SUMMARY

Sudden Temporary Visual Loss in a Patient with BilateralIntracranial Carotid Aneurysme

A dissecting aneurysme of the great cervical vessels causeslocal pain over the involved vessel, when the carotid arteryinvolved there is severe retroorbital and frontal pain. Tempo-rary severe visual loss is a rare symptom after dissection ofthe aneurysme We present a 52- year- old woman who devel-opped sudden painful loss of vision in the left eye At first, wethought that she was having a retrobulber optic neuropathy.After a follow-up period the diagnosis was compressive opticneuropathy. This report emphisizes that the difficulty in imag-ing intracranial aneurysms of various sizes, the rapidity withwhich intracranial aneurysms can enlarge, and the impor-tance of continued follow up examinations in patients thoughtto have optic neuritis.

Key words: Sudden temporary visual loss, MR imaging, intra-canial aneurysme

Anahtar kelimeler: Ani geçici total görme kayb›, MR görün-tüleme, intrakranial anevrizma

OLGU

52 yafl›nda kad›n hasta 2 gün önce sol gözünde aniden perde-lenmen›n ard›ndan görmesinin tamamen kayboldu¤u yak›n-mas›yla baflvurdu. Daha önceden görmeyle ilgili bir yak›n-

mas› yoktu. Sistemik sorgusunda bir kaç y›ld›r ara ara olanbafl a¤r›s›, halsizlik, yorgunluk, omuz ve s›rt a¤r›s›, sol gözarkas›nda a¤r› yak›nmalar› vard›. 220/110 mmHg’ya varantansiyonu için tedavi al›yordu.

Oftalmolojik muayenesinde:Vo: Tam (OD), p(-) (OS)To:14 (OD), 18(OS) mmHg applGlob hareketleri her yöne serbest, solda a¤r›l› izlendi vard›.Solda afferent pupil defekti vard›.

Fundus muayenesinde; her iki gözde papilla renk ve s›n›rlar›do¤ald›, foveal refle al›n›yordu, grade 2 hipertansif retinopativard›.

Hastan›n semptomlar›, yafl› ve klini¤i beraberce de¤erlendiri-lince temporal arterit ön tan›lar aras›nda ilk baflta düflünüldü.Temporal arter nab›zlar› zay›flam›fl al›nan hastaya, biyopsiplanland›. Hastan›n rutin biyokimyas›yla beraber, hemogram,CRP, ESR, dahiliye ve nöroloji konsültasyonlar› istendi. So-nuçlar de¤erlendirildi¤inde posterior iskemik optik nöropa-tiyle giden retrobulber nörit düflünülüp temporal arter biyop-sisi planlanarak 1 mg/kg’dan prednizolon basland›. Hastan›nESR 110mm/saat (Western Green), CRP (-) geldi. Dahiliyekonsültasyonunda hipertansiyonun regülasyonu sa¤lan›rken,nöroloji konsültasyonunda kranial MRG ile yap›lande¤erlendirmede hasta nörolojik yönden normal bulundu.Hastan›n takiplerinde Vo ve sedimantasyon de¤ifliklikleritablodaki gibi izlendi.

Tüm takip muayenelerinde fundus normal olarak izlendi. Sa¤gözün vizyonu tamd›r. Steroid bafllanmas›yla beraber hastan›nsubjektif yak›nmalar›nda da düzelme izlendi. ‹lk hafta sonun-da yap›lan temporal arter biyopsisi normal geldi. Hasta, semp-tom ve bulgular›ndaki h›zl› düzelme, sedimantasyon h›z›ndakiprogresif düflmeye beraber vizyondaki art›fl nedeniyle steroid-le takip edildi. Vo; 7/10 iken yap›lan görme alan›nda santralskotom izlendi (fiekil 1). Hastan›n steroid dozu azalt›larakyap›lan takibinde kontrolde görme keskinli¤inde 4/10’a düflüflizlendi. Bunun üzerine hastaya kranial MRG tekrar› uygungörüldü. Tekrar MRG’de sol suprasellar yerleflimli kitle izlen-di (fiekil 2 a,b,c,d). Yap›lan serebral anjiyografide; sa¤dasifonda C2-3 seviyesinde karotid arterde 15x5 mm’lik, soldaayn› lokalizasyonda 5x3 mm’lik ikinci bir anevrizma izlendi(fiekil 3). Hasta giriflimsel radyolojiye devredildi.

