Anti Tb Kbk Fk Usu(2)

8/17/2019 Anti Tb Kbk Fk Usu(2)

1/44

Dr. Zulkarnain Rangkuty, MSi

Departemen Farmakologi dan Terapeutik

Fakultas Kedokteran

Universitas Sumatera Utara


2/44

Mycobacterium

Bakteri tahan asam BT!"

#enye$a$ penyakit tu$erkulosis(Mycobacterium tuberculosis)

#enye$a$ penyakit leprosi %

penyakit &ansen

(Mycobacterium leprae)


3/44

Masalah pada penggunaano$at antitu$erkulosis '!T"

#ertum$uhan yang (epat

$akteri ekstraselular &, R"

#ertum$uhan yang lam$at

$akteri intraselular di dalam makro)ag Z"

Bakteri yang $erada di dalam

granuloma kaseosa R"


4/44

Masalah pada penggunaano$at antitu$erkulosis '!T"

Resitensi kuman terhadap '!T

Kondisi dorman memerlukan

terapi *angka lama

Toksisitas '!TKepatuhan pasien terhadap

regimen pengo$atan


5/44

!ntimy(o$a(terium TB

+ini pertama

-soniaid % -/& &"

Ri)ampi(in R"

0tham$utol 0"

#yrainamide Z"

Streptomy(in S"


6/44


+ini kedua !mika(in

1apreomy(in 1y(loserine

0thionamide

Fluoro2uinolone

Kanamy(in

p3aminosali(yli( a(id


7/44


+ini kedua 0)ektivitas 4 lini pertama

0.S.' 5 lini pertamaToleransinya 4 lini pertama

mor$iditas

$iaya pengo$atan Frek6ensi pem$erian 5

lini pertama adherensi 4


8/44


+ini kedua

Resisten terhadap '!T lini pertama

7agal dengan terapi konvensional

#ertim$angan terhadap e)ek toksik

'!T lini pertama


9/44

-soniaid % -/& &"


10/44

-soniaid % -/&

Bakterisidterutama untuk $akteri di ekstraselular

yang sedang tum$uh dengan (epat"

Terse$ar dengan (epat ke seluruh

*aringan, mempenetrasi sel $akteri 8

dapat melintasi sa6ar darah otak

Mengganggu sintesa dinding sel,sintesa asam nukleat,

meta$olisme lipid $akteri


11/44

-soniaid % -/&

Di meta$olisme di hepar melaluireaksi a(etylasi

7olongan a(etylator (epatT 9 ≤:,; *am

orang !sia,


12/44

&epatitis

/europati peri)eral=S+03like rash>

7angguan mental Reaksi hypersensitivitas

0)ek samping isoniaid % -/&&"


13/44

Ri)ampi(in R"


14/44

Ri)ampi(in R"

Bakterisid

$akteri gram ?" 8 3 ",

M.tuberculosis intraselular 8 sinergistik

dengan -/& untuk $akteri ekstraselular

Dia$sorpsi di usus 8 terse$ar

ke seluruh *aringan

Mengham$at

=D/!3dependent R/! polymerase> $akteri


15/44

Ri)ampi(in R"

Di meta$olisme melalui reaksidea(etylasi

Menginduksi sistem enimmeta$olisme aktivitas o$at yangdimeta$olisme di hepar

methadone, (oumarin, estrogen, kontrasepsi oral,

agen hipoglisemik 8 digo@in"

Dieliminasi dengan (epat ke dalam empedu

8 mengalami sirkulasi enterohepatik


16/44

&epatitis

Trom$ositopenia

-kterus

7angguan saluran (erna

Reaksi demam Aarna *ingga pada urin, air mata

8 lensa kontak

0)ek samping ri)ampi(inR"


17/44

0tham$utol 0"


18/44

Bakteriostatik

0tham$utol 0"

Mengham$at sintesa R/! $akteri

C dia$sorpsi di saluran (erna 8

terse$ar ke seluruh *aringan 8 (airan tu$uh

termasuk (airan (ere$rospinal 8 paru3paru


19/44

0tham$utol 0"

Di meta$olisme di hepar

;C diekskresi dalam $entuk utuh

melalui urin

EC diekskresi dalam $entuk utuh

melalui )eses


20/44

0)ek samping etham$utol0"

/euritis optik retro$ul$erhilang sensasi 6arna merah 8 hi*au"

