Nie:

|_|

b. Obozowania bez zezwolenia

Tak:

|_|

Nie:

|_|

c. Wysypywania odpadw

Tak:

|_|

Nie:

|_|

22.5 Czy na play maj miejsce wydarzenia, podczas ktrych konieczne jest uycie pojazdw mechanicznych lub obozowania?

Tak: |_|Nie: |_|

22.6. Czy w pobliu play znajduje si parking dla pojazdw uprzywilejowanych (karetka, policja itp.)?

Tak: |_|Nie: |_|

23.Wprowadzanie na pla psw i innych zwierzt domowych powinno by cile kontrolowane.

23.1.Czy na kpielisku obowizuj oglnokrajowe lub lokalne przepisy dotyczce wprowadzania zwierzt?

Tak: |_|Nie: |_|

23.2. Czy zezwala si na wstp zwierzt na pla? Tak: |_|Nie: |X|

a. Jeli tak, prosz przedstawi zasady postpowania dotyczce wstpu zwierzt na pla:

b. Jeli tak, prosz opisa podejmowane rodki zapobiegajce zanieczyszczeniu play:

nie dotyczy

24. Wszystkie budynki i urzdzenia na terenie kpieliska powinny by waciwie utrzymane.

24.1. Czy budynki i infrastruktura kpieliska s utrzymane w odpowiednim stanie?

Tak: |_|Nie: |_|

24.2. Czy do utrzymywania obiektw i wyposaenia kpieliska uywane s rodki przyjazne dla rodowiska?

Tak: |_|Nie: |_|

24.3. Czy na obszarze kpieliska realizowane s prace budowlane? Tak: |_|Nie: |_|

a. Jeli tak, prosz opisa:

25.Morskie i sodkowodne wraliwe siedliska (takie jak rafa koralowa, trawa morska) wystpujce w ssiedztwie kpieliska powinny by monitorowane.

Nie dotyczy.

26.rodki transportu zrwnowaonego powinny by promowane w pobliu kpieliska.

26.1.Czy gmina lub administrator kpieliska promuje transport zrwnowaony?

Tak: |_| Nie: |_|

a. Jeli tak, prosz opisa jak (cieki rowerowe, komunikacja miejska, promenady, stojaki rowerowe):

26.2.Czy gmina/operator kpieliska posiada plan zarzdzania ruchem samochodowym z/do kpieliska?

Tak: |_| Nie: |_|

26.3.Czy na tablicy informacyjnej na kpielisku zawarte s informacje o transporcie zrwnowaonym?

Tak: |_| Nie: |_|

BEZPIECZESTWO I INFRASTRUKTURA

27.Odpowiednia liczba ratownikw oraz sprztu ratowniczego powinna by zapewniona nakpielisku.

27.1. Czy na kpielisku przeprowadzono analiz ryzyka? Tak: |_| Nie: |_|

a. Jeli tak, prosz poda, w ktrym roku?

b. Jeli tak, jaka organizacja/kto wykona analiz?________________

c. Jeli tak, czy zrealizowano wnioski i zalecenia okrelone w analizie? Tak: |_| Nie: |_|

d. Prosz opisa podjte dziaania:

27.2.Czy w sezonie kpieliskowym zatrudnieni bd ratownicy? Tak: |_| Nie: |_|

a. Jeli tak, prosz poda, w jakim okresie i w jakich godzinach peni dyury:

27.3. Czy ratownicy posiadaj odpowiednie krajowe/midzynarodowe certyfikaty, zezwolenia?

Tak: |_| Nie: |_|

a. Prosz poda zakres wyszkolenia ratownikw:

27.4. Czy ratownicy nosz strj umoliwiajcy ich atw identyfikacj? Tak: |_| Nie: |_|

27.5.Czy teren kpieliska strzeonego jest odpowiednio oznakowany?

a. Na mapie kpieliska

Tak:

|_|

Nie:

|_|

b. W terenie (tablice, flagi)

Tak:

|_|

Nie:

|_|

27.6. Czy kpielisko jest wyposaone w odpowiedni sprzt ratunkowy?

Tak: |_|Nie: |_|

a. Jaki sprzt ratunkowy jest dostpny na kpielisku?

|_|

Bojki ratunkowe

|_|

Torby ratunkowe wyposaone w liny

|_|

odzie/tratwy ratunkowe

|_|

Telefony alarmowe

|_|

Inne:

b. Jakie s odlegoci pomidzy ratownikami/sprztem ratunkowym?

c. Kto zatwierdza sprzt ratunkowy?

d. Jak czsto sprawdzany/przegldany jest sprzt ratunkowy?

