Aplicaciones clínicas de la PET-TC en Oncología...Medicare National Coverage Determinations...
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Aplicaciones clínicas de la PET-TC
en OncologíaSebastián Ruiz SolísHospital Universitario 12 de Octubre. Madrid
Técnica de imagen metabólico-molecular, que permite evaluar y cuantificar diferentes procesos bioquímicos y fisiológicos.
Método no invasivo, que emplea radiotrazadores emisores de positrones de vida media corta/ultracorta.
Genera imágenes volumétricas y tomográficas.
Aplicaciones en oncología, patología infeccioso-inflamatoria, cardiología y neurología.
Técnica más avanzada en el estudio in vivo de procesos metabólicos.
Introducción
Técnica de imagen metabólico-molecular, que permite evaluar y cuantificar diferentes procesos bioquímicos y fisiológicos.
Método no invasivo, que emplea radiotrazadores emisores de positrones de vida media corta/ultracorta.
Genera imágenes volumétricas y tomográficas.
Aplicaciones en oncología, patología infeccioso-inflamatoria, cardiología y neurología.
Técnica más avanzada en el estudio in vivo de procesos metabólicos.
Introducción• metabolismo glicídico• síntesis de proteínas• proliferación celular• actividad enzimática• tasa de consumo de O2
• metabolismo beta-oxidativo• flujo sanguíneo• expresíón genética• hipoxia tumoral• densidad de receptores, etc
Técnica de imagen metabólico-molecular, que permite evaluar y cuantificar diferentes procesos bioquímicos y fisiológicos.
Método no invasivo, que emplea radiotrazadores emisores de positrones de vida media corta/ultracorta.
Genera imágenes volumétricas y tomográficas.
Aplicaciones en oncología, patología infeccioso-inflamatoria, cardiología y neurología.
Técnica más avanzada en el estudio in vivo de procesos metabólicos.
“La enfermedad es un proceso biológico, y la PET es una técnica de imagen biológica que emplea sondas moleculares”. Michael Phelps
Introducción• metabolismo glicídico• síntesis de proteínas• proliferación celular• actividad enzimática• tasa de consumo de O2
• metabolismo beta-oxidativo• flujo sanguíneo• expresíón genética• hipoxia tumoral• densidad de receptores, etc
e+
e-
Emisión de positrones
Recorrido del e+ en el tejido
Aniquilación511 keV -ray
511 keV -ray
Base física
e+
e-
Emisión de positrones
Recorrido del e+ en el tejido
Aniquilación511 keV -ray
511 keV -ray
Base física
Ciclotrón
Laboratorio de radioquímica
Cámara de positrones
Isótopo T1/2 (min)
18F 109,6
68Ga 68
11C 20,4
13N 9,96
15O 2,07
82Rb 1,25
Procedimiento
Ciclotrón
Laboratorio de radioquímica
Cámara de positrones
Isótopo T1/2 (min)
18F 109,6
68Ga 68
11C 20,4
13N 9,96
15O 2,07
82Rb 1,25
Procedimiento
Ciclotrón
Laboratorio de radioquímica
Cámara de positrones
Isótopo T1/2 (min)
18F 109,6
68Ga 68
11C 20,4
13N 9,96
15O 2,07
82Rb 1,25
Procedimiento
18F-FDG
Glicolisis• Hexokinasa• Fosfofructokinasa• Piruvato kinasa
• Glucosa-6-fosfatasa• Fructosa-1,6-difosfato• Fosfoenolpiruvato carbokinasa• Piruvato carboxilasa
Gluconeogénesis
Célula tumoral
18F-FDG
Glicolisis• Hexokinasa• Fosfofructokinasa• Piruvato kinasa
• Glucosa-6-fosfatasa• Fructosa-1,6-difosfato• Fosfoenolpiruvato carbokinasa• Piruvato carboxilasa
Gluconeogénesis
Célula tumoral
18F-FDG
Glicolisis• Hexokinasa• Fosfofructokinasa• Piruvato kinasa
• Glucosa-6-fosfatasa• Fructosa-1,6-difosfato• Fosfoenolpiruvato carbokinasa• Piruvato carboxilasa
Gluconeogénesis
Célula tumoral
Hoffman J M, Gambhir S S Radiology 2007;244:39-47
18F-FDG
Glicolisis• Hexokinasa• Fosfofructokinasa• Piruvato kinasa
• Glucosa-6-fosfatasa• Fructosa-1,6-difosfato• Fosfoenolpiruvato carbokinasa• Piruvato carboxilasa
Gluconeogénesis
Célula tumoral
Hoffman J M, Gambhir S S Radiology 2007;244:39-47
Límites del análisis visual
Meignan M, Biggi A. Second international workshop on interim PET, Menton, April 8-9th
Límites del análisis visual
Meignan M, Biggi A. Second international workshop on interim PET, Menton, April 8-9th
Análisis cuantitativo
“Standardized Uptake Value” (SUV).
Valor semicuantitativo, que deriva de la actividad metabólica tisular.
