ANESTHESIA ANESTHESIA FOR FOR

SURGEONSSURGEONSORAWAN PONGRAWEEWAN,ORAWAN PONGRAWEEWAN,

DEPARTMENT OF ANESTHESIOLOGY,DEPARTMENT OF ANESTHESIOLOGY,SIRIRAJ HOSPITALSIRIRAJ HOSPITAL

Friday Friday 1616 OctoberOctober 18461846Dr. William Thomas Green MortonDr. William Thomas Green Morton

a dentist from Harford, Connecticut a dentist from Harford, Connecticut

Type of AnesthesiaType of AnesthesiaMonitored Anesthetic Care (MAC)Monitored Anesthetic Care (MAC): conscious sedation : conscious sedation -- minimally depress minimally depress

level of consciousnesslevel of consciousness: deep sedation : deep sedation –– controlled state of controlled state of

depressed consciousnessdepressed consciousnessRegional Anesthesia (RA)Regional Anesthesia (RA): central neural blockade: central neural blockade: peripheral nerve blockade: peripheral nerve blockade

General Anesthesia (GA)General Anesthesia (GA)

General AnesthesiaGeneral Anesthesia

Balanced anesthesiaBalanced anesthesiaUnconsciousnessUnconsciousnessMuscle relaxation Muscle relaxation AnalgesiaAnalgesiaBlunting of reflexBlunting of reflex

Inhalation anesthesiaInhalation anesthesiaTotal intravenous anesthesia (TIVA)Total intravenous anesthesia (TIVA)

Anesthetic drugsAnesthetic drugsInduction agentsInduction agents((pentothal,propofol,etomidate,BZPpentothal,propofol,etomidate,BZP))

Inhalation agentsInhalation agents((halothane,isoflurane,sevoflurane,desfluranehalothane,isoflurane,sevoflurane,desflurane))

Muscle relaxantsMuscle relaxants((succinylcholine,pancuronium,vecuronium,atracuriumsuccinylcholine,pancuronium,vecuronium,atracurium,,cisatracurium,rocuroniumcisatracurium,rocuronium))

OpioidsOpioids((morphine,pethidine,fentanyl,remifentanylmorphine,pethidine,fentanyl,remifentanyl))

Reversal agentsReversal agentsLocal anestheticsLocal anesthetics((lidocaine,bupivacaine,levobupivacaine,ropivacainlidocaine,bupivacaine,levobupivacaine,ropivacain))

PERIOPERATIVE CAREPERIOPERATIVE CARE

PREOPERATIVE

INTRAOPERATIVE

POSTOPERATIVE

Preoperative evaluationand preparationNPO,Smoking,DM,HT,IHD,Invetigations

Perioperative fliuid

Preoperative Evaluation and Preoperative Evaluation and Preparation Preparation

GOALSGOALSTo obtain information to determine the To obtain information to determine the test and consultationtest and consultationTo choose the care plan guide by patient To choose the care plan guide by patient choices and risk factorschoices and risk factorsTo educate the patient about anesthesiaTo educate the patient about anesthesiaTo make To make periopertativeperiopertative care more efficientcare more efficientTo obtain inform consentTo obtain inform consent

QuestionsQuestions

Is the patient in optimal health? Is the patient in optimal health? Can, or should, the patient's physical or Can, or should, the patient's physical or mental condition be improved before mental condition be improved before surgery? surgery? Does the patient have any health Does the patient have any health problems or use any medications that problems or use any medications that could unexpectedly influence could unexpectedly influence perioperativeperioperativeevents? events?

