Antibiyotik Kullanımı Uzmanlık Alanına göre Yapılmalı!
description
Transcript of Antibiyotik Kullanımı Uzmanlık Alanına göre Yapılmalı!
![Page 1: Antibiyotik Kullanımı Uzmanlık Alanına göre Yapılmalı!](https://reader036.fdocuments.us/reader036/viewer/2022062323/5681548f550346895dc2a040/html5/thumbnails/1.jpg)
Antibiyotik Kullanımı Uzmanlık Alanına göre Yapılmalı!
Dr.Gaye USLUER Eskişehir Osmangazi Üniversitesi Tıp FakültesiEnfeksiyon Hastalıkları &Klinik Mikrobiyoloji AD
![Page 2: Antibiyotik Kullanımı Uzmanlık Alanına göre Yapılmalı!](https://reader036.fdocuments.us/reader036/viewer/2022062323/5681548f550346895dc2a040/html5/thumbnails/2.jpg)
Nicolas Poussin - The Plague at Ashdod. The Louvre.
![Page 3: Antibiyotik Kullanımı Uzmanlık Alanına göre Yapılmalı!](https://reader036.fdocuments.us/reader036/viewer/2022062323/5681548f550346895dc2a040/html5/thumbnails/3.jpg)
What suits one customer might not suit the next
Antibiotic therapy
![Page 4: Antibiyotik Kullanımı Uzmanlık Alanına göre Yapılmalı!](https://reader036.fdocuments.us/reader036/viewer/2022062323/5681548f550346895dc2a040/html5/thumbnails/4.jpg)
Antibiyotik Kullanımı
Uygun olmayan antibiyotik kullanımı Hastanede antibiyotik kullanımı % 25-35
% 30-70’i uygun olmayan veya gereksiz
Antibiyotik direnci Nozokomiyal infeksiyonlardan çoğul
dirençli mikroorganizmalar sorumlu
Ekonomik maliyet
![Page 5: Antibiyotik Kullanımı Uzmanlık Alanına göre Yapılmalı!](https://reader036.fdocuments.us/reader036/viewer/2022062323/5681548f550346895dc2a040/html5/thumbnails/5.jpg)
Hastanelerde Antibiyotik Kullanımı
Nokta prevalans çalışması 18 hastane, 9471 hasta Antibiyotik kullanımı % 30.6 Tedavi % 44.8
Ampirik kullanım % 78.4 Profilaksi % 44.2
Usluer G, et al. Ann Clin Microb 2005
![Page 6: Antibiyotik Kullanımı Uzmanlık Alanına göre Yapılmalı!](https://reader036.fdocuments.us/reader036/viewer/2022062323/5681548f550346895dc2a040/html5/thumbnails/6.jpg)
Sorunlar…
Aşırı kullanım… Kontrolsüz kullanım… Uygun olmayan kullanım…
Direnç gelişimi Maliyet artışı Tedavi başarısızlığı
![Page 7: Antibiyotik Kullanımı Uzmanlık Alanına göre Yapılmalı!](https://reader036.fdocuments.us/reader036/viewer/2022062323/5681548f550346895dc2a040/html5/thumbnails/7.jpg)
Antibiyotik Kullanım endikasyonları?Daily consumption rates from 1996 to 2003
2.0
1.8 Upper RTI
1.6
Bronchitis 1.4
1.2 Strep larynitis/pharyngitis
1.0
0.8
0.6 Sinusitis Acute otitis media
0.4 Lower UTI
Pneumonia 0.2
0.0
1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003
Upper RTI Strep larynitis /pharyngitis Acute otitis media Lower UTI Pneumonia Bronchitis Sinusitis
![Page 8: Antibiyotik Kullanımı Uzmanlık Alanına göre Yapılmalı!](https://reader036.fdocuments.us/reader036/viewer/2022062323/5681548f550346895dc2a040/html5/thumbnails/8.jpg)
DİRENÇ…
![Page 9: Antibiyotik Kullanımı Uzmanlık Alanına göre Yapılmalı!](https://reader036.fdocuments.us/reader036/viewer/2022062323/5681548f550346895dc2a040/html5/thumbnails/9.jpg)
Direnç & Antibiyotik Kullanımı
Son üç ayda antibiyotik kullanımı IDSA / ATS pnömoni rehberi
Mandell LA, et al. CID 2007
Son 4-6 haftada antibiyotik kullanımı Sinüzit rehberi.