27.7. Czy daty i godziny pracy ratownikw s podane na tablicy informacyjnej lub nastanowiskach ratowniczych?

Tak: |_|Nie: |_|

27.8.Czy na tablicy informacyjnej Bkitnej Flagi opisany/wytumaczony zosta system stosowania flag ostrzegawczych?

Tak: |_| Nie: |_|

28.rodki pierwszej pomocy musz by dostpne na play.

28.1.Czy wyposaenie niezbdne do udzielenia pierwszej pomocy jest dostpne na play?

Tak: |_| Nie: |_|

a. Czy jest ono obsugiwane/nadzorowane?Tak: |_|Nie: |_|

28.2.Czy stanowisko pierwszej pomocy jest odpowiednio zaznaczone na tablicy informacyjnej?

Tak: |_|Nie: |_|

29.Kpielisko jest objte planami reagowania w sytuacjach nadzwyczajnych powodujcych zanieczyszczenie rodowiska.

29.1. Czy gmina jest objta ustaleniami lokalnego i/lub regionalnego planu reagowania kryzysowego w zakresie wystpienia zanieczyszcze rodowiska?

Tak: |_|Nie: |_|

29.2.Czy plany te s zgodne z pozostaymi obowizujcymi przepisami krajowymi w zakresie reagowania kryzysowego?

Tak: |_|Nie: |_|

29.3.Czy plany reagowania kryzysowego zawieraj procedury powiadamiania ludnoci o wystpieniu zagroenia?

Tak: |_|Nie: |_|

29.4.Czy plany reagowania kryzysowego obejmuj akcje usuwania zanieczyszcze?

Tak: |_|Nie: |_|

29.5.Czy plany reagowania kryzysowego okrelaj rol lokalnych wadz i sub?

Tak: |_|Nie: |_|

29.6.Czy prowadzone s coroczne wiczenia reagowania kryzysowego ?

Tak: |_|Nie: |_|

29.7.Czy numery telefonw alarmowych s dostpne na tablicy informacyjnej?

Tak: |_|Nie: |_|

30. Kpielisko musi by zarzdzane w taki sposb, aby zapobiega konfliktom/wypadkom pomidzy rnymi uytkownikami kpieliska.

30.1.Czy w obrbie kpieliska mona zauway nakadajce si potrzeby/konflikty rnych grup uytkownikw play (np. uprawiajcych sporty wodne i pywajcych)?

Tak: |_|Nie: |_|

a) Jeli tak, prosz opisa w jakich obszarach oraz sposb zapobiegania konfliktom:

Strefy dla rnych uytkownikw pla wyznaczane s poprzez boje prowadzone prostopadle do nabrzea. W ten sposb powstaj tory ruchu np. urzdze motorowodnych. Uytkownicy play s wiadomi zakazu przekraczania tego rodzaju oznakowania.

30.2.W jaki sposb wyznaczone s strefy dla rnych uytkownikw play?

Boje |_|, Tablice|_|, znaki informacyjne |_|, Polecenia ratownikw |_|, Inne: |_|:

30.3.Czy teren kpieliska zarzdzany jest w sposb przyjazny dla rodowiska z uwzgldnieniem ochrony wraliwych gatunkw oraz warunkw rodowiskowych (np. wydmy)?

Tak: |_|Nie: |_|

a. Jeli tak, prosz opisa:

30.4. Jeli na terenie kpieliska lub w jego bezporednim ssiedztwie znajduj si obiekty lub obszary cenne przyrodniczo, prosz poda, z jakimi instytucjami /organizacjami podejmowane s konsultacje w sprawie ich ochrony?

30.5. Czy strefowanie play jest uwidocznione na mapie kpieliska? Tak: |_|Nie: |_|

31. Na kpielisku musz zosta zachowane rodki bezpieczestwa w celu ochrony uytkownikw play.

31.1. W jaki sposb zapewniony jest bezpieczny dostp do play? Prosz krtko opisa urzdzenie dojcia do play (chodniki, schody, rampy, kadki dla pieszych, itp.)

31.2. Czy plaa jest powszechnie dostpna? Tak: |_|Nie: |_|

a. Czy jest pobierana opata za wstp na pla? Tak: |_|Nie: |_|

(Jeli tak, prosz poda wysoko opaty: )

31.3.Czy teren play jest patrolowany/strzeony? Tak: |_| Nie: |_|

31.4.Czy stranicy/ochrona jest odpowiednio wyszkolona i wykwalifikowana? Tak: |_| Nie: |_|

31.5.Czy stranicy/ochrona jest atwa do zidentyfikowania? Tak: |_|Nie: |_|

32.Na kpielisku powinny by dostpne zasoby wody pitnej.