Actividad máxima en la lesión (SUVmax) o actividad media (SUVmean).
Análisis cuantitativo
“Standardized Uptake Value” (SUV).
Valor semicuantitativo, que deriva de la actividad metabólica tisular.
Actividad máxima en la lesión (SUVmax) o actividad media (SUVmean).
Máx de la actividad en VOI (MBq/gr) x peso (gr)
Dosis inyec (MBq)SUVmax =
Análisis cuantitativo
“Standardized Uptake Value” (SUV).
Valor semicuantitativo, que deriva de la actividad metabólica tisular.
Actividad máxima en la lesión (SUVmax) o actividad media (SUVmean).
Máx de la actividad en VOI (MBq/gr) x peso (gr)
Dosis inyec (MBq)SUVmax =
Factores que afectan al SUV
• Obesidad
• Tº hasta la adquisición
• Glucemia
• Efecto de volumen parcial
• Actividad de fondo
• Extravasación
• Parámetros de reconstrucción
• Movimientos
Imagen híbrida PET-TC
• Mejor detección
• Mejor localización
• Mejor caracterización
Mapa anatómico sobre el que superponer
la imagen metabólica de la PET
Uso tutelado de la PET en EspañaRD 1030/2006
Real Decreto 1030/2006, de 15 de septiembre. Apartado 5.2.BOE núm. 222 de 16 de septiembre de 2006.
Uso tutelado de la PET en EspañaRD 1030/2006
Diagnóstico. Caracterización del NPS. Detección de TOD. Caracterización de masa pancreática. Estadificación. Ca de cabeza y cuello, pulmón, esófago, páncreas y colorrectal. Ca de mama localmente avanzado. Linfoma y melanoma con Breslow >1,5 mm o MTS ganglionar. Monitorización de la respuesta a QT y RT. Ca de cabeza y cuello. Linfoma. Diagnóstico precoz de recidiva tumoral. Ca de cabeza y cuello, pulmón, páncreas, colorrectal, ovario, mama. Glioma de alto grado. Ca tiroides no medular. Linfoma y melanoma.
Real Decreto 1030/2006, de 15 de septiembre. Apartado 5.2.BOE núm. 222 de 16 de septiembre de 2006.
Uso tutelado de la PET en EspañaRD 1030/2006
Diagnóstico. Caracterización del NPS. Detección de TOD. Caracterización de masa pancreática. Estadificación. Ca de cabeza y cuello, pulmón, esófago, páncreas y colorrectal. Ca de mama localmente avanzado. Linfoma y melanoma con Breslow >1,5 mm o MTS ganglionar. Monitorización de la respuesta a QT y RT. Ca de cabeza y cuello. Linfoma. Diagnóstico precoz de recidiva tumoral. Ca de cabeza y cuello, pulmón, páncreas, colorrectal, ovario, mama. Glioma de alto grado. Ca tiroides no medular. Linfoma y melanoma.
Real Decreto 1030/2006, de 15 de septiembre. Apartado 5.2.BOE núm. 222 de 16 de septiembre de 2006.
RD 1015/2009, de 19 de junio• Excepcional• Restricciones de prescripción y/o dispensación• Protocolo terapéutico asistencial• Justificación en la HC• Consentimiento informado
CMS. Indicaciones oncológicas de la PET. 2011
Medicare National Coverage Determinations Manual. Chapter 1, Part 4 (Sections 200 – 310.1)
Coverage Determinations
(Rev. 132, 03-04-11)
T sólidos y mieloma Estrategia en el manejo inicial Estrategia post-tratamiento
Colorectal Cubierto Cubierto
Esófago Cubierto Cubierto
CCC (no tir ni SNC) Cubierto Cubierto
Linfoma Cubierto Cubierto
CNMP Cubierto Cubierto
Ovario Cubierto Cubierto
Cerebro Cubierto CED
Cérvix Cubierto con excepciones* Cubierto
CMP Cubierto CED
Sarcoma de p blandas Cubierto CED
Páncreas Cubierto CED
Testículos Cubierto CED
Mama Cubierto con excepciones* Cubierto
Melanoma Cubierto con excepciones* Cubierto
Próstata No cubierto CED
Tiroides Cubierto Cubierto con excepciones* o CED
Resto de T sólidos Cubierto CED
Mieloma Cubierto Cubierto
Resto de cánceres CED CED
CED: coverage evidence development. Sujeto a participación en ensayos clínicos
CMS. Indicaciones oncológicas de la PET.