Anon JB, et al. Otolaryngology- Head and Neck Surgery 2004
Son 4 haftada antibiyotik kullanımı AOM rehberi
Hoberman A, et al. Clinical Pediatrics 2002
![Page 10: Antibiyotik Kullanımı Uzmanlık Alanına göre Yapılmalı!](https://reader036.fdocuments.us/reader036/viewer/2022062323/5681548f550346895dc2a040/html5/thumbnails/10.jpg)
Antibiyotik direnci & Uygun olmayan tedavi
• Antibiyotiklere dirençli mikroorganizma infeksiyonlarında uygun olmayan antibiyotik tedavisi daha sık
0
5
10
15
20
25
30
35
40
Kollef MH. Clin Infect Dis 2000;31(Suppl 4):S131-S138.
VİP’te uygun olmayan tedavi %
![Page 11: Antibiyotik Kullanımı Uzmanlık Alanına göre Yapılmalı!](https://reader036.fdocuments.us/reader036/viewer/2022062323/5681548f550346895dc2a040/html5/thumbnails/11.jpg)
Uygun olmayan antibiyotik tedavisi & Mortalite
%0 %20 %40 %60 %80 %100
Luna, 1997
Ibrahim, 2000
Kollef, 1998
Kollef, 1999
Rello, 1997
Alvarez-Lerma,1996 Uygun tedavi
Uygun olmayantedavi
Alvarez-Lerma F et al. Intensive Care Med 1996;22:387-394.Rello J et al. Am J Respir Crit Care Med 1997;156:196-200.Kollef MH et al. Chest 1999; 115:462-474Kollef MH et al. Chest 1998;113:412-420.Ibrahim EH at al. Chest 2000;118:146-155.Luna CM et al. Chest 1997;111:676-685.
Mortalite
![Page 12: Antibiyotik Kullanımı Uzmanlık Alanına göre Yapılmalı!](https://reader036.fdocuments.us/reader036/viewer/2022062323/5681548f550346895dc2a040/html5/thumbnails/12.jpg)
Antibiyotik Kullanımı ve GSBL Riski Toplum kökenli üriner sistem infeksiyonu, 311 olgu GSBL için risk faktörleri
Son üç ayda hastanede yatış (OR=8.95, % 95 CI, 3.77–21.25) Son üç ayda antibiyotik kullanımı (OR=3.23, % 95CI, 1.76–
5.91) Kinolon, penisilin, sefalosporin
Yaş > 60 (OR=2.65, % 95 CI, 1.45–4.83)
Diabet (OR=2.57, % 95CI, 1.20–5.51), Erkek cinsiyet (OR=2.47, % 95 CI, 1.22–5.01) Klebsiella pneumoniae infeksiyonu (OR=2.31, % 95 CI, 1.17–
4.54)
Colodner R et al. EJCM&ID 2004;23;163-167
![Page 13: Antibiyotik Kullanımı Uzmanlık Alanına göre Yapılmalı!](https://reader036.fdocuments.us/reader036/viewer/2022062323/5681548f550346895dc2a040/html5/thumbnails/13.jpg)
K. pneumoniae Bakteriyemisi ve GSBL GSBL pozitifliği
Nozokomiyal bakteriyemilerde (78/253) % 30.8 YBÜ’de bakteriyemilerde (30/69) % 43.5 Türkiye (7/9) % 78
Risk faktörleri Betalaktam antibiyotik kullanımı (RR, 3.9 [% 95 CI, 1.1 to
13.8]) Sefuroksim, sefotaksim, seftriakson, seftazidim, aztreonam
7/10 hastanede aynı genotipe sahip mikroorganizma sık
Hastadan hastaya geçiş mevcut
Paterson DL et al. Ann Intern Med 2004;140:26-32
![Page 14: Antibiyotik Kullanımı Uzmanlık Alanına göre Yapılmalı!](https://reader036.fdocuments.us/reader036/viewer/2022062323/5681548f550346895dc2a040/html5/thumbnails/14.jpg)