ASA PS classification1 A normal healthy patient

2 A patient with mild systemic disease

3 A patient with severe systemic disease

4 A patient with severe systemic disease that isa constant threat to life

5 A moribund patient who is not expected to survive without the operation

6 A declared brain-dead patient whose organsare being removed for donor purposes

E for EmergencyE for Emergency

MortalityMortality

Anesthesia safety: Model or myth? A review of the published literatureand analysis of current original data. Anesthesiology 2002 vol .97

Nothing Per Os (NPO)Nothing Per Os (NPO)HalfHalf--life of clear fluids in the stomach is 10 to 20 life of clear fluids in the stomach is 10 to 20 minutes minutes Residual gastric volume after 2 hours is less in Residual gastric volume after 2 hours is less in patients ingesting small amounts of clear fluids patients ingesting small amounts of clear fluids than in fasted patients than in fasted patients After an overnight fast, 50% and 44% of After an overnight fast, 50% and 44% of outpatients complained of moderate to severe outpatients complained of moderate to severe hunger and thirst hunger and thirst 14% of young female outpatients arriving at the 14% of young female outpatients arriving at the operating room with serum glucose < 45 mg/operating room with serum glucose < 45 mg/dLdL

Schreiner MS, Nicolson SC: Pediatric ambulatory anesthesia: NPO—before or after surgery? J Clin Anesth 7:589, 1995.

SMOKINGSMOKING

Tobacco smoke contains > 3800 identified substancesNicotine ; principal vasoactive component

inducing endothelial wall injuryinhibiting capillary blood flowreleasing catecholaminesdecreases epithelializationstimulates thromboxane A2increase platelet adhesiveness

Carbon monoxidecauses tissue hypoxia by decreasing the oxygen carrying capacity increase platelet adhesiveness

Delayed perioperative wound healingIncreased pulmonary complications

SMOKINGSMOKING

Postoperative pulmpnarycomplications (PPCs) in patients who underwent coronary artery bypass graft surgery ; a smoke-free period of 8 weeks was needed to reduce the incidence of PPCs.

Warner MA, Divertie MB, Tinker JH. Preoperative cessationof smoking and pulmonary complications in coronary arterybypass patients. Anesthesiology 1984; 60:380–383

RecommendationsRecommendationsA `smoke-free' interval of 6 months would be idealA non-smoking interval of less than 8 weeks before surgery probably reduce pulmonary morbiditycessation of smoking within 24 h of surgery reducing COHb levels will decrease ST segment depression, myocardial ischema and perioperativecardiac morbidity

The importance of The importance of hypertensionhypertension

association between elevated arterial association between elevated arterial pressure and cardiovascular diseasepressure and cardiovascular diseaserisk of cardiovascular events in the risk of cardiovascular events in the general population increases steadily general population increases steadily with increases in arterial pressurewith increases in arterial pressure

TARGET ORGAN DAMAGETARGET ORGAN DAMAGE

HeartHeartLeft ventricular hypertrophy,angina or Left ventricular hypertrophy,angina or prior myocardial infarction,heart failureprior myocardial infarction,heart failure

BrainBrainStroke or transient ischemic attackStroke or transient ischemic attack

Chronic kidney diseaseChronic kidney diseasePeripheral arterial diseasePeripheral arterial diseaseRetinopathyRetinopathy

Preoperative preparationPreoperative preparation

Cardiovascular risk evaluationCardiovascular risk evaluationMedicationMedication

continue esp. beta blocker,alpha 2 continue esp. beta blocker,alpha 2 agonistagoniststop diuretics stop diuretics ((hypovolemia,hypokalemiahypovolemia,hypokalemia))

For stage 3 hypertension (systolic blood pressure > 180 mm Hg and diastolic blood pressure > 110 mm Hg)the potential benefits of delaying surgery to optimize the effects of antihypertensivemedications should be weighed against the risk of delaying the surgical procedure

significant significant intraoperativeintraoperative hypotensionhypotensionmyocardial depressionmyocardial depressionhypovolemiahypovolemiapronounced loss of blood or fluidspronounced loss of blood or fluidsvasodilation vasodilation associated with general,associated with general, spinal, or spinal, or epidural anesthesia epidural anesthesia

Respond inadequately to ephedrine and Respond inadequately to ephedrine and phenylephrinephenylephrine

