Apnea Pada Bayi Prematur dan Penanganannyadr. Dewi Robinar, SpA, IBCLCIlmu Kesehatan Anak FKURRSUD Arifin Achmad Provinsi Riau

Apnoea Definition

Neonatal Handbook, Royal Women Hospital 2005Apnoea is defined as no inspiratory gas flow for 20 seconds or shorter if associated with bradycardia (

Defenisi dan prevalensiApnea adalah henti nafas > 20 dtk atau kurang dari 20 dtk disertai bradikardi dan/atau sianosis atau pucat.

Lebih sering AOP (apnea of prematurity) dari AI (apnea of infancy)

AOP 25% BB < 2500 gr sampai 90 % BB < 1000 g beratnya apnea dng gestasi

AOP (apnea of prematurity) Periodic Breathing adalahditemukan sedikitnya 3 apnea berakhir 3 detik atau lebih yang terpisahkan oleh nafas normal diantara periode 20 detik

Terjadi sampai 20% dan 5% waktu tidur bayi prematur dan bayi cukup bulan

AOP (apnea of prematurity) Frekuensi napas dan jantung irregular pada bayi prematur immaturitas

Peripheral (arterial chemoreseptor, aortic dan carotid bodies)Mekanisme sentral (fungsi batang otak) yg mengontrol napas bayi tidak seimbang antara tonus autonomi dan parasimpatik

3 Tipe apneaApnea sentral atau diaphragma hentinya aktivitas diagfragma (usaha napas)Apnea obstruksi hentinya aliran nasal sewaktu diafragma beraktivitasApnea campuran kombinasi apnea sentral dan obstruksi Periodic breathing berhubungan dng apnea

Penyebab apneaApnea primer kontrol napas immature (setelah hari ke2 dan ke 3 kehidupan)

Apnea sekunder gejala utama dari beberapa penyakit

AOP (apnea of prematurity) Cardio respiratory instability In preterm infant(1) Weak response to hypoxia(2) High Threshold to CO2(3) Strong inhibitory laryngeal and vagal reflexes(4) Weak skeletal muscles, tone, e.g. Diaphragm pharynx(5) Low central neuron , fuction and synapses(6) Imbalance role of neuro transmitters and inhibitors Hypoventilation apneaBradycardiaDesaturation

Differential diagnosis apnea bayi prematur

HemodynamicPatent ductus arteriosus; Hypovolemia;Severe Anemia InfectionSepsis, meningitis NeurologicIntraventricular hemorrhage, seizures; perinatal asphyxia MetabolicHypoglycemia; hypocalcemia; acidosis; hyponatremia; hyperammonemia TemperatureHypo or hyperthermia DigestiveGastroesophageal reflux; NEC; abdominal distension Maternal or neonatal drugsMaternal drug addiction; general anesthesia; magnesium sulfate; phenobarbital; narcotics MalformationUpper airway congenital obstruction, Pierre Robin syndrome

Deteksi & manajemen apnea1. AOP tdk selalu patologik, perbaikan dengan maturasi. Henti napas pendek sering terjadi pd prematur. Deteksi perubahan saturasi oksigen. Klasifikasi saturasi berdasarkan beratnya penurunan -ringan: 90 - 80 %-sedang: 80 70 %-berat: < 70 %2. Pengobatan :-apnea berulang, berhubungan bradikardia dan sianosis-apnea > 1 / jam dalam 12 jam pengobatan nonpharmakologi

Pendekatan nonpharmakologiPerawatan CPAPventilasi mekanik

Manajemen apnea

PreventionTreatment

NursingA) Ventilatory SupportNasal or pharyngeal continuous positive airway pressureAviod neck hypperextension or reflexionNasal intermittent positive airway pressure

Clear naso-oropharyngeal secretion Avoid rapid gastric diestentionConsider less milk volume and more feed frequencyConsider gavage: slow bolus or continuousB) Phamacological support Methylxanthines - Caffeine - Theophyline - AmynophylineConsider prone position when baby at neonatal unit Doxapram

Keep body temperature at normal rangeGentle tactile stimulation

Pengobatan dng farmakologi

TheophyllineCaffeine Base*DoxapramLoading dose5 - 56 mg/kg10 mg/kg3 mg/kg(suggestive)Maintenance dose2 6 mg/kgEvery 12 hours2.5 3 mg/kgEvery 24 hours0.5 2.5 mg/kg/hourAdministration routeIntravenous or oralIntravenous or oralIntravenous continuous infusionPlasma level6 12 mg/L8-20 mg/L0.5 5 mg/LHalf life 12 64 hours( average 30 hours)37 100 hours( average 60 hours )6 10 hoursMetabolismMetabolized partly to caffeineNegligibleKetodoxapram, major metabolite Excretion UrineUrineUrineToxic level20 mg/L40 mg/L5 mg/L

************