‹nternal Karotid Arter Anevrizmas›nda Ani Geçici Görme Kayb›

Sevim KUYUMCU (*), Makbule C. KÖSO⁄LU (**), H. Hasan ERB‹L (***)

OLGU SUNUMU Oftalmoloj i

Tablo

Hafta

01*2**3458***10

Sedimantasyon h›z› (mm/h)

11070906557481524

Vo

p(-)p(-)p(-)

30 cm ps2 mps5 mps

0.70.4

* 1 mg/kg’dan prednizolon baflland›. **Hasta ilac› kesmiflti tekrarbaflland›. ***Steroid dozu azalt›lmaya baflland›.

Göztepe T›p Dergisi 17: 124-126, 2002

124

ISSN 1300-526X

Sol

fiekil 1. Hastan›n takipte 8. haftadaki görme alan›.

a

fiekil 2 a, b, c, d. Tekrar kranial MRG’de izlenen anevrizma.

b

c d

Sa¤

S. Kuyumcu ve ark., ‹nternal Karotid Arter Anevrizmas›nda Ani Geçici Görme Kayb›

125

TARTIfiMA

Hastan›n ilk geliflinde oküler semptomlar›, sistemikyak›nmalar›, oküler muayene bulgular›, nöroloji konsül-tasyonuna dayanarak bizi temporal arterite yönlendirdi (1-

4). Hastan›n semptomlar› ve vizyonundaki h›zl› düzel-meyle beraber sedimantasyonundaki düflüfl tedaviyi des-teklemekteydi. Temporal arter biyopsisinin negatif gel-mesi, klini¤i nedeniyle ekarte ettirmeyip, retrobulber nöritolarak tedaviye devam edildi (1,5,6). Hastan›n iki ayl›ksteroid tedavisi sonras› P(-)’ten snellen eflelinde 7/10düzeyine ç›kan vizyonu, steroid dozunun azalt›lmas›ylak›sa sürede 4/10’a düfltü. Burada olas› bir intrakranial

kitle yönünden hasta tekrar de¤erlendirilince, yeni kitlegörüldü, MRG anjiyografiyle as›l sa¤daki anevrizman›nsolda optik sinire bas› yapt›¤› görüldü. Steroidin bas›y›önleyerek etkili oldu¤u düflünüldü. Literatürde gördü¤ü-müz (7) benzer bir olgu 31 yafl›nda olup, retrobulber nöritolarak steroidle takibedilmifltir. Yine bir baflka olgu da (8)

benzer flekilde izlenmifltir. Karotid arter anevrizmas› di-seksiyonu, fliddetli retroorbital ve frontal a¤r›yla gelebil-mektedir. Ancak, görmenin tamamen kaybedilip geri dö-nüflü nadirdir. Bu olgular de¤iflik boyutlardaki intrakra-nial anevrizmalar› görüntülmenin zorluklar›n›, h›zla bü-yüyebileceklerini ve optik nöritlerin s›k› takibinin gere¤i-ni göstermektedir (7,8).

KAYNAKLAR

1. Faruque G: Current concepts in temporal arteritis. Survey of Ophtal-mology 42:2, 1997.2. Lipton RB, Seymour, Swertenbake C: Gradualloss and recovery ofvisionin temporal arteritis. Arch Internal Medicine 145(2):252-3, 1985.3. Diamond JP: Treatable blindness in temporal arteritis. Br J Ophthal-mology 75:432, 1991.4. Hayreh SS: Ophthalmic features of GCA Bailleres Clinical Rheuma-tology 5 :431-59, 1991.5. Cullen JF, Coleira JA: Ophtalmic complications of giant cell arteri-tis. Survey Ophtalmology 80:143-5, 1976.6. Rosenfeld SI: Kosmosky treatment of temporal arteritis in ocularinvolvement. American Journal of Medicine 80:143-5, 1986.7. Miller NR, Savino PJ, Schneider T: Rapid growth of intracranialaneurysm causing apperent retrobulber optic neuritis J Neuroophthalmol15(4):212-8, 1995.8. M›sra M, Mohanty AB: Giant aneurysm of internal carotid arterypresenting features of retrobulbar neuritis. Indian J Ophthalmol39(1):28-9, 1991.

fiekil 3. Kranial anjiografide bilateral anevrizma.

Göztepe T›p Dergisi 17: 124-126, 2002

126