Radio pRadio péédiatriediatrieAppareil digestif

Dr C CELLIERCHU-HOPITAUX de ROUEN

Imagerie de la cavitImagerie de la cavitéé ppééritonritonééalealeÉÉchographiechographie : : foie, VB, rate, pancrfoie, VB, rate, pancrééas, reins as, reins

et vessieet vessiemais aussi : pylore, ganglions, invagination, mais aussi : pylore, ganglions, invagination,

appendice, bas appendice, bas œœsophage...sophage...OpacificationsOpacifications : : haute, basse, par haute, basse, par stomie stomie : :

explorations du tube digestif (calibre, position, explorations du tube digestif (calibre, position, malformation, compression extrinsmalformation, compression extrinsèèque, tumeur..)que, tumeur..)Autres examens morphologiquesAutres examens morphologiques : : endoscopie, endoscopie,

scintigraphiescintigraphie

Les examens digestifs non irradiantsLes examens digestifs non irradiants

ÉÉchographiechographieEndoscopieEndoscopie : : haute ou bassehaute ou basse, , visualisation des visualisation des

muqueuses, biopsies guidmuqueuses, biopsies guidéées par la vue, sous AG chez es par la vue, sous AG chez ll’’enfantenfant

pHpH mméétrietrie : : reflux reflux gastrogastro--œœsophagiensophagien

ManomManoméétrietrie rectale, rectale, œœsophagiennesophagienne

Lavement barytLavement barytéé

Peu dPeu d’’indications chez lindications chez l’’enfantenfant(constipation, (constipation, HirschprungHirschprung))

PrPrééparation colique inutileparation colique inutileBaryte diluBaryte diluéée tie tièède 1/5 de baryte de 1/5 de baryte

et 4/5 det 4/5 d’’eaueauBaryte en sacBaryte en sac

Canule adaptCanule adaptéée e àà ll’’ageage

Lavement baryté

• Patient en décubitus dorsal• 80 Kv, Mas maxi (250)• Champ d’ampli adapté, petit foyer• Faire un cliché d’ASP si besoin• Protéger la personne accompagnant l’enfant

(tablier plombé)

Lavement baryté

•• Constipation :Constipation :•• Face et profil rectum et sigmoFace et profil rectum et sigmoïïdede•• Avec et sans canule ( repAvec et sans canule ( repèère plombre plombéé))•• Avec et sans poussAvec et sans poussééee•• ClichClichéé dd ’’ensemble de faceensemble de face•• Jamais de double contrasteJamais de double contraste

Lavement baryté

• Douleur :• Clichés du cadre colique de face, de profil, 2

obliques, de la dernière anse grèle• Cliché après évacuation• Clichés localisés +/- louchés

Temps de transit des marqueursTemps de transit des marqueurs

• Pendant 6 jours, absorber 10 pellets radio-opaques par jour

• Au 7e jour, ASP ; compter le nombre de pellets• nombre de pellets x 2,4 = temps de transit en

heures

Lavement aux hydrosolublesLavement aux hydrosolubles

Nouveau-né, occlusion basse, post-op.Diagnostic : iléus méconial, atrésie basse,

Hirschprung, bouchon méconialHydratation et mise en condition

Après accord du réanimateur, du chirurgienContre indications : dContre indications : dééshydratation, shydratation,

ententéérocoliterocolite

Lavement aux hydrosolubles

• T12 chauffé, canule ou tubulure de perfusion, parfois seringue 50 ml à gros embout

• Gastrograffine diluée : risque de déshydratation• Décubitus, contention par sacs de sable• Perfusion controlée à la pince, montée en pression

progressive jusqu’à 80 cm d’ H2O• Suivi scopique du transit et incidences à la

demande

Lavement aux hydosolubles

• Suivi scopique du transit et incidences àla demande

• Cliché post évacuation• Evaluer et commmuniquer la quantité de

méconium

Hirschprung

Atrésie du grêle

Iléus méconial : mucoviscidose

Transit du grêleTransit du grêle

Au baryum de prAu baryum de prééfféérencerence1/21/2 micropaquemicropaque et 1/2 det 1/2 d’’eau ou lait eau ou lait