Antibiyotiklerin aşırı kullanımı
Florokinolon kullanımı- 100 hasta
•%81 –uygun olmayan kullanım
İlk seçenek değil - % 53
İnfeksiyon kanıtı yok - % 33
Antibiyotiğe gerek yok - % 14
•%19- uygun kullanım
Sadece 1 kişi doğru doz ve süre
Lautenbach et al Arch Intern Med 2003;163:601-605
![Page 15: Antibiyotik Kullanımı Uzmanlık Alanına göre Yapılmalı!](https://reader036.fdocuments.us/reader036/viewer/2022062323/5681548f550346895dc2a040/html5/thumbnails/15.jpg)
S.pneumoniae&Florokinolon Direnci
N Engl J Med 1999;341:233-239
![Page 16: Antibiyotik Kullanımı Uzmanlık Alanına göre Yapılmalı!](https://reader036.fdocuments.us/reader036/viewer/2022062323/5681548f550346895dc2a040/html5/thumbnails/16.jpg)
Ekonomik kazanç
0
10.000
20.000
30.000
40.000
50.000
60.000
70.000
Hasta grubu Kontrolgrubu
Dolar
Dirençli olgu grubunda maliyet 2.9 kat daha fazla
Lautenbach E et al. Clin Infect Dis 2001;32:1162-1171.
![Page 17: Antibiyotik Kullanımı Uzmanlık Alanına göre Yapılmalı!](https://reader036.fdocuments.us/reader036/viewer/2022062323/5681548f550346895dc2a040/html5/thumbnails/17.jpg)
Antimikrobiyal Kullanımı & Antimikrobiyal Direnç İlişkisi
Bronzwaer et al. Emerging Infectious Diseases 2002
![Page 18: Antibiyotik Kullanımı Uzmanlık Alanına göre Yapılmalı!](https://reader036.fdocuments.us/reader036/viewer/2022062323/5681548f550346895dc2a040/html5/thumbnails/18.jpg)
Sefalosporin Kullanımı ile İlişkili ÇİD Enterobakter Bakteriyemisi
Önceden 3 kuşak sefalosporin kullanımı
Var YokÇİD % 69 ÇİD % 20
p<0.001
Tedavi sırasında direnç gelişimi
3 k sef AG% 19 < % 1
p<0.002
Chow JW. Ann Intern Med 1991;115:585-90
![Page 19: Antibiyotik Kullanımı Uzmanlık Alanına göre Yapılmalı!](https://reader036.fdocuments.us/reader036/viewer/2022062323/5681548f550346895dc2a040/html5/thumbnails/19.jpg)
EnterobakterSefalosporin Direnci
Enterobacter cloacae Sefalosporin direnci
1998 % 17 1999 % 46
Seftazidim yerine piperasilin + aminoglikozid 2 yıl içinde seftazidim direncinde % 25 azalma
Ballow CH, Schentag JJ. Diagn Microbiol Infect Dis 1992;15:37S-42S
![Page 20: Antibiyotik Kullanımı Uzmanlık Alanına göre Yapılmalı!](https://reader036.fdocuments.us/reader036/viewer/2022062323/5681548f550346895dc2a040/html5/thumbnails/20.jpg)
Uygun Antibiyotik Kullanımı
BulaşınÖnlenmesi
İnfeksiyonunÖnlenmesi
Etkili Tanıve Tedavi
PatojenDirençli Patojen
Antibiyotik Direnci
Antibiyotik Kullanımı
İnfeksiyon
Duyarlı Patojen
Direncin Önlenmesi
![Page 21: Antibiyotik Kullanımı Uzmanlık Alanına göre Yapılmalı!](https://reader036.fdocuments.us/reader036/viewer/2022062323/5681548f550346895dc2a040/html5/thumbnails/21.jpg)
Sorunun çözümü?