Bertrand M, Godet G, Meersschaert K, et al:Should the angiotensin II antagonists be discontinuedbefore surgery? Anesth Analg 2001; 92:26–30

Angiotensin converting enzyme inhibitor and angiotensin receptor

blockers

Diabetes MellitusDiabetes Mellitus

BLOOD GLUCOSE AND PERIOPERATIVE BLOOD GLUCOSE AND PERIOPERATIVE OUTCOMESOUTCOMES

rate of infection is higher in subjects with diabetes rate of infection is higher in subjects with diabetes when compared to when compared to nondiabeticnondiabetic subjects 10subjects 10--foldfoldblood glucose level blood glucose level >>220 mg/220 mg/dLdL on postoperative on postoperative day 1 was associated with higher rates of wound day 1 was associated with higher rates of wound infectioninfectionMaintaining strict Maintaining strict glycemicglycemic controlcontrolby IV infusion resulted in similar mortalityby IV infusion resulted in similar mortalityrates in diabetic and rates in diabetic and nondiabeticnondiabetic subjectssubjects

retrospective studyretrospective studyIV insulin and subcutaneous insulinIV insulin and subcutaneous insulincontinuous intravenous insulin infusion continuous intravenous insulin infusion protocol resulted in a significant decrease in protocol resulted in a significant decrease in the incidence of deep the incidence of deep sternalsternal wound wound infections to 0.8%, comparedinfections to 0.8%, comparedwith the rate of 1.9% in the subcutaneous with the rate of 1.9% in the subcutaneous insulin therapy groupinsulin therapy group

Tight controlTight control

Furnary AP, Continuous intravenous insulin infusion reducesthe incidence of deep sternal wound infection in diabetic patients after cardiac sugical procedures. Ann Thorac Surg 1999;67:352–62.

End organ damageEnd organ damageCVSCVSCNS sensory,autonomicCNS sensory,autonomicrenal impairmentrenal impairmentstiff joint syndromestiff joint syndrome

Diabetes MellitusDiabetes Mellitus

Goal of BS 100Goal of BS 100--180 mg/dl180 mg/dlTight control of 80 to 120 mg/Tight control of 80 to 120 mg/dLdLsignificantly decrease mortalitysignificantly decrease mortalityStop oral hypoglycemic drugStop oral hypoglycemic drug( ( chlorpropamidechlorpropamide 2 days)2 days)insulin given by sliding scale insulin given by sliding scale

Frequent monitoring for glucose levelFrequent monitoring for glucose level

Diabetes MellitusDiabetes Mellitus

PerioperativeCardiovascular Evaluation

recent MI > 7 days but less than or equal to 1 month (within 30 days)

Clinical risk factors

history of ischemic heart disease

history of compensated or prior heart failure

history of cerebrovascular disease

diabetes mellitus

renal insufficiency

Post coronary Post coronary revascularizationrevascularization

RestenosisRestenosis usually happens within 8 usually happens within 8 months after balloon angioplasty months after balloon angioplasty PatencyPatency of drugof drug--eluting eluting stentstent is is comparable to CABGcomparable to CABG

Timing after Timing after revascularizationrevascularizationCABGCABG

surgery should be delayed 4surgery should be delayed 4--6 weeks6 weeks(preferably 3 mo)(preferably 3 mo)

PTCAPTCAsurgery should be delayed 2surgery should be delayed 2--4 weeks 4 weeks

Bare metallic Bare metallic stentstentsurgery should be delay for 4surgery should be delay for 4--6 weeks6 weeks

DrugDrug--eluting eluting stentstentsurgery should be delay for 12 monthssurgery should be delay for 12 months

Current Current antiplateletantiplatelet drugsdrugs

Stop ASA for 5Stop ASA for 5--10 days10 daysStop Stop clopidogrelclopidogrel for 7for 7--10 days10 daysNeeds Needs heparinizationheparinization and antiand anti--platelet platelet (ASA) after early (ASA) after early stentstent insertioninsertion