aromatisaromatisééGobelet, verre canard, biberonGobelet, verre canard, biberon

DDéécubitus dorsal, contention si besoincubitus dorsal, contention si besoin

Transit du grèle

•• En salle de radio numEn salle de radio numéérisrisééee•• Programme oesophageProgramme oesophage•• Champ dChamp d’’ampli adaptampli adaptéé•• ASP ASP standartstandart ou numou numéérisriséé selon lselon l’’ageage•• Faire boire Faire boire (pas d(pas d’’ententééroclyseroclyse chez lchez l ’’enfant)enfant)

Transit du grèle

•• Examen minutExamen minutéé•• ApprApprééciation visuelle du pciation visuelle du pééristaltismeristaltisme•• ClichClichéés en compressions en compression•• ClichClichéés aprs aprèès passage de la valvule de s passage de la valvule de

Bauhin, derniBauhin, dernièère anse re anse grgrèèlele

Transit OGD barytTransit OGD barytéé

Indications : reflux, fistuleIndications : reflux, fistule oesooeso trachtrachééale, ale, ststéénose caustique, contrôle post nose caustique, contrôle post opop

Technique fonction de la clinique +++Technique fonction de la clinique +++

TOGD : Reflux

•• A jeun de 4 heuresA jeun de 4 heures•• MatMatéériel aspiration / riel aspiration / oxugoxugéénationnation prêtprêt•• Baryte diluBaryte diluéée 1/3 de e 1/3 de micropaquemicropaque et 2/3 et 2/3

dd’’eau ou de lait aromatiseau ou de lait aromatiséé•• Gobelet, verre canard, biberonGobelet, verre canard, biberon•• Sonde Sonde àà gavage ngavage n°° 8 si refus8 si refus

TOGD : Reflux

•• En salle de radio numEn salle de radio numéérisrisééee•• Programme oesophageProgramme oesophage•• Champ dChamp d’’ampli adaptampli adaptéé•• ASP ASP standartstandart ou numou numéérisriséé selon lselon l’’ageage

TOGD : Reflux

•• ClichClichéés sur : s sur : •• ŒŒsophage : F, Profil en dynamique +++sophage : F, Profil en dynamique +++•• Cardia : sCardia : sééries de faceries de face•• ClichClichéé en den déécubitus dorsal face stricte du cubitus dorsal face stricte du

premier passage duodpremier passage duodéénal, puis nal, puis procubitusprocubitusoblique sur loblique sur l’’estomac et le duodestomac et le duodéénumnum

•• trendelenbourgtrendelenbourg•• Face stricte en fin dFace stricte en fin d’’examenexamen

Sténoses

peptique

anastomotique

TOGD : Fistule oeso-trachéale

• Sonde type nasogastrique n° 8 en regard de D4

• Seringue de 20 ml• Contention par sacs de sable maintenant

en profil couché

TOGD : Fistule oeso-trachéale

•• Opacification prudente par 10 ml de Opacification prudente par 10 ml de barytebaryte

•• Insufflation brutale de 1 ml de Insufflation brutale de 1 ml de brytebryte et 20 et 20 ml dml d’’airair

•• DDééglutition dglutition d’’un biberon de baryteun biberon de baryte•• ClichClichéés de profil en nums de profil en numéérisationrisation•• Thorax de face en fin dThorax de face en fin d’’examenexamen

Invagination intestinaleInvagination intestinale

Diagnostic Diagnostic ééchographiquechographiqueRRééduction radiologiqueduction radiologique

-- aux hydrosolublesaux hydrosolubles-- àà ll’’airair

CritCritèères de rres de rééussiteussite

Réduction pneumatique

Fin de réduction

StStéénose du pylorenose du pylore

Diagnostic Diagnostic ééchographiquechographiqueChez un nouveauChez un nouveau--nnéé de 3 s. vomissant en jetde 3 s. vomissant en jetIntervention sur les donnIntervention sur les donnéés s ééchographiqueschographiques

TOGD sans intTOGD sans intéérêt rêt