Uygun antibiyotik seçimi Uygun Doz Uygun Süre Daha az YAN ETKİ Daha az DİRENÇ
Maliyette AZALMA
![Page 22: Antibiyotik Kullanımı Uzmanlık Alanına göre Yapılmalı!](https://reader036.fdocuments.us/reader036/viewer/2022062323/5681548f550346895dc2a040/html5/thumbnails/22.jpg)
İyi Kullanım
Kısıtlama Onaylama Dönüşümlü Kullanma Bilgisayar Destekli programlar Rehberler
EĞİTİM
![Page 23: Antibiyotik Kullanımı Uzmanlık Alanına göre Yapılmalı!](https://reader036.fdocuments.us/reader036/viewer/2022062323/5681548f550346895dc2a040/html5/thumbnails/23.jpg)
İndiana Üniversitesi Tıp FakültesiAntibiyotik Onay Zorunluluğu
Antibiyotik kullanımında azalma Maliyette azalma Enterokokal bakteremi sıklığı
0.34 / 0.16 – 1000 hasta günü Gram negatif bakteremi
0.26 / 0.11 - 1000 hasta günü MRSA kolonizasyon/enfeksiyon
0.66 / 0.20
Clin Perform Qual Health Care 1997;5:180-188
![Page 24: Antibiyotik Kullanımı Uzmanlık Alanına göre Yapılmalı!](https://reader036.fdocuments.us/reader036/viewer/2022062323/5681548f550346895dc2a040/html5/thumbnails/24.jpg)
Virginia Üniversitesi Sağlık Merkezi2 Yıllık ÇalışmaRotasyonlu antibiyotik kullanımı
Rotasyonlu kullanılan antibiyotikler Siprofloksasin, Pip-tazo, Karbapenem,
Sefepim Sonuç
Antibiyotik dirençli bakteri enfeksiyonlarında azalma
Mortalitede azalmaMetod ilişkili sorunlar…
Crit Care Med 2001;29: 1101-1108
![Page 25: Antibiyotik Kullanımı Uzmanlık Alanına göre Yapılmalı!](https://reader036.fdocuments.us/reader036/viewer/2022062323/5681548f550346895dc2a040/html5/thumbnails/25.jpg)
![Page 26: Antibiyotik Kullanımı Uzmanlık Alanına göre Yapılmalı!](https://reader036.fdocuments.us/reader036/viewer/2022062323/5681548f550346895dc2a040/html5/thumbnails/26.jpg)
Pensilvania Programı
![Page 27: Antibiyotik Kullanımı Uzmanlık Alanına göre Yapılmalı!](https://reader036.fdocuments.us/reader036/viewer/2022062323/5681548f550346895dc2a040/html5/thumbnails/27.jpg)
Sonuçlar
![Page 28: Antibiyotik Kullanımı Uzmanlık Alanına göre Yapılmalı!](https://reader036.fdocuments.us/reader036/viewer/2022062323/5681548f550346895dc2a040/html5/thumbnails/28.jpg)
Antibiyotik kısıtlama politikası; Penisilin Direncinde Azalma
Hsueh PR CMI 2005 11:925-927
1998-2001 Taiwan
-1997 –Reçeteli satış -1998 – Eğitim programları
-2001 –Akut ÜSYE de bakteriyel enfeksiyon kanıtlanmadıkça antibiyo tik kullanamama
Penisilin-Sefalosporin kullanımında %46 azalma Penisilin direncinde %16 azalma(25→9%)
Makrolid kullanımında %45 azalma Makrolid direncinde değişme yok % 94
![Page 29: Antibiyotik Kullanımı Uzmanlık Alanına göre Yapılmalı!](https://reader036.fdocuments.us/reader036/viewer/2022062323/5681548f550346895dc2a040/html5/thumbnails/29.jpg)
Klinik Rehberler & Protokollar
Bilgisayar/Klinik Destekli Antibiyotik kullanımı
Sonuçlar:Daha fazla antibiyotik kullanımı (%73 ,% 67 p<0.03).
Uygun olmayan kullanım daha az (12 / 206; p<0.01).
Ort. 4.7 daha az doz (p=0.042). Ortalama 2.9 gün daha az antibiyotik kullanımı (p<0.001).
Evans RS et al. N Engl J Med 1998;338:232-238.