32.1. Czy na play znajduje si dostp do wody pitnej? Tak: |_| Nie: |_|

a. Jeli tak, w jaki sposb jest zabezpieczone (np. przed dostpem zwierzt)? Woda dostpna jest w butelkach. Mon j zakupi w punktach gastronomicznych.

33.Co najmniej jedno kpielisko z Bkitn Flag w gminie powinno by wyposaone w wejcie oraz infrastruktur dostosowan dla potrzeb osb niepenosprawnych.

33.1.Czy kpielisko jest wyposaone w bezpieczne i waciwie wykonane podjazdy dla osb niepenosprawnych?

Tak: |_|Nie: |_|

33.2.Czy kpielisko jest wyposaone w toalety dla osb niepenosprawnych?

Tak: |_| Nie: |_|

33.3.Jaka jest liczba toalet dla osb niepenosprawnych?

33.4. Czy umoliwiony zosta dostp do wody dla osb niepenosprawnych (podjazdy, rampy, pywajce wzki inwalidzkie )

Tak: |_| Nie: |_|

33.5Czy umoliwiony zosta dostp do wody take dla osb niewidomych lub z wadami wzroku (sygnalizatory dwikowe, )?

Tak: |_|Nie: |_|

g) Jeli odpowied brzmi: NIE dla pyta 33.1, 33.2, 33.3, 33.5 prosz poda, ktre inne kpieliska pooone w danej gminie posiadaj wyposaenie i infrastruktur speniajc potrzeby osb z niepenosprawnociami:

b. Jeli w gminie nie ma kpielisk oznaczonych Bkitn Flag speniajcych powysze warunki, prosz poda przyczyny:

33.6Czy udogodnienia dla osb z niepenosprawnociami byy konsultowane z organizacjami zrzeszajcymi osoby niepenosprawne:

Tak: |_|Nie: |_|

Jeli tak, z ktrymi organizacjami ?

33.7 Czy dostp do play oraz sanitariaty odpowiadaj majcym zastosowanie przepisom prawa krajowego ?

Tak: |_|Nie: |_|

33.8.Czy na parkingu przy kpielisku zarezerwowane s miejsca dla osb niepenosprawnych?

Tak: |_|Nie: |_|

OWIADCZENIE W SPRAWIE PRZYSTPIENIA

DO PROGRAMU BKITNA FLAGA

Niniejszy formularz ma charakter porozumienia zawartego pomidzy gestorem kpieliska przystpujcego do programu, a Fundacj dla Edukacji Ekologicznej z siedzib w Krakowie Podpisujcy owiadczaj, e zawarte w nim informacje s zgodne z prawd, a przyjte zobowizania zostan spenione w sezonie kpieliskowym, ktrego dotyczy zgoszenie.

Ponadto, gmina oraz administrator kpieliska owiadczaj, e przyjmuj nasiebie odpowiedzialno za bezzwoczne cignicie z masztu Bkitnej Flagi wprzypadku wystpienia odstpstwa od ktregokolwiek obligatoryjnego kryterium programu Bkitna Flaga, a take za bezzwoczne poinformowanie o tym fakcie siebie nawzajem oraz Krajowego Koordynatora Programu Bkitna Flaga.

Podpisujc niniejszy formularz, gmina i administrator kpieliska potwierdzaj, e zostali poinformowani o tym, e Jury Krajowe oraz Jury Midzynarodowe Programu Bkitna Flaga ma prawo do odmowy wydania lub moliwoci usunicia Bkitnej Flagi, jeli gmina lub administrator kpieliska dopuszcz si naruszenia krajowych przepisw ochrony rodowiska lub w jakikolwiek inny sposb postpi niezgodnie zcelami i ide Midzynarodowego Programu Bkitna Flaga.

Gmina oraz administrator kpieliska s wiadomi koniecznoci uiszczenia opaty zwizanej z uczestnictwem kpieliska w programie Bkitna Flaga. Opata tadotyczy uczestnictwa play/mariny w Programie Bkitna Flaga przez jeden sezon. Osob kompetentn do udzielania wszelkich informacji na temat uczestnictwa wprogramie oraz wysokoci skadek jest Koordynator Krajowy Programu Bkitna Flaga wPolsce Jarosaw Szczygie, tel. 508249 669

Data:

Podpis i piecztka:

Wypeniony, wydrukowany i podpisany formularz aplikacyjny prosimy wysa pod adres:

Jarosaw Szczygie

Fundacja dla Edukacji Ekologicznej,

Aleja Pokoju 1A, 31-548 Krakw

19