Clinical Associations, Clinical Associations, Treatment, and Treatment, and Outcome of Apnea of Outcome of Apnea of PrematurityPrematurity

Terry M. Baird, Richard J. Martin and Terry M. Baird, Richard J. Martin and Jalal M. Abu-ShaweeshJalal M. Abu-Shaweesh

Assistant Professor, Division of Neonatology, Rainbow Babies& Children´s Hospital, Cleveland, OH.

ASOCIACIONES ASOCIACIONES CLÍNICASCLÍNICAS

Inmadurez del sistema respiratorioInmadurez del sistema respiratorio SNCSNC

HIC, malformacionesHIC, malformaciones AsfixiaAsfixia InfeccionesInfecciones

Bacteremia, meningitis, VSRBacteremia, meningitis, VSR HematologicoHematologico

AnemiaAnemia MetabólicasMetabólicas

Hipoglucemia, desequilibrio electrolítico, acidosis, distermiasHipoglucemia, desequilibrio electrolítico, acidosis, distermias MedicamentosaMedicamentosa

Opioides, magnesio, PE1Opioides, magnesio, PE1 GastrointestinalesGastrointestinales

ERGEERGE

REFLUJO REFLUJO GASTROESOFÁGICOGASTROESOFÁGICO

Coexisten frecuentementeCoexisten frecuentemente No relacionadas temporalmenteNo relacionadas temporalmente Apnea precede eventos de reflujoApnea precede eventos de reflujo No hay evidencia de que el tratamiento No hay evidencia de que el tratamiento

antirreflujo afecte la frecuencia de apnea en la antirreflujo afecte la frecuencia de apnea en la mayoría de los neonatos pretérminomayoría de los neonatos pretérmino

El tratamiento antirreflujo se debe reservar El tratamiento antirreflujo se debe reservar para los casos de emesis o regurgitaciones sin para los casos de emesis o regurgitaciones sin considerar la apneaconsiderar la apnea

TRATAMIENTO CON TRATAMIENTO CON XANTINASXANTINAS

Han sido la base del tratamiento farmacológico Han sido la base del tratamiento farmacológico de la apneade la apnea

Teofilina y Cafeína Teofilina y Cafeína Incrementan volumen minutoIncrementan volumen minuto Incrementa la sensibilidad al Co2Incrementa la sensibilidad al Co2 Disminuye la depresión respiratoria por hipoxiaDisminuye la depresión respiratoria por hipoxia Incrementa la actividad del diafragmaIncrementa la actividad del diafragma Disminuyen la respiración periódica Disminuyen la respiración periódica Se desconocen las bases exactas Se desconocen las bases exactas

(antagonismo competitivo?)(antagonismo competitivo?)

TRATAMIENTO CON TRATAMIENTO CON XANTINASXANTINAS

Adenosina: Neuroregulador inhibitorio liberado Adenosina: Neuroregulador inhibitorio liberado durante hipoxiadurante hipoxia

TEOFILINA TEOFILINA Impregnación 5-6mgkgdoImpregnación 5-6mgkgdo Mantenimiento 1-2 mgkgdo cada 8-12 hrs.Mantenimiento 1-2 mgkgdo cada 8-12 hrs.

AMINOFILINAAMINOFILINA Incrementar 20%Incrementar 20%

CAFEÍNACAFEÍNA Impregnación 20mgkg (citrato)Impregnación 20mgkg (citrato) Mantenimiento 5-8 mgkgdo c/24 hrs.Mantenimiento 5-8 mgkgdo c/24 hrs.

Cochrane: efectividad igual en reducir apneas y VMCochrane: efectividad igual en reducir apneas y VM

TRATAMIENTO CON TRATAMIENTO CON XANTINASXANTINAS

Eliminación prolongada, especialmente en Eliminación prolongada, especialmente en pretérminopretérmino

Vida media promedio de 50 hVida media promedio de 50 h Vía metabólica incompleta: metilación a cafeínaVía metabólica incompleta: metilación a cafeína Biodisponibilidad poco predecibleBiodisponibilidad poco predecible Monitorizar concentraciones séricas de teofilinaMonitorizar concentraciones séricas de teofilina Deben descontinuarse al menos una a dos Deben descontinuarse al menos una a dos

semanas previas al egresosemanas previas al egreso Efectos colateralesEfectos colaterales

Taquicardia, arritmias, intolerancia, convulsionesTaquicardia, arritmias, intolerancia, convulsiones

CPAPCPAP

Estrategias no farmacológicasEstrategias no farmacológicas Estimulación táctilEstimulación táctil CPAPCPAP

Disminuye el riesgo de obstrucción faríngea o laringeaDisminuye el riesgo de obstrucción faríngea o laringea Incrementa la capacidad residual funcionalIncrementa la capacidad residual funcional

Cánula nasal con alto flujoCánula nasal con alto flujo Intubación Intubación

APNEA PERSISTENTE Y APNEA PERSISTENTE Y MONITOREO EN CASAMONITOREO EN CASA

Resolución de apnea 36-40 SDGResolución de apnea 36-40 SDG Inmaduros: 43-44 SDGInmaduros: 43-44 SDG Apnea y bradicardia generalmente resuelven al Apnea y bradicardia generalmente resuelven al

egreso (control térmico, succión)egreso (control térmico, succión) Periodo de observación 3 a 7 díasPeriodo de observación 3 a 7 días Algunos persisten con bradicardia y apneas de Algunos persisten con bradicardia y apneas de

corta duracióncorta duración Una alternativa en el monitoreo ambulatorioUna alternativa en el monitoreo ambulatorio

APNEA Y SÍNDROME APNEA Y SÍNDROME DE MUERTE SÚBITADE MUERTE SÚBITA

Tienen relación epidemiológicaTienen relación epidemiológica Comparten factores de riesgo: prematuridadComparten factores de riesgo: prematuridad No hay evidencia clínica que una anomalías del No hay evidencia clínica que una anomalías del

control ventilatorio con síndrome de muerte control ventilatorio con síndrome de muerte súbitasúbita

APNEA Y EFECTOS A APNEA Y EFECTOS A LARGO PLAZOLARGO PLAZO

Apnea idiopática en pretérmino Apnea idiopática en pretérmino Múltiples problemas que afectan Múltiples problemas que afectan

neurodesarrolloneurodesarrollo Dos estudios probaron pobre resultado Dos estudios probaron pobre resultado

neurodesarrolloneurodesarrollo Algunos más no muestran diferenciaAlgunos más no muestran diferencia Hipoxia Hipoxia Se explora la relación entre apnea y trastornos Se explora la relación entre apnea y trastornos

respiratorios relacionados al sueñorespiratorios relacionados al sueño