BetaBeta--blockersblockers• 65% reduction in perioperative myocardial ischemia

• 56% reduction in myocardial infarction

• 67% reduction in cardiac death

Medical treatment to reduce PMIMedical treatment to reduce PMI

Coronary Artery Disease 2006

Revised cardiac risk index criteriaRevised cardiac risk index criteria

1. High1. High--risk surgical procedurerisk surgical procedure: : intraperitonealintraperitoneal, , intrathoracicintrathoracic,,suprainguinalsuprainguinal vascularvascular

2. 2. IschemicIschemic heart disease includingheart disease including::History of myocardial History of myocardial infarction,History of angina,Use of sublingual nitroglycerine orinfarction,History of angina,Use of sublingual nitroglycerine or oral oral nitrates,Positive noninvasive cardiac testing,Q waves on nitrates,Positive noninvasive cardiac testing,Q waves on electrocardiogram,Symptomatic patients who have undergone electrocardiogram,Symptomatic patients who have undergone PTCA/CABGPTCA/CABG

3. History of congestive heart failure 3. History of congestive heart failure

4. 4. CerebrovascularCerebrovascular disease disease

5. Insulin5. Insulin--dependent diabetes mellitusdependent diabetes mellitus

6. Chronic renal insufficiency6. Chronic renal insufficiency: :

((CreatinineCreatinine >>2.0 mg/2.0 mg/dLdL) )

Recommendations for beta blockerRecommendations for beta blockerInitiation is best 1Initiation is best 1––2 weeks prior to surgery2 weeks prior to surgeryGoal heart rate is within 50Goal heart rate is within 50--60 60 bpmbpm range preoperativerange preoperativeStart administration of Start administration of metoprololmetoprolol 25 to 50 mg 25 to 50 mg oral bid (oral bid (betalocbetaloc,,cardeloccardeloc,,motololmotolol,etc),etc)If patient already taking beta blocker, consider increase in If patient already taking beta blocker, consider increase in dose to achieve goal heart rate of 60dose to achieve goal heart rate of 60––80 80 bpmbpmpreoperativelypreoperativelyContinue for at least 1 week postoperative(goal<80 Continue for at least 1 week postoperative(goal<80 bpmbpm))Do not initiate in patients with severe LVDo not initiate in patients with severe LVdysfunction or in dysfunction or in decompensateddecompensated CHF CHF Consult cardiology if ejection fraction <20%.Consult cardiology if ejection fraction <20%.

วิธีปฏิบัติเรื่องการประเมินและเตรียมผูปวยกอนการผาตัดวิธีปฏิบัติเรื่องการประเมินและเตรียมผูปวยกอนการผาตัด

((รร..พพ..ศิศิริราชริราช ))วัตถุประสงควัตถุประสงค

เพื่อใหผูปวยทุกรายไดรบัการประเมินและเตรียมกอนการผาตัดอยางเพื่อใหผูปวยทุกรายไดรบัการประเมินและเตรียมกอนการผาตัดอยาง

เหมาะสมเหมาะสม และปลอดภยัขณะไดรับการระงับความรูสึกและปลอดภยัขณะไดรับการระงับความรูสึก

เพื่อกําหนดแนวทางการปฏิบัติใหเหมาะสมและเปนแนวทางเดียวกันในเพื่อกําหนดแนวทางการปฏิบัติใหเหมาะสมและเปนแนวทางเดียวกันใน

โรงพยาบาลโรงพยาบาลศิศิรริาชรริาช

เพื่อสื่อสารใหบคุลากรทางการแพทยที่ปฏิบัติงานรวมกันเขาใจและนําเพื่อสื่อสารใหบคุลากรทางการแพทยที่ปฏิบัติงานรวมกันเขาใจและนําไปใชไปใช

