Anomalias Del Cordon 2011
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CORDON UMBILICAL Y SUS IMPLICANCIAS
PERINATALES
Dr: Urso Rodríguez Rosas
UPSJB.2011
ANOMALIAS DEL CORDON UMBILICAL
ANOMALIAS ESTRUCTURALES
Alteran desarrollo y se relacionan con anomalías.
Relativamente raras.
Defectos del Desarrollo del Huevo.
ANOMALIAS DEL CORDON UMBILICAL
ANOMALIAS VASCULARES
ARTERIA UMBILICAL UNICA
INCIDENCIA : 0.27 a 1.13% Alta correlación con Malformaciones Fetales
(18.1%) Alta mortalidad perinatal :
* Severo compromiso en la circulación fetal : Aumento de resistencia y
Disminución del O2
Cierre de vasos umbilicales durante vida fetal = Muerte Fetal
25% de RCIU tienen A.U.U.
15% de R.N. con A.U.U. nacen muertos o mueren en el periodo neonatal precoz
1. PERSISTENCIA DE LA VENA DERECHA
C. U. de 4 vasos. Muy raros Relación con Malf. Fet. Múltiples Conexión anormal con Vena Porta
derecha.
OTRAS PATOLOGIAS DEL NUMERO DE VASOS .
2. REMANENTES EMBRIONARIOS :
Pequeño 4º vaso visible en Gel. de Wharton.
Desarrollo normal del feto.
Muy rara : solo 27 casos reportados. Todos menos uno secundarios a otra
enfermedad trombótica (hematoma, torción, várices, ausencia de Gelatina de Wharton, DPP, etc).
Solo 4 nacieron con vida. Solo 1, trombosis primaria, no se halló
factor predisponente.
TROMBOSIS DE VASOS UMBILICALES
Sumamente rara.
Más comunes en el C.U. que en feto.
Si se presentan en Feto : *Ecografía = colección fluida orientada en dirección antero-posterior a nivel de higado.*Doppler = Presencia de ondas de flujo.
VARICES DE LA VENA UMBILICAL
INCIDENCIA : 1/5500 n.v.* Vena Umbilical : 67%* Arteria Umbilical : 45%* Vasos intactos : 20%
MORTALIDAD PRE-NATAL : 45%RELACION CON : Várices, Aneurismas, Fractura de Membranas elásticas: * Envoltura amniótica = Hemorragia L.A.* Hematomas = Hemorragia Gelat. Wharton = Compresión vasos = Anoxia Fetal
RUPTURA ESPONTANEA DE VASOS DEL C.U.
1 solo caso de : DILATACION MASIVA DE VENA UMBILICAL EN PORCION ABDOMINAL
( Diámetro = 119 mm) : Hidramnios secundario por compresión del tracto gástrico.
ANORMALIDADES DEL C.U. INTRAFETAL
ANOMALIAS DEL CORDON UMBILICAL
ANOMALIAS DEL TEJIDO DE SOPORTE
AUSENCIA DE GELATINA DE WHARTON
Estrechez del C. U.PROPOSITO : * Soporte,
* Sustituto de adventicia, * protege los vasos de compresión/constricción.
ETIOLOGIA : Desconocida MACROSCOPIA : Inserc. Velamentosa
FISIOPATOLOGIA : Pequeñas áreas degenerativas conteniendo mucoide => Pequeños quistes => Si degeneración desnuda vasos => Lesión amenaza la vida del feto.
Las constricciones ocurren con mayor frecuencia cerca del feto.
Mortalidad muy alta : 90%Dx. Ultrasonográfico es de
gran ayuda
ANOMALIAS DEL CORDON UMBILICAL
REMANENTES DEL TEJIDO EMBRIONARIO
REMANENTES DEL CONDUCTO ONFALOMESENTERICO
ETAPA EMBRIONARIA TEMPRANA: Comunica Intestino Medio y Saco
Embrionario. Se oblitera al 2º mes de gestación. Forman quistes :
– Usualmente : epit. Mucoide– Eventualmente : epit. gástrico, colónico
pancreático, y/o intestino delgado.
Lesión Microscópica : sin importancia.
Lesión Macroscópica : – Si son tumores con epit. gástrico
=> Ulcera del ducto y erosión del C.U.
HEMORRAGIA => MUERTE FETAL
QUISTES ALANTOIDEOS
ALANTOIDES : Necesario para desarrollo de
vasos umbilicales. Parcialmente incorporado a
cuerpo del embrión. Parte extraembrionaria
degenera cuando se completa formación del cordón umbilical a la 6º semana.
Contienen capa única de epitelio aplanado, localizado entre linea de vasos.
Pueden presentarse con Hipoplasia de arterias umbilicales y RCIU secundario.
ANOMALIAS DEL CORDON UMBILICAL
NEOPLASIAS
(son benignas)
Muy raros Derivados de vasos
onfalomesentéricos o alantoides. Gran cantidad material mixoide :
angiomixoma, hemangiofibromixomas
Pueden producir obstrucción hemodinámica del C.U. : Hipoxia y Muerte Fetal (35%)
D/C hidrops fetal y anomalias mayores
HEMANGIOMAS
TERATOMAS
Solo reportado 4 casos de teratomas verdaderos de cordón umbilical.
No se han reportado como causa de muerte fetal.
CORDON UMBILICAL DESORDENES MECANICOS
MORTALIDAD PERINATAL DEBIDO A ACCIDENTES
DEL CORDON UMBILICAL 17%
PROLAPSO
INCIDENCIA : 0.5 - 0.6% FRECUENCIA : Inmadurez, presenta-
ciones anómalas, no encajamiento, polihidramnios.
ES EMERGENCIA MEDICA => IMPORTANTE LA DETECCION ULTRASONOGRAFICA => MANEJO
Procúbito de Cordón Umbilical - Podálica Completa
CIRCULARES
INCIDENCIA : * Huamán : 22.8% (93.8% cuello)* Shui & Eastman : 23.3%* Yanque : 23.3%No se encontró aumento de la morbi-mortalidad perinatal.
A > longitud > frecuencia circulares.
TORCION
Mas frecuente, cerca de feto. Relacionado con disminución de
Gelat. Wharton. Se reportaron casos desde 6 sem.
de gest. Sonograficamente, vistos en casos
de muerte intrauterina.
Algunos investigadores creen que torción es secuela, antes que causa de fallecimiento intrauterino.
En nuestra experiencia con MEF : signos de stres fetal severo => cesarea => r.n. vivo con marcada torción del cordón umbilical.
IMPORTANCIA DE LA LOCALIZACION
ULTRASONICA DEL CORDON UMBILICAL
Inserción del C.U. en la placenta :
–Seleccionar lugar para muestra de vellosidad corial en 1er. trim.
–Evitar esta área durante amniocentesis.
Obtener sangre fetal de vena umbilical, cerca a inserción placentaria : Transfusión fetal.
Transfusión Fetalpor cordocentesis
Medir flujo venoso umbilical : Disminuido en RCIU e Hipoxia fetal crónica.
Medir flujo arterial.
GRACIAS