CMS final decision on PET in solid tumors. J Nucl Med 2013 Aug;54(8):11N
http://www.cms.gov/medicare-coverage-database/details/nca-decision-memo.aspx?NCAId=263
T sólidos y mieloma Estrategia en el manejo inicial Estrategia post-tratamiento
Colorectal Cubierto Cubierto
Esófago Cubierto Cubierto
CCC (no tir ni SNC) Cubierto Cubierto
Linfoma Cubierto Cubierto
CNMP Cubierto Cubierto
Ovario Cubierto Cubierto
Cerebro Cubierto CED Cubierto
Cérvix Cubierto con excepciones* Cubierto
CMP Cubierto CED Cubierto
Sarcoma de p blandas Cubierto CED Cubierto
Páncreas Cubierto CED Cubierto
Testículos Cubierto CED Cubierto
Mama Cubierto con excepciones* Cubierto
Melanoma Cubierto con excepciones* Cubierto
Próstata No cubierto CED Cubierto
Tiroides Cubierto Cubierto con excepciones* Cubierto
Resto de T sólidos Cubierto CED Cubierto
Mieloma Cubierto Cubierto
Resto de cánceres CED Cubierto CED Cubierto
2013
• Cabeza y cuello
• T primario SNC
• Sarcomas
Diagnóstico
• Cérvix
• GIST
• Sarcomas
• T vías biliares
Estadificación
• Cérvix
Monitorización de la respuesta a QT-RT
• Cabeza y cuello
• Linfomas
• GIST
Diagnóstico precoz de recidiva tumoral
• CPCNP• Sarcomas
GUÍA PET-TC 2011. MUFACE Ampliación de las indicaciones autorizadas
Resultados concluyentes recomiendan PET-TC
http://www.semnim.es/media/doc_semnim/guiaPET-TCr.pdf
• Cabeza y cuello
• T primario SNC
• Sarcomas
Diagnóstico
• Cérvix
• GIST
• Sarcomas
• T vías biliares
Estadificación
• Cérvix
Monitorización de la respuesta a QT-RT
• Cabeza y cuello
• Linfomas
• GIST
Diagnóstico precoz de recidiva tumoral
• T vías biliares
• Útero
• Ovario
• Riñón
• Testículo
• Hepatoca
• Cérvix
• Colorrectal
• Esófago
• Estómago
• Ovario
• CPCP
• T prim SNC
• Testículo
• Tiroides
• Útero
• Esófago
• GIST
• Riñón
• Vejiga
• T vías biliares
• Sarcomas
• CPCNP• Sarcomas
GUÍA PET-TC 2011. MUFACE Ampliación de las indicaciones autorizadas
Resultados concluyentes recomiendan PET-TC Recomendada añadiendo algunos criterios o requisitos
http://www.semnim.es/media/doc_semnim/guiaPET-TCr.pdf
• 10 tumores
Planificación de RT
• Cabeza y cuello
• Cérvix
• Colorrectal
• Mama
Re-estadificación
• Cérvix
• MelanomaSeguimiento
• Cabeza y cuello
• Cérvix
• Pulmón
• T prim SNC
Pronóstico
• Melanoma
• Ovario
• CPCP
• Linfomas
GUÍA PET-TC 2011. MUFACE Nuevas indicaciones
Resultados concluyentes recomiendan PET-TC
http://www.semnim.es/media/doc_semnim/guiaPET-TCr.pdf
• 10 tumores
Planificación de RT
• Cabeza y cuello
• Cérvix
• Colorrectal
• Mama
Re-estadificación
• Cérvix
• MelanomaSeguimiento
• Cabeza y cuello
• Cérvix
• Pulmón
• T prim SNC
Pronóstico
• Melanoma
• Ovario
• CPCP
• Linfomas
• 2 tumores
• Esófago
• Riñón
• Tiroides
• Vejiga
• Sarcomas
• Cab y cuello
• GIST
• Ovario
• CPCNP
• T prim SNC
• Vejiga
• Sarcomas
• Útero
• Esófago
• Páncreas
• Linfomas
GUÍA PET-TC 2011. MUFACE Nuevas indicaciones
Recomendada añadiendo algunos criterios o requisitos
Resultados concluyentes recomiendan PET-TC
http://www.semnim.es/media/doc_semnim/guiaPET-TCr.pdf
PET-FDG no recomendada
Ca de próstata
Ca de esófago
Diagnóstico
Ca gástrico
Diagnóstico
CCC
Lesiones en parótida
Masas quísticas en el cuello
PET-FDG no recomendada
Ca de próstata
Ca de esófago
Diagnóstico
Ca gástrico
Diagnóstico
CCC
Lesiones en parótida
Masas quísticas en el cuello
Ca de cérvix
Estudio del tumor primario
Limitaciones de la PET
• Precisión limitada
• Coste/efectividad
• Evidencia limitada
Evidencia limitada/inadecuada
• Lesiones pequeñas
• LocalizaciónLimitaciones técnicas
• HistologíaLimitaciones de la lesión a estudio
• QT reciente
• RT recienteLimitaciones del
paciente
Tiempo entre procedimientos dco-terapéuticos y PET
• 1 semanaBiopsia
• 6 semanasCirugía
• 4 semanasAblación con RF
• 2-4 semanasQuimioterapia
• 2-6 mesesRadioterapia
QT RT FP/FN Hasta 3 meses post-QT“ 5 “ post-RT
La imagen contribuye en menos del 6% del total del gasto en salud. La inmensa mayoría de los costes se relacionan con el tratamiento.
El factor de mayor influencia en el gasto es la selección del tratamiento más adecuado.