กับผูปวยไดอยางเหมาะสมกับผูปวยแตละรายกับผูปวยไดอยางเหมาะสมกับผูปวยแตละราย

เพื่อลดอัตราการตรวจวินิจฉัยทางหองปฏิบัติการที่ไมจําเปนเพื่อลดอัตราการตรวจวินิจฉัยทางหองปฏิบัติการที่ไมจําเปน

เพื่อลดอัตราการเลื่อนหรืองดผาตัดจากการเตรียมผูปวยไมพรอมเพื่อลดอัตราการเลื่อนหรืองดผาตัดจากการเตรียมผูปวยไมพรอม

เพื่อเพิ่มประสทิธิภาพการประสานงานระหวางแพทยประจําบานแตละเพื่อเพิ่มประสทิธิภาพการประสานงานระหวางแพทยประจําบานแตละ

ภาควิชาและอาจารยแพทยในสาขาวิชาที่เกี่ยวของภาควิชาและอาจารยแพทยในสาขาวิชาที่เกี่ยวของ

Studies show that the history and physical Studies show that the history and physical examination are the best ways to screen for examination are the best ways to screen for disease. disease. no harm from omitting no harm from omitting allall laboratory testing for laboratory testing for ASA I patients ASA I patients Unnecessary testing may lead physicians to Unnecessary testing may lead physicians to pursue and treat borderline and falsepursue and treat borderline and false--positive positive laboratory abnormalities laboratory abnormalities

Narr BJ, Hansen TR, Warner MA: Preoperative laboratory screening in healthy Mayo patients: Cost-effective elimination of tests and

unchanged outcomes. Mayo Clin Proc 66:155, 1991

ROUTINE LABORATORY TEST

Lira RPC, Lira RPC, NascimentoNascimento MA, MA, MoreiraMoreira--FilhoFilho DC, et al: Are DC, et al: Are routine preoperative medical tests needed with cataract routine preoperative medical tests needed with cataract surgery? Pan Am J Public Health 10:13, 2001. surgery? Pan Am J Public Health 10:13, 2001.

19,000 patients at nine centers scheduled to undergo cataract extraction to be tested routinely or tested only when indicated.

No difference in outcome, hospitalization rate, or any measure of morbidity, mortality, cost, or satisfaction occurred between the "test routinely" and "test only when indicated" groups

สงตรวจสงตรวจ Complete blood count Complete blood count อายุนอยกวาอายุนอยกวา 1 1 เดือนเดือน หรือมากกวาหรือมากกวา 60 60 ปปมารับการผาตัดประเภทมารับการผาตัดประเภท C C (highly invasive) (highly invasive) หรือการหรือการ ผาตัดที่มีโอกาสเสียเลือดมากกวารอยละผาตัดที่มีโอกาสเสียเลือดมากกวารอยละ 10 10 ของปริมาณเลือดในของปริมาณเลือดใน

รางกายรางกาย

ที่พบความผิดปกติจากประวัติและการตรวจรางกายไดแกที่พบความผิดปกติจากประวัติและการตรวจรางกายไดแก ซีดซีด

ผูปวยที่มปีระวัติเปนโรคทางโลหิตวิทยาผูปวยที่มีประวัติเปนโรคทางโลหิตวิทยา

ผูปวยที่เปนโรคหัวใจและหลอดเลือดผูปวยที่เปนโรคหัวใจและหลอดเลือด

ผูปวยเปนโรคมะเร็งหรือโรคภูมิคุมกันผิดปกติผูปวยเปนโรคมะเร็งหรือโรคภูมิคุมกันผิดปกติ

ผูปวยที่มีการติดเชื้อรุนแรงผูปวยที่มีการติดเชื้อรุนแรง

ผูปวยตั้งครรภผูปวยตั้งครรภ,, ผูปวยทีม่ีประวัติประจําเดือนผิดปกติผูปวยทีม่ีประวัติประจําเดือนผิดปกติ

