antimalaria 2

7/26/2019 antimalaria 2

1/36

ANTI MALARIAFarmakologi dan terapi

UISU


2/36

MALARIA:

PENYAKIT INFEKSI

DENGAN DEMAM PERIDIK

DITULARKAN LE! NYAMUK ANP!ELES "ETINA

DISE"A"KAN LE! PARASIT

PLASMODIUM

Fal#i$ar%m

Malariae

&i'a(

'ale

Diagnosis:

HapusanDarah


3/36

SIKLUS HIDUP


4/36

Sporozoit dalam kel.ludah nyamuk

..

Fase Pre-Eritrosit: ( sel parenchim hati)

Skizon jaringan

Merozoit ( ke sirk.darah)

Fase Eritrosit: ri ! skizon matang pecah

Merozoit ke"sirkulasi mikro#makro gametosis

..

$ametzygotsporozoit (kel.ludah nyamuk)


5/36

"ent%k )erangan demamn*a:

Fa)e menggigil :

% +erlang)%ng ,- menit./ 0am

% )%1% men0adi 2/ 3

Fa)e pana) :% +erlang)%ng 4 . 5 0am

% mengiga% 6deliri%m7

Fa)e +erkeringat :

% +adan tera)a leti1% ingin tid%r


6/36

Gol Anti+akteri:

Sul&onamid'tetrasiklin'

Spiramisin'azitromisin'

lindamisin'ri&ampisin'

Gol Artemi)in:

rtemisin'rtemeter'

rtesunat'rtemisinin'

Dihidroartemisinin'

rtheether' asam

artelinik

Gol K%inolin:

uinine'kuinidin'primakuin

lorokuin'amodiakuin'Me&lokuine'halo&antrin

Gol Anti$olat:

*irimetamin'

+rimetropim' *roguanil'

lorprokuanil

KELMPK "AT ANTIMALARIA


7/36

SKI8NTSID DARA!mem,unuh parasit eritrositik

KLRKUIN9 MEFLKUIN9 KUININ9

!ALFANTRIN9 ARTEMISININ

EFEKTI&ITAS

"AT

Spesies plasmodium

+ingkat siklus hidup-esistensi

SKI8NTSID ARINGAN

mem,unuh skizon di hepar ia/ 0 oale

PRIMAKUIN 9 PIRIMETAMIN


8/36

GAMETSID

mem,unuh gametosit yang ,erada dalameritrositmencegah transmisi ke nyamuk

KLRKUIN ; KINA 'i'a(9 o'ale9 malaria

PRIMAKUIN $al#i$ar%m

SPRNTSID

Mengham,at perkem,angan gametosit le,ih

lanjut dalam tu,uh nyamuk

PRIMAKUIN9 KLRGUANID


9/36

*. 1alci&arum dan *. malaria ,ila skizon

jaringan di hati pecahtidak ada ,entuk

parasit yang tersisa di hati

+erapi ditujukan utk mengeliminasi parasit

eritrositik


10/36

*. 2ia/ dan *. oale dormant didalam hati ,ertanggung ja3a, menim,ulkan in&eksi ulang

,e,erapa ,ulan sampai tahun setelah serangan

primer

eradikasi parasit hepatis dan parasit eritrositik.


11/36

Pengo+atan )%pre)i

Mem,unuh semua parasit

dalam tu,uhskizontosid

darah dalam jangka 3aktu

lama

Pen#ega1an

Skizontosid jaringan

in&eksi eritrosit dapat

dicegahkloroguanid

(proguanil)

Serangan klini)

Dengan skizontosid darah

tidak ter,entuk skizon ,aru

penghancuran eri (") tjd

gejala tidak muncul

Pengo+atan radikal

Memusnahkan parasit &aseeritrosit dan eksoeritrosit

kom,inasi skizontosid darah

dan jaringan

TERAPI MALARIA


12/36

RESISTENSI "AT PADA MALARIA

danya parasit yang masih tetap hidup ataupun

mengadakan multiplikasi walaupun penderita

mendapat pengobatan dengan obat anti malaria

Semua jenis Plasmodium

Sering: Plasmodium falciparum


13/36

Resistensi terhadap obat malaria

P.falciparum resisten thd klorokuin pada 27 propinsi

di Indonesia

Resisten fansidar : Irian Jaya, Lampun, !"I,

"altim, #ula$esi %tara.