Lo más importante en la selección del tratamiento es una estadificación precisa.
La PET-TC es más precisa para definir el estadio y tiene más impacto en el manejo terapéutico que las técnicas convencionales.
La PET-TC permite caracterizar la biología tumoral y valorar la respuesta precoz al tratamiento.
Hicks RJ. Cancer Imaging 2012;12:315-23
La imagen contribuye en menos del 6% del total del gasto en salud. La inmensa mayoría de los costes se relacionan con el tratamiento.
El factor de mayor influencia en el gasto es la selección del tratamiento más adecuado.
Lo más importante en la selección del tratamiento es una estadificación precisa.
La PET-TC es más precisa para definir el estadio y tiene más impacto en el manejo terapéutico que las técnicas convencionales.
La PET-TC permite caracterizar la biología tumoral y valorar la respuesta precoz al tratamiento.
Hicks RJ. Cancer Imaging 2012;12:315-23
La imagen contribuye en menos del 6% del total del gasto en salud. La inmensa mayoría de los costes se relacionan con el tratamiento.
El factor de mayor influencia en el gasto es la selección del tratamiento más adecuado.
Lo más importante en la selección del tratamiento es una estadificación precisa.
La PET-TC es más precisa para definir el estadio y tiene más impacto en el manejo terapéutico que las técnicas convencionales.
La PET-TC permite caracterizar la biología tumoral y valorar la respuesta precoz al tratamiento.
Hicks RJ. Cancer Imaging 2012;12:315-23
La imagen contribuye en menos del 6% del total del gasto en salud. La inmensa mayoría de los costes se relacionan con el tratamiento.
El factor de mayor influencia en el gasto es la selección del tratamiento más adecuado.
Lo más importante en la selección del tratamiento es una estadificación precisa.
La PET-TC es más precisa para definir el estadio y tiene más impacto en el manejo terapéutico que las técnicas convencionales.
La PET-TC permite caracterizar la biología tumoral y valorar la respuesta precoz al tratamiento.
Hicks RJ. Cancer Imaging 2012;12:315-23
La imagen contribuye en menos del 6% del total del gasto en salud. La inmensa mayoría de los costes se relacionan con el tratamiento.
El factor de mayor influencia en el gasto es la selección del tratamiento más adecuado.
Lo más importante en la selección del tratamiento es una estadificación precisa.
La PET-TC es más precisa para definir el estadio y tiene más impacto en el manejo terapéutico que las técnicas convencionales.
La PET-TC permite caracterizar la biología tumoral y valorar la respuesta precoz al tratamiento.
Hicks RJ. Cancer Imaging 2012;12:315-23
La imagen contribuye en menos del 6% del total del gasto en salud. La inmensa mayoría de los costes se relacionan con el tratamiento.
El factor de mayor influencia en el gasto es la selección del tratamiento más adecuado.
Lo más importante en la selección del tratamiento es una estadificación precisa.
La PET-TC es más precisa para definir el estadio y tiene más impacto en el manejo terapéutico que las técnicas convencionales.
La PET-TC permite caracterizar la biología tumoral y valorar la respuesta precoz al tratamiento.
Hicks RJ. Cancer Imaging 2012;12:315-23
La imagen contribuye en menos del 6% del total del gasto en salud. La inmensa mayoría de los costes se relacionan con el tratamiento.
El factor de mayor influencia en el gasto es la selección del tratamiento más adecuado.
Lo más importante en la selección del tratamiento es una estadificación precisa.
La PET-TC es más precisa para definir el estadio y tiene más impacto en el manejo terapéutico que las técnicas convencionales.
La PET-TC permite caracterizar la biología tumoral y valorar la respuesta precoz al tratamiento.
Hicks RJ. Cancer Imaging 2012;12:315-23
La imagen contribuye en menos del 6% del total del gasto en salud. La inmensa mayoría de los costes se relacionan con el tratamiento.
El factor de mayor influencia en el gasto es la selección del tratamiento más adecuado.
Lo más importante en la selección del tratamiento es una estadificación precisa.
La PET-TC es más precisa para definir el estadio y tiene más impacto en el manejo terapéutico que las técnicas convencionales.
La PET-TC permite caracterizar la biología tumoral y valorar la respuesta precoz al tratamiento.
Hicks RJ. Cancer Imaging 2012;12:315-23
Es probable que estudios randomizados puedan determinar el valor independiente de la
PET-CT en situaciones donde se diagnostica cáncer clínicamente o es altamente
sospechado, sin necesidad de recurrir a técnicas convencionales.