ผูปวยโรคไตวายเรื้อรังผูปวยโรคไตวายเรื้อรัง,, โรคตับโรคตับ

สงตรวจสงตรวจ Urine analysis Urine analysis

ผูปวยตั้งครรภผูปวยตั้งครรภ

ผูปวยที่เปนโรคเบาหวานผูปวยที่เปนโรคเบาหวาน

ผูปวยที่มีปสสาวะผิดปกติหรือมีปสสาวะบอยผูปวยที่มีปสสาวะผิดปกติหรือมีปสสาวะบอย

ผูปวยที่มีไตวายเรื้อรังผูปวยที่มีไตวายเรื้อรัง

ผูปวยที่มีโรคระบบภูมคิุมกนัผูปวยที่มีโรคระบบภูมคิุมกนั

สงตรวจภาพถายรงัสีทรวงอกสงตรวจภาพถายรงัสีทรวงอก

อายุมากกวาอายุมากกวา 45 45 ปปมารับการผาตัดประเภทมารับการผาตัดประเภท C C ที่พบความผิดปกติจากประวัติและการตรวจรางกายที่พบความผิดปกติจากประวัติและการตรวจรางกาย ไดแกไดแก

ผูปวยโรคปอดผูปวยโรคปอด

ผูปวยโรคหัวใจและหลอดเลือดผูปวยโรคหัวใจและหลอดเลือด ความดันโลหติสูงความดันโลหติสูง

ผูปวยโรคมะเร็งหรือโรคภูมิคุมกันผิดปกติผูปวยโรคมะเร็งหรือโรคภูมิคุมกันผิดปกติ

ผูปวยสูบบุหรี่ผูปวยสูบบุหรี่ ไอเรื้อรังไอเรื้อรัง

ผูปวยที่ตรวจรางกายพบมีเสียงหายใจผิดปกติผูปวยที่ตรวจรางกายพบมีเสียงหายใจผิดปกติ

ผูปวยมีประวัติเคยตรวจพบความผิดปกติของภาพถายรังสีทรวงอกผูปวยมีประวัติเคยตรวจพบความผิดปกติของภาพถายรังสีทรวงอก

ผูปวยที่มารับการผาตัดทางดานหูผูปวยที่มารับการผาตัดทางดานหู คอคอ จมูกจมูก

สงตรวจคลื่นไฟฟาหัวใจสงตรวจคลื่นไฟฟาหัวใจ

อายุมากกวาอายุมากกวา 45 45 ปปมารับการผาตัดประเภทมารับการผาตัดประเภท C C (highly invasive) (highly invasive) ที่พบความผิดปกติจากประวัติและการตรวจรางกายที่พบความผิดปกติจากประวัติและการตรวจรางกาย ไดแกไดแก

ผูปวยโรคความดันโลหติสูงผูปวยโรคความดันโลหติสูง

ผูปวยโรคหัวใจผูปวยโรคหัวใจ

ผูปวยที่มีอาการใจสั่นผูปวยที่มีอาการใจสั่น เปนลมบอยเปนลมบอย

ผูปวยโรคเบาหวานผูปวยโรคเบาหวาน

ผูปวยโรคปอดผูปวยโรคปอด ไอเรื้อรงัไอเรื้อรงั หรือสูบบุหรีจ่ัดหรือสูบบุหรีจ่ัด

ผูปวยไดรับรังสีรักษาหรือเคมีบําบัดผูปวยไดรับรังสีรักษาหรือเคมีบําบัด

ผูปวยโรคระบบประสาทสวนกลางผูปวยโรคระบบประสาทสวนกลาง

สงตรวจระดับน้ําตาลในเลือดสงตรวจระดับน้ําตาลในเลือด

อายุมากกวาอายุมากกวา 60 60 ปปมารับการผาตัดประเภทมารับการผาตัดประเภท C C (highly invasive) (highly invasive) ประวัติคนในครอบครัวเปนโรคเบาหวานประวัติคนในครอบครัวเปนโรคเบาหวาน

ที่พบความผิดปกติจากประวัติและการตรวจรางกายที่พบความผิดปกติจากประวัติและการตรวจรางกาย ไดแกไดแก