Resisten kina: Jabar, Jaten, &'', Irian Jaya,

"altim

Resisten meflokuin: Jaten, Irian Jaya, "altim

Resistensi halofantrin: "altim


14/36

KLRKUIN DAN TURUNANNYA

(bat utama antimalaria sampai munculnya resisten P. )alcifarum

* 'oksik dibandin turunannya

sebaai antiinflamasi: artritis rematoid + #L

2--/ 0am: e0ala 1

-/72 0am: parasit 1

I3: hindari


15/36

1-M456+5 74-4856

4bsorbsi: baik5 6makanan antasid, kaolin

"adar puncak dicapai setelah 89 0am

99 obat dlm plasma terikat pada nondiffusable plasma

constituent

"lorokuin lebih banyak diikat di0arinan c;o : hati, in0al, limfa,

paru dan 0ar.


16/36

Efek Samping

#akit kepala, anuan pencernaan, atal2, anuan penlihatan1akumulasi klorokuin pd 0ar melanin >>periksa rutin?

Jaran: anuan "@, rambut memutih

"I: penyakit hepar5 psoriasis;porfiria 1seranan akut???

4man untuk bumil dan anakanak

Mekanisme Kerja

=enceah polimerisasi heme men0adi hemoAoin.4kumulasi heme intrasellisis membran parasit


17/36

KINA 6KUININ7(kulit pohon 56)

5n&eksi ,erat (*.1alsiparum)

;uinidine: D"rotatory stereoisomer ;uinine

&ek samping: (le,ih toksik)pro&ilaksis(")

" Sinkonismereersi,el

(6#2' tinitus' ertigo' isus


18/36

*-5M856

!iunakan untuk profilaksis terminal + penyembuhan

radikal malaria BiBaC dan oBale y relapsabun dn

sciAontosid darah 1klorokuin

'idak diunakan pada seranan akutsebab tidakefektif pada fase eritrosit

#: anemia hemolitik pd pasien defisienssi @DP!

Penunaan primakuin harus disertai pem Eb, hitunretikulosit, dan pemeriksaan bilirubin darah.

#pasme usus dan anuan lambun pd dosis tini


19/36

1armakokinetik *rimakuin

#etelah pemberian peroralseera diabsorpsi

!istribusi luas ke 0arinan

'idak pernah diberikan parenteral

hipotensiyan nyata.

"onsentrasi plasma maks 8 0am

Faktu paruh eleminasi D 0am


20/36

-+M5S5656


21/36

1armakokinetik artemisinin


22/36

&ek samping artemisinin

=ual

=untah

!iare

'idak dian0urkan pada $anita hamil

&(': pemakaian 4R' harus disertai;dibuktikanbah$a plasmodium positif bukan hanya klinis.


23/36

M174856

=enceah dan menobati malaria resisten

klorokuin.

'idak diindikasikan untuk menobati malaria

falciparum berat.

4ktiBitas : sciAontosid darah

Eanya diberikan per oral

penberian perenteraliritasi lokal berat.


24/36

1armakokinetik me&lokuin

Penyerapan di saluran cerna baik

'erikat pada protein plasma

=enalami sirkulasi enterohepatik dan enteroastrik #aluran cerna merupakan reserBoar

"adar puncak setelah G7 0am pemberian

"adar dalam 0arinan tini tu hati dan paru kskresi melalui feses dalam bentuk metabolit


25/36

&ek samping me&lokuin


26/36

AGEN ANTI FLAT Mengham,at enzim dihidro&olat reduktase

plasmodiasintesis purin terham,at

skizon di hati gagal mem,elah.