PET- NO FDG. Nuevos radiotrazadores
• 3’-18F-fluoro-3’-deoxythimidine (18F-FLT)
Síntesis de DNA
• 60/62/64Cu-labeled diacetyl-bis(N4-methylthiosemicarbazone) (60/62/64Cu-ATSM)
• 18F-fluoromisonidazole (18F-FMISO)
Hipoxia
• L-[methyl-11C]methionine (11C-MET)
• O-(2-18F-fluoroethyl)-L-tyrosine (18F-FET)
Aminoácidos
• 16-α-18F-Fluoro-17-β-Estradiol (18F-FES)
• 16β-18F-Fluoro-5-Dihydrotestosterone (18F-FDHT)
Receptores hormonales
• 18F-galacto-RGD
• 18F-AH111
Angiogénesis
Dunphy MPS, et al. J Nucl Med 2009;50:106S-121S
PET- NO FDG. Nuevos radiotrazadores
• 3’-18F-fluoro-3’-deoxythimidine (18F-FLT)
Síntesis de DNA
• 60/62/64Cu-labeled diacetyl-bis(N4-methylthiosemicarbazone) (60/62/64Cu-ATSM)
• 18F-fluoromisonidazole (18F-FMISO)
Hipoxia
• L-[methyl-11C]methionine (11C-MET)
• O-(2-18F-fluoroethyl)-L-tyrosine (18F-FET)
Aminoácidos
• 16-α-18F-Fluoro-17-β-Estradiol (18F-FES)
• 16β-18F-Fluoro-5-Dihydrotestosterone (18F-FDHT)
Receptores hormonales
• 18F-galacto-RGD
• 18F-AH111
Angiogénesis
Dunphy MPS, et al. J Nucl Med 2009;50:106S-121S
PET- NO FDG. Nuevos radiotrazadores
• 3’-18F-fluoro-3’-deoxythimidine (18F-FLT)
Síntesis de DNA
• 60/62/64Cu-labeled diacetyl-bis(N4-methylthiosemicarbazone) (60/62/64Cu-ATSM)
• 18F-fluoromisonidazole (18F-FMISO)
Hipoxia
• L-[methyl-11C]methionine (11C-MET)
• O-(2-18F-fluoroethyl)-L-tyrosine (18F-FET)
Aminoácidos
• 16-α-18F-Fluoro-17-β-Estradiol (18F-FES)
• 16β-18F-Fluoro-5-Dihydrotestosterone (18F-FDHT)
Receptores hormonales
• 18F-galacto-RGD
• 18F-AH111
Angiogénesis
Dunphy MPS, et al. J Nucl Med 2009;50:106S-121S
PET- NO FDG. Nuevos radiotrazadores
• 3’-18F-fluoro-3’-deoxythimidine (18F-FLT)
Síntesis de DNA
• 60/62/64Cu-labeled diacetyl-bis(N4-methylthiosemicarbazone) (60/62/64Cu-ATSM)
• 18F-fluoromisonidazole (18F-FMISO)
Hipoxia
• L-[methyl-11C]methionine (11C-MET)
• O-(2-18F-fluoroethyl)-L-tyrosine (18F-FET)
Aminoácidos
• 16-α-18F-Fluoro-17-β-Estradiol (18F-FES)
• 16β-18F-Fluoro-5-Dihydrotestosterone (18F-FDHT)
Receptores hormonales
• 18F-galacto-RGD
• 18F-AH111
Angiogénesis
Dunphy MPS, et al. J Nucl Med 2009;50:106S-121S
PET- NO FDG. Nuevos radiotrazadores
• 3’-18F-fluoro-3’-deoxythimidine (18F-FLT)
Síntesis de DNA
• 60/62/64Cu-labeled diacetyl-bis(N4-methylthiosemicarbazone) (60/62/64Cu-ATSM)
• 18F-fluoromisonidazole (18F-FMISO)
Hipoxia
• L-[methyl-11C]methionine (11C-MET)
• O-(2-18F-fluoroethyl)-L-tyrosine (18F-FET)
Aminoácidos
• 16-α-18F-Fluoro-17-β-Estradiol (18F-FES)
• 16β-18F-Fluoro-5-Dihydrotestosterone (18F-FDHT)
Receptores hormonales
• 18F-galacto-RGD
• 18F-AH111
Angiogénesis
Dunphy MPS, et al. J Nucl Med 2009;50:106S-121S
PET- NO FDG. Nuevos radiotrazadores
• 3’-18F-fluoro-3’-deoxythimidine (18F-FLT)
Síntesis de DNA
• 60/62/64Cu-labeled diacetyl-bis(N4-methylthiosemicarbazone) (60/62/64Cu-ATSM)
• 18F-fluoromisonidazole (18F-FMISO)
Hipoxia
• L-[methyl-11C]methionine (11C-MET)
• O-(2-18F-fluoroethyl)-L-tyrosine (18F-FET)
Aminoácidos
• 16-α-18F-Fluoro-17-β-Estradiol (18F-FES)
• 16β-18F-Fluoro-5-Dihydrotestosterone (18F-FDHT)
Receptores hormonales
• 18F-galacto-RGD
• 18F-AH111
Angiogénesis
Dunphy MPS, et al. J Nucl Med 2009;50:106S-121S
Vallabhajosula S, Solnes L, Vallabhajosula B. Semin Nucl Med. 2011 Jul;41(4):246-640
PET- NO FDG. Nuevos radiotrazadores
• 3’-18F-fluoro-3’-deoxythimidine (18F-FLT)
Síntesis de DNA
• 60/62/64Cu-labeled diacetyl-bis(N4-methylthiosemicarbazone) (60/62/64Cu-ATSM)
• 18F-fluoromisonidazole (18F-FMISO)
Hipoxia
• L-[methyl-11C]methionine (11C-MET)
• O-(2-18F-fluoroethyl)-L-tyrosine (18F-FET)
Aminoácidos