![Page 30: Antibiyotik Kullanımı Uzmanlık Alanına göre Yapılmalı!](https://reader036.fdocuments.us/reader036/viewer/2022062323/5681548f550346895dc2a040/html5/thumbnails/30.jpg)
![Page 31: Antibiyotik Kullanımı Uzmanlık Alanına göre Yapılmalı!](https://reader036.fdocuments.us/reader036/viewer/2022062323/5681548f550346895dc2a040/html5/thumbnails/31.jpg)
Sonuçlar 15 hastane, 2003 yılı İlk bilgiler Mayıs 2003 İkinci veriler 6 ay sonra Antimikrobiyal kullanımı defined daily doses
(DDDs) / 100 hasta günü Sonuçlar:
Ort. Antimikrobiyal kullanımı 71.56 DDD/100 hasta-günü 6 ay sonra 52.64 DDD/100 hasta- günü.
Antimikrobiyal kullanımında %26.4 azalma (P<0.025).
Sonuç: Yeni politikayla antibiyotik kullanımında belirgin azalma
![Page 32: Antibiyotik Kullanımı Uzmanlık Alanına göre Yapılmalı!](https://reader036.fdocuments.us/reader036/viewer/2022062323/5681548f550346895dc2a040/html5/thumbnails/32.jpg)
Antibiyotik Kısıtlaması Türkiye
Hosoglu S. et al. Eur J Clin Pharmacol 2005;61:727-731
![Page 33: Antibiyotik Kullanımı Uzmanlık Alanına göre Yapılmalı!](https://reader036.fdocuments.us/reader036/viewer/2022062323/5681548f550346895dc2a040/html5/thumbnails/33.jpg)
![Page 34: Antibiyotik Kullanımı Uzmanlık Alanına göre Yapılmalı!](https://reader036.fdocuments.us/reader036/viewer/2022062323/5681548f550346895dc2a040/html5/thumbnails/34.jpg)
Sonuçlar
Uygun olmayan kullanım 1. grup 7/12(%58) 2. grup 20/23 (%86)
Kullanım süresi 1.grup 19.4 gün 2.grup 33.4 gün
![Page 35: Antibiyotik Kullanımı Uzmanlık Alanına göre Yapılmalı!](https://reader036.fdocuments.us/reader036/viewer/2022062323/5681548f550346895dc2a040/html5/thumbnails/35.jpg)
BUT ve Antibiyotik Kullanımı: Erzurum
Uygun antibiyotik kullanımında artış % 55.5 % 66.4 Uygun kullanım kısıtlanan antibiyotiklerde daha fazla
% 88.4 ve % 58.2
Mikrobiyolojik inceleme sonuçlarına göre antibiyotik yazım sıklığında artış
Kısıtlanan antibiyotiklerin kullanım sıklığında % 44.8 azalma
3. kuşak sefalosporin kullanımında azalma 1. kuşak sefalosporin kullanımında artış Antibiyotik maliyetinde 332.000 ABD doları /yıl azalma
Ozkurt Z, et al. Jpn J Infect Dis 2005;58(6):338-343
![Page 36: Antibiyotik Kullanımı Uzmanlık Alanına göre Yapılmalı!](https://reader036.fdocuments.us/reader036/viewer/2022062323/5681548f550346895dc2a040/html5/thumbnails/36.jpg)
BUT ve Antibiyotik Kullanımı: Erzurum
Ozkurt Z, et al. Jpn J Infect Dis 2005;58(6):338-343
![Page 37: Antibiyotik Kullanımı Uzmanlık Alanına göre Yapılmalı!](https://reader036.fdocuments.us/reader036/viewer/2022062323/5681548f550346895dc2a040/html5/thumbnails/37.jpg)
Antibiyotik Kullanımının İzlenmesi
“Defined daily dose” DDD/100 hasta günü
Antibiyotik kullanımı Antibiyotik sınıfı Endikasyon Servis
Kullanımda artış ve azalmanın izlenmesi
Arda B, et al. J Infect 2007;55(1):41-48
![Page 38: Antibiyotik Kullanımı Uzmanlık Alanına göre Yapılmalı!](https://reader036.fdocuments.us/reader036/viewer/2022062323/5681548f550346895dc2a040/html5/thumbnails/38.jpg)
BUT ve Antibiyotik Kullanımı: İzmir
Kısıtlanan antibiyotiklerin kullanım sıklığında azalma
Kullanımı serbest antibiyotiklerin kullanımında artış