Sul&onamid: = dihidropteroat sintetase

S: nemia makrositikstop# t/:leukoorin

1ansidar: *yrimethamine ! Sul&ado/inet/

&alciparum yg resisten klorokuin (tdk ,erat)

emopro&ilaksis dgn anti&olat tunggal tdk

dianjurkansering resisten


27/36

16S5D-

(*irimetamin ! Sul&adoksin)

&ekti& utk pengo,atan *. &alciparum resisten klorokuin

+dk dianjurkan untuk kemopro&ilaksis > to/ic

?ara kerja : mencegah pem,entukan asam &olinat

(asam tetrahidro&olat) dari *@

AB

Dosis 1ansidar

De3asa : C ta,let dosis tunggal

"9E th : A ta,let

E"F th : 9 ta,let

G E th : ta,let


28/36

*. 1alciparum

?hloroIuine

Me&loIuine

-esisten

Do/ycycline#

?hloroIuine ! *roguanil

-esistens

Multi 4,at

*. 2ia/#

*. 4ale

*rimaIuine

Pro$ilak)i)

Antimalaria


29/36

*. 1alciparum

?hloroIuine

;uinine !

1ansidar#

Do/ycycline#

?lindamycin

-esisten'

omplikasi (")

52monitor

jantung

-esistensi

omplikasi (!)

*. 2ia/#

*. 4ale

?hloroIuine

$J*D 6

*rimaIuine

Pengo+atan

Antimalaria


30/36

4,at lain yang digunakan s,g antimalaria

PR(@%4&I! 4'4% "L(R(@%4&I!

H #kintosid melalui mekanisme antifolat 1sama denan pirimetamin

H =udah ressten 1sekaran kuran diunakan

=)L("%I&H


31/36

*engo,atan ?+(rtemisinin ,ase ?om,ination +herapy)

Proram FE(banyakny kasus malaria yan

resisten terhadap obat malaria standart.

4rtemisinin 14R' dipilih karenaefektif

menatasi plasmodium yan resisten penobatan.

4R' beke0a membunuh plasmodium dalam semua

stadium termasuk ametosit

fektif terhadap semua 0enis plasmodium


32/36

?+

G. )iCed dose combination

Ko: Ko4rtem 14rtemeter 2m lumefantrin

G2m dosis: - tab 2CG selama 8 hari. 4rtekin 1dihidroartemisinin -m piperakuin

82mdosis a$al 2 tab, / 0am kmdn 2

tab, 2- 0am kmdn 2 tab, 82 0am kmdn 2 tab


33/36

?+

2. &on fiCed dose combination

artesunat meflokuin

artesunat amodiakuin

artesunat korokuin

artesunat fansidar

artesunat pironaridin

artesunat clorprouanildapson 1K!4;lapdap plus dihidroartenamisin piperakuin trimetoprim 1artecom

artecom primakuin


34/36

Drugs used in MalariaK

Drug 8se inacute

attackL

8se &or

eredication o&7ier

StageL

8se &or prophyla/isL

?hloroIuine es 6o es' e/ept in region 3here

*.&alciparum is resistant.;uinine'Me&loIuine

es' inresistant*.&alc

6o es' Me&loIuine is used in region3ith ?hloroIuine"resistant*.&alciparum.

*rimaIuine 6o es

(*.ia/'*.oale)

es' ,ut only i& e/posed to *.ia/

or *.oale.

nti&ols es' ,utonly inresistant

*.&alc

6o 6ot usually adised.


35/36

4,at o,at untuk mencegah Malaria pd

Nisata3an

4,at *enggunaan Dosis de3asa?hloroIuine Daerah tanpa *.&alc

resistenOO mg setiap minggu

Me&loIuine Daerah dgn *.&alc

resisten"?hloroIuine

AO mg setiap minggu

Do/ycycline Daerah dgn *.&alcresisten"multi o,at.

9OO mg setiap hari

?hloroIuine

! *roguanil

-egimen alternati&

menggantikanme&loIuine

OO mg ?hloroIuine setiap

minggu ! AOO mg *roguanilsetiap hari.

*rimaIuine *ro&ilaksis terminalin&eksi *.ia/ dan*.oale.

AJ'C mg setiap hari selama9E hari setelah perjalanan.


36/36

antimalaria 2

Documents

Transcript of antimalaria 2