• 16-α-18F-Fluoro-17-β-Estradiol (18F-FES)
• 16β-18F-Fluoro-5-Dihydrotestosterone (18F-FDHT)
Receptores hormonales
• 18F-galacto-RGD
• 18F-AH111
Angiogénesis
Dunphy MPS, et al. J Nucl Med 2009;50:106S-121S
PET- NO FDG. Nuevos radiotrazadores
• 3’-18F-fluoro-3’-deoxythimidine (18F-FLT)
Síntesis de DNA
• 60/62/64Cu-labeled diacetyl-bis(N4-methylthiosemicarbazone) (60/62/64Cu-ATSM)
• 18F-fluoromisonidazole (18F-FMISO)
Hipoxia
• L-[methyl-11C]methionine (11C-MET)
• O-(2-18F-fluoroethyl)-L-tyrosine (18F-FET)
Aminoácidos
• 16-α-18F-Fluoro-17-β-Estradiol (18F-FES)
• 16β-18F-Fluoro-5-Dihydrotestosterone (18F-FDHT)
Receptores hormonales
• 18F-galacto-RGD
• 18F-AH111
Angiogénesis
Dunphy MPS, et al. J Nucl Med 2009;50:106S-121S
PET- NO FDG. Nuevos radiotrazadores
• 3’-18F-fluoro-3’-deoxythimidine (18F-FLT)
Síntesis de DNA
• 60/62/64Cu-labeled diacetyl-bis(N4-methylthiosemicarbazone) (60/62/64Cu-ATSM)
• 18F-fluoromisonidazole (18F-FMISO)
Hipoxia
• L-[methyl-11C]methionine (11C-MET)
• O-(2-18F-fluoroethyl)-L-tyrosine (18F-FET)
Aminoácidos
• 16-α-18F-Fluoro-17-β-Estradiol (18F-FES)
• 16β-18F-Fluoro-5-Dihydrotestosterone (18F-FDHT)
Receptores hormonales
• 18F-galacto-RGD
• 18F-AH111
Angiogénesis
Dunphy MPS, et al. J Nucl Med 2009;50:106S-121S
PET- NO FDG. Nuevos radiotrazadores
• 3’-18F-fluoro-3’-deoxythimidine (18F-FLT)
Síntesis de DNA
• 60/62/64Cu-labeled diacetyl-bis(N4-methylthiosemicarbazone) (60/62/64Cu-ATSM)
• 18F-fluoromisonidazole (18F-FMISO)
Hipoxia
• L-[methyl-11C]methionine (11C-MET)
• O-(2-18F-fluoroethyl)-L-tyrosine (18F-FET)
Aminoácidos
• 16-α-18F-Fluoro-17-β-Estradiol (18F-FES)
• 16β-18F-Fluoro-5-Dihydrotestosterone (18F-FDHT)
Receptores hormonales
• 18F-galacto-RGD
• 18F-AH111
Angiogénesis
Dunphy MPS, et al. J Nucl Med 2009;50:106S-121SGaertner FC, et al. Eur J Nucl Med Mol Imaging (2012) 39 (Suppl 1):S126–S138
PET- NO FDG. Nuevos radiotrazadores
• 3’-18F-fluoro-3’-deoxythimidine (18F-FLT)
Síntesis de DNA
• 60/62/64Cu-labeled diacetyl-bis(N4-methylthiosemicarbazone) (60/62/64Cu-ATSM)
• 18F-fluoromisonidazole (18F-FMISO)
Hipoxia
• L-[methyl-11C]methionine (11C-MET)
• O-(2-18F-fluoroethyl)-L-tyrosine (18F-FET)
Aminoácidos
• 16-α-18F-Fluoro-17-β-Estradiol (18F-FES)
• 16β-18F-Fluoro-5-Dihydrotestosterone (18F-FDHT)
Receptores hormonales
• 18F-galacto-RGD
• 18F-AH111
Angiogénesis
Dunphy MPS, et al. J Nucl Med 2009;50:106S-121S
PET NO-FDG. Nuevos radiotrazadores
• 18F-NaF
Metabolismo óseo
• 18F- dihydroxyphenylalanin (18F-DOPA)
• 18F-hidroxytryptophane
• 18F-dopamine (18F-DA)
Precursores de catecolaminas
• 68Ga-DOTA-Tyr-octreotide (68Ga-DOTATOC)
Análogos de somatostatina
• 18F- o 11C-Choline PET
Aminas
PET NO-FDG. Nuevos radiotrazadores
• 18F-NaF
Metabolismo óseo
• 18F- dihydroxyphenylalanin (18F-DOPA)
• 18F-hidroxytryptophane
• 18F-dopamine (18F-DA)
Precursores de catecolaminas
• 68Ga-DOTA-Tyr-octreotide (68Ga-DOTATOC)
Análogos de somatostatina
• 18F- o 11C-Choline PET
Aminas
Grant FD, et al. J Nucl Med 2008;49:68-78
PET NO-FDG. Nuevos radiotrazadores
• 18F-NaF
Metabolismo óseo
• 18F- dihydroxyphenylalanin (18F-DOPA)
• 18F-hidroxytryptophane
• 18F-dopamine (18F-DA)
Precursores de catecolaminas
• 68Ga-DOTA-Tyr-octreotide (68Ga-DOTATOC)
Análogos de somatostatina
• 18F- o 11C-Choline PET
Aminas
PET NO-FDG. Nuevos radiotrazadores
• 18F-NaF
Metabolismo óseo
• 18F- dihydroxyphenylalanin (18F-DOPA)
• 18F-hidroxytryptophane
• 18F-dopamine (18F-DA)
Precursores de catecolaminas
• 68Ga-DOTA-Tyr-octreotide (68Ga-DOTATOC)
Análogos de somatostatina
• 18F- o 11C-Choline PET
Aminas