Antibiyotik maliyetinde azalma % 19.6 Hastane infeksiyonları sıklığında azalma Klebsiella pneumoniae
Sefalosporin, siprofloksasin, piperasilin/tazobaktam direncinde ve GSBL yapım sıklığında azalma
Escherichia coli ve Acinetobacter baumannii Amikasin direnci artış
Arda B, et al. J Infect 2007;55(1):41-48
![Page 39: Antibiyotik Kullanımı Uzmanlık Alanına göre Yapılmalı!](https://reader036.fdocuments.us/reader036/viewer/2022062323/5681548f550346895dc2a040/html5/thumbnails/39.jpg)
Kısıtlanan Antibiyotiklerin Kullanımı
Arda B, et al. J Infect 2007;55(1):41-48
![Page 40: Antibiyotik Kullanımı Uzmanlık Alanına göre Yapılmalı!](https://reader036.fdocuments.us/reader036/viewer/2022062323/5681548f550346895dc2a040/html5/thumbnails/40.jpg)
Kısıtlanmayan Antibiyotiklerin Kullanımı
Arda B, et al. J Infect 2007;55(1):41-48
![Page 41: Antibiyotik Kullanımı Uzmanlık Alanına göre Yapılmalı!](https://reader036.fdocuments.us/reader036/viewer/2022062323/5681548f550346895dc2a040/html5/thumbnails/41.jpg)
YBÜ ve Uygunsuz Antibiyotik Kullanımı
Eğitim hastanesi yoğun bakım üniteleri
Uygun olmayan antibiyotik kullanımı % 47.3
Kısıtlama yapılmayan antibiyotiklerde İnfeksiyon hastalıkları konsültasyonu
yapılmayan durumlarda Ampirik kullanımda daha sık
Erbay A, et al. J Hosp Infect 2005;59(1):53-61
![Page 42: Antibiyotik Kullanımı Uzmanlık Alanına göre Yapılmalı!](https://reader036.fdocuments.us/reader036/viewer/2022062323/5681548f550346895dc2a040/html5/thumbnails/42.jpg)
Antibiyotiklerin altın çağı Buluşlar Yeni Klinik araştırmalar
Beklentiler YÜKSEK 11 farklı antibiyotik sınıfı >270 antibiyotik KULLANIMDA
20th Yüzyıl
![Page 43: Antibiyotik Kullanımı Uzmanlık Alanına göre Yapılmalı!](https://reader036.fdocuments.us/reader036/viewer/2022062323/5681548f550346895dc2a040/html5/thumbnails/43.jpg)
Antibiotic Resistance
Emergence of resistance to newly introduced antibacterialsagent year
approvedyear
resistancefirst reported
penicillin 1943 1940streptomycin 1947 1947tetracycline 1952 1956vancomycin 1952 1987methicillin 1960 1961nalidixic acid 1964 1966gentamicin 1967 1969cefotaxime 1981 1981 (Ampc)
1983 (ESBL)ciprofloxacin 1988 1987linezolid 2000 1999daptomycin 2003 -
![Page 44: Antibiyotik Kullanımı Uzmanlık Alanına göre Yapılmalı!](https://reader036.fdocuments.us/reader036/viewer/2022062323/5681548f550346895dc2a040/html5/thumbnails/44.jpg)
Yeni antibiyotikler ? Kullanım & Direnç İlişkisi Yeni etkenler Tedavi sorunları
21st Yüzyıl
![Page 45: Antibiyotik Kullanımı Uzmanlık Alanına göre Yapılmalı!](https://reader036.fdocuments.us/reader036/viewer/2022062323/5681548f550346895dc2a040/html5/thumbnails/45.jpg)
Son SÖZ
‘’The development of new antibiotics without having mechanisms to insure their appropriate use is much like supplying your alcholic patients with a finer brandy’’
Maki IDSA Meeting, 1998
![Page 46: Antibiyotik Kullanımı Uzmanlık Alanına göre Yapılmalı!](https://reader036.fdocuments.us/reader036/viewer/2022062323/5681548f550346895dc2a040/html5/thumbnails/46.jpg)
Antimicrobial Therapy:It takes two tango !
Enfeksiyon Göğüs HastalıklarıHastalıkları Uzmanı Uzmanı
TEŞEKKÜR EDERİM