&ypersensitivitas

&yperuri(emia


21/44

#yrainamide Z"


22/44

#yrainamide Z"

Bakterisid dalam makro)ag

yang $erada dalam lingkungan asam 8

mem$asmi $akteri intraseluler,

sinergistik dengan -/& mem$asmi $akteriekstraseluler

Dia$sorpsi di saluran (erna 8se$agian $esar diekskresi dalam

$entuk utuh melalui )iltrasi glomerulus


23/44

0)ek samping pyrainamideZ"

&epatitis

Demam karena o$at

&yperuri(emia

mengham$at ekskresi renal asam urat

penyakit gout


24/44

Streptomy(in S"


25/44

Streptomy(in S"

Terutama terhadap $akteri ekstraseluler

&anya dapat di$erikan se(ara parenteral

Mengham$at ikatan pada

su$unit CS ri$osom $akteri

mengham$at sintesa protein


26/44

0)ek samping streptomy(inS"

'totoksisitas yang menetap

7angguan vesti$ular % keseim$angan

/e)rotoksisitas


27/44

D!S!R T0'R-T0R!#- K'MB-/!S-


28/44

106

Aaktu

#ola resistensi Mycobacterium tuberculosis

# o p u l a s i k u m a n

Dasar teori terapi kom$inasi"

++ + + +

GRise 8 )all phenomenaH

se

nsiti

f

r

esist

en


29/44

-/T0RM-T0/ T0R!#-'B!T !/T- TB


30/44

=+ag phase> Terhentinya meta$olisme kuman

pada periode 6aktu tertentu

Mycobacterium tuberculosis

IE *am "

Sekali % hari Sekali % E atau hari

#em$erian '!T


31/44

-/T0R!KS-'B!T !/T- TB


32/44

-/T0R!KS- 'B!T !/T- TB

#em$erian $ersamaan dengan phenytoin

Kadar kedua o$at dalam darah

Kom$inasi dengan pyrainamide Z"

#engo$atan TB yang le$ih $aik

-soniaide &"


33/44

-nduksi sistem enim hepatik

Ri)ampi(in R"

ekskresi urin, kadar plasmage*ala putus o$at methadone

eliminasi antikoagulan, kontrasepsi

kadar keto(onaole, (y(losporine,(hlorampheni(ol dalam serum

-/T0R!KS- 'B!T !/T- TB


34/44

DIRECT OBSERVED THERAPY SHORTCOURSE’ /

( DOTS’)


35/44

Meningkatkan kepatuhan minum o$at

=(omplian(e>"

=D-R01T 'BS0RJ0D T&0R!# S&'RT1'URS0> %=D'TS>"

Ke$erhasilan terapi

#enga6as Minum '$at #M'"


36/44

KOMBINASI DOSIS TETAPOBAT ANTI TB

(‘FIXED DOSE COMBINATIONS’/(‘FDCs’)


37/44

Bukan =1om$ipa(ks>, tetapi E, atau L o$at

dalam satu ta$let

#ro$lem utama $ioavaila$iliti o) ri)ampi(in

pada $e$erapa )ormula

A&' )ormula standard untukka*ian $ioavaila$iliti

Kom$inasi Dosis Tetap

Fi@ed Dose 1om$inations FD1s"


38/44

#ro$lem $ioavaila$iliti ri)ampi(in

solusi

Bahan $aku yang $aik

#rosedur standard1ara #em$uatan '$at yang Baik

=7ood Manu)a(turing #ra(ti(e%7M#>"


39/44

Obat!bat anti"e#r!si


40/44

'$at3o$at antileprosi

Dapsone

Ri)ampi(in

1lo)aimine


41/44

!ntileprosi dapsone"

Terikat dengan protein plasma

Mengalami sirkulasi enterohepatik

Terkonsentrasi di *aringan otot, hepar,gin*al

T 9 yang lama


42/44

0)ek samping % toksikdapsone

!nore@ia /ausea

Jomiting Sakit kepala

#andangan ka$ur

!nemia /ervous


43/44

Kesimpulan

'ptimalisasi pengo$atan TB #aru

memerlukan terapi kom$inasi '!T

Terapi kom$inasi '!T diharapkan dapat

menurunkan angka kegagalan terapi karena

resistensi $akteri terhadap '!T


44/44

Terima Kasih

Anti Tb Kbk Fk Usu(2)

Documents

Transcript of Anti Tb Kbk Fk Usu(2)