Jager PL, et al. J Nucl Med 2008;49:573-86
PET NO-FDG. Nuevos radiotrazadores
• 18F-NaF
Metabolismo óseo
• 18F- dihydroxyphenylalanin (18F-DOPA)
• 18F-hidroxytryptophane
• 18F-dopamine (18F-DA)
Precursores de catecolaminas
• 68Ga-DOTA-Tyr-octreotide (68Ga-DOTATOC)
Análogos de somatostatina
• 18F- o 11C-Choline PET
Aminas
PET NO-FDG. Nuevos radiotrazadores
• 18F-NaF
Metabolismo óseo
• 18F- dihydroxyphenylalanin (18F-DOPA)
• 18F-hidroxytryptophane
• 18F-dopamine (18F-DA)
Precursores de catecolaminas
• 68Ga-DOTA-Tyr-octreotide (68Ga-DOTATOC)
Análogos de somatostatina
• 18F- o 11C-Choline PET
Aminas
Jindal T, et al. J Postgrad Med 2009;55:272-4
PET NO-FDG. Nuevos radiotrazadores
• 18F-NaF
Metabolismo óseo
• 18F- dihydroxyphenylalanin (18F-DOPA)
• 18F-hidroxytryptophane
• 18F-dopamine (18F-DA)
Precursores de catecolaminas
• 68Ga-DOTA-Tyr-octreotide (68Ga-DOTATOC)
Análogos de somatostatina
• 18F- o 11C-Choline PET
Aminas
PET NO-FDG. Nuevos radiotrazadores
• 18F-NaF
Metabolismo óseo
• 18F- dihydroxyphenylalanin (18F-DOPA)
• 18F-hidroxytryptophane
• 18F-dopamine (18F-DA)
Precursores de catecolaminas
• 68Ga-DOTA-Tyr-octreotide (68Ga-DOTATOC)
Análogos de somatostatina
• 18F- o 11C-Choline PET
Aminas
Vallabhajosula S, Solnes L, Vallabhajosula B. Semin Nucl Med. 2011 Jul;41(4):246-640
PET NO-FDG. Nuevos radiotrazadores
• 18F-NaF
Metabolismo óseo
• 18F- dihydroxyphenylalanin (18F-DOPA)
• 18F-hidroxytryptophane
• 18F-dopamine (18F-DA)
Precursores de catecolaminas
• 68Ga-DOTA-Tyr-octreotide (68Ga-DOTATOC)
Análogos de somatostatina
• 18F- o 11C-Choline PET
Aminas
18F-Fluorocolina
Indicaciones:
Diagnóstico de cáncer de próstata. Estadificación y re-estadificación. Detecta y localiza la enfermedad en un 44% de pacientes con PSA 1,1 – 5 ng/ml
Diagnóstico de tumor cerebral. Caracterización, estadificación y determinación de recurrencia tumoral
Diagnóstico de carcinoma hepatocelular. Localización, caracterización y estadificación
18F-Fluorocolina
Indicaciones:
Diagnóstico de cáncer de próstata. Estadificación y re-estadificación. Detecta y localiza la enfermedad en un 44% de pacientes con PSA 1,1 – 5 ng/ml
Diagnóstico de tumor cerebral. Caracterización, estadificación y determinación de recurrencia tumoral
Diagnóstico de carcinoma hepatocelular. Localización, caracterización y estadificación
18F-Fluorocolina
Indicaciones:
Diagnóstico de cáncer de próstata. Estadificación y re-estadificación. Detecta y localiza la enfermedad en un 44% de pacientes con PSA 1,1 – 5 ng/ml
Diagnóstico de tumor cerebral. Caracterización, estadificación y determinación de recurrencia tumoral
Diagnóstico de carcinoma hepatocelular. Localización, caracterización y estadificación
18F-Fluorocolina
Indicaciones:
Diagnóstico de cáncer de próstata. Estadificación y re-estadificación. Detecta y localiza la enfermedad en un 44% de pacientes con PSA 1,1 – 5 ng/ml
Diagnóstico de tumor cerebral. Caracterización, estadificación y determinación de recurrencia tumoral
Diagnóstico de carcinoma hepatocelular. Localización, caracterización y estadificación
18F-Fluorocolina
Indicaciones:
Diagnóstico de cáncer de próstata. Estadificación y re-estadificación. Detecta y localiza la enfermedad en un 44% de pacientes con PSA 1,1 – 5 ng/ml
Diagnóstico de tumor cerebral. Caracterización, estadificación y determinación de recurrencia tumoral
Diagnóstico de carcinoma hepatocelular. Localización, caracterización y estadificación
18F-Fluorocolina
Indicaciones:
Diagnóstico de cáncer de próstata. Estadificación y re-estadificación. Detecta y localiza la enfermedad en un 44% de pacientes con PSA 1,1 – 5 ng/ml