ผูปวยอวนมากผูปวยอวนมาก (BMI(BMI≥≥ 35 Kg/m2)35 Kg/m2)ผูปวยเปนโรคเบาหวานผูปวยเปนโรคเบาหวาน

ผูปวยมีอาการของระดับน้ําตาลในเลือดต่ําผูปวยมีอาการของระดับน้ําตาลในเลือดต่ํา

ผูปวยโรคตับหรอืดื่มสรุามากผูปวยโรคตับหรอืดื่มสรุามาก

ผูปวยที่มีการติดเชื้อรุนแรงผูปวยที่มีการติดเชื้อรุนแรง

ผูปวยโรคตอมไรทอผูปวยโรคตอมไรทอ

ผูปวยไดรับยากลุมผูปวยไดรับยากลุม Steroid Steroid

สงตรวจสงตรวจ BUN BUN, , creatininecreatinine, electrolytes , electrolytes อายุมากกวาอายุมากกวา 60 60 ปปมารับการผาตัดมารับการผาตัด ประเภทประเภท C C (highly invasive) (highly invasive) ที่พบความผิดปกติจากประวตัิที่พบความผิดปกติจากประวตัิ และการตรวจรางกายและการตรวจรางกาย ไดแกไดแก

มีโรคของระบบทางเดนิปสสาวะที่มารับการผาตัดใหญมีโรคของระบบทางเดนิปสสาวะที่มารับการผาตัดใหญ

ผูปวยมีภาวะอวนมากผูปวยมีภาวะอวนมาก ( (BMIBMI≥≥ 35 Kg/m2)35 Kg/m2)ผูปวยโรคความดันโลหิตสูงผูปวยโรคความดันโลหิตสูง

ผูปวยที่มีภาวะไตวายเรื้อรังผูปวยที่มีภาวะไตวายเรื้อรัง

ผูปวยโรคตับผูปวยโรคตับ

ผูปวยมีความผิดปกติของดุลยน้ําและอีเลคโตรไลทผูปวยมีความผิดปกติของดุลยน้ําและอีเลคโตรไลท

ผูปวยที่มีโรคของตอมไรทอผูปวยที่มีโรคของตอมไรทอ

ผูปวยมีภาวะกลามเนื้อออนแรงผูปวยมีภาวะกลามเนื้อออนแรง

ผูปวยที่ไดรับยาขับปสสาวะผูปวยที่ไดรับยาขับปสสาวะ ยากลุมยากลุม Steroid Steroid

Siriraj PreanestheticSiriraj Preanesthetic Clinic (Clinic (SiPACSiPAC))

consultation for ASA consultation for ASA >> 33OPD locationOPD locationservice for evaluation and managementservice for evaluation and managementMedical consultationMedical consultationICU/HDU bookingICU/HDU bookingaim to reduce LOS,cancellation,M&Maim to reduce LOS,cancellation,M&M

Fluid managementFluid management

• The restricted intravenous fluid regimen significantly reduced• postoperative complications (33%VS 51%, P

0.013). • cardiopulmonary complication (7% VS 24%, P

0.007) • tissue-healing complication (16% VS 31%, P 0.04)

• No patients died in the restricted group compared with4 deaths in the standard group (0%VS 4.7%, P 0.12)

• More patients in the R-group had low urinary output (0.5 mL/kg/h) with smaller urinary volumes the day of operation

• No significant differences in urinary output on days 1 to 6A l t ti f ti i b d

RESULTSRESULTSRESULTS

• excessive intravascular volum increases demands on cardiac function

• blood loss was statistically significantly less in the restricted period

• reduced postoperative pulmonary complications• shortened the recovery period in the hospital• a few studies with small sample sizes evaluating the effects • benefits may not be solely attributable to crystalloid restriction

but also to the use of colloids instead• need for well-controlled studies in well-defined patient

populations using clear criteria or end-points