Diagnóstico de tumor cerebral. Caracterización, estadificación y determinación de recurrencia tumoral
Diagnóstico de carcinoma hepatocelular. Localización, caracterización y estadificación
Clin Neurol Neurosurg. 2011 Feb;113(2):156-61
18F-Fluorocolina
Indicaciones:
Diagnóstico de cáncer de próstata. Estadificación y re-estadificación. Detecta y localiza la enfermedad en un 44% de pacientes con PSA 1,1 – 5 ng/ml
Diagnóstico de tumor cerebral. Caracterización, estadificación y determinación de recurrencia tumoral
Diagnóstico de carcinoma hepatocelular. Localización, caracterización y estadificación
18F-Fluorocolina
Indicaciones:
Diagnóstico de cáncer de próstata. Estadificación y re-estadificación. Detecta y localiza la enfermedad en un 44% de pacientes con PSA 1,1 – 5 ng/ml
Diagnóstico de tumor cerebral. Caracterización, estadificación y determinación de recurrencia tumoral
Diagnóstico de carcinoma hepatocelular. Localización, caracterización y estadificación
Clin Nucl Med. 2013 Feb;38(2):e80-2.
Ventajas:
o Alto contraste entre tejidos blandos.
o Reducción de la dosimetría (PET-TC 14 mSv vs 7-10 mSv en PET-RM).
o Información funcional de la RM.
Inconvenientes:
o Corrección de atenuación aproximada.
o Incremento del tiempo de exploración.
Indicaciones:
o T de CyC, mama, páncreas, biliares, pélvicos.
o Metástasis en médula ósea, hígado y cerebro.
o Oncología pediátrica y embarazadas.
o Valoración integrada, multidimensional y multiparamétrica del SNC.
PET-RM
Torigian D A et al. Radiology 2013;267:26-44
Partovi S et al. Am J Nucl Med Mol Imaging 2014;4(2):202-12
Ventajas:
o Alto contraste entre tejidos blandos.
o Reducción de la dosimetría (PET-TC 14 mSv vs 7-10 mSv en PET-RM).
o Información funcional de la RM.
Inconvenientes:
o Corrección de atenuación aproximada.
o Incremento del tiempo de exploración.
Indicaciones:
o T de CyC, mama, páncreas, biliares, pélvicos.
o Metástasis en médula ósea, hígado y cerebro.
o Oncología pediátrica y embarazadas.
o Valoración integrada, multidimensional y multiparamétrica del SNC.
PET-RM
Torigian D A et al. Radiology 2013;267:26-44
Partovi S et al. Am J Nucl Med Mol Imaging 2014;4(2):202-12
Ventajas:
o Alto contraste entre tejidos blandos.
o Reducción de la dosimetría (PET-TC 14 mSv vs 7-10 mSv en PET-RM).
o Información funcional de la RM.
Inconvenientes:
o Corrección de atenuación aproximada.
o Incremento del tiempo de exploración.
Indicaciones:
o T de CyC, mama, páncreas, biliares, pélvicos.
o Metástasis en médula ósea, hígado y cerebro.
o Oncología pediátrica y embarazadas.
o Valoración integrada, multidimensional y multiparamétrica del SNC.
PET-RM
Torigian D A et al. Radiology 2013;267:26-44
Partovi S et al. Am J Nucl Med Mol Imaging 2014;4(2):202-12
La PET-TC es más precisa para definir el estadio tumoral y tiene más impacto terapéutico que las técnicas de imagen convencional.
La PET-TC parece ser extremadamente útil en las siguientes situaciones:
o Para seleccionar a los pacientes candidatos a cirugía al precisar la enfermedad resecable y excluir la presencia de metástasis.
o Para detectar precozmente a los pacientes no respondedores al tratamiento, evitando tratamientos innecesarios y permitiendo seleccionar el más adecuado.
o Para planificar la RT.
o Cuando los otros medios de diagnóstico por imagen son equívocos o no concluyentes.
La PET-TC ayuda a la caracterización de la biología tumoral y permite valorar la respuesta precoz a los nuevos tratamientos biológicos